06 【前言2】我将如何讲述金匮
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 4/100 讲 · 31 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （31 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金匮大讲堂我们上一讲呢讲了为什么要讲金匮我们今天开始呢给大家讲述我将如何讲述金贵我们讲述金贵的特点和着手的方向纵观一下我们临床啊发现了很多问题也有好多搞经方的老师经常说我用某某汤治好了什么病还发出了一些个病例我们简单的举个例子有的老师就讲说我用桂枝汤治好了什么病
1:18我们观察他发出来的病历二十五六味药里面确实有桂枝和芍药这样的病例我不认同就像我们炒菜要放一点胡椒面一样放一点调料或者是八角或者是花椒面我们炒了一盘蒜苔炒肉端上来服务员肯定要给你报蒜苔炒肉如果服务员给你报菜名说老师请吃炒花椒面我用花椒面招待了客人客人吃的挺香还挺满意这显然不合适我们在学习应用经方的时候我们的加减的药味一定要少于原方
2:19一般加减一位或两位为好因为嘛治病就是这样嘛积之不欲则偶之嘛偶之不愈则积之要么加一要么加二怎么会有加减那么多味药呢究其原因呢就是我们对病机的把握不准确对药物也就是我们中医人掌握的武器了解不够透彻加一个不放心再加上一个再加上一个觉得还差点又加了一个加来加去就成了大杂货汤了我们这次讲解金匮要略呢首先我们要阅读原文有一些个生字
3:15生僻字我们要纠正一下读音第二个呢我们要精析原文我们要把原文分析透彻我们会列举先贤们的观点比如前世大家尤在敬唐荣川程门雪等老师还有我们医宗金鉴于谦老先生他们对金匮原文的理解我们会加以阐述更重点的是谈一下我个人的认识和理解以及我个人在临床应用的体会如实的汇报给大家以起到抛砖引玉的作用再一点呢我们在讲解原文的时候比如我们讲解治妇人病篇
4:26妇人病篇比如有安胎门讲到当归散白术散的时候我们就将把安胎也就是胎动不安的病不仅讲金匮仲景先师的治疗方法和思路我们还要讲后世医家对于胎动不安的思路和治疗方法我们将把这个胎动不安这个病详细的讲透彻尽我所知尽我所能把它讲透比如金桂上有当归散白术散还有当归芍药散胶艾汤等安胎的我们后世医家还有宝产无油饮也就是母子两全汤我们还有香砂六君等等一些个安胎的方子
5:29安胎的思路我们在这一章节我们将把它阐述清晰也就是说我们讲的金匮不仅仅是金贵而是它涉及到的病种我们就把古今先贤哎我所能够认知的观点和认识还所用的处方讲给大家以供大家临床参考期间呢我们还可能融入进去道家对人体认识的思想道家对古文化古中医认识的方法我也会融入在我们讲课之中再有我们伤寒论在平脉篇变卖篇我们在金柜里不涉及道但是呢金匮条文中涉及到的脉象
6:30我们也要加以论述因为伤寒里面的脉象和我们后世的28种脉滨湖脉穴的脉象穴是截然不同的而且我们伤寒的脉法应用于临床更加准确在指导临床方面更具有指导意义我们仔细看一下在伤寒论里面每一章节的提纲就能看出来辨太阳病脉证并治篇你看我们仲景先师对脉症病都非常重视伤寒的脉法呀验之于临床更为确切指导临床更加可靠我们简单的举个例子我们在金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治
7:40第十篇曾经这样论述问曰人病有素食何以别之诗曰寸口脉浮而大暗之反色齿终一微而涩故知有素食大成气汤主之我们看看我们现在教科书上的素食的脉象是什么是滑脉滑脉主食机那么我们再看金匮要略里的脉素食是怎么描述的呢是寸口脉浮而大在金匮条文和伤寒条文里面如果单提寸口指的是手部的三寸脉寸关尺如果后面跟着由尺或者关上或者关那么这个寸口脉就单指的寸脉
