94 【18.1】痈肿疮疡的两个主方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 91/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （19 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从本节课开始讲疮痈肠痈亲因病脉证并治第18我们首先来看原文第一节祝福血脉应当发热而反撒西恶寒若有痛处当发其痈诗曰著雍肿亦知有农无农以手眼肿上弱者为有农薄弱者为无农其实呢本段原文说了两个问题第一个问题呢是判断遇到什么情况什么样的脉
1:05什么样的症结合起来我们来判断患者即将发阴阳第二个问题呢本段讲述了如果发了阴阳我们判断农成与未成我们先看看原文第一句话如何判断患者即将发阴阳首先我们看到患者的脉象表现是辐射我们都知道浮脉主表浮脉主虚浮脉主热血脉呢一个主虚一个主热那么辐射相结合起来是阳上加阳这一定是热了那么如果单纯的血脉不一定是热还有可能呢就是虚我们心气虚的时候
1:59脉象跳动会很快我们摸到了辐射的脉患者呢理应当发热如果患者不发热反而撒西恶寒不仅不发热还恶寒怕冷那么这是什么表现呢是营卫不通阳气郁结的一种表现后面呢才是关键的一句话若有痛处这个若有痛处指的是固定某一点的疼痛而不是头痛身痛腰痛骨节痛这个是固定某一点腹腔或者哪里这样的情况就有可能要发阴阳我们再看第二句话如何判断阴阳发生了有没有脓
2:55诗曰著雍肿欲知有农无农以守言中上热者为有农不热者为无农那么如何判断农城与否呢方法很简单只要用手在臃肿的部位按一下局部有热别说他皮肤是凉的别说还撒西恶寒的吗就这个局部有热证明这个才是余热热的就是有浓如果不热的就是无脓那么究竟就因为有热和无热来判断龙城与否行不行我个人认为还是不行我们还要按一下如果按下是硬的一般来说容尚未成
3:51如果按着是软的按自己起局部温度还高高于旁边的皮肤那么这种情况下容易成我们这样判断呢就不容易出现误诊和漏诊在腹腔部位的阴阳我们最常见于哪两种情况最常见一个胆囊的脓肿还有一个就是阑尾破裂引起的瘙痒我们在过去在农村医疗条件比较差的时候慢性胆囊炎胆囊发炎肿大疼到一定程度胆囊啪破裂然后局部呢白细胞呢就去包裹形成一个囊肿再一个呢就是由于化脓性阑尾炎
4:45化脓性阑尾炎呢这个当穿孔了之后我们局部形成脓肿现在这种情况少见但是也能见得到当得了急性胆囊炎或者急性阑尾炎的时候在炎症的发作期是很疼痛的我们的疼痛呢不是来源于炎症而是来源于压力局部的压力过大导致的疼痛阑尾呢如果穿孔了疼痛就会减轻包括胆囊炎胆囊破裂了不要想多么害怕没有问题的我们人体很快就把它包裹把这个撒出去的胆汁和脓液就会包裹
5:30形成脓性包块那么我们既然知道了疼痛不是来源于炎症而是来源于压力那么我们在临床上针对疼痛我们就有很多的方法比如外感风寒我们的腠理关闭毛孔关闭我们的压力就大就会头痛身痛骨节痛那么我们就麻黄汤打开毛孔让压力释放出去那么我们本节所讲到的这是内部的农业形成的压力并在内的因而截止啊我们就把它卸下压力下去疼痛就会缓解我们下面第二节和第三节
6:18是讲述常用这个病症的辨证治疗一个是治疗急性的一个是治疗慢性我们这两个方子我们把次序颠倒一下先讲第三节因为一个病呢我们先见急性期后才见到慢性期因此上我们和我们临床的实际情况相结合把它颠倒一下次序讲我们首先看看第三节常用者少腹肿脾按之基痛如利小便自调时时发热自汗出腹寒气脉迟紧者脓未成可下之当有血脉洪硕者农已成不可下也大黄牡丹汤主之大黄牡丹汤
7:17方大黄四两牡丹皮一两桃仁50个瓜子儿半生芒硝三格又五味以水6L煮取一升去滓纳芒硝在经肺顿服之有脓当下之如无农当下雪我们读了这么久的伤寒和金匮大家也会断句了大黄牡丹汤主之应该放在当有雪山字的后面卖红色者农以诚不可下也这是一个注解自助如果遇到农以城的我们就不再用下法了那么不再用下法我们用什么我们用排脓的方法在金匮里我们就有好几个排脓汤
