77 【12.4】苓桂五味甘草汤，随证加减治咳饮
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 74/100 讲 · 25 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （30 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂从今天开始呢我们讲述咳嗽这个病的治疗合作很多篇章都会提到因为它是一个常见的症状肺痿咳嗽病偏呢就提到了咳嗽我们现在呢在痰饮咳嗽又提出了但是咳嗽的病因是不一样的本篇呢讲述的咳嗽主要是由痰饮阻滞所引起的因此上呢我们不要说金匮要略净重复是不是仲景糊涂了
1:01没水平错人家头脑很清晰条理清晰而且每句话都切中要领我们首先看一下原文第32节可加气脉咸唯有水池枣汤主之我们首先来看一下壳加两个字就展现出这个人是久咳长期咳嗽都咳嗽成专家了所以叫咳加我们再摸摸他的脉其脉弦这种卖的往往都是偏向很明确下一句话就说此为有水啊是水银所作两个症状我们就定了一个是咳嗽时间很长另外卖偏咸我们就定为是水饮病
1:50直接用十枣汤主之绝不含糊短短的13个字就把第一个典型的久咳的人的形象展现在眼前十枣汤呢治疗慢性久咳非常有效但是这个食枣汤的咳嗽的声音那是镇水阴我们在这里呢简单的讲一下五音角对应的是肝征对应的是辛恭呢对应的是脾伤对应的是肺与是对应的肾角征宫商羽对应的就是肝心脾肺肾那么语音呢就是水的声音肺有基因的人咳嗽都咔发出那种震水的沙沙的声音
2:44那么这个是语音所以说我们也很容易听到耳朵不是太背都能听得出来再问咳嗽时间又很长各种抗生素没有效果我们用中药效果就很好我们就用十枣汤西医检查呢往往都有慢性炎症我最近就遇到一例患者就是咳嗽检查肺上有阴影反反复复地动用各种抗生素用上有一点小加激素呢过一段时间又不行尤其输液没有效我们就知道这个是有水饮我们可以考虑用十枣汤来治疗
3:28下面我们看看第33节夫有知隐家可烦胸中痛者不猝死这100日或一岁以食枣汤我们看看这里面又有一个专家知隐家有知隐而且都成了专家了这个指引在哪知在胸胁呀咳嗽还烦躁证明有活胸中还有痛指引牵拉胸胁牵拉胸膜或者是横膈膜它会有疼痛的这种毛病呢往往不会猝死咳嗽了100天或者一年我们都用十枣汤是这个意思这个咳嗽100天不是必要的我们百日咳用到了十枣汤没有问题
4:20我们百日咳还有一个现成的药叫露兹卡丸但是呢食枣汤比卢斯卡文用的机会要更多一些但是现在呢人们都恐慌大忌跟随原花有毒我们的教科书明确标着有毒所以我们的临床大夫都为之如虎不敢应用我们继续看原文第34节久咳嗽睡其脉弱者可致十大数者死其脉虚者必苦冒其人本有之隐在胸中故也至属尹家这段原文的叙述的是九棵树碎还是一个可加那么为什么说脉弱者可治十大硕者死
5:11这个脉象不仅仅是咳嗽的呀我们普通病慢性病也是这样老年人得了慢性病几年你把脉脉很虚弱很微弱没问题这个病还有救如果这个脉呢一把红打竖你给患者说了哎呀好这挺脉挺有劲儿好治结果你开上药去虽然你开的可能补中益气四君子患者喝完死了找你后账你麻烦死了前几天呢我们的来个老太太八十四岁他的孙女领她来看病我们大家要注意这个年龄俗话说了七十三八十四
5:57阎王不叫自己去这是人的生命的生理的阶梯这两个节点人就容易猝死而且这个老太太呢鼻子都青涩了表现出来就是造反各个医院治治不好我一把脉就是这种脉识大树它是红色当时我就跟那孩子讲了你怎么不叫你家大人来呢说爸爸妈妈都没空我说没空你来也不行啊我咋给你开药啊我说回去你告诉你的父母你的奶奶已经病危了赶紧预备后事你实在要开呢等你父母来我再给开一点
6:38后来他父母来了说那个宋老师知道您看病好也知道那个老太太这种情况说您就开点让他少受点罪因为倒不上气来嘛很难受我说这行但严格来说我是不能给你开了后来我给开了一个平和的方子那个老太太憋很快就缓解了但是活了两周多就去世了家属呢还很感激我这是我们正向的看病啊如果我们的脉象不好望诊又不好不乱的给人开药啊这人憋气心脏不好肺不好啪啪的要开上去了
