89 【16.2】惊悸、血证的六个方证
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 86/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （23 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始呢进入血正篇的各论我们首先看原文第12节火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝三两甘草二两生姜三两大枣12枚熟悉三两去腥牡蛎五两熬龙骨四两又为末以水一斗2L先主属7-2升纳入药煮取3L气质温服一升
1:06条文非常简单火学者然后就出了方子我们这里似乎是缺失了方正其实不然根本就没缺为什么说呢我们在过去的金匮和伤寒是一本书那时候呢是往竹片上刻字我们古人会惜墨如金前面写了后面一定不再重复只写个提示然后直接出的方子因此上我们读金匮和伤寒要互参略于金贵的就降于伤寒像这样的条文呢我们就去伤寒里找原文那么我们就有必要回顾一下伤寒论原文
1:57我们看看伤寒脉浮一一火破解之亡阳闭经狂卧起不安者桂枝去芍药加暑期牡蛎龙骨救逆汤主之可见金匮里说的火邪是患者因为得了伤寒医生呢用火针来给患者治疗我们古人用的针呐比现代人用的粗很多因为古代之争呢一般都是银或者银合金如果他做细了呢这个针很软会刺不进去所以呢我们古人是真的它就像我们二八自行车的夫球那么粗看着确实很恐怖如果再烧红了
2:47往你的身上刺你会不会害怕患者一恐惧因为惊吓而发生了类似于狂热加上火针去治呢又会伤人的阳气也能伤人的津液可见呢我们本节的火邪的病就包括阳虚了又神志受到了伤害患者表现卧起不安如狂所以我们才用桂枝去芍药加暑期牡蛎龙骨救逆汤我们看一下桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方我们说过桂枝能够通阳同时呢它能够把心火导入小肠我们胸部有疾病用桂枝
3:42那么我们龙骨和牡蛎在前面桂枝加龙骨牡蛎汤里面已经讲了他们是个补肾的作用龙骨呢在左路让我们的阳气少上去一些牡蛎呢在右路让心的活尽快的和肾水相交也就是说有火邪引起的心火亢盛这个火是有余了在上面我们用龙骨呢让他少上去一点牡蛎呢让它快降下一点我们就把心就给变得清净了什么气有余都是邪气呀阳气有余也是邪气阴气有余也是邪气不让他有余
4:28心里的邪气就少了暑期是什么呢我们前面也讲过这产于属地的一种期数所以要洗去腥我们现在呢都用长山来代替长山不等于属期但是可以代替它那么我们因受到惊吓气机逆乱水液就变为痰饮我们暑期在这里是涤痰的作用同时龙骨牡蛎也有涤痰的作用因为已经发生了金黄嘛扰乱了神智我们可以理解龙骨牡蛎也有镇静安神的作用我们下面继续讲第13节新下记者半夏麻黄丸主之半夏麻黄丸汤的组成
5:21半夏麻黄各等份右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服西夏呢我们一般只是未晚那个地方如果悸动呢我们常用的方子一般都是苓桂猪肝甚至用到五苓散或者苓桂枣甘汤这里呢却用了半夏麻黄丸我们好多人不理解或者说根本就想不起来他一宗金鉴认为呢此方是含水引起的心下悸诶与手条的脉络的病机不和认为是错减脉经里面呢没有这个条纹我们综合一下来看这个方子
6:10治疗心夏季有没有效有效的我们说过半夏是去水的就是消除上半身水银麻黄呢是通调水道的半夏麻黄丸就是两味药药少力还专看看药力水猛我们做的是丸剂临床上我们尝试过有效作用呢要好于林桂猪肝汤半夏麻黄丸呢可以治喘切呕如果我们发现对患者总是传又有呕我们就可以用半夏麻黄丸当然了小青龙汤也可以治疗小青龙汤里就包括了半夏麻黄丸看到半夏我们再重复一下
7:03半夏是指O的指着胃里有水导致的呕吴茱萸也是止呕的吴茱萸指的是胃和肝有寒引起的呕如果又有寒又有水我们怎么用有人说了半夏和吴茱萸不是是吴茱萸和上生姜就可以治这种欧这是偏寒冷如果是偏热引起的呕我们用什么我们用侏儒是治疗偏热型的O的下面我们看看第14节吐血不止者百叶汤主之我们看看百叶汤的方子柏叶干姜各3223把又三味雨水5L取马通汁一升
7:57何主取一生分温再服腹血不止呢其实有两种至少我们一个病呢分为寒和热两个病因那么这个百叶汤主治的吐血不止是指的寒性的出血百叶汤治了吐血我们把下脉脉一定不是华硕的脉往往是沉或者有点浮呢是脉率是不快的我们才能用百叶汤如果是因热邪引起的吐血我们用什么用泻心汤不能用那个百叶烫百叶呢在本经里面就是主吐血干姜也是指吐血艾叶还能治吐血因此上我们三味药呢都是能够止呕的
8:51那么这里边还有一味药是马通汁马通汁是什么呢是白色马的大便加一点水搅取出的汁放在这里一起煮我们不要一听粪便就有多大的味儿马是食草动物它的粪便没有多大的味道我们看看马通汁儿就是马通在政类本草里面说马史名马通指崩冲铺下金疮止血千金方里面有说治吐血内崩丧气面色如土如果我们不好找这个马通尤其找白马的粪便我们可以用童子变来代替就是八岁以下的小孩的尿来代替
