73 【11.3】积病之脉在寸关尺三部之定位
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 70/100 讲 · 18 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （21 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂我们接着讲第18节问曰三焦结部上交结善意何谓也诗曰上焦受中焦气味和不能削骨故能一耳下焦结即一逆湿变气气不和不能自尽止不须治久则欲这段原文呢后世作家翻译的争议很大后世的一家呢都把这个节日当成枯竭虚节当成竭泽而渔的节来解释因此呢越解释越不通
1:07我们先看看医宗金鉴还有犹在镜成林的解释看完之后再讲我们的解释看看大家更容易接受哪个观点对哪个更认可大家自便首先看看医宗金鉴约三焦皆不为三焦阴虚竭而不各归其部不相为用也这证明是三焦全都虚结了那么三焦都虚结了这个人还能活吗这应该是个死症啊但是我们反观原文这并不是个死证我们后面还说了下调节不虚治久则欲如果是三焦虚节你还不治这个人能自愈吗
1:58我们接着看优待定的解释他说下焦在膀胱上口其志在脐下故其气发结即以逆时变你看犹在镜说了下焦结就是大小便失禁一逆湿面气气不和不能自禁止不须治久则欲大小便失禁了不需要治疗唉失禁失禁他就好了有这样可能吗如果大小便都失禁了你还不治疗这个人会什么诶王洋啊这符合仲景的原因吗我们看看成林的解释他引用黄帝内经黄帝内经曰膀胱不约为一尿下经曰虚则一尿
2:50气气不和则手便不约故以食而不能自禁止不虚治久则正气负而自愈还是认为下焦虚节了气都虚的不行了大小便都不能自治了那么也不用管它然后长时间呢就气腹自愈那也就是说我们遇到大小便的人不去管拉尿到一定程度它就好了有这可能吗可能性不大那么三焦节这个节日究竟是什么意思呢这个节呢当时叫个病名它的本意是和令子那么如果我们按照节的本意来解释
3:40这一下就都通了那喝令不止就是因为邪气盛比如我们遇到一个小偷如果这小偷个儿又小又很烂你说别动不许偷诶小偷吓得就跑了我们也曾经见过这样的小偷我们老家的坐着班车去市里办事结果小偷呢偷他媳妇儿的钱她的丈夫站出来说别动不让偷小偷呢比他还横结果干起来打架不像现在小偷都害怕了这个就是呢你喝令不止我们正气不能喝止他邪气盛我们按照问答的方式写的
4:29问曰三焦结部上交结善意何谓也上交结不能喝止邪气那么邪气呢在上面它就会往上走善意就会益气益气呢就是氦气很长的从胃里反上来一股气他和他打嗝不一样恶逆那是很短很短促很频繁的叫恶逆诗曰上焦受中焦气味和不能削骨故能一耳就说上焦啊秉承的是中焦的气中焦的气也不和那么不能削骨那么这个气呢就会往上翻还是一样这是一个胃寒的表现为什么说是胃寒呢
5:17我常给大家讲胃有热则消谷善饥我们反复的强调这种话非常重要既然不能削骨那么这就是寒气就是邪气而且邪气还很盛所以他要爱气下焦结记忆力思辨如果下焦的寒气盛也就是说叫下焦结就会出现一逆尸变就是遗尿大便拉的次数多或者有失禁气气不和不能自尽之什么原因呢不能自禁止看了紧接着仲景就解释了令行禁止他做不到就是邪气太盛我们正气不能喝令禁止
6:06不须治久则欲这种情况下如果在下焦的我们治疗也是病在上者因而悦之病在下者引而竭之我们要治疗也是因势利导我们不能再说并在下焦呢往上推推就做不到而且是寒气盛我们用补法用补中益气行不行或者用予以量丸赤石脂之类的塞行不行邪气盛的你塞不住这种邪气太盛了我们怎么办我们可以不管它只有邪气盛正气不虚的情况才会出现这种不需要治疗我们只要邪气排净了
6:49自然而然就好了而不像几个医家所注视的那样这个人很虚了连大小便都控制不住了不用管慢慢他就好了这是我个人观点我在这里给大家阐述出来大家看看兼听则明我们看原文第19节诗曰热在上焦者因咳为肺胃热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令令密不通大肠有寒者多物堂有热者便肠垢小肠有寒者其人下重便血有热者必治我们看看热带三焦的情况我们看看原文
7:45诗曰热在上焦者因咳为肺胃上焦主要是心肺我们的肺为娇脏最怕热了上焦有热常常导致肺胃我们前面讲肺痿的专方组方是甘草干姜汤这里说的肺痿呢又是因为热在上焦导致的有的同学就迷惑了似乎用甘草干姜汤不是太对那么这就是我们后世医家和伤寒家看病不同的地方伤寒家呢都是固护阳气阳气足了津液通过阴14生这就是伤寒家治病最主要的特点乐在中焦者则为兼
