65 【9.1】栝楼薤白白酒汤的两则病例
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 62/100 讲 · 30 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （34 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从这节课开始讲第九卷胸痹心痛短气病脉证治第九我们这节课呢讲述的主要内容是心脏病心血管系疾病的辨证和治疗心血管疾病是我们中医的一个长项但是呢很多人得了心脏病恐慌害怕去跑到医院要么搭桥要么放支架去了尤其近几年指甲盛行他的要求技术含量很低
1:06所以说基本上县级以上的医院都能够开展而且呢利润率很高因此促使的医院医疗机构都乐此不疲的给换到房子家我们当初的心脏支架引进德现在也肠子都悔青了他呢每年在长城心血管病论坛上都反对乱放支架但是他也无能为力支架呢放上去简单西医说不能取出来既然不能取出来那么就要终身服用抗排异反应药抗血小板聚集药降低血浓度的药物来维持而且呢放上支架呢两到3年还要放第二次
2:03甚至放第三次最后不得已还要搭桥本来心脏支架的引入呢适用于急救现在呢变成了普及并且心脏支架手术不能够改善患者症状往往你手术支架之前有什么症状放了支架之后依旧有什么症状而且会增加一个焦虑症或者忧郁症因为我们心主神明心主神志我们人心都是肉长的如果你给放个铁架子那么你铁的心是不柔软的那么你的心脏一旦失去柔软的功能那么它心主神志
2:54心主神明的功能就会受到影响因此上我们的情绪就会变得波动要么抑郁要么焦虑西医说了堵了50%药物控制补了70%放支架其实我们在临床上百分之百毒我们也见过患者依旧表现良好没什么体征只是做检查的时候做出来了我们心脏的血管呢再生能力是最强的发现一个地方堵了那么肯定相应的地方就会建立起侧支循环你不要看表面那点冠脉堵了我们深层次的动脉早已经就再生出来了
3:47我们要消除症状消除由淤堵导致的症状或者引起淤堵的原因这是我们医学治疗的目的划归前沿五脏六腑中心为君主之官他本身不受病有其他几脏代替他受邪所以说心脏病在所有的疾病中属于最容易治疗而且见效最快的一种疾病金匮要略第九卷是最详细也是最完整的一篇对心系疾病是由浅到深由轻到重的顺序进行讲解而且急重症我们还要讲解他的处理方法因此上我们学好本篇
4:46我们面对新型疾病就迎刃而解我们有必要好好的学习胸痹心痛短气病脉证并治第九我们这一篇章很重要如果我们学会了我们再见到心脏病就不用发愁了也不用恐慌如果我们能把这一篇章得到中医界的普及那么我们中医治疗心脏病这个制高点我们很快就能夺回来我们现在开始进入第九卷的第一节我们首先看一下原文师曰夫麦当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛所以然者则其即虚也
5:46今阳虚之在上交所以胸痹心痛者以其阴玄故也我们把原文简单的讲解一下重师说了我们把脉呢首先应该把一下太过和不及太过呢就是脉强于正常我们一虚四五制但是他力量过强还有一种呢就是力量过弱脉的力道不够假设左手的寸关尺右手的寸关尺寸步不及尺部太过我们说了寸为阳尺为阴这种情况呢就叫阳微阴弦我们上焦阳虚了下面的阴必称之这属于什么呢心的阳虚了
6:43那么下焦的阴就要向上逆表现出来的症状就会出现胸痹而痛痹呢是闭塞不通痛呢我们都知道是疼痛为什么发生这样的事呢就是所以然者则其极虚也那么上焦的阳虚的太厉害了今阳虚之在上焦所以胸痹心痛者以其阴险故也我们正常人体呢心在上心为阳肾在下肾为阴我们正常的循环呢是心火下行温暖肾水渗水呢向上即心火以不使心火过旺以达到阴平阳秘都有个子午循环
