79 【14.1】水气病分五种，鉴别要点记心中
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 76/100 讲 · 22 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （24 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始正式进入水气病篇脉证并治第14卷我们在总论里面曾经讲到我们人体是由气血水神组成的水液病占人体的比重非常之大因此上在金匮要略里面这么薄薄一个小书里面反复出现我们刚刚讲完痰饮咳嗽篇讲完了消渴小便不利篇紧接着有水气病脉证并治篇
1:05后面还会出现下痢呕等篇章都会见到水液代谢失常性的疾病包括我们的肿瘤结节囊肿有形的东西要么是水节要么就是血结我们人体很多病都和血液血液运行代谢失常有关而且呢我们血液病出现的次数和用的笔墨要远远高于血病所以说我们不要管他什么病无非就是水凝聚为痰阻塞的经络影响人体的气化运行因此上如果我们会治水我们就是大半个中医了这也就是金贵区区25篇里面
2:03反反复复出现关于水液病的主要原因因此上大家在学习水月病的时候也要格外的用心那么我们刚刚讲完的痰饮和我们现在要讲的水气它们有什么不同呢餐饮呢是内伤的原因是什么是我们饮水不当导致的痰饮还有呢输液冰凉的水滴进我们恒温的人体里面导致的水银内生今天遇到个老太太就是浮肿本来是呢自己有风湿病听说一个邻居在北京某医院开的激素药很有效然后他就买吃了就管事
2:57不吃就疼吃了两年每天早晨起来呢还要饮两大杯水说是为了把身体的毒素冲出去天天这么喝结果喝得连夜浮肿腿也浮肿我们的肾脏一生中能够代谢的水是有定数的你过多的饮水加重肾脏的负担你只能造成肾功能过早的衰减本篇所讲的水气呢是由于太阳病湿滞物质引起的比如我们太阳伤寒表症如果我们真正的伤寒家就用麻黄汤桂枝汤我们后世的医家会用九味羌活汤
3:45强化胜湿汤等等发汗解表除湿就完事儿了而且呢好的很快按照我们的理论体系我们把人体分为气血水神水病呢我们这里的比例呢是1/4实际它占的比例应该占1/3左右因此上呢我们在座的诸位医务工作者有必要好好的学习水气并肩下面呢我们正式进入水气病脉证并治第14卷的第一章节我们重师把水并或者说水气病分为了五种分为风水脾水正水食水和黄汗五种
4:39并且呢都给出了概念还有脉证因此上呢也不难鉴别我们先看一下原文第一节师曰病有风水有脾水有正水有时水有黄汗风水气脉自浮外正骨节疼痛恶风脾水气脉一浮外证浮肿按之末止不误风屈服如骨不可当发其汗正水其脉沉迟外正自喘实水气脉自沉外症服满不喘黄汗七脉沉迟身发热胸闷四肢头面肿久无欲避之犹浓我们先简单解读一下原文我们重师把水气病分为五种
5:43风水脾水症水使水和黄汗其中呢风水和脾水脉都是浮的因为这个水汽呢在体表那么风水和脾水的区别在于什么呢风水呢具有受风寒的表征而皮水没有风水除了四肢或者皮肤头面肿之外还伴有骨节疼痛恶风提水呢只有浮肿按之墨子别的就没有严重者呢还会出现腹水腹大如鼓不可如果不渴我们就可以发汗我们看看正水和死水我们风水脾水属于表正水使水属于理正水呢是脉是陈池
6:45池水呢也是卖四沉也是沉的那么他们两个如何区别呢正水多了一个喘死水单纯中没有喘剩下的就是黄汗了黄汗的脉呢是陈池还会有发热胸闷四肢头面肿如果长时间不能够痊愈还会生疮下面我们看第二节脉浮而红浮则为风红则为气风气相搏风强则为银枕身体为阳阳为泄风久为加赖气强则为水难以抚养风气相积身体红肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒
