18 【2.1】病者，身热足寒，颈项强急
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 16/100 讲 · 16 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （15 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始进入学习静失业病脉证第二这一篇的条纹呢前后顺序错杂显得没有章法我们阅读起来比较困难不符合我们现代人阅读的次序和层次经此上呢我们就有必要打乱一下章节次序我们首先讲一下性病的概念和性病的脉象然后呢讲一下性病相当于我们现代常见病的哪些病种
1:10或者说我们现在常见的病种哪些符合痉病的形态第三部分呢我们讲性病的分类和对应的方药在方药里面除了原文提到的主方我们还会引入金匮要略里面没有提到的治疗性病的组方或者是在其他的篇章里涉及到性命的主方我们都会在这一章里进行详细的讲解我们第四部分疾病的禁忌我们放在最后一部分讲我们先看一下镜子我们的原书中是病字上搁一个质字那么我们后世医家有的人认为应该当作静
2:13因为静字呢是病字上底下的经字因为我们在古文字里面的精致和志字极其相似我们看一下幻灯片由于伤寒论呢最早呢东汉末年的时候还没有印刷那么那时候主要靠传抄有的人说传抄错误代表的人呢有程无几他认为智当作静传邪之物也他给出的理由呢就说治字呢当物讲恶寒的物非强也静呢静者强也这个字呢又读将这个志字呢有两个读音一个念赤一个念智那么在伯牙里面呢
3:14智者恶也就是通恶那么在局域里面治为风病那么就和我们的痉挛性疾病接近了在郑自通里面则至正有五可见呢我们这种痉挛性疾病呢还有五大类没有详细解释我们在南京里面认为治督脉为病脊强而绝从这来看呢难经里面写的也是志字千金方里面写的也是志字那么我们的金匮里面呢也是个智字那么这个字呢无物应该是志字那么我们为什么要读静呢这和我们现代人的理解和阅读习惯
4:19我们长期说了痉挛所以呢我们在这里面呢就遵从静的讲法以后讲到的这个志字我们都读作静下面我们阐述一下静的概念我们用原文阐述病者身热足寒景象降级不含石头热面赤目赤独头动摇吐口径背反张者静病也这段文字呢到这里呢就应该画成一个句号我们看看后面还有一段文字若发其汗者寒湿相搏其表意虚既恶寒甚发其汗矣其脉如蛇我们看看后面那段文字呢和前面说的不是一回事
5:24甚至呢也不连贯我们个人认为这是个错点放在这里边呢这个简呢应该放在下一篇湿病里面你看我们前面一段文字明确的是解释什么叫性病那么紧跟着就说的是寒湿相搏是说的是寒湿的问题寒湿过于发汗之后产生的辨证和辨脉因此上呢这一段文字我们不做讲解那什么是性病呢文章中这样说病的身热足寒身上很热手足呢很寒冷景象降级脖子很硬恶寒就是怕冷怕冷很严重
6:24石头弱面赤一会儿一会儿呢脸还憋得通红眼睛还通红头呢不时地摇动突然的出现口径就是牙关紧闭角弓反张身体向后一挺往后挺挺成一个差不多接近句号吧那么这样一个形态就叫静并可见我们仲景先师他亲眼看到了抽风的人抽成这种状态那么什么是性病他就如实地描述了性病的发病过程然后用文字记录下来起了个名字就叫净病那么性病的脉象应该如何呢纯正的静脉的脉象应该是呼静脉
7:21按之紧如弦直上下行我们看一下案之紧紧我们前面讲到了是指血管壁紧张度的提高是指横向的力量弦是什么意思呢弦是指着纵向我们紧接着往下看直上下行像一个琴弦一样当然了没有琴弦那么硬我们只是这样打个比方这里说的是颈病的正脉我们既然谈到了正脉那么就有其他的脉象我们比如还有一种柔劲那么柔静呢他的脉呢就不一定是如弦我们这里仲景用的词是如弦
8:19那么就不是标准的弦脉因为它有紧跟着又直向下行又相当于偏大一些这个脉所以说痉病的正脉啊是这种脉向弦脉又不是弦脉横的血管呢又紧这是要抽风之前人的气血聚集的一种状态我们讲到具体方的时候呢还会阐述我们在后面紧跟着的治疗部分条文里面就讲了太阳病气正背身体降仅仅然气脉反沉迟此为静可见我们和前面的紧如弦直上下行是不一致的那么陈池应该也有紧
9:20也有如弦这种表现只是呢和标准脉象呢略有点差异那么我们既然了解了警兵的概念就知道了警兵的脉象那么我们见到的疾病和我们现在所常见的哪些疾病具有相对应的关系呢我们通过临床总结一下最常见的就是小儿急惊风有的小儿一发烧超过38度他就会抽风牙关紧闭角弓反张就会出现这种情况还有呢小儿慢惊风如果是刚劲呢就见于急性脑膜炎脑中风痹症还有癫痫
10:22还有一种病那就是帕金森会出现这种情况但帕金森的静脉都是全身肌肉痉挛往往角弓反张的少而表现为肌肉不协调我们可以参照此篇进行论治那么我们还有一种常见的病呢算不算经病呢比如落枕脖子一歪歪这种病我能不能参考本章进行治疗呢我们在治疗部分再加以详细讲解啊下面我们讲述一下疾病的分类疾病呢分为两类一类叫干净一类叫柔性那么什么是干净呢太阳病发热无汗反恶寒者名曰
11:25刚经我们详细的讲解一下原文太阳病那么什么是太阳病呢我们在伤寒论里面有准确的概念太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒那么也就是说这个患者先有恶寒发热我们看看这里的条文说发热无汗这没有问题应该有头身痛之类的表现这样才符合太阳病这里边有个反无寒者我们前面讲了太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒那么这里边为什么出个反无寒者呢我们在古文里面的反不是像我们今天解释这样是反而反道啊
12:33不是这个反义的反而是什么呢是负反和复是同意的那么这样就好解释了有了太阳病有发热恶寒症状无汗又恶寒或者叫复恶寒或者说恶寒呢比较肾那么这种情况下又出现了前面我们静静解释的颈项强急投石动摇角弓反张那么这个病呢就叫刚经我们刚经在金匮篇里面分了两种类型一个是葛根汤症一个是大承气汤症那么第二种类型呢叫柔性什么是柔性呢太阳病发热汗出而不恶寒者名曰柔静
13:38我们首先太阳病的基本症状都具备有发热恶寒头痛关节痛等等表症那么呢这个柔性呢和刚性的区别是什么呢刚经是无汗柔静是汉初干净是复恶寒而柔静呢是不恶寒或者恶寒呢比较轻微或者有点恶风我们这种情况下呢就叫柔性柔性的角弓反张的表现也比刚劲要轻一些那么柔静在金匮篇里面也分了两个类型一个是瓜蒌桂枝汤另一个呢是伤寒论里边的桂枝加葛根汤为什么说呢
14:40因为我们在宋以前伤寒论和金匮是一本书所以说在这里要串起来讲我们今天讲了疾病的概念颈病的脉象和疾病与现代哪些疾病相类似我们还讲了颈病的分类好我们今天课就讲到这谢谢大家我们下次再见
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