51 【5.10】第五篇中，不可忽视的三张杂病方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 48/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （27 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们今天讲中风历节病篇的杂症部分我们这篇的条文呢次序混乱涉及的内容呢又繁杂所以我们把它分门别类的进行讲解有利于大家的记忆和理解下面我们看杂志的第一个方剂防己地黄汤本来此篇是讲中风病和痢疾病突然跳出来一个治疗忘形毒雨的方子也就类似于现在精神类疾病的一个方子
1:09我们看一下原文防己地黄汤治病如狂壮浪形毒雨不休无寒热其脉浮防己一分桂枝三分防风三分甘草一分右四位以久一隅仄之一许角取汁生地黄二金福举蒸之如斗米泛酒以铜器胜七支更角地黄汁和分再服我们看看原文治病如狂状忘形我们先说狂是什么狂是登高而呼弃衣而走不知羞耻是吧我们看很多精神病把衣服脱了或者扛把竹扫绿布条扛着走再不呢到处捡石头捡垃圾
2:11往兜子里面塞能塞得满满的这什么啊这叫狂那么如狂呢就好像狂又没有到狂躁的地步就叫如狂那么西医治疗这种如狂他们用什么呀用抗焦虑抗抑郁甚至抗精神病药用这些个药结果呢把这些个疯子和半疯子治成了傻子就算治疗了读与不修呢就是我们正常说话呢得有对象而读语呢不是他谁都不对的自己就能说喃喃自语我们近几年呐这种情况见得越来越多为什么呢因为我们呢现在呢科技发达了
3:08我们电脑电视人手一部手机我们总盯着一个小屏幕看就导致我们出现自闭的状态不愿意和别人交流我们有首歌唱得好就放下手机但是要把手机放下真的很难你手机里有秘密也好没秘密也好你看他没事就扒拉扒拉嗯没事呢他看新闻或者听抖音一遍又一遍反反复复的去扒拉那手机去我们中医讲久视伤血我们长期盯着一个小屏幕这样呢就使我们的肝血损伤我们都知道肝是藏混了
4:00那么我们的魂藏不住魂是阳啊肝血是阴呢阴在内阳之守也阴守不住阳那么人表现出来那就是目光呆滞两眼迷离你和他说话他啊一声不知道答应什么所以说近几年呢尤其青少年出现精神神经类疾病特别多青春期抑郁加上我们的手机玩的过多导致我们全国各地的精神病院爆满因为我们当地有个精神病院很著名我和他们的大夫呢都很熟嗯我们一起聊天就和我讲哎呀说我们的有几十个病人就把我们养活了
4:53为什么呢你犯的重了家属又在家里不放心呐没有时间和精力去看护他就送到医院了医院里给他打针强力的镇静然后他就老实了住个几个月出院回家口服药扶着扶着不管事了又回来住院就这几十个人因为这个病它很难导致人死亡啊除非是你药物过量他死亡否则他真能活几十年那么这几十年呢就在反复的住院出院过程中所以说有几十个人就能把他们一家医院养了更何况我们的手机导致的自闭症
5:41抑郁症和焦虑症的人越来越多加上青春期精神系统出现问题的人就成倍数的增长我们每每谈到中西医的话题中西医结合是不可能的是永远结合不到一起因为它是两个不同的理论体系我们无法融合就像一个纯英国人说英语一个纯中国人说汉语两个人说着不同的语言谁也听不懂都说对方说的不对那么我们说走中西医结合嘛就用现在时髦的一句话说叫veryveryb
6:27本来英文veryverygood我们弄个veryvery棒是吧很好这样的中国人听不懂外国人听不明白每每谈到中西结合的话题呢还有一个怪现象我们中医人一旦有人说出西医的缺陷立刻就跳出来中医人而不是西医人中医人家说了啊中医应该胸怀博大应该包容应该显示他自己的道德标准有多高其实不是我们中医不包容西医而是人家西医根本就没瞧得上你中医