7:42气口多咸此为黄汗下面我们解读一下原文脉浮而红浮为风不用什么解释红呢则为气气比较强也就是风气相搏呢又风气又足那么风强则为隐诊人身体呢就会起一些分割的身体发痒出现瘙痒的症状痒的目的呢是为了泄风但是我们现在呢很多治疗呢就采取脱敏的药进行压制或者用激素压制着你不让养不让你泄风这样呢久了之后呢就会长疮这是轻的如果持续压制久的呢还会得肾病
8:37很多肾病是由皮肤病导致的如果气强则为水很多人不理解说气就是气水就是水我们对着镜子哈一口气我们再看看镜子上是不是都是水因为你猛吸一口气吗气很强啊镜子上就是水啊那么气强则为水怎么解释呢气是水的气化状态水是气的液化状态如果出现气墙了就化成水了那么人就会出现浮肿导致难以抚养如果风强气也强风气相机再这样身体呢会出现红肿红肿的就是肿的很厉害
9:30这种情况用什么办法治疗呢就是发汗乃愈这里的汗出乃愈就是发汗就解决了我们打开毛孔给风一出路给气一出路如果患者表现出恶风那么就是虚症此为风水我们用什么呢我们用黄芪黄芪汤来治疗不恶风者呢小便通利上焦有寒口里呢多咸此为皇汉我们这再次解释了一下黄汉黄汉呢后面有专门的方子七勺苦酒汤来治疗我们看原文第三节寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰水风
10:20视人之莫科上微痈如蚕心卧起状其经脉动时时咳按其手足上限而不齐者风水那么我们这一段原文他阐述了两个病名一个是水风一个是风水在古代看来是两个不同的病名我们当今呢好像分不太清没有这个病名了我们首先来看一下什么是水风寸口脉沉滑者书上圆寸口就指着阳脉我们说阜阳脉怎么怎么样就是指的胃脉也是官是有关如果说太溪脉如何就是指肾脉或者尺脉
11:16由于把脉呢不方便我们现在读取顺口用村口来代替包括任盈还有扶阳太溪等继续看中有水气面目肿大有热看了吗我们首先体内是有水气面目肿大这不是说单纯眼睑下如卧蚕而是整个脸面目都肿大这是有热病性也定了这是热名曰随风我们在去年肺炎之前呢我们治过半女士在春节之前呢他就得了一个病头面肿高热烧到40度因为它是铁杆的中医粉丝然后用我们用中医的方法
12:13我们中医用什么方法呢月必加猪汤三剂这个药呢吃上很快烧就退了脸肿也渐消当时呢我们考虑她是一个弱女子这个身体呢他禁不住麻黄的发育尤其又是北京的人长得又白白净净的我们就换了柔和的方法结果呢很快再次高热脸肿淋巴结肿大再把脉呢一看还是也比加州汤的慢我们前后发了三周21篇汉用月饼加猪汤麻黄的剂量呢用到了30克每天让它发汗一直到痊愈为止
13:01淋巴结肿大消失恢复到正常的面容我们可见为麻黄如虎为大黄如猴这是不对的我们一定要除邪勿进我们一定要把邪气彻底的赶出体内我们正气自然而然会恢复因此上我们用麻黄也不要中病即止我认为发他几天没有问题一定要除邪勿进既然邪气感人了其实他就是什么样寒邪拥蔽了毛孔我们体内的阳气要出呢又出不来就是从毛孔里已经出来的汗水到了三焦系统想出又出不来
13:50闷在里面这个很难受的肯定会发热阻塞三焦经络那么我们就要给邪气通道我们开鬼门唯一最有效的是麻黄把毛孔打开石膏他心甘微寒辛能发散通过打开的毛孔把邪气散出去我们用了白术是为了除湿消肿方法很简单疗效很好如果这个病选择西医治疗西医会上抗生素和大量的激素那么处理完之后总很可能下不去我们见过8年这个脸肿都没消的然后我们中医治疗经过几个月治疗
