13 【1.6】谈谈新生儿护理
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 11/100 讲 · 29 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （30 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一讲讲了脏腑经络先后病脉证篇对望诊我们讲了望诊的五色对应关系一般青涩呢为肝主疼痛黑色对应的脏腑是肾主劳症赤色呢主风或者如风火黄色呢主脾虚有湿原文中说主变难面色鲜明者有留饮就是人有水饮的时候脸色有浮肿显得有些油光发亮所以叫面色鲜明有流影
1:14我们又讲了文诊患者呢突然的呻吟一声或者说尖叫一声吧呼叫一声一般的呢是骨节病关节痛雨声依然不测着心格兼并就是患者想要叙述干张着嘴又说不出来张了张嘴然后又放弃了这种情况下一般是胸膈间有病或者呢患者会比划他心里不舒服你说不对了他会摇头啊这种情况下一般都是中隔间有病我们头疼的患者呢就喜欢说话的声音又不是很大不是很大呢又总是说啊
2:05所以说这种呢一般是头痛头痛的病总是叙说呢能够缓解或者调整头部的压力我们今天这一讲呢将要逐步进入确诊因为问诊的地方呢都掺杂在各篇章中我们到时候会讲到我们下面进入第五节我们先看一下原文诗曰奚尧坚者心中坚吸引胸中丧气者咳吸张口短气者肺痿唾沫文字很简练那么我们很多人读到这里就犯迷糊不知道仲景先师说了什么想要表达什么其实呢这段文字叙述了四个病名
3:07一个是喘一个是咳一个是短气一个是肺胃解释了四个命名也就是相当于我们做了一个名词解释一样啊把四种疾病加以区分我们首先来谈西腰间者什么是息休息的息指呼吸的一呼一吸为一吸其实呢这块是有省文要么就是缺字字有缺儒他原文应该是这样就顺畅多了诗曰西尧间者心中间曰喘我们大家都知道喘症呢是呼吸道由于肺泡的张力不足人们呼吸呢就变得困难呼吸困难的时候
4:13我们就加上体位配合加上身体的动作配合以帮助呼吸这时候呢就肩膀也随着动一呼吸运动它是为了增加呼吸的力量细腰间者他又解释了个心中间心中间呢这个心指的是胸胸中有十这样的病叫喘吸引胸中上气者咳啊这个倒好理解了我们都知道我们咳嗽先什么呀肋间肌舒张膈肌下降声门关闭然后肋间肌收缩膈肌上抬声门突然打开这就叫壳啊你看我们古人用文字说吸引胸中上气者咳
5:14把这个气猛地扑上来就叫咳咳呢我们现在说呢叫咳嗽其实这是两个概念有声无物者曰咳嗽是有声有物者曰受一般往出受谈啊嗽痰就要用到寿了啊我们现在习惯于把咳嗽连在一起应用其实咳嗽呢是一种保护性反应他是要把我们体内呼吸道内的痰或者分泌物通过咳嗽这种动作清理出呼吸道我们在西医学治疗上呢就通过用局部镇咳针对肺部呼吸机的用药还有呢针对脑中枢性镇咳
6:20这样呢我们治疗保护性反应就相当于小偷进家了警察来抓小偷结果你一杠子把警察打懵了这样的小偷就肆无忌惮了啊呃我们咳嗽呢西医的治疗呢就是强行的镇咳让这些分泌物出不去只是表面看着我们不咳嗽了其实给我们将来得肺纤维化间质性肺病埋下了隐患有的人呢转成了哮喘本来简单的咳嗽被治疗复杂了我们中医治疗咳嗽呢只要对症宣肺或者是宿费降气化痰或者宣肺止咳
7:10我们在治疗症状的同时我们把分泌物也清理掉中医是对因治疗西张口短气者其实这后边应该有个词就为短气或者为气短如果患者呼吸的时候觉得气短不足以息这种情况呢我们一般称为短气那么如果不仅仅短气还并发的一种症状咳嗽涎沫往中吐那种小泡沫样的不是痰也不是银就是一种泡沫很白的很小的泡米粒一样的泡沫如果大家在临床看到过一次就不会忘那么这叫什么病呢
8:08这叫肺痿有的人说肺为类似于现在的肺癌有一部分人是但也有相当一部分人不是唾沫啊如果是咳唾的沫这个病呢就叫肺炎但是临床上发现了有些胃病的人也会吐涎沫就出这种气泡像小米粒大小的那种白沫我前一段时间就治了一个胃底腺癌并发贲门癌的患者他就是每天出这种末吃饭呢吃不合适呢就会噎后来呢我们果断地选用了甘草干姜汤用下去很快就缓解症状当然了
