70 【10.4】腹中有宿食不化，该如何是好？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 67/100 讲 · 16 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （20 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们继续讲腹满寒山40病脉证并治篇我们继续看原文第19节寒山腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之首先确定这个病呢是寒疝主要症状表现呢是腹中痛肚子疼逆冷手足不仁指着手足手足逆冷手足呢还不仁不仁相当于现在的麻木如果再加上深疼痛这种表症
1:07我们用了灸法用了针刺的方法用了很多中药也不能治疗抵挡抵挡在这里呢也不具什么实在的意义因为后面明确是组织是主方就得用乌头桂枝汤实际就是乌头桂枝汤主之我们看一下乌头桂枝汤方的组成乌头右移位以密二斤煎减半去渍以桂枝汤五格解之病得一生后出伏二格不知既服三格又不知复加至五格其支者如醉状得兔者为重病桂枝汤方呢桂枝三两去皮芍药三两甘草二两
1:57炙生姜三两大枣12枚右五味错以水7L微火煮取3L去滓这里说的呢又一位以密二金兼减半取自这个解法是有问题的不信可以试试你弄二斤蜂蜜百十克乌头你放了煎一会儿就成坨了乌头去渣去不了拿不出来粘成一个坨了所以说呢我们在前面讲过他的肩负法还是先用水煎去渍再放入蜜再脱去水用这种方法用我们的方法呢吃乌头蜜呢最可靠安全还有效在我们门诊呢
2:46梧桐密是做好现成的只要患者有这样的病比如有疝气急腹症我们拿过来直接就吃了大乌头尖的叫以桂枝汤五格解之很简单我们开乌头蜜加上桂枝汤桂枝汤呢我们随时可以煎病得一生后出伏二格不知既服三格又不知附加至五格其支者如罪状得兔者为重病这是描述一种恰好达到中毒还没中毒恰好最有效的那个剂量我们是一点一点加上的我们中医治疗急腹症是最有效的
3:30而且没有副作用远期疗效又好我们继续看原文其脉数而紧乃弦状如弓弦按之不疑脉数贤者当下其寒脉紧大而驰者必心下坚脉大而紧者阳中有阴可下之有的人主张的这个条文是错简有争议我们纵观一下呢还不是错简他只是变可下的正侯什么样的症候可以用下法就是出现这些个脉一弦脉第二紧和尺脉或者沉紧或者滑我们都是可以用下巴的如果有浮脉在伤寒论中是不能用下法的
4:25福呢要想下也得按之是涩的肾脉色尺脉异色这种情况下才证明体内有燥湿郁结因为有郁结了卖来才不流利才涩的才能用下巴我们看看后面有几个复方一个外台的乌头汤治寒疝腹中绞痛贼风入宫五脏俱急不得转侧发作有时使人一说手足厥逆这个一说呀男女都有得的我们治过几例他自己说把骨头的冷能缩的其实我们看到的症状这就是寒寒主收引嘛所以我们选用乌头汤
5:22就是我们金柜里的乌头桂枝汤这样的案例也不少见我们就不一一列举安家临床见到这种状况直接想到这个方子就可以了想不到我们知道是寒了就可以用乌头附子类的那么知道是小腹部我们就要用白芍如果津液不足加上甘草生姜大枣如果为了通阳加上桂枝乌头桂枝汤也开出来了我们的复方里面呢还有两张处方一个是柴胡桂枝汤方我们原文是这样的治心腹促重痛者这样不通顺
6:03我们把这个顺序给调一下是治心腹中腹痛者就通顺了就是指呢肚子突然的痛在伤寒论里面呢柴胡桂枝汤是心下肢节的还治疗更年期综合症神经官能症都会有用我们治更年期的妇女身体随便一个部位一摁然后他就打嗝就是这张方子主正我们外台呢还有一张走马汤这种方子呢就是过去马帮啊他的路上呢风餐露宿往往饥一顿饱一顿又露宿风寒马帮的成员呢容易出现急性的腹痛腹胀
6:47大便不通畅因为胃阳被伤了之后食物消化不了马帮里呢就带了这么一个散记叫走马汤实际他是散记因为马帮兄弟们呐他一路呢运送货物他不可能带百十斤的中药预防路上有什么病所以呢他带着药呢这有一个走马汤还有一些个金疮外伤的药物他们都会带上带的量呢都非常小而精疗效要确切我们在古代呢医生呢大概分为这三类吧一类是给皇亲贵族看病的太医院里面的御医
7:30还有一部分呢在药店里做糖嘛叫唐医另外有一部分游走的郎中又叫串儿一串一又叫零一手里就拿个零沿着村行医这在30年之前呐还有这种现象现在咱们执业医师法成立了就不让串一来行医了串一有一本书叫串牙里面用药呢都比较简单金石类的药物应用很多我们常用的聚药和烈性药在里面都会用到为什么呢这些个串村的郎中啊他背个药箱往往都是很少的药物很精致的