7:20结果那么大岁数也禁不住你的虎狼之药猛地一推人立刻就没了那么呢患者家属找你打官司一场官司下来我们再平一胆怯了在干啥不干了我们中医的前途也就葬送了大家一定要切记我们任何疾病都是久病脉弱的可治脉十大硕者死这是一种死脉气脉虚者必冒为什么呢因为有知隐在胸中嘛因为阴邪呀它蒙蔽人的清扬冒就是头晕的意思治书引家我们还按饮邪治选用的方子
8:05吃枣汤就可以后面几段原文的是具有连贯性的小青龙汤呢是治疗表寒里有之饮如果我们的患者是属于虚假虚人如果误用了青龙误用了麻黄会导致什么后果呢误用了麻黄伤气阳气会导致虚阳上冲那么这时候呢我们就会用苓桂味甘汤来处理我们用了一剂或者两剂苓桂味甘汤患者呢充气就已经平了充气下去了而反倒更加咳嗽胸闷呢我们就用苓桂味甘汤去桂枝也就是我们常说的灵根五味姜辛汤
9:03如果出现O的表现常规的加法半夏丙肝五味姜辛夏这就来了如果患者呢O停止了但是呢人身上形肿比如身上或者下肢出现浮肿我们家杏仁我们在讲述麻黄汤的时候曾经陈述过麻黄是打开腠理开鬼门那么杏仁儿呢杏仁是向外推把气和水向外散布我们经常说水气是一回事西医就不理解西医对中医的气尤其敌视说不存在说你们中医说的气都是骗人的看不见摸不着我说怎么就看不见摸不着呢
9:57你张开嘴对着镜子哈一口气你镜子上立刻就看出现水呀这不就看得见吗我们气也是水水也是气水是液化了的气气是气化了的水它们是一回事同一个物体不同的状态而已桂枝是解肌让绷紧的肌肉变得松弛炙甘草呢它的作用是补足津液因此上我们出现形种我们就用了杏仁儿这样呢灵甘五味姜辛夏杏汤就出来了如果患者出现面色如醉这个未若上冲上熏于面部的时候我们就加大黄
10:49他推陈致新从上到下行的是胃肠之气纵观整个疾病演化过程这是一个活生生的病例可见我们的医圣仲景在当时是亲临整个的治疗过程那么我们当今的大夫到临床上会遇到这么活生生的一个过程吗会但是少见我们见到的大部分是经过前医治疗或者西医或者中医在治疗我们碰到的患者都是当下某一个疾病发展的阶段因此让我们把这一篇学透的我们遇到哪个阶段就用哪张处方啊
11:40我们这样串讲一遍然后再讲条文这样我们大家头脑就清晰了其实老师每次讲课都要做充足的准备生怕大家听不明白怎么样想办法让大家一遍就能听懂这样才达到我们教学目的有很多同学跟我反映说是为了跟进度要不然我们每节课都要听20遍我们好多中医爱好者他们深入藏区去为藏区服务藏区人体质呢比较单纯民风比较淳朴用上药效果如神这些学员呢就按照我们的思路直接拿过来
12:26就用头脑也没有那么多的陈旧的知识效果真的很好我希望大家呢都能提高一个档次我们重点教学是教大家方法读书的方法听课的方法和治病的方法我们下面呢把原文串讲一遍我们先看看原文第35节咳逆倚息不得我小青龙汤主之那么这里面说的呢咳嗽气逆证明咳得很厉害而且有喘乙烯呢是半卧位靠着床头不能平卧这里边还应该有一句隐语还有表寒症方可用小青龙汤主之
13:17我们接着看原文第36节青龙汤下已多唾口燥寸脉沉尺脉微手足厥逆气从小腹上冲胸咽手足痹漆面虚弱如醉状因腹下流阴谷小便难食复冒者欲茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲我们下面看看茯苓桂枝五味甘草汤方的组成茯苓四两桂枝四两去皮甘草至三两五味子半升右四味以水8L煮取3L去滓分为三伏那么这段原文写的是什么呢是误用了小青龙汤给了虚人服了下去那么患者会出现多痛
14:16这种破是什么呀是白沫状的唾液口中呢还干燥这时候脉象呢寸脉沉尺脉微也就是阴阳两虚会出现的手足厥逆手足冷气从小腹上冲胸咽后面有一个手足臂和前面的手足厥逆是一个意思这时候呢面兮若如坠大虚阳上月到脸上阴气呢又下流阴谷下面呢小便难而食复冒者时时呢还感觉头晕因为虚阳上冲导致我们就用苓桂味甘汤治其充气我们茯苓呢去三焦之水饮桂枝呢我们前面讲了
15:14把心的扶阳向下引引回小肠五味子呢是收你光立谁了不行光膀扶阳饮下去不行我们五味子还要收住炙甘草呢补一下津液因为阴阳两虚嘛那么我们临床上用这张方子治疗什么最多呢患者描述头上戴个帽子的感觉我们就用这张方子效果很好这个脉寸脉沉尺脉微阴阳俱微还有一种情况呢患者也有说戴个帽子但是头昏昏的看不出去眼睛脉是浮的我们就用麻黄加术汤那个猪应该用苍竹