7:37如果我们出现异常的状况假设上面的心火虚或者心火衰微那么本身阴即阳是常态是因为你心火弱了才导致阴上升的相对过多那么你就会胸痹而痛总体来看呢这个病机呢主要是心阳不足信阳不足呢阴寒乘之和寒水称之这是主要的两种情况我们为什么说主要呢我们临床中也见到过心火过旺引起的胸痹心痛所以说我们讲每一句话都是有分寸的没有绝对的事情我们整体描述一下胸壁的脉象
8:34就是如果我们把脉出现寸脉微或者弱的尺脉呢是先进的那么我们就要问一下患者你是不是胸痛患者会说哎呀大夫你咋知道的你真厉害我们读好原文读好伤寒的脉法很实用伤寒的脉法很简单最贴合于临床的网上流传着很多种卖法但是都不及伤寒脉法直观有效我们下面继续看原文第二节平人无寒热短气不足以息者时也这里所说的平人呢和前面讲的评人是一样的就是看上去像个平常无病的人
9:29他没有寒热我们风寒的感冒首先表现的症状是乏力和身重神疲但是我们教科书上呢学习诊断学的时候认为神疲乏力就是气虚这是一为什么说热呢热能够伤筋能够耗气我们有好多有湿热的病例我们清凉湿热补补气人很快就有力气了因此上呢我们一定要强调我们看似平常的人没有受寒没有伤热就出现了短气不足以息者食也就是我们里面有经络阻塞了不通了才导致的乏力
10:16我们从短短的14个字我们就能总结出什么经验呢我们大家想一想如果患者出现短气乏力神疲我们就会说有四种情况第一个感受风寒第二个体内有热第三个是气虚第四个是有痰湿或者瘀血阻滞看看我们区区14个字能读出这么些内容来我们主要教大家读书的方法也就是说我要求我们广大学员听完我们金贵客不要认为患者一出现乏力我们就人参黄芪的乱补气治病不要用笨办法
11:05为什么要把金匮伤寒黄帝内经本经这叫经典这些经典呢文字背后有很多深意一点点高了我们就能悟出的多一点如果我们立交点低了看不懂原因是什么是你自己的知识储备不够高步步高不要紧我们化繁为简给大家尽可能的用通俗的方法讲解金匮我们可以加减使烦我们运化气机调整人体我们开小方是经方我们开大方也是经方为什么因为我们是按人体用药我们现在开始进入各论部分
12:04我们这一篇章呢它的各论是有层次有顺序的我们是按照心脏病的由轻到重一直到急重症的抢救我们还有一个救急的药可以做成散剂来备用来治疗急性心梗我们的中医呢远远要强于西医而且远期疗效好没有后遗症不用终身吃药我们首先来看一下原文第三节胸痹之病喘息咳唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上小紧数瓜蒌薤白白酒汤主之瓜蒌薤白白酒汤方瓜蒌11枚导薤白半生白酒7L
13:06就三位同主取2L分温再服我们简单的讲解一下原文胸痹之病明确告诉你这个病已经诊断胸壁那么这个病呢主要表现是喘息咳嗽胸背痛短气这是几大表现看这些症状呢类似于我们现在的什么呀心衰肺心病还类似于心梗在这里呢再次强调一下临床上很多种情况心梗还有间歇性的啊不典型的心梗他的表现呢有的人是来看嗓子来了说嗓子发堵有的人呢来看左手来了说左手疼
14:01左胳膊疼还有一部分人呢当胃病看了尤其前间壁心梗的人好多当胃病看了一旦发生胃病反复治不好我们就要想一想是不是心系疾病还有一部分人呢当做胆病来治来了有的当成胆囊炎心脏放射的疼痛的部位不同容易导致我们误诊45岁以上的人我们一定要注意警惕心梗的发作脉象上是怎么分的呢寸口脉沉而迟我们这个寸口就指着寸步脉沉脉主里池主寒关上的脉呢小紧缩是复合脉
