23 【2.6】湿家，下之，额上生汗
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 21/100 讲 · 29 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （32 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课讲了湿病的成因和治湿的刺法一个呢是危害法用风药第二个呢是健脾除湿法第三呢是利小变法第四个方法呢我们芳香化湿法又叫畅立三焦法这个法呢是后世温病学家发明的我们上一讲讲了丹田有热胸中有寒可欲得饮水而不能饮则口燥散也我们用一张图来解释一下
1:06我们看这个图这是一个人体中焦呢被湿气阻滞以后那么下焦丹田小肠命门里的火向上蒸腾上不来我们上交的津液向下输布也梳不下来那么就导致胸中有寒湿下边呢有火热这样就口中燥而烦这种口干呢还不想喝水我们今天接着往下讲第17节私家下肢额上汗出微喘小便利死若下利不止一死私家我们说了体内的寒湿很重因为湿为阴邪嘛往往和寒邪相并我们前面讲了厨师四法
2:05没有依法是下法如果我们遇到了湿气很盛的人我们误用了下法或者前一误用了下法会导致什么呢额头上出汗这个人还喘下边呢小便又利就是小便很多这就成了坏病为什么会出现这种情况呢诗家我们都知道我们要用厨师四法我们用了下法伤了我们的真阳那么在上交呢阳往上跑阳气已经离决要上行则额头出汗微喘下边呢阳气呢不能蒸化津液不能濡润全身而从小便无度的往下走
3:01那么因腹觉而下走阳气往上冲这就是我们课本经常提到的阳升阴降那么会出现什么结果呢就是阴阳离绝这个就是坏病就不好治了我们按照汉代人的体质都比较薄弱人的身体都比较单薄很可能就是个死症不像我们现代人吃得好穿得暖住得也好即便下了一两次也不要紧不用了下巴问题也不大但是如果一个人体质很瘦弱很虚弱如果是有湿的我们误用了下巴这里就是一个死症
3:47我们上一节课第16节里边也讲到了私家用了下法出现了约胸闷小便不利我们这节讲的下法就比上一节更加严重而出现了虚阳上托小便返利呢就是肾气一伤啊下利不止则脾土以败这个夏利只是大便下元更虚扶阳无根所以这种情况下就属于危重症我们下面看第18节风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解知天一语不止依云此可发汗汗之病不愈者何也盖发虚汗汗大出者但风气去使其在事故不遇
4:43若治风湿者发虚汗但微微似欲出汗者风湿俱去也我们这段文字呀很长他说了一个什么意思呢这个是说的是外风风湿相搏一个人既有风又有湿我们都知道风为百病之长湿邪往往肩胛的两个邪相搏结在一起出现全身疼痛乏法就是理当发汗而且这个时候呢偏偏赶上下雨天尤其南方阴雨连绵依云此可发汗汗之病不愈者何也这里面说了为什么发了汗病又没好呢我们仲景自问自答
5:38盖发虚汗汗大出者但风气去食其在事故不遇就是犯了我们发汗的禁忌而这里呢我们用汗法由于药物的剂量掌握不好对体质的判断判断不好发汗剂用的过多量过大那么就会出现大汗大汗一出呢风为倾斜它容易祛除风气去了湿性粘滞湿性重浊湿去不了又加上阴雨天天气湿气也重刘在敬曾经说风为无形而失有形风气巽而失去至所以说若发汗太过郡呢汗大出风为阳邪易于表散