14:38把肿消下去所以说我们患者生病之后选择很重要我们说的这个阵型呢水风是由热和水那么我们看什么是风水呢世人末梢上微肿也就是眼睑浮肿下眼睑如禅心卧起伏就像卧蚕一样其静脉动有水的人颈动脉都会嘣嘣的我们能看到跳动尤其在心脏病中经常看到这种心脏病我们也是按水气病治疗就可以因为肺主通调水道嘛往往有水汽呢会水道不畅会引起肺宣发肃降功能所以会咳嗽
15:32按其手足上陷而不齐者这个就是按手和脚一摁一个坑不齐但是呢临床发现呢手肿的人少不是没有少不是没有会有大多数人都是吸以下水肿如果是危重病人腿肿如果过膝一般来说就很难处理了这段原文呢就区分一下水风和风水水风呢是不仅有水而且还有热风水呢只有水间有点风我们接下来看原文第四节太阳病脉浮而紧发当骨节疼痛反不疼身体反重而酸其人不可汗出即愈
16:25此为风水恶寒者此为急需发汗得之可恶不恶寒者此为脾水身肿而冷状如周痹胸中志不能食反剧痛木躁不得眠此为黄汗痛在骨节咳而喘不咳者此为脾脏其状如肿发汗即愈然诸病死者可而夏利小便数者皆不可发汗这段原文他阐述了风水脾水还有黄汗和脾脏最后一句话呢阐述了什么样的情况是禁止发汗不可发汗的我们现在逐条来解读一下原文他首先阐述第一个风水太阳病脉浮而紧发
17:28当骨节疼痛这脉浮而紧明显的太阳伤寒法当就是理所应当的出现骨节疼痛现在患者呢反而不疼身体出现重而酸这是湿的表现我们患者描述我们身体很重关节酸痛两个腿很沉拉不动我没想到湿我们率先想到用药是什么是白猪仓猪方吉七人不可汗出机遇此为风水这是解释的原理我们有诗呢开始表诗的时候我们会不可的我们这样的病呢用发汗的办法就能够解决因此上把治法在这里写了
18:19如果出现恶寒者此为急需因为发汗导致的如果我们发汗发过了就会出现恶寒的表现我们下面看看什么是脾水渴而不恶寒者此为脾水这个时候呢水已经布散到三焦全身的皮肤都会有人的水液代谢呢时差我们津液呢不能输布因而出现口渴如果患者出现下面的情况呢就会是黄汗身肿而冷状如周痹胸中志不能实反剧痛木躁不得眠这个呢就为黄汉胸中滞胸中是堵塞的反剧痛
19:15应该是胀痛勿躁不得眠到了晚上呢反倒烦躁不能好好的入睡黄汗呢我们后面还会讲到哦有专门的气少苦有汤来治疗他们暂时现在不讲黄汗呢都是汗出入水中导致的这种痛会痛在骨节我们下面看看什么是脾胀咳而喘不咳者此为脾脏这个字呢我们把它修改一下这是肺脏把脾改成肺就可以我们为了尊重原文毕竟我们不是原始作者我们传抄下来在这里呢还是读脾脏实际上我们理解的时候把它改成肺脏
20:09因为我们看从症状来推测嘛它是咳嗽喘不咳这明显的是肺脏啊其状如肿发汗即愈还是说的我们身体呢还会浮肿用发汗的办法就能够治愈没有热的我们可以选用麻黄加猪汤如果有热呢也可以选用月饼加粥汤那么我们什么情况下是禁止发汗的呢我们出现了血液病如果出现口渴和夏利还有小便频数的人我们就不能发汗如果我们发汗患者就会出现王津液的表现又浮肿又渴又下痢
20:59小便还频缩那么我们想发汗怎么办呢我们有三种方法解决一个呢先给他些个养阴的药我们可以用食疗比如吃点水果吃点梨甘蔗之类的汁液多的我们把津液补足了然后再发汗这是一种方法再一种方法呢我们在发汗剂中家族补津液的也可以我们还有一种方法就用蒲灰散我们前面讲的外涂全身既消肿也不伤津液我们就给出了三种办法好我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
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