14:53为什么关上小紧数左手的关是心关上是哪呀寸之下关之上正好是由胃到胸膈膜之间这一块我们俗称叫心下络脉呢我们通常认为血脉主弱血脉呢还主食如果紧缩呢那么寒食也会见到尤其我们心脏病出现血脉有一部分人不是热症我们一定要通过其他的肩胛症加以鉴别怎么鉴别呢我们通常以小便小便色黄者为热这是一第二呢口干口渴者微热如果患者渴不渴那一定含食或者饮
15:54所以说我们一定要综合的加以区分不要把进售卖就说人家是湿热人家患了心脏病倒不上气来心嘣嘣嘣嘣跳脉肯定是说的结果你说是热好家伙白虎汤充气汤干上去了那不火要人命了吗所以说我们学什么不要浇筑古色也许有的人问了寸口脉沉迟关上小紧还硕会出现吗临床真的会出现原因是什么我们讲过脉气是由尺关寸这是左手然后到右手的尺关寸是这个运行的当我们的官煞不通
16:43我们前面讲了这是胸壁人仲景明确的讲不是心壁而是胸壁是胸这块闭锁住了也就是说寸脉这块地堵住了气血那么关脉呢向上冲冲不上去又折回来所以说官派这块呢小锦硕村口卖呢反倒迟了我们瓜蒌薤白白酒汤呢在临床上是一张很常用的方子是治疗心这个脏器受了寒邪寒邪呢收紧导致心血管的痉挛我们严格来划分一下呢这属于气氛的病变所以说我们只要温阳化气扩血管
17:34那么我们心脏怎么能受寒呢两种原因一种是外寒比如老年人心脏本身不足到了冬天呢又早起锻炼早晨呢空气寒冷吸进去冷气导致寒邪直中心包就会受寒我们不建议老年人冬天过早的起床锻炼我们黄帝内经讲了吗冬天的养生是历代日光啊你等太阳升起来的时候再去锻炼这时候我们天之气的阳气已经升起来了我们借着阳气的升腾来升一下我们人体的阳气这叫顺天行事
18:25所以说我们要法医40顺之则生逆之则亡嘛还有一种心脏受寒呢就是因为胃我们吃得过于寒凉我们在夏天经常看到心梗的人吃了一碗冰激凌发作心梗进去抢救听过我们十大兵种的课都知道心包是一位相别通的我们的胃消耗的是军火这是生理学我们一定要记住我们暂且抛弃你以前在内科学基础学学的理论完完全全地接受我们这套理论那么你学习中医来就能驾轻就熟
19:13因此上这种情况我们就用瓜蒌薤白白酒汤主之很明确这是一个组织方不是模棱两可那么有的同学就说了这个方子位数太少没法应用我们前面讲了仲景在前方用药时往往很重的病都用很轻的药两三味本篇章呢主要讲述的是心系疾病包含一部分肺系疾病和胃的疾病因此上呢我们这个处方呢都相对简单我们看看瓜蒌薤白白酒汤这个方子的组成瓜蒌实用一枚用完整的我们现在禁药呢
20:04就这个缺陷呢为了方便瓜蒌切成片儿了那么它是不是一个完整的瓜蒌不是的也许我们抓了30克是十枚瓜蒌身上的东西或者100枚身上的东西那么我们取得的效果能一样吗指定不一样我们同一枚瓜蒌它的顶它的中间他的把味道是不一样的那么它的瓤子里面味道也是不一样的我们为什么要用一枚完整的瓜蒌完整的瓜蒌半朝上吊着一枚小花我们想象一下他长得好的像一个心脏
20:47长得歪瓜呢像和我们的胃他正好能够沟通和疏通胃和心脏之间的契机非他莫属效果非常好要远远快于我们现在的瓜蒌丝我们前几年呢进的瓜蒌呢都是整个的但是现在呢进不到了这没办法我们只能凑合着这么用吧那么薤白是什么作用薤白呢它属于小蒜它是辛辣又有一点臭味我们老百姓呢有句俗话葱辣嘴蒜辣心辣椒辣嘴唇我们薤白呢就是小蒜它辣的就是辛这个辛呢包括胃
21:43他能辛辣走窜他又有腐浊之气又能降因此上呢配合瓜蒌开心下胃脘或者说心脏和胃之间的契机做了一位白酒在这里呢他是辛辣走窜让药力迅速到达指定的病所因此上呢我们三味药配伍是个绝配这个白酒呢只是说我们汉代的白酒它为什么叫白酒呢是相对于黄酒来区分的这个白酒呢又叫清酒在过去呢我们南方啊喜欢酿这种酒不知道现在还有没有这个习惯人们用糯米酿酿完了
