61 【7.3】治疗慢性咳嗽的两张经方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 58/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （23 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们接着讲肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇我们下面看原文第八节科尔脉浮者厚朴麻黄汤主之第九节可尔脉沉者则其汤主之我们这两个条文呢是从脉变病我们一般来说呢是治疗慢性咳嗽咳嗽时间比较长百治不愈如果我们把脉是浮的尤其是寸脉我们就可以选用后破麻黄汤
1:00只要把出卖陈的我们就可以选用泽奇汤用这两个方子治疗慢性咳嗽很常见也很常用你不能说刚刚感冒得咳嗽脉浮的人还发热恶寒头痛身痛骨节痛呢你就用上厚厚麻黄汤了这就有失偏颇那么你不要考虑它是支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺心病还是肺癌不要考虑西医的病名但是呢前提是你一定要对症我们下面看看厚朴麻黄汤方厚破无良麻黄四两石膏如鸡子大杏仁儿半生半夏半升
1:51干姜二两细辛二两小麦一生五味子半升六九味以水一斗2L天主小麦熟去滓纳诸药煮取3L温服一升日三服后缝麻黄汤的主症在条文里写的很简单以方测证来看我们既然后破和麻黄来命名那么君药就应该是后破和麻黄这个是久咳才会用到后破麻黄汤我们后破它的作用是扩充从中间向四外扩那么它能扩充哪呢能扩充支气管气管那么这样它就能够平喘我们能扩充冠状动脉
2:52它就能治疗胸痹胸痛它能扩充我们的肠管所以就能止疼就能消胀在经方里面后破他也是个止疼药在小小方里面后破也是个止痛药因为患者呢支气管呢是痉挛性的咳嗽脉浮了证明是有风我们要去除风呢就得开表开表呢就用到了麻黄这里边又有一个组合麻黄和石膏石膏如鸡子大我们一般评估这样是30克左右麻黄和石膏配合证明这个患者呢外有风寒内有水饮驱逐体内水银的大青龙
3:49也是麻黄配石膏月饼汤中也是麻黄配石膏它是公主水饮的我们主水就是把水变成气变成气了我们人体就能利用了麻黄左为青龙升腾石膏白虎从右侧下降让我们的气化变得很快那么我们有个杏仁杏仁的作用是什么麻黄配杏仁往往是平喘后破配杏仁也是平喘可见这个方子不仅咳还有喘促但是杏仁的力量作用方向是什么呢它是由内向外推动作用把我们炎性分泌物能够排出去
4:39再一个作用呢它也能够扩充支气管来折合半夏干姜细辛五味子这在经方里面的地图水饮荡涤水饮的经典思维组合我们一定要记住如果有谁言我们半夏干姜细辛五味子就一起杀半夏干姜细辛是辛辣的向外散五味子呢往回收一散一收正水生成了血水就被排出去了我们半夏专门提出上半身或者说上交的水银包括头部的水银我们脑积水并用半夏肺部的水银必用板下他的重点作用是在胸膈以上
5:32唉有一部分呢他还在歧义上在中焦也会用到这里边呢唯一一个特殊的药呢就是小麦那么我们用浮小麦一生来固护中焦脾胃我们脾为生痰之源肺为储痰之气我们脾胃一健忘了痰就少了肺呢的压力也就减轻了这也是一个虚则补其母之法右九味以水一斗2L先煮小麦熟去滓纳入药煎服法非常特殊用小麦一生煮熟水来小麦熟了把小麦捞掉然后用这个水再煎其他的药物我们只有这样煎效果才会好
6:33因此上呢我历来主张要我们自己设立监钥匙尤其我们自己开诊所的我们一定按照五方的制法的程序进行操作如果你交代给患者了他回去不一定怎么给你煎了我们再看看下面一个方正则其汤方半夏半升子身521作子瓦则七三金以东流水五斗煮取一斗5L生姜无粮白钱无粮甘草黄芩人参桂枝各3269味福举纳则其之中竹取5L温服五格至夜尽我们首先来说咳而脉沉者
7:32则其汤主之这个脉是沉的通过我们临床呢发现呢这个脉是偏沉咸的我们从方侧证来分析一下我们看看我们的方子半夏甘草黄芩人参生姜前胡这白芍是甜胡这是一个什么大半个小柴胡汤只是把柴胡换成了钱胡只少了个大枣因为前胡呢祛痰止咳的作用强于柴胡解表的作用弱于柴胡因此上呢小柴胡汤呢在这里就是和解少阳气机自身呢这个药物啊现在找不到了我们好多呢都是用纸碗
8:25我们用它来代替但是子参呐真的用紫碗带不了我们后面还会讲到紫参汤子孙这味药非常好他专门提出废物的丸痰还能止咳但是我们用子瓦代替这个作用就弱多了子参呢在本经上记载呢叫珍珠菜珍珠菜的根是紫黑色我们现在主产在广西云南贵州一带当地的学生呢可以找一找他应该在夏天7月份左右可以采收既然这个方子呢叫泽漆汤那么他的君药当然是择期而且量非常之大
9:14择期呀又叫猫眼草消痰行水它还有散结的作用因此上呢在肿瘤上有应用我们人体是由气血水神组成的我们在金匮要略里有相当的篇幅都是谈水的治疗的我们包括肿瘤也是那么我们说肿瘤无非是淤血和痰凝水里也有水潭里也有水你只要把他的水给它除掉了他的肿瘤就无法继续生长这里边还有一个药物呢就是桂枝可以理解为解肌也好我们更主要的认为借用小小方的理论吧