7:09你中医治疗标准有效标准判定标准完全是人说了算哪怕医院里一个小大夫说你们不科学一句话就把你打入阴曹地府所以说那些个假道德假仁义都是要不得的我们作为人也好作为医生也好首先要有正确的人生观知道什么是对什么是错什么是真什么是假什么是美什么是丑这是必修课如果认识不到这个层面你做什么也做不太好或者说你干一行爱一行我们接下来看原文无寒热气脉浮
8:01无寒热就是没有表症的意思但是呢脉象却表现出浮为什么因为我们的阴血不能固摄住阳气或者说肝藏不住魂这个是阳阳气外浮的表现所以说脉是浮的我们脉浮不单主表还主虚我们先看看原方防己一分桂枝三分防风三分甘草一分生地黄二金我们看看这个方的组方我们经方治疗如果参照本经能解除药性如果要按照后世的药理学我们很难理解我们这里讲的如狂呢是因为风中经络引起的
9:00另外肝血不足这里边呢肝血不足是本风中经络是标因此上我们生地的用量非常之大风景呢去三焦之湿也能去封桂枝防风祛风解肌甘草呢补充我们人体的津液在伤寒论里一定要这样理解我们只要有金不足的都会用到甘草大多时候是甘草生姜大枣严重的加人参我们看看用法又四位以久易于仄之一许角取汁生地黄二金福举争执如斗米饭酒什么意思我们这个药啊不是煎的
9:55我们是把防己桂枝防风甘草是用酒也就是我们现在的黄酒用一坛子啊用一个小坛子把它泡了泡了一宿用一个布口袋把这些药装进去一搅让汁出来然后呢再把生地黄切成片再蒸蒸多少呢一顿饭的功夫我们现在蒸呢一个小时左右以同气盛其之钝角帝皇支和分在符以铜器盛气之特别要求我们不能用铁我们很多药物尤其生地黄熟地黄一铁是不行的更就是在搅其汁儿然后再搅七针
10:50两个针呢合在一起分成两次服用我们药物呢不煎就是取其气而不用其味这里面呢又用了黄酒因为生地呢它比较粘稠它的味比较重我们用酒做引子也把它带到气氛来用这张方子呢我们可以治疗儿童的多动症也可以治疗呢时间很久的我们把脉要是略浮的这种如狂或者毒雨的症状啊我们治疗呢这种忘形独语在伤寒论里面有几张方子我们经常讲上焦蓄血则散旺下焦蓄血则如狂
11:43有的时候我们搞不清是哪儿的淤血但是呢我们伤寒论在经方里面给出了方子如果出现如狂的我们有桃核承气汤下瘀血汤抵挡汤抵挡丸都是治疗膀胱泌尿系有淤血引起的如狂我们看看陈修园的方哥你怎么说就好背这个方剂了忘形独语病如狂一分几干三桂房杯酒自来取青枝二斤生地搅和尝我们背这种方格呢就是一剂量知道了第二主治知道了第三用法也知道了我曾经治过一个老头
12:3670多岁了没事自己就嘟囔嘟囔嘟囔说话你要有工作有活干或者有人跟他说话一打断还正常他说他得这个毛病十几岁就得了就将近60年了吧他的家属呢就把老先生带来了带过来呢他的目的不是治疗这个毒雨而是治疗什么呀便秘他说他这个便秘呀吃什么泻药也不管事找了很多大夫看后来觉得我这块儿看病行就带来了带了我一看便秘一般来说脉都应该沉了他的脉呢还真是偏浮的
13:20然后坐着我又问了问症状诶你不问他老头就东张东张自己说话后来我问家属我是这样有多久了他说据他自己说有60来年了哦我说我知道了然后我就给开的防己地黄汤这个药最好不要煎煎了效果就不好我们就用这个方法让他服用了一周服了之后呢不仅大便通畅了而且他这个60来年的毒雨也消失了这就是经方经方用对了就是复威而愈效果就这么快我们下面讲解一下本篇的第二个杂症
14:10脚气金匮要略里面说的脚气究竟是不是我们现在得的这种由真菌引起的脚癣我们从有的条文看呢像凡石散治的脚气治脚气冲心就应该像我咱们现在的脚癣也就是我们当今所有的脚气有的呢治脚气上入少腹不仁虽是八味丸就显然不是那么这里的脚气我个人理解又是另一种病往往是小腿疼或者是抽筋牵引到了少府还有可能是少府吉吉因此上呢我们推断在汉以前脚气应该是一个大的兵种
15:08我们先来看一个白食堂治脚气冲心凡十二两又一位以江水一斗5L歼三五费进角梁按说脚气冲心我们怎么理解你从心就养呗这倒好理解凡十二两我们凡石呢胃酸涩能够收湿解毒能够杀虫止痒这个没有问题我们用凡食煮水浸泡脚气会有效果又一位以江水一斗5L这个用什么江水呢没说如果要是伤寒论的原文那就是三江水我们后世呢曹颖甫老先生他用的什么江水呢是帝江水