9:44我们不要小瞧童子变刘渡舟老师曾经说这是最好的生理盐水其实它比生理盐水还要好它既能补充人体的津液又能够化瘀止痛消肿祛瘀而不伤正那么我们的百叶干姜艾叶马通都能够治吐血所以这张方子在临床上疗效很好在这里呢有的同学会有疑问说这吐血本身就血走的很快如果我们在用温性的药是不是会加重吐血大家会有这个担心我们一定要辩证把脉看舌如果不是热性的
10:36没有问题绝对它止血是要快的我们辩证准确放胆的应用我们一温通法呢就使溢出的血被散掉血得温则行然后呢血液能够归经运行它是这个道理我们下面还有一张温馨的方子黄土汤也是这个道理我们看看第15节下血先便后血此原学也黄土汤主之黄土汤方甘草干地黄白术附子阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤右七味以水8L煮取3L分温二伏下雪先血后便此近血也赤小豆当归散主之
11:35我们先说说下血先便后血是原学也我们肠道里有大便排出来后变的血这种血呢往往是黑色的我们又说的上消化道出血这里呢包括胃食管和肠的上半部前半部出血这叫原穴这种原血呢一般都是偏寒性的我们用黄土汤黄土汤是我们比较常用的一张方子他治疗溃疡性结肠炎便脓血也比较好用地黄阿胶它们能够凉血除血痹还能够止血黄芩呢清胃经的湿热白术呢健脾燥湿同时呢它有增加腹腔的压力的作用
12:31出血的血管一给他加压就能止住这里面关键的一味药啊是灶中的黄土又叫伏龙肝他是我们过去烧柴的灶正对的底下那些个黄土我们现在不好找了因为农村的老房子呢拆的拆改烧煤的烧煤改烧煤气的烧煤气这种土灶已经很少了那个进的灶心土呢大部分都是药厂弄点黄土龙点火熏黄了就卖给我们没什么疗效因此上呢我们用灶心土呢都是到农村去找我们用其他的黄土没有效
13:15那么既然这样说了说我在城市里我没地方弄那个造新土去怎么办也有办法我们可以用赤石脂代替假设我们开了15克吃食指放在锅里熬我们鱼外要开6克的吃食指冲服这样才有效否则你单纯熬吃食指照常没效那么先血后便此近学也一气大便了先滴了点血才后有大便那么这就是进血我们进血常见于什么呀常见于痔疮痔疮分为内痔外痔和混合痔我们怎么区别外痔内痔外痔啊主要表现疼
14:08他从外面能看到患者呢也能摸到它是一个肿大的静脉一般外痔呢大便丸呢一擦会有血其实外痔呢治疗最简单我们不要相信各种神秘的手术我们直接用7号的针头一次或者是呢用火针照它那个纸盒上一次刺完用小罐儿轻轻地一吸把淤血吸出来疼痛立刻就止而且再犯的可能性也很小成本也极低内置啊一般不疼一一大便呢先喷出一口血来比女的来月经还厉害因为男人都爱得痔疮
14:54女的不爱得因为女的一个月呢她有一次月经血液里有热了有毒了他会排出去所以说女人得痔疮的少并不是说没有那么混合制呢就可能两种状况都有又疼又会喷血那么先血后便呢我们用赤小豆当归散如果单纯的用赤豆当归散会不会有效有效但疗效会弱因此上呢我们有必要做一些加减一般来说痔疮都是因为大肠有热导致呢大便不通病人呢大便怒则用力排便导致局部血管压力过大产生的痔疮
15:45因此上呢我们用当归赤豆再加上大黄芒硝根据个人体质来加我们再要加上一味药是什么呢槐花这样我们就组成了一个治疗痔疮的一个小专方常用剂量呢赤小豆15克当归20克到30克大黄我们看病人便秘的情况我习惯20克芒硝10克槐花10克如果病人便秘的厉害你大黄可以用到30克芒硝20如果这个人体格弱一些我们可以用大黄石芒硝六啊其他的药味不要变
16:31我们看看原文第16节心气不足吐血尿血泻心汤主之我们看谢杏芳的子层大黄二两黄连黄芩各一两右三味以水3L煮取一升顿服之这一段原文呢后世争议也很大有的人认为心气不足是心中阴气不足也有的人说既然心气不足了就应该补气而不应该用大黄黄连陆炎雷呢拿出来千金方说心气应该是不定大黄黄连黄芩这个有道理吗我个人认为都是一家之言为什么呢如果心气不定
17:22我们前面有啊如果我们心气不定我们可以用桂枝甘草汤啊这里边呢原文心气不足这是没有问题的我给大家讲完大家就明白了这几个字呢也不容易出错心气不足首先这是一个定性呢我们什么原因导致的心气不足呢内经上说弱则耗气就是因为心经热太盛了才导致气不足我们这里的心是个广义的心包括了胃又包括心脏如果我们心和胃的火盛了导致的吐血和尿血我们就用泻心汤没什么不妥
18:13我们只要判断心肺火盛的我们就可以应用而且呢我们用泻心汤撤掉火心气就足有的人说走路都上船但是我们用泻心汤一撤人立刻就有力量心脏也有力量了因此上在伤寒的体系里泻心汤黄连黄芩都是能够补心血的也能补心气因为撤掉了心火心气就足了我们临床上经常用泻心汤治疗糖尿病痛经月经过多血小板减少性紫癜过敏性紫癜我们都用过这种厨房到这里呢我们的血正篇就彻底的讲完了
19:00我们下一节课呢讲述呕吐约下利病脉证并治第17好我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
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