6:38可是大汉能使胃阳正虚实施阴邪胃阳气虚则湿邪困惑不解况且呢又加上了阴雨不止湿气更重故曰不愈我们发了大汗既伤了阴液就伤了阳气那么这时候人的寒气就重了寒湿相结所以并没有没有去我们原文中也给出了答案若治风湿者发其汗但微微似欲出汗者风湿俱去也还是发微汗发小汗时间长一点风也缺了湿也去了我们这个病就好了我们汗法几大要点第一我们发汗的体位
7:30侧身躺不能平卧一侧出汗多了另一侧翻上来第二发汗要发到什么程度我们要发小汗发微汗发多长时间呢桂枝汤方后著中说另一时间许一时间是多长时间呢就是两个小时我们古人计时呢是以12时辰为计时方法我们现在呢从西方引进24小时制那么我们原来的叫一个时辰现在呢就是两个小时我们发汗的时间要不少于两个小时我个人的经验呢一般发汗都放在晚上发完汗呢就不要做够两个小时了
8:21掐个表就起来活动或者赶紧喝碗凉水那么你的汗就发失败了发完汗呢就接着睡去就好了所以说我们一定要下好遗嘱我们方子太对了不一定能取得圆满的疗效我们这发汗的方法禁忌忌口一定要详细的嘱咐给患者我们作为大夫啊每天说着很多重复的话我们觉得都说的不厌其烦了其实呢往往患者是第一次听到尤其我们当今的人缺乏正确的生活常识往往接受了西洋的文化
9:08接触了很多不利于我们人体健康给我们中医临床工作者增加了难度像今天来一个小孩子就是本来治牛皮癣了给他治好了家里大人呢非得要给他补一补补补钙呀补补什么呀我们当今的人生活水平谁家还缺营养谁家营养不良我们身体得病往往都是吃的过多过好才导致疾病的而我们的患者朋友们呐就爱听大夫说你哪虚了给你开哪补补就特别开心这是一种误区和平年代啊
9:55人就喜欢服务其实什么年代最需要补啊是战乱饥荒的年代的人才更需要补我们接下来看第19节施加病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦气脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳要鼻通则郁我们这段文字说的私家虽然有身疼发热面黄而喘以主要外湿和头部的湿为主这就相当于现在的鼻炎的一种我们看下面的原文脉是大的这个大呢指的是浮大或者是寸脉大指的是病在表在上
10:54我们智能饮食说明他胃肠道没有毛病并指单单的在丑中有寒湿所以它会出现鼻塞因为实行粘滞嘛我们也给出了治疗方法那药鼻中则愈但是呢原文并没给出什么药后世作家呢大多数认为是一物瓜蒂散研末吹入鼻中这个究竟有没有效呢有效我用过但是很不舒服这个瓜子散那我们吃着苦的闻着也苦吹到鼻子里面呢它有一种烧灼感所以说呢患者呢不太容易接受呃倪海夏老师呢
11:49他有个必要用的是麝香一克白矾50克塞鼻子或往鼻子里吹能出的寒湿但是麝香呢又太贵了现在真的色香呢又很难找我们后面几段带有方正的原文我们这样我们先逐一个讲讲完再串起来如果单讲我们大家听着很很凌乱无章我们分层次就知道这几个方子都是定位在哪虽然都治了湿病但定位不一样我们找出了准确的靶点定位我们就能把这些个方正逐一地区分开了如果我们按照原文
12:42我们很难区分开很难区分应用我们下面看第20节思嘉身烦腾可以麻黄加猪汤发虚汗为宜慎不可以火攻之诗家不用说了这是个湿病身体出现酸疼这是常见症状这一条呢说的是最轻的这个表示那么我们用麻黄加猪汤如果单看身体疼痛我们应该是麻黄疼症如果有表示这种疼呢一般身体都会沉重疼痛所以我们就要加上白术我们这个麻黄加术汤啊相比于麻黄汤应用更加广泛