16:07什么是帝江水呢就是在地里挖个坑浇上一桶水然后你就不停的搅那个泥呢稍微沉淀沉淀然后你把这个水来煎凡食泡脚因为什么呀我们的土能收尸它的原方是用顽石也就是白矾二两地江水十大碗嗯然后放入了新的杉木三四片再坚持六七费还用三木桶泡脚最好他而且还讲了详细的方法用水一半先泡着另一半呢是热的你盆里这个凉了呢就往里兑不停的这么泡而且洗完脚呢他有养护方法
17:01要上身呢穿上衣服围上厚一点呃让人呢略略的出汗最符合用汗法去湿热的方法洗完了呢再喝一碗粥一注药里如果再不好我们可以把前面的方子加上硫磺三钱这一定要用生硫磺既无不愈这个方法我们曾经用过有效但是呢患者都嫌麻烦不用你快快拿个脚气膏上哪得了我缓解缓解就行我们当今的人呐都急功近利图方便图省事图快不愿意搞这些复杂的过程但是呢我们作为医者要知道这个方法
17:52我们接下来呢看下一个方子虽是八味丸治脚气上入少腹不仁干地黄八两三叶肉属于各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子各一两崔氏八味丸我们看看名字就知道显然不是金匮的方子我们现在呢叫金匮肾气丸他的原名叫崔氏八味丸如果是仲景写在金匮里的那么他也就是引用前人的方子治脚气上入少腹不仁语言表述又不符合仲景伤寒的文法这更像唐宋以后的叙述方式
18:48那么这个脚气上入少腹不仁这个我们实话实说我在北方没见到过脚气脚丫到烂的我也见过但是没见到他说是少府不仁那么这里的脚气我个人理解又是另一种病往往是小腿疼或者是抽筋牵引到了少府因为足厥阴肝经是沿着少府嘛绕阴气嘛下来这往往是由肝血不足导致的我们的筋脉失养还有可能是少府吉吉那么我们就用崔氏八味丸少府拘集我们在伤寒和金匮里面有两个方子能治疗这个病
19:45一个是我们的金匮肾气丸另一个就是小建中汤这两个方治疗什么呢治疗少腹拘急这是一第二呢好多女的她紧张急性生活然后她小腹收得很紧性生活之后出血或疼痛在这里呢简单的插一句有的人说了肾阳虚就用金匮肾气丸肾阴虚就用六味地黄丸这种说法是不准确的我们的六味地黄丸是在小儿药证直觉里面的方子它是金匮肾气减掉两味药用的是六位采取的是天一生水
20:43地六成之用B之术因此上我们六味地黄是补肾精补肾阴的这是没有错的但是崔氏八味丸也好叫金匮肾气丸也好用到了八位就是调干了因为天三生木地八成之嘛更多的是补肝血缓筋急干地黄八两这里说的指的是生病因为先帝黄晾成干儿了嘛并未经过蒸和晒所以说他不是熟地山萸肉属于属于就是山药各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子各一两这里的计量比例是这样的
21:33帝皇是八山芋属于是四泽泻茯苓丹皮是三桂枝附子是一也就是84433311我们这里边有三补三泻两文阳三浦是什么呀地黄山萸和山药三泻呢泽泻茯苓和牡丹皮两温阳是什么呢桂枝和附子我们有桂枝上温心阳附子下温肾阳那么我们的先天内阳后天内阳都会温起来了这张方子在执业医师或者是主治医师研究生考试经常会考到善补阳者故阴中求阳说的就是这张方子也可能这么考
22:26阴中求阳究竟是谁虚呢那就是求谁谁虚这是考试这和临床不是一回事78味丸我们在这里呢只讲述他的一个整形脚抽筋引起少腹拘急而且太阳质消渴唉能治转包很多种病我们在后面还会提到在妇科病篇还会详细的展开讲解那么到今天为止呢我们把中风历节病篇就彻底讲完了希望大家呢在课后呢好好的用心的整理笔记好好的复习一下自己思考一下学而不思则罔思而不学则殆嘛
23:16我们要边思考边学习而且我们的课件呢应该反复地听才能有更多的收获因为我们在道德层面来讲金贵好今天我们就讲到这里谢谢大家
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