8:18他所用的药物都是治疗一些疑难杂症陈年老病往往都有奇效我亲眼见过的串音呢就是拔牙还有镶牙非常快一个亲戚吧他呢就是有个牙老是疼然后就去这种类似于现在的早市吧问拔牙多少钱呢说拔牙免费号称还是无痛拔牙他去了就是往那一坐说拔吧这牙挺疼的他把那个药呢拿个牙签似的一个小棍儿蘸点他那个药粉往要拔里和牙龈的周围这么一画然后让你一嘬然后一吐这个牙就喷就掉了
9:05直接就像吐个花生米一样就把牙吐出去了就这么快那么拔牙是免费的镶牙是要钱的过去的牙医都这样镶牙呢是五块他说我保你这个牙15年他就顺他那药箱里掏出一个那个一个面面来加了点不知道是水还是药剂霍霍霍霍捏捏完就是像个类似于一个牙齿那么往他那空里这么一粘一捏牙镶完了因为我们都是邻居啊他这牙真死了10年那么我们现在的浮脉和寒善部分呢就讲完了
9:44下面呢我们接着讲素食病篇素食呢从脉象上分大概有三种脉第一种脉呢就是寸口脉浮而大暗之反射尺中一微而色这样的脉呢是有素食那么我们看一下第21节问曰人病有素食何以别之诗曰寸口脉浮而大按之反射齿中一威尔涩故知有素食打成其他组织这个是标准的脉象我们前面讲了浮脉主表主热主虚如果是主表的泥案呢它是有利的但是主素食的按下去呢就是涩的尺脉
10:40也是涩的色脉如轻刀刮竹嘛脉来不流利就是色脉我们就知道在肠道里边有燥湿接住了第二种脉象是什么呢是脉数而滑者22节脉数而滑者食也持有素食夏之欲以大乘气汤也就是说华硕的慢也主时机还有一种脉呢就是紧紧如转锁就是素食脉紧如转所无常者有40也脉紧头痛风寒腹中有40不化也那么这个紧那是沉的这个紧那就像那个绳子打了结一样另外呢头痛风寒
11:36我们体内有40呢表也容易感受风寒他这个头痛呢一定是前额痛用中药我们用下巴可以用后破起物汤如果是针刺我们直接刺中脘这个头疼立刻就痊愈所以说我们从脉象上分这三种脉都是主素食的素食呢如果在上晚我们当用吐法在中脘和腹部的我们就要用下巴黄帝内经说了病在上者因而悦之嘛病在下者因而节之我们先讲一下触法素食在上晚当醋之一刮体散花絮散呢
12:26这要可苦了香瓜的大香瓜很甜霸很苦大自然就是这样一阴一阳一甜一苦他就给你配伍的特别好刮气散呢刮地呢是打成粉赤小豆也是打成粉用什么呢用豆豉煮水吃这个伞一铅笔一铅笔就是1.5克左右我们常用的就是这个剂量王雪及虚者不可预知这个刮起散呐虚人一定不要给他吐完出一身汗很容易虚脱如果遇到虚脱怎么办一是针灸二是呢我们就给他点浓糖水热水让它喝掉
13:11平躺不要枕枕头低枕位很快就会恢复但是我们现在的人呢要给用吐法呢人们都不接受因为一吐完鼻涕眼泪的这个契机得顺一会儿所以吐法呢应用的就少了但是我们可以了解一下下面我们看一下有素食所用下法的时候我们都知道素食呢或者说时机我们现在有很多种方式比如五级散保和丸越菊保和丸等等但是这些个呢是轻的素食好使一些如果是素食比较严重我们最快的方法就是承气汤
13:56三个承气汤治素食都有效加上后破三五汤后破七五汤只要是在中下焦的时机都会用大承气汤为什么吃一副好了为了取消快我们要吃现在的方子呢后世化积的方子呢就得一个礼拜两个礼拜的吃但是透视的方式更加平和我们继续看原文夏利不欲饮食者有素食也当下之宜大承气汤这个好像是不太好理解我们把病机阐述一下这样的患者呢出现呢下面还拉上边还不吃吃不下去
14:39肯定是在肠道里有东西呀是吧没有东西他拉什么这就证明在小肠或者大肠的上段会有时机有素食我们当下之意大承气汤大承气汤现在应用很广泛尤其我经常用因为我们现在的人吃得多喝得多代谢不出去我们给他卸下他会很舒服当然了大成鸡汤呢也有能吃的因为他一伤食他就更想吃就像烧水更像饮一样我们伤了水更想喝的我们用猪苓汤我们伤了食了更想吃的我们用大承气汤
15:21尤其有一些糖尿病那种中消能吃的消谷善饥的我们就要用到程序上到这里呢我们的腹满寒疝宿食病脉证并治篇就彻底讲完了我们从下一节课开始讲五脏风寒积聚脉证并治第11篇不知不觉我们的金匮要略已经讲课进度过半希望大家呢能够跟上我们的节奏好我们今天的课就讲到这儿谢谢大家
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