9:08这是个肿瘤我们还要后续的辨证治疗啊这只是治疗的过程中的一段哎如果是咳唾沫的呢那明确的就是肺癌肺痿呢主方也是甘草干姜汤用上去会有效的那么我们临床中还见到什么人有唾沫呢我们在产科经常会见到这样的小孩我们现在医院那个接生啊产房的温度呢不是很高我们小孩儿在子宫里在妈妈的肚子里三十七八度的温度在那里习惯了生活了一旦离开了妈妈的母体
10:00来到我们正常人生活的空间由胎儿变成了婴儿那么室温一般到多少度二十五六度二十七八度但是这么低的温度我们经常听护士告诉产科大夫告诉不让给孩子多干尤其夏天出生的不让给多盖那么小孩呢冻得口唇发紫顺嘴角往出吐这种白沫因为最近那正好是儿媳妇生小孩我去医院看到这种情况啊我就告诉孩子们不要相信所谓的科学我们该要给孩子保暖就要保暖因为我们的孩子在母体里面37度左右
10:58如果到达我们的房间而我们的房间呢是二十五六度十度的温差孩子是很不适应的因此上呢我们的新生儿一定要保暖如果新生儿不保暖呢一你经过寒冷的刺激皮肤毛孔收缩水液代谢失常孩子就会唾沫就会肺部有炎症啊然后呢医院呢就会给你树叶送进保温箱还会出现一种情况是什么呢当我们皮肤遇到寒冷液收缩的时候新生儿就容易产生黄疸你的孩子又会被送到保温箱去照蓝光
11:47保温等等措施我们就人为的给孩子造成了疾病因此上呢我们新生儿尤其这个坐月子的妈妈有必要掌握一些真正的育儿知识想想我的大孙子出生的时候就是当时呀因为儿媳妇学的是戏他坚持系那套育儿小孩子呢给穿的很少生下来就盖一个纱布盖肚子上了我说他肚子会受凉孩子会腹泻然后给孩子开口我们孩子有一个开口生下来之后呢第一口喝的是什么很重要我们产科的护士呢就让你喝奶粉
12:42早点喝奶粉说孩子吃奶吃晚了就不会吃奶了这怎么可能其实孩子呢生下来呢要把胎粪排净我们第一天不进食是没有问题的因为在母体里存留的给孩子备了很多的营养孩子胎粪要排出来再一个呢开口非常重要七层儿开口一定不要给奶粉一旦他接触了异体蛋白那么孩子很容易对蛋白过敏你的小孩就会得轻则湿疹这是最轻的否则会得很多过敏性疾病包括过敏性鼻炎那么开口最好给什么呢
13:34实际最好就是淡淡的黄芪煮一点水给孩子开口再者呢就是给糖水或者干脆就是白开水让孩子的消化道适应一下然后我们再给母乳或者奶粉就不会存在异体蛋白过敏这个现象了妈妈也来了乳汁了消完毒让孩子吃我们想想我们的湿湿的消毒纸巾里面是掺了少量的杀菌剂那么这些杀菌剂不会很快的挥发小孩吃进肚子整个破坏掉他胃肠的菌群然后呢那个我们的小肉骨啊就开始腹泻
14:43因为我几天才去一趟啊看到他们之后这种习惯我就非常生气的批评他了我说一个妈妈还能有多脏啊你十天不洗澡无非有点泥有点村哪他不会有那种杀菌剂呀化学的东西对孩子损害有多大我说如果他是你可以用纱布沾点温水擦拭一下还可以不要用消毒剂了诶没想到呢过几天发现呢孩子还是腹泻我就觉得很奇怪这些学科学的咱们学中医都是老传统老办法咱们没办法跟人家叫啊
15:31再这孩子是人家生的咱们也不能和他争的太多后来呢正好我有一次去一看呢孩子那个拉完大便他们用消毒纸巾给他擦屁股我一看就很着急我说你们为什么用这么湿冷的纸巾给孩子擦屁股那么下三阴我们知道前因后阴就指着肛门还有会阴为什么人体长在最犄角旮旯的地方因为这个地方最需要保暖所以长在肌肉肥厚的地方我们用消毒的纸巾湿纸巾一擦人感觉激灵一下子很寒冷
16:22我说你们大人试一试如果你们结完手然后用湿纸巾擦一下屁股试试这感觉如果要感觉很爽你们就给孩子接着用后来我的儿子他们就同意了我这种观点哎就不再用湿纸巾了孩子的腹泻不用药也就好了所以说呀我们现在的年轻人学了很多的科学让孩子遭了很多罪我们很多传统的办法育儿既有道理孩子又少受罪我们不必要说我家有条件诶一些孩子的介质布非得买新的买高档的
17:11我们这个小孙女今年出生我们所有的介子布都是用的旧的因为旧的棉布呢一些的布毛呢已经被多次洗涤洗掉了还有呢在染色过程中固色剂一些化学物质呢也挥发的差不多了用这样传统的东西对我们孩子的身体健康更有好处因此上呢小孙女出生就完完全全的按传统的办法来育儿了孩子呢什么毛病也不能很健康很好的就生长了所以说不要过度的相信科学什么是迷信你过度的迷信科学迷信
17:59现代的研究也是迷信呢啊我们传统的中医是经过几千年人类历史的验证我们祖祖辈辈亲身经历总结出的经验怎么就不科学了呢好我们接着把话题拉回来接着讲第六节诗曰希尔微硕其病在中焦始也当下之急欲虚者不治在上焦者其息促在下焦者其西远死节难治呼吸动摇振振者不治我们来分析一下原文这是口字和吉日的息息而为硕是指的在吸气的过程中我们的脉变得微微的偏快一些
