52 【6.1】血痹病的病机和条文解析
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 49/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （22 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们今天开始讲血痹虚劳病脉证并治第六不知不觉我们的金匮要略已讲完1/5希望大家呢能够及时的跟上我们讲课的节奏和步调我们讲的课呢希望大家反复的听你每次听都会有不同的收获我们开始进入正文我们这一篇呢讲了两个病种一个是雪碧一个是虚劳我们在此篇当中
1:04雪碧讲述的非常简单两段原文一个处方然后紧接着进入劳动他们两个呢既是不同的病种又有连带的关系所以我们才把它放在一起也可以说雪碧是劳之剑劳是雪碧之肾他们两个具有连带关系得了雪碧之后如果不加以治疗不加以良好的干预它将会发展成为劳我们到具体课时讲的时候大家就会发觉雪碧和虚劳用的方子非常近似都是桂枝汤的加减方我们为什么这样加减不得而知
2:03我们以前听过很多人蒋金贵也没人讲述学者呢听不明白讲者很可能自己也没有搞清楚为什么雪碧和虚劳是个近似病种为什么仲景先师把雪碧和虚劳放在一起为什么他们用的方子都是同一类方我们要想搞清这个问题我们学习伤寒论我们就要学他的灵魂换句话说呢就要学他的神而不是学他的形学行很简单行不就书吗就是条文我相信我们在座很多同学都能背下来但是背下来又有什么用
2:59你照常不会用我们更多的局限于形制我们没抓住神我们抓住了神就不需要背诵我们不背诵也照常能懂我们开出来的方子也是经方有的时候我们开出十几味的药我们仔细一看还是警方因此上呢在这一章节开始我们就必须引入五大藏象气化理论逐步地引入我们中医的核心否则你将会看不懂听不明白这一块问题呢我曾经也为难我们深讲了担心学员听不懂消化不良我们不往深讲
3:52那么将来谁来讲我讲完金贵不可能再讲金匮因此上我们这一次呢就想把它讲出来因此上呢我们学习知识要本着一个真诚的心我们发心是跟着老师学我们学习的态度就假设老师是正确的只有这样我们才能学得明白才能学到金匮伤寒论的昏而不是学了半天学到行之学了几个方子我们下面进入原文第一节问曰血痹病从何得之诗曰夫尊容人骨弱肌肤盛虫因疲劳汗出卧不时动摇
4:49加倍微风遂得之但以脉自微色在寸口关上小紧亦真阴阳气另外合紧去则欲我们招手引出一个名词叫雪碧这是个闭症我们痹症呢主要气血运行失畅这是一种病叫血痹我们结合前面一章中风篇我们为什么要把那个B改成伪因为中风的症状主要表现肢体或者半侧颜面萎肺所以我们改成为我们还有一种弊呢风寒湿三气杂合以治的一种弊如果风气偏盛呢我们叫封闭如果寒邪偏盛
5:50我们叫痛痹如果湿邪偏盛呢我们叫作弊这是内科学讲的内容我们这里说的雪碧一是血不足第二是气不足血不足脉管里的血液不充足那么人体呢就有感觉障碍呃有一句话我经常提到的气虚则麻血虚则木往往患者呢区分不开来麻和木所谓的麻是什么呢就是我们自己肢体什么也不动自觉感觉麻气虚呢导致气能行血的功能失差所以说我们就会表现麻因为不过血吗嗯有的老太太形容特别好
6:49我朝左侧翻身睡觉左胳膊就麻你看他说的多好因为我们正常人气血充足我们的气能推动血液运行即便你把左胳膊压到身体我们的气照常能把血推动过去如果我们气虚了就推不过去了所以一压就感觉麻木是什么呢我们捏一个东西不知道这东西有多厚或者就两个手指捏在一起感觉手指中间很厚这叫木墓室本身血管里的血容量就不足我们这是通俗讲啊我们中医的说的血远远不止
7:35流出来那个红色的血液所以说我们一旦学管理的血不充足了人的反应就不灵敏了所以说表现出木我们伤寒论中很多都以问答形式来书写这是仿黄帝内经来书写的也就是正经的学生问曰雪碧病是怎么来的呢仲师说了夫尊容人夫是语气词不具实在意义尊重人我们伤寒论中很多写了强人尊容人我们有好多描写这种人体貌特征的尊容人呢就是地位比较尊贵享受荣华富贵不参加集体生产劳作的人
8:34骨弱肌肤盛我们想一想这样的人呢往往体格比较肥胖肥胖呢肉就多我们说了肥肉叫腹骨弱肌肤盛准确的说不是鸡而是丰盛更准确的语言应该是骨若夫盛什么是骨弱呢因为你不从事生产锻炼不参加劳动很可能缺钙骨头呢比较软换句话说软骨头长下了个肥膘重音疲劳汗出卧不时动摇加倍微风遂得之什么意思呢我们好多一家包括徐忠可又在境很多人住了一下好像都不太对