8:12排脓散常庸者我们很明确定位的就是常用而不是胆庸少腹肿脾小腹呢肿摁了呢还脾塞不通还会疼痛那么这里有个儒令小便之条什么叫儒令呢阑尾这个脓肿是在少府你按它呢就想小便我们患者呢平时呢小便是正常的因为这个病在大肠里面只是气机不通而已时时发热就是有发热自汗出还有汗出我们在这呢不要认为这是个表虚症又有恶寒我们看多么想但是脉是持紧者不是浮啊
9:10不是浮紧是持紧脓未成可下之我们用大黄牡丹汤我们说了疼痛来源于压力我们看看大黄牡丹汤方的组成是不是能够减压呢我们芒硝呢像挖掘机大黄呢从上到下将军嘛他是推单纯推不行我们已经要肉脯要成龙了因此上我们要用血分的药丹皮桃仁我们冬瓜子是消肿排脓的如果临床上我们用这张方子可不可以可以但是疗效再加上两位更好我们在临床上呢会再加上生育野人
10:00再加上杏仁这样我们的效果就好了在这里呢我们把常用剂量也给大家讲一下大黄呢我一般用30克芒硝20克牡丹皮15克桃仁15克冬瓜仁30克生薏薏仁30克杏仁10克我们是这个剂量为患者应用一般来说你煎主要呢一个小时喝下去再一个多小时患者疼痛就止住了很快就能恢复在前些年呐尤其2003到08年的时候每年春节我都要接一批阑尾炎的患者为什么呢
10:52我们的大医院一共25呢陆续就龙岗上班了呃手术呢就停止做了他们接到阑尾炎手术的患者呢都是告诉回家消炎去宿几天夜等着过完春节上班了再来做手术这批患者呢来找到我我说既然已经这样了还做什么手术我们用中药很快这一批患者就都不需要手术了这个方子呢不用就是泄泄到什么时候为止呢我们前面讲过泄到小便变轻为止我们一般来说呢都让让他歇七天这还有一件注意事项呢
11:38就开始的服用方法我们一般两个小时就让他服一包辅导他腹泻痛快了再改成一日三次这样服用才能起效迅捷我们看看这个方子呢有大黄芒硝而没有枳实和厚破我们能不能用只是厚厚破我们以前曾经有报道治疗这种化脓性的肠穿孔我们有人就用大承气汤治疗结果导致患者死亡那么究竟是张仲景的大承气汤错了还是我们临床大夫学艺不精导致的我个人认为你就是学艺不精
12:26我们这里为什么要去掉枳实和厚破我们说了枳实是从上向下用力后破从内向外宽敞如果这样我们肠道里的压力是否又增大了那么我们的阑尾已经穿孔了压力再增大我们漏出去的分泌物粪便会不会更多肯定会更多如果你开大黄牡丹汤加上了枳实厚朴之类的证明不懂中医大黄牡丹汤绝不能用枳实和厚破也许有的同仁说啊我也用了也治好了那患者多遭了多少罪因此让我们不要犯这种虚虚实实之错
13:15我们前面说了农已成不可下我后面说了有农当下之无农当下学你看又有一个有矛盾的地方那么我们究竟有农还能不能应用大黄牡丹汤我个人在临床上总结呀是能够用的成龙的早期只要是在急性期都可以用也就是说无论有农无农能成与否只要是在急性期我们都可以用大黄牡丹汤方那么我们的意义父子败将散呢就是在慢性期已经经过很长一段时间至少三个月以上才会有用到一义父子败将散
14:09我们翻回来再看第二节常用治未病其身甲错虎皮极按之如如肿状腹无积聚身无热脉络此为肠内有雍容易以附子败将三度之一以父子败将三方的组成一人十分父子二分带将五分又三位楚为末取方寸比以水2L减减半顿服我们看看义父子败将散所组织的政首先说是个常用我们看看它的化脓应该多久了我们身上有肌肤甲错是淤血的表现医学表现是营分内有预热那么得很久了才能产生肌肤甲错
15:09不会你今天化脓了明天就挤出假设这不可能肚子呢腹部积极我们按下去是软的就像里边有脓水一样塑料袋装水那种感觉我们可以体会一下腹内无积聚摸摸肚子呢还不是那种硬的包块身上呢又无发热但是脉表现是涩的证明我们身体里面有了阴阳这里的肠内有脓肿不一定我们说了阑尾炎穿孔往往到场外它只是腹内有用怒这种慢性的阴阳我们就用意义附子败酱散那么我们一以父子败将散这个方子呢
15:59它的伏法呀是做成散剂也要坚然后再服我们临床上呢就不用这么费事就是捣碎一下然后涂就可以他的顿服呢是取方寸比顿服那么一天吃几次呢还是吃三次这样的药力能够积蓄对慢性的腹部的脓肿这个疗效还是不错的好我们今天的课先讲到这儿我们下节课再见
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