8:39我们中焦呢就属于阳明腐蚀了阳明的病位那么阳明病它的特点呢就是脾蛮燥时间热在中焦呢就会煎我们就用成气类的方子来治疗清淡的调味承气稍微重一点的小程序再严重的呢我们就用大乘气热在下焦者则尿血地令利密不通这个下焦呢重点指的是膀胱有热我们说过寒伤营热伤络热呢容易伤了血络那么就会出现血尿要血的人呢类似于现在的淋病吧这个淋病不是西医的淋
9:28是中医的淋病它会出现呢典型的尿道刺激症尿频尿急尿痛小便不通畅所以说一令令密不通下面呢在三焦有热的基础上呢又把大肠小肠有寒有热加以区分大肠有寒者多无糖这里说的是戊糖呃又叫压糖雾也是一种鸟这种水鸟呢和鸭子一样大小便同时从肠道排出因此上它排出的大便呢都是西塘便如果大肠有弱就会出现便肠垢便肠垢就是便秘的意思肠道挂了很多垢大便就闭塞不通了
10:18那么小肠有寒呢其人下重便血我们看看像现在的什么类似于一些结肠炎之类的我们西医说的是结肠炎那是大肠但是在我们中医认证里面归到小肠这叫小肠有寒其人下重便血我们用方子用什么治疗呢这个就用黄土汤那么如果小肠有热呢必有痔痔就是痔疮我们通过这会不会治痔疮了呢很多人到医院肛肠科手术一花几千块钱最后还是不好其实痔疮的疼痛很简单他就是一个静脉血管
11:02那个回血不利为什么痛啊我们说不通则痛啊我们只要让患者呢趴在这个床上嗯然后我们把这个纸盒吧消消毒消好毒多消几遍用坡针或者手术刀那种尖的然后猛地戳破用个气罐对着纸盒一吸这个换的瞬间就好然后我们再开治疗小肠又热的方子可以小成器加上槐花或者是拐角都可以不要加太多疼得厉害可以加白芍我们说过呀下面的病就是白芍白芍能增加静脉血的回流
11:46我们讲到这我们还可以谈到这个静脉曲张我们就可以加大白芍的剂量静脉一下就回来了静脉血就回来了下面呢我们讲本卷最后一个病种就是积聚我们先看看原文谓曰病有积有聚有骨气何谓也师曰积者脏病也中不宜聚者腑病也发作有时辗转痛移为可治骨气者胁下痛按之则郁复发为骨气筑基大法脉来细而复古者乃鸡也寸口积在胸中未出寸口积在喉中关上即在其旁上官上积在心下
12:43微下关积在少府尺中积在气冲脉出左即在左脉出右即在右脉两出即在中央各以七部处之我们看看这段原文的实际它划分为两段到复发为骨气我们以这划分个自然段前面是讲述积聚和骨气的概念和发病特点后一段原文呢讲述了疾病的脉还有在寸关尺三部脉上的定位下面我们先来看一下原文并有积有聚有骨气何谓也这句话呢就说有三种病一个病叫鸡一个病叫聚还有一个病呢叫骨气
13:37这个是怎么回事呢然后老师回答了说积德脏病也终不宜也就是说积一般是脏器的肿块我们推是不移动的聚者腑病也发作有时辗转痛移为可治聚呢它一般是腐病我们的腹呢都是空腔的它会时轻时重时发时止这叫发作有时辗转痛移这个疼痛呢还会移动为可治也就是说巨病呢相对好治脏病呢就叫疾病是难治的这贴合于我们的临床我们临床上也是这样一般的大肠小肠膀胱这个腑如果是有了肿瘤
14:35相对好治如果是脏器的肺脾肾还有胰腺这些个肿瘤呢就相对难治因为它属于脏属于肌骨气者胁下痛按之则郁复发为骨气那么什么是骨气呢骨气为病呢胁下痛暗暗呢就减轻了拿起手来呢很快又复发了这个就叫骨气我们下面看看脉象筑基大法脉来细而复古者乃鸡也就说疾病的脉法是这样的脉是沉系复古类似于浮脉这种呢就是积那么鸡在哪个部位呢寸口积在胸中微出寸口积在喉中
15:30关上即在其旁上官上积在心下微下关系在少府始终积在气冲如果我们单看这段文字我们就有点模糊不清我们配属一下一张图来看一下这张脉诊图呢不仅仅说的是疾病就是我们其他的病也是按这个方位配属躯体的定位这个图呢比较贴合临床呢我们正常的寸关尺对应的人体的部位寸是靠胸部冠是其附近尺是小腹那么我们寸上呢就是侯寸下呢就是心下冠下呢少府我们尺呢主小腹
16:25就按这个图的顺序我们临床上要记住这张图逐渐的摸索一下脉诊其实真正临床也没那么复杂我们先把脉位记住就好迈出左即在左脉出右即在右脉两出即在中央各以七部处之我们这左手的脉呢主左半身右手的脉呢主右半身如果我们左右两手同时拔出这样的脉象那么它的机就在中央在人体的正中部位在正中线附近好由于时间关系我们今天就讲到这我们下一节课呢开始讲痰饮咳嗽病脉证并治
17:11第12这卷呢就会更复杂一些希望有经历的人呢能够做一下预习
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。