9:29我们来看看徐忠可的解释又疲劳汗出则气结表虚因而获得神器不敛不时动摇而威风称之相当于没解释怎么就疲劳了没说怎么就落实神奇不敛呢也没说我们再看看犹在敬老先生的解释阳气者为外而为固乃因疲劳汗出而阳气一伤卧不实动摇而阳气再伤于是风气虽微得以植入雪中而为痹看明白了吗没明白我们要解释古人的意思就是要要让今人明白是不是我们解释了半天
10:21让人更加糊涂了那么这种解释还有实在意义吗因此上呢我们还推回去重音重是什么是右又因为疲劳汗出我们前面讲了这个人呢是尊容人本来说尊重人不干活才养成这个骨头比较软弱体格很胖他不是劳作他不会反复劳作如果反复劳作就变成了什么呀强人骨骼强健了你不是劳作你又反复的疲劳汗出怎么解这里的反复的疲劳汗出那么反复的疲劳指的是防老导致的经血亏耗
11:15卧不时动摇你躺在被窝里还不时地动摇干什么呀不用解释了吧大家自然而然知道加倍为风行完房事正好有汉你又那个被风吹到了遂得知这个病就是这么来的我们来看看脉象但以卖字微色在寸口关上小紧我们这里说的寸口指的是寸脉我们前面提到过如果后面跟着官尺这个寸口就指着寸如果后面跟着扶阳跟着太溪或者是其他的部位的我们一般指的是寸关尺所以说呢这个寸口指的是寸脉
12:07寸脉是微涩的微涩是什么呀微是气不足涩呢血不足关上小紧到了关上呢脉变得又小又紧我们大则耗气小呢就是伤了经血了紧呢受了风寒亦真阴阳气另外合紧去则郁这时候呢如果是轻的我们就用针灸那么在哪呢没说阴阳气引哪儿呢也没说我个人认为呢应该选取足阳明胃经因为足阳明胃经多气多血我们把足阳明胃经的阳气引回来就可以可以扎足阳明胃经的腧穴我们可以选用陷谷冲阳
13:09选用这两个穴位真阴阳气我们来疏导一下阳气另外呢也可以考虑用艾灸的方法我们真完了之后再把把脉看脉合进去这个病呢就痊愈了我们接着往下看原文第二节雪碧阴阳俱微寸口关上微尺中小紧外症身体不仁如封闭症黄芪桂枝五物汤主之我们阴阳俱微这当然指的是脉象那么究竟指的是什么呢我们的脉诊呢是这样定位的我们以脑骨的股骨头高点的地方正对应的中线点为关
14:08关上为寸关下为尺我们医者不止呢首先用中指通过脑补的高点定冠用食指把在寸上我们的无名指把在尺如果我们有必要还要摸到关上我们来断一些头部疾病咽喉疾病要在冠上找还要摸到尺下我们腿部的疾病呢要在尺下找我们医者不止的时候要根据患者的体型的高矮也就是手臂的长短来决定如果身高高大一些那么我们的三个值就要布的松散一些如果患者身材比较矮小
15:07手臂又比较短那么我们三指呢就要变得紧一些我们要灵活掌握我们回归原文有的人说这个阴阳俱微指的是寸关上为阳关下为阴也就是尺脉为阴我们还有一种说法左手为阳右手为阴阴阳俱微在这里呢我们通过后面的文字验证这应该是左右两手的脉都比较微小我们左右两手的脉都为了证明气也不足血也不足寸口关上微是对应着尺中小紧的我们关分为三部关上关和关下又叫三部九候法
16:04寸口关上表现的是V的始终呢脉是小又紧证明紧是有寒我们气血液不足了人体就容易感受寒邪我们下面用一张图来演示一下人体脉管气血的运行方向我们人体的脉气方向是由左面起也好右面起也好因为这个是循环的我们都不太重要比如它是经过通过左手的尺关寸然后回到右手的尺关寸然后再回到左手的尺关寸是这样一个循环的运行像个倒着的八字运行的我们人体气血在脉管上体现
17:01是按照这个方向来运行的我们左手主血右手主气我们正常人的脉象呢男人应该左手脉略沉一些右手的脉略大一些因为男子是以气为主以肾为主女子的左手脉应该略大一些右手的脉略小一些这是正常的脉象因为女子以血为本下面我们接着看原文外症身体不仁如封闭症我们刚刚前面叙述了脉诊身体外面表现的症状是什么呢麻木不仁就像被封闭阻了经脉这样的症状我们仲景用词特别考究
18:02言简意赅我们的脉症有了我们的症状有了用什么方式来治疗呢我们仲景言简意赅黄芪桂枝五物汤主之没有含糊是主之我们仲景用方呢往往他的症状和脉象相符了就不管你什么病无论你是脉管炎也好长期的慢性病胃病引起的气血虚也好我们只要出现这个症状我们不要看病名我们就用黄芪桂枝五物汤主之很直截了当而且呢我们不会含糊其辞我们伤寒论中呢有的地方呢是采取权宜之计
18:52比如传家做桂枝加厚朴杏子佳有的时候呢还说宜桂枝汤这种情况就是权宜之计没有别的更好的办法这是下策中的上策我们写什么都明明白白的告诉你我们可见的仲景呢就是一位君子那么什么是君子呢君子呢姓高颜值他说话呢就直截了当小人说话呢就是绕来绕去绕得迷迷糊糊让你听不懂谗言易入耳邪言易出口往往呢听着呢还就爱听这个顺耳的好我们今天课呢暂时上到这里
19:45谢谢大家
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