22:36就是第一粒很轻的酒拎出来我们就叫白酒又叫清酒第二类做出来呢颜色偏黄这叫黄酒如果两瓶酒都过完了剩下的混浊的我们叫醪糟所以说我们这里的白酒不要回去开两瓶白酒就熬药一枚瓜蒌半生雪白哗哗一煮一喝一会儿人醉了这很麻烦我们现在我不知道在座的诸位用没用过我用过有的诊断为心梗有的诊断不出来有的诊断为肺心病有的就是胸痛没有明确诊断还有的人呢是心脏肥大
23:26我们只讲几个个例吧这样增强大家的记忆我们首先讲一个心痛的一个流性患者50多岁他就心口痛西医检查心脏也多少有点问题没什么大毛病检查胃胃也没毛病核磁ct做了查不出来但是他就是心口痛隐隐的痛很难受西医各种扩罐治疗硝酸甘油制剂没有效吃的胃药奥美拉唑吃着西米替丁法莫替丁沉香味片等等没有效然后呢又多方寻求中医治疗到我这的时候呢他说他治了8年嘛
24:22没有什么效果一把脉他的脉很有特点寸脉几乎取不到很沉班上的脉呢没说的还真的是偏紧的这种脉象那么我一看卖相很典型那前面那医生什么招都使了我们就回归经方我们就采取了大道至简的方法直接开了瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌呢我们一般用30克薤白呢30克用黄酒200ml这是一副的剂量开了七副回去吃完一周以后患者来复诊说从吃完第一顿药以后再就没疼过
25:14一直到现在非常好所以说我们经方用对了呀他是笑如伏虎我们再讲另外一个换的青海那边的换的患者呢莫名的原因心脏突然的肥大了然后导致二尖瓣三尖瓣关闭不全心脏反流它主要是一活动就气喘咳嗽喘憋胸痛但是痛呢还达不到胸痛彻背的程度后来找到我把了把脉特别符合瓜蒌薤白白酒汤的脉因此上我们果断的处方瓜蒌薤白白酒汤方子开了20天患者吃完一检查
26:06心脏回归到原来的大小恢复正常喘憋痛全部消失后来我又给巩固了一次患者致死彻底痊愈因为现在呢我不怎么留意这些片子检查结果我们以前那很累讲个课得拿片子要不然西医不信治好了我们还得拿着片子给讲要不然西医还不信我们现在中医人呢应该学会自信我们治好就治好了你爱信不信人换的信所以说我们该看病就看病你爱信不信吧谈到心脏瓣膜关闭不全我们还想讲一个病例
26:54有一个患者呢二尖瓣关闭不全西医给他做了个手术换了个瓣膜原因心脏扩大了瓣膜呢显得小了后来经过中药治疗呢二尖瓣又关闭不全了原因是什么呢这个瓣膜呢宽了在这个心脏里面打了个褶子没办法呢又做了个手术重新又给画了个半膜因为我们现在西医这个电脑很先进病历片子保存很好换上这个瓣膜我们奇怪的发现呢跟最早我们心脏原来取下那个瓣膜是一模一样的
27:40那么我们西医不治病就换瓣膜有意思吗下面呢我们简单的用我们的方法讲解一下瓜蒌薤白白酒汤治疗心脏肥大的病机我们在四大病种中反复的讲我们肺是主气的胃是行气的大肠是降气的心脏在上他的气呢要向下走走到小肠去那么中间呢他要路过胃的结果胃胃上或者胃里这块气机阻塞的呢那么心之气就下不来被憋回去了这时候呢我们心脏呢它有一个倒着的压力因此上心脏就变得憋得肥大了
28:35知道它这个原理了之后我们就瓜蒌去理辛味之间的契机我们谈到了这是非常好的一味药而且是唯一的我们薤白呢降一下这个气让心气一下就能通过胃把我们的胃气一开我们心气经过胃然后就到小肠了心气只要到小肠只要丁火到了丙火它就是正向的火对人就有益处去帮助消化吸收食物帮助大肠气化水液帮助膀胱绝堵之官然后帮助子宫温暖子宫来孕育胞胎因此上呢心气只要能降下去
29:21我们气行则血行气行则水行气行则并消因此让我们治病呢要明白原理我们大道至简我们学习经方就要简化我们的先师没告诉你怎么复杂就是让你简简单单的思维简简单单的治病好我们今天课就讲到这儿谢谢大家
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