16:03这个有明显的区别一定是拿脉相区别我们接着看第37节充气极低而返更咳中满者用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛以致其可满我们先把灵甘五味姜辛汤方读一遍茯苓四两甘草细辛干姜各三两五味子半生又五味以水8L煮取3L去滓温服半生日三伏那么这时候呢我们用苓桂味甘汤充气就平了充气平了患者出现咳嗽更加厉害胸闷呢我们就用零甘五味姜辛汤临床上我们经常遇到
16:56比如大叶性肺炎无论你西医和中医我们治疗的过程中往往就不咳嗽了治疗治疗呢它突然的巨渴咳嗽很厉害了要咳嗽两天然后逐渐逐渐就好了有的时候中间出现咳嗽厉害我们不要恐慌认为我们药开的不对这是不行的我们这里说了充气已经平了我们就要去掉桂枝茯苓甘草去饮不用说了干姜细辛五味子这是我们医生去饮止咳的那个药药因此上呢苓甘五味姜辛汤是治疗咳嗽非常好用的
17:42我们小青龙指引也是用的这几味药我们小青龙汤治疗外寒内饮吧外寒是麻醉内因就是将军下位我们这里为什么没用半夏呢因为没有O我们紧接着下面就会用到半夏我们接着看第38节可满即止而更复可充气复发者以细辛干姜为弱药也服之当遂渴而可反智者有知隐也知隐者法当冒冒者必欧欧者复纳半夏以其其水我们看看书上的房名写的很长茯苓五味甘草去桂加干姜
18:32细辛半夏汤方我们直接去灵甘五味姜辛夏就完了茯苓四两甘草细辛干姜各二两五味子半夏各半生六六味以水8L煮取3L去滓温服半升日三服我们前面用了灵感五味姜辛汤方咳嗽和胸满已经止了而更富渴充气复发这里面哪有一个充气复发就是解释起来稍有难度后面就回答了为什么复发呢是因为细辛干姜为弱药细辛干姜太热了导致了隐去而渴有的时候会诱发充气但是患者呢反而表现不可了
19:27原因是什么呢原因有知隐隐为阴邪导致人不可知隐呢法当冒就按说呢应该有头晕冒的原意是猛而前也冒者必OO者复纳半夏我们见到O加半夏这是政治法无需过多解释乙去积水我们也讲了半夏就去上半身和头面部的水我们接着看第39节水气呕止其人形肿者加杏仁组织七证应纳麻黄以其人废毕故不纳之若逆而纳之者必绝所以然者也吸人血虚麻黄发其阳故也我们看看灵感五味
20:18姜辛夏杏汤方茯苓四两甘草干姜细辛各三两为子半夏杏仁各半生右其味以水一斗煮取3L去滓温服半升日三服我们现在看了吧把前面误用小青龙汤给病机给说出来了按时说人有浮肿应该放麻黄的麻黄能开鬼门其人虽避避这个币呀就是手足厥冷的意思以其人呢手足都觉故不纳之如果你强行的放了麻黄这个人一定会出现手足厥冷所以然者为什么呢因为这个人本来就血虚
21:10麻黄呢又发其阳故也这是仲景的自助的顶级我们看看灵感五味江西夏杏汤方我们写日三伏或热二伏的一般这个病呢都需要连续服一段时间我们不像有的方子呢后面呢就直接写顿服之这样呢就是服的时间一定要短了我们接着看第40节若面若如醉此为未若上冲辛其面加大黄以荔枝下面我们看看零甘五味姜辛下性加大方糖方茯苓四两甘草三两五味子半生干姜三两细辛三两
22:00半夏半升杏仁半生大黄三两又八味以水一斗煮取3L去滓温服半升日三服我们前面已经讲过了由于胃热呢向上攻人们会就面色如醉在这里呢我们就用应该五位将军下姓加上大黄这里有个面色如醉我们前面苓桂味甘汤也有个面色如醉怎么区分呢苓桂味甘汤的脉象就是寸脉沉尺脉微灵甘五味姜辛下性加大方方方的脉是什么样的呢有关应该是有利的因为这里边的胃呢是湿热
22:50这个热呢和我们的食物的糟粕已经相接但未形成燥死我们只加一位大黄来因势利导通行胃肠之气就可以了我们最后一张方子呢在前面已经讲过了第41节先可后呕为水平心下此属饮加小半夏加茯苓汤主之这个又有渴又有呕这个可不是真正的胃热而是水饮阻滞了气机水不化金欧呢是水饮停在胃吧就会呕所以我们小半夏加茯苓汤这也是一个政治之法我们学员见到这些症状就会开了茯苓啊
23:44在这里要拿出来讲一讲茯苓它的作用一方面能力血水另一方面又能生正水所以茯苓一味药既能利水又能止渴有同样功效的呢还有白猪我们在家呢要特殊记忆一下在最后呢我们把视频加以区别韩饮呢是水手长坚粒地有声其人素胜今瘦玄隐呢饮后水流在斜下咳嗽隐痛一饮饮水流行归于四肢不汗出身体痛重这是意淫知隐可逆依稀不得卧其形如肿我们在这里呢就把痰饮咳嗽病篇彻底讲完了
24:40今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
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