10:03它能开细胞把细胞肺泡打开让我们的痰饮出来我们看看择其汤的服法啊六九味福举纳择其之中竹取5L温服五格至夜尽择期呀这个药物呢非常轻我们要用三斤量非常之大即便用汉代的一斤240克那三斤也是720克非常多我们必须把它先煎一下而且呢要放在药袋子里煎要不然它有毛飞出来煎完呢我们把药渣扔掉然后再加上其他的药物来煎它是竹取5L温服五格置业尽
10:57也就是说我们这个择其汤啊一白天服了十顿药5L吗一次服五格我们一定要注意它的服用方法是少量贫富的一个方子只有这样服效果才会好我们接着看原文第十节大逆上气咽喉不利止逆下气麦门冬汤主之麦门冬汤麦门冬7L半夏一升人参二两甘草二两粳米三格大枣12枚右六味以水一斗2L煮取6L温服一升日三夜一服医宗金鉴认为呢大逆上气这个大字呢是个笔误
11:53应该是火字火逆上气呃我觉得愚公金殿的判断是正确的我们这个是一个由阴虚引起的虚火上炎导致的这个病呢叫上气由虚火上逆导致的上气病它主要症状呢是咽喉不利我们看看方药组成麦门东齐声麦门冬的量是最大能够滋肺阴能够润肺能够止咳但是我们临床要用7L一是麦门冬太贵了再者呢药也没法熬但是这里有一个比例他和半夏的比例不能开错麦门冬和半夏的比例是七比一
12:43如果你开错效果就不好我们在临床上呢一般的麦门冬是用70克半夏用10克人参我们酌情的应用人参用10克甘草用10克粳米三格我们一般用15克大枣用个五六枚就可以一般来说麦门冬汤应用的人群比较偏瘦一些那么我们临床上如何应用麦门冬汤呢见到哪些病能够应用麦门冬汤呢他治疗第一个病症就是生尬患者干张着嘴说不出话了又没有喉中痰鸣有喉中痰鸣的
13:32我们用射干麻黄汤了没有我们只要听到这个人哈哈说不出话来那么我们方子就开出来麦门冬汤麦门冬汤第二大应用特点怀孕妇女的咳嗽我们又叫紫苏专门有个病名很难治又不敢下药我们只要看到怀孕妇女咳嗽不要考虑其他的什么杏仁桔梗止咳这那的不要乱想我们直接开麦门冬汤一剂之一剂为什么呀胎前一盆火产后一盆冰我们怀孕的女人哪都有火所以她不停的要吃啊
14:19吃好给胎儿补充营养啊一个人吃两个人的饭我们说了胃有热则消谷善饥证明我们都是体内是热的那么这种弱是不是实热呢不一定大部分是虚弱所以说我们用麦门冬汤治疗指数是第一方麦门冬汤治疗第三个兵种是什么呢大家可能想也想不到他是治疗肺结核的一个主方我们治疗肺结核呢是有三大主方肺结核有咳吐脓血的我们就用千金韦茎汤合上张锡纯的活络效灵丹没有咳血的
15:02我们一般选用麦门冬汤而且效果非常快如果是肺结核到了慢性期诶又偏远山区营养不良的我们就用鼠鱼丸我们三大主方麦门冬汤我们在临床上还能治疗一部分体型偏瘦阴虚体质的全红这样的类型的肺癌但是呢中间需要辩证加减或者换方我们大家一定不能浇筑古色我们在上一周呢门诊接了一个50多岁的女性这是经别人介绍她找到了我他一进门扑棱着脑袋张着嘴啊
15:53他直拍大腿啊摇头晃脑的就要说极力的就要表达什么东西但是没有什么声音我就招手示意让他坐着我告诉他啊我说您不要说了你安静我什么都知道啊你就踏实的吃药就行了然后呢我就给他了土方麦门冬汤按照我们的方药的比例开打我们用了这个麦门冬汤一周患者就说出话来了今天来复诊说我终于说出话来了找到我跟我叙述这个过程这个病治了两年我到处看都没有效果
16:41我说不出话来医院就给我做喉镜做喉镜呢大家都知道得喷一个麻痹胃炎神经的药本身就很难受一个病配上这麻药更难受俩病再做喉镜一桶更难受恶心啥病一个病闹成啥病然后cct核磁从脑袋做到肚子然后西医查出没毛病他就为了这个反复的去医院最后那个大医院的医生说你这是装的你干脆你就喊一喊声音就出来了他连A的声都喊不出来本来呀你家庭条件就不好
17:27男的呢挣点钱不多都给他瞧病瞧病呢一程又说他没病得了爷们儿也说他装病我们有一句话叫久病床前无孝子你总是病病歪歪的那么时间长了呢孩子也不拿他当回事认为他装的我们要是本身就是哑巴倒无所谓了而不是啊你会说话说不出来让一个好人装哑巴很难受的因此让他非常痛苦说当初啊那医生说我装的家人说我装的我就想踢那个医生两脚我嚷又嚷不出来他让我喊去说
18:17只要你喊就出来了我不知道是什么疗法我们用了这个麦门冬汤患者就说出话来了据说他的痛苦啊说我这个胆这块还疼我有点胆囊炎可能是我说我知道了你不用细说了你现在能说话的可以跟我聊聊天但是不是胆囊炎你这个肝胆是什么呀是那个大夫你丈夫还有你闺女把你气的其实就是个肝气不舒然后我们对应的又开了点中药给他予以治疗这些基本上就在善后处理因此上我们学习经方
19:00首先要学习思路其次要抓住每个方剂的辨证要点我们几乎有辩证要点明确的方子我们就给大家讲了我相信大家以后就会应用麦门冬汤右六味以水一斗2L煮取6L温服一升日三夜一服我们麦门冬汤的服用方法呢也很特殊他是服了四次我们白天服了三次到半夜或者在临睡前又服用了一次好我们今天就讲到这里谢谢大家
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