13:36我们现在的世家很多因为我们现代人一我们有空调尤其在北京这个地方我们乘坐地铁夏天外面很热走到地铁口那股阴风一瞬间就把你的汗吹净为什么叫阴风呢因为这种风冷风是从地铁口里面吹出来的从地下吹出来的阴寒之气我们好不容易挤上地铁换上一个座坐在那里我们地铁的结构呢是冷气正好从坐的后方吹过来吹到人的脖子上那么我们就会受风寒这些汗呢发不出来
14:28憋在体内就变成湿气整个寒湿困在体内第二呢我们有冰箱第三呢吃的冷饮我们喝的饮料矿泉水汽水过多第四个原因是什么呢我们现在流行一种说法不吃饭多吃水果我们水果也吃得过多还有一个原因呢我们大量的应用抗生素和静脉输注液体直接输进去的就是随时这些所以我们现在的私家呀会很多临床上见到很多寒湿体质的人因此上呢我们在夏季感冒的时候麻黄加猪汤比麻黄汤应用的机会更多
15:22我们在十大病种里面讲了伤寒的人是冬天还是夏天多我们明确的从临床中总结出来是夏季的夏季伤寒的人非常多相反冬季呢往往是温病的多因为我们到了冬季呢我们现代人吃得饱穿暖着玩捂的严屋里面还有空调暖气屋里面非常干燥得了很多类似于温病的感冒非常常见我们刚才谈到了我们现代人寒湿体质的人很多也就是说如果我们得了一种外感现在麻黄加猪汤应用的几率要高于麻黄汤
16:18我们再看看原文肾不可以火攻之那么我们前面反复讲了我们知识有四法一个以风药取微汗除表示这是第一法我们第二法呢健脾燥湿第三法呢利小便第四法呢是芳香化湿创立三焦可见我们没有一个用火疗的方法我们反观当今的临床很多湿性疾病一些个风湿关节炎这属于外湿甚至于脾湿的人我们大量的用了艾灸用了火疗还有烤电红外线等等的治疗这是不是火攻呢对于湿性疾病
17:11我们好多都在犯这种忌讳尤其我们近几年艾灸啊盛行很多人尤其患者你给他揪的不热他就不满意人体的弱呀气血循环加快当时会有舒服的感觉我常常和学生们讲舒服不等于治疗我们仲景在原文里虽然惜墨如金还给大家指出肾不可以火攻之如果我们是施家又误用了过热的艾灸和火疗或者是用药就是过多的用温阳的药究竟对不对我们是不是耽误了病情甚至加重了病情呢
18:01值得我们临床慢慢的摸索总结我们下面举一个病例就是我最近看的因为他儿子得了是狂躁症服了四种需要镇静的把孩子震的呢就像傻子一样哦反正不闹了我常说了吗精神病治成傻子这就是治疗了这孩子他母亲呢得的是湿疹他这个主要是奇痒难忍然后用艾灸的方法说考生就是能解痒然后就重灸重灸哪呢终究潭中这是一张呢还比较轻的照片像这种湿疹用火疗的方法就类似于饮鸩止渴
18:53我们前面讲了失家呢是尽夏的那么也进火我们仲景先师明确的告诉施家肾不可以火攻之所以我们用艾灸的方法治疗一定要慎重我们用用中药呢治疗呢就是麻黄加猪汤这个老年人呢他本来呀他来看呢是要看胃病但是呢我们一把脉呢感觉到肺上有东西于是建议他去医院拍了个片子结果呢到医院一拍发现呢有肿块患者呢一方面呢很着急焦虑另一方面呢又非常信任咱们宋老师
19:47没用开篇就看出来了所以说我这个就交给你治疗了我说你不要担心哦这只是肿瘤早期的一个一个表现啊我们用的主要方子就是麻黄加猪汤他的处方是这样开的麻黄石桂枝十炙甘草六杏仁十白术20我们治疗了一个多月这个肿块就散掉了而且呢他的胃病也好了那么他的湿疹呢也相应的减轻而且一诊比一诊要轻一些了我们看一下麻黄加术汤的组成麻黄加猪汤方麻黄三两
20:36去结桂枝二两炙甘草一两杏仁70枚去皮尖白术四两右五味以水9L先煮麻黄减2L去上沫纳诸药煮取2L半去滓温服八格赋取魏思汗这个配伍呢麻黄的作用呢我们在讲羊和汤的时候曾经提出这是我们内科的手术刀尤其小剂量的麻黄我们前面讲了气节就是把阿黄锤扁锤扁之后呢用筛子一筛就不会心慌同时呢发汗解表的作用呢又保存下来如果我们觉得麻黄锤扁又太费事