19:02硕指的快那么这个病呢在中焦如果是实的当下之际遇如果是虚的这个病就不好治了这里的不治不是说不给人家治了为什么西而为硕呢在中焦有实或者虚就会吸气脉快呢如果我们的中焦气变得实了那么我们的吸气就不差受阻一受阻呢我们就要加大呼吸肌的力量一用力那么我们心脏供血就要增加这时候心动就会变快卖率也就变快了如果是虚的呢我们吸气的力量不足那么就要加大力量那个吸气
20:02所以说脉也会变快但是呢实的脉肯定会沉实如果是中焦虚的冠脉应该变得微或者弱而说在上焦者其息促在下焦者其其远此间难治这句话的意思是说如果我们病在上交那么在吸气的过程中脉就会变得急促这就不是说了我们在中间呢是微微的硕如果在上焦呢吸气的时候脉就变得急促这个醋比硕在程度上就要加大这个处呢还有短促的意思如果病在下焦呢我们的吸气就显得比较深远
21:11我们在难经里面讲了呼出的时候是心与肺吸入的时候是靠的肾与肝肾与肝的位置在下焦所以我们的吸气呢就比较远一些如果病在上焦我们吸气呢会变得短促脉率呢也会变得快在下焦的呢吸气呢路径比较远那么呼吸呢也变得比较深但是这样的病呢都比较难治在下焦呢就相当于肝肾两虚或者肾精虚那么这种假设是喘症我们就会用到陈士铎老先生的定喘神奇丹如果在上交的属于上焦虚症的
22:17我们会用到麦门冬汤如果上交是实呢我们宣肺的方子就很多了比如麻黄汤麻黄加知母汤小青龙汤等等来宣一下上教把石宣开有的外寒内热的石子我们可以用到大青龙虽然说难治我们也要在这里治不能说病难治我们就不治了呼吸动摇阵阵者不治这种情况呢临床比较少见我见到过一个先心病的患者是我一个好朋友的妹妹他搞了个对象本来先天性心脏病呢医生一般都不建议他生小孩
23:15因为生小孩呢心肺的负荷过重特别容易诱发先心病诱发心衰因为这个女孩子呢比较爱她的对象所以坚决拼死也要为他的先生生个小孩哎也是爱情所致吧结果生了小孩之后导致心衰我去给他看病的时候他一呼一吸那头身上都随着呼吸在震动那种节律当时我们也看到了这就是个绝症这种情况我们见到了一般来说你就很难治愈了中西医都很少有办法呃我们见到这种情况呢
24:05也要告知患者家属这个病的风险我们下面进入第七节确诊诗曰寸口脉动者因其旺时而动假令肝旺色清四时各随其色肝色青而反色白非其实色脉皆当病我们先谈一下金匮和伤寒里面描写的寸口脉有时候说阜阳脉人迎脉还有时候说关上尺中等等那么我们的寸口究竟指哪呢我们这两步一出凡是说寸口后面一关上尺中对局者一般指的是两手的寸步如果在书中单说了寸口或者说了寸口
25:12又与人迎扶阳并举者一般这个寸口指的是寸关尺三部而言大家都知道在四季呢因为天时的不同我们的脉象应天时而也有些许的变化春天呢微微的偏玄一些夏天呢由于天气炎热血管扩张血流的速度也比较快一般麦偏红一些秋天呢由于天气逐渐的变寒变的呢就像有一点点收但是呢气血又在里面鼓动这种脉象呢叫毛到了冬天我们的阳气内收到集体里面这时候的脉呢比较诚实一些
26:12因此上在内经及40之平脉说到春玄夏洪秋毛冬时我们明白了卖力我们再来讲一下仲景在这原文里说了什么寸口脉动因其望时而动这个不念亡念旺寸口脉动啊应该随着他的四时的节令不同而动也就是我们刚才讲的春弦夏洪秋毛冬时假设呢如果在春季甘望色清四时各随其色那么这就是顺我们到了春天摸着脉呢有点咸我们看看脸色呢微微的泛青但是不能是像胆子增高那种轻
27:22那是不对的啊就是微微的泛青40各随其色那么就是正常的脉象正常的脸色这个人呢就是无病状态那么假设春季那个麦是微悬的那么脸色不是微微青的而是白色是秋之色是金之色春天呢是木其色青如果见到了相克的色那么不是硬实的脉硬实的色这个时候呢人就是有病了或者是药进入疾病状态我们就需要药物进行干涉治疗或者是呢见到了肝病脸色应当轻而变成面色煞白
28:21这也是相克的脸色或者是见到这个脉呢是毛的不是咸的也应该是病重的表现我们今天把我们的确诊也讲了一遍我们今天的课就讲到这儿下次再见
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