21:38那么我们怎么办呢我们可以把麻黄的剂量减小我们正常的处方呢麻黄加猪汤是白猪的剂量比较大麻黄的剂量占到第二位桂枝是二甘草一杏仁70克大约28克我们可以临床的剂量呢就用麻黄六到10克桂枝10克炙甘草6克白猪呢我们一般用到12到20克之间看病情这个增减剂量桂枝在伤寒论里起什么作用呢桂枝本为解肌桂枝就是解除肌肉的痉挛让肌肉变得松弛
22:24这个作用也有的人说通阳啊也可以理解杏仁七是酶是多少克呢是28克左右那么这里边没既没说咳喘为什么还要加杏仁呢麻黄属于颜色是什么颜色麻黄青色为青龙之色主升腾那么杏仁儿呢色白为白虎之色主将用麻黄一般来说就要配杏仁儿只有这样配才不会出现问题我们古人开药都讲究一升一降一发一收你比如桂枝汤桂枝是舒张的作用或者是开动的作用那么白芍呢收敛我们就用的是一开一合
23:17这是古人租房的思路我们古人开放绝对不会一味的偏颇我们看看这里边用量最大的是白猪所以说主要方向是除湿燥湿它和麻黄呢相配麻黄得猪呢发汗不至于过多而白术得了麻黄可以随着麻黄除表里之湿麻黄通调水道白术把这诗从水道一饮那么我们的湿邪就去了他们两个配合一起利小便的作用那么也有人说了这个方子究竟是白猪还是仓猪学术上一直有争议有的人认为汉代的白猪就是仓猪
24:10也有的人认为白猪就是现在的杭白猪我个人在临床应用啊都尝试过我们用白术会有效用仓猪也会有效那么什么时候用白术什么时候用苍猪呢我们不得不讲一下麻黄加毒汤他中了病邪的部位是哪是表是表寒那么如果我们是治疗一些皮肤病比如荨麻疹湿疹皮肤上一些个小红疙瘩或者蚊虫叮咬之后起的小疙瘩我个人认为用苍术的效果会好如果是风寒湿引起的感冒发烧出现了这个营卫不和的身体疼痛
25:09我们就用白术效果好我记得我治过一个患者一个姓郝的女患者40多岁他的皮肤啊稍一碰就起划痕这个被子要是隔了几天他一动身上就起湿疹起了很多他起了湿疹呢然后还结痂留下黑色的斑痕而且这个女的呢又特别在意她越注重这个皮肤吧这个病呢还就越重在北京治疗了7年做了过敏试验认为是螨虫过敏在北京各大医院中西医治疗都没有效后来到我的门诊我就给开了是麻黄香猪汤
26:01当时那麻黄用的是6克桂枝10克炙甘草6克杏仁10克那用白术用了12克结果服用下去呢降了点效比以前用的中药有一点效果后来第二针我就把白都换成了苍竹诶吃下去就没再起那么这样的患者我们后期怎么善后呢我们就应该以柴胡剂因为皮肤病嘛往往跟心理都有关系我们根据体质如果脸上有斑的可选用柴桂姜如果没有斑的情绪老是焦虑忧郁的我们可以选用小柴胡汤进行善后
26:51这样治疗呢基本就完美了我们接着往下看以水9L先煮麻黄减2L去上沫纳诸药你看我们古代人煮麻黄不仅气节都要期末了而且什么叫减2L呢就是用9L嘛在熬的过程中蒸发掉2L还剩7L去上沫纳诸药煮取2L半去滓温服八格赋取魏思汗去渍就是去渣的意思温服八格281百六十毫升160ml也符合我们现代人喝药的剂量我们前面讲了我们麻黄家族汤啊并未在其表可以治疗风寒
27:46平时有湿的人也就是说施加得了风寒感冒我们就用麻黄加入汤要比麻黄汤的效果要好再一个呢治疗皮肤病我们刚才讲了风疹湿疹还有一部分脚气是这个类型的呃荨麻疹有一部分痤疮也是这个类型我们就用麻黄加猪汤好了我们今天就讲到这儿我们下节课再见
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