8:44如果在伤寒里面出现了寸口脉后面紧跟着说了扶阳脉那么这个寸口脉指的是手三部脉我们现面回归条文寸口脉浮而大汗之反色也就是说寸脉轻取是浮而大的要按实说我们常规理解浮是主表的那么大呢主气盛暗之反色那么我们用力按下去发现呢脉管里面的流动性是不畅的那么这是由什么原因呢是因为有我们肠道里面尤其是大肠里面有素食我们在十大病种里面曾经讲了
9:42大肠主降气如果大肠里面有了素食那么我们的肠的气走着就不流畅所以说脉反色齿中意为涩大肠呢在下焦所以说呢齿中的脉沉取这里边没提到福所以说不会有福大只是重案的时候感觉他也是微而色也就是说尺部寸部都是涩的那么证明气流的是不畅的固执有素食大成气汤主之我们消食积有很多方法有保和丸还有5G散还有化石散等等等等那么究竟谁最快呢我们前面讲过
10:48如果没有燥食的情况下应该是调味承气汤就可以了如果要是这种素食比较陈酒或者比较重那么当然还是大乘气汤更快一些下面我们就谈一谈大承气汤这个方子大承气汤呢由以下四味药组成大黄芒硝枳实和厚破大黄这个药呢推陈致新他的力量主要是从上向下那么我们反观一下芒硝芒硝的作用是什么呢它是软坚散结它是怎么软坚散结的呢首先肠道里有宿便的时候是很干燥的
11:46水分是很少的我们的芒硝是一种可溶性盐它到体内呢到我们的肠管里形成一个高渗压高渗状态把肠管壁中的水分能吸到肠子里面啊然后通过肠子的微微蠕动把粪块一点一点给软化也就是说芒硝既能吸收水分把水分吸入肠管又能像挖掘机一样在前面挖掘那么单纯有大黄芒硝行不行能不能推下去我认为不妥的因为什么呀我们要想通便就要通气后破的作用是使肠管变宽
12:42它有一个横向的力量啊而且以尺破为好什么是尺破呢就是用一尺我们的腹腔的一尺的范围啊让它有一个横向的撑胀力那么我们的子时呢是通天彻地啊指时的作用是从上到下是一个纵向劲儿的作用你看看我们四味药得配合后破把肠管变宽指时将气从上往下推芒硝把粪块软化大黄又叫将军从后面一推我们的宿便就下去了可见我们的仲景先师祖方之精大用药之合理远远超过我们现代人的住房能力
13:45在分析完条文阐述完各家观点之后我们把条文下面的方子也要解析然后结合我在临床中应用的体会和实际病例给大家加以阐释和讲解一方面呢拓宽大家的思路再一方面呢提高大家学习的兴趣如果我们单纯讲理论单纯讲条文大家会感觉枯燥讲着讲着就睡着了这是在我们讲课的习惯中是不允许的如果一个人听你讲课听睡着了这个不是听课者的责任而是讲者的责任我参加很多讲座
14:44包括给普通老百姓讲课给学生讲课包括给专业人士讲课给西医讲中医我一再要问组织者听众都是什么人这很重要我们要对什么人讲什么课如果我们对学生就夸夸其谈的讲你的经验那学生也听不懂如果我们针对一些个中医的专家就讲理论念条文人家比你条文熟哦人家听着也不感兴趣所以我们要针对什么人讲什么课我们铃兰组织这次课呢针对这大众面很大专业人士也有专家水平的
15:43也有学者水平的人也大有人在中医爱好者也在还有大量的患者所以这个课讲起来难度非常大非常之大我个人呢也感觉压力山大所以说我只能尽其所能尽其所学讲给大家听太阳重叶身弱藤重耳脉微弱此以夏月伤冷水水行脾中所治也宜物瓜其汤主之这样一个条文呢简单的就一句话描述的症状也很典型那么我们在临床中如何应用呢我下面举个例子来给大家阐述一下记得呀在2012年夏天的时候
16:437月份我有一个好朋友的父亲他本来是个退休的老教师文质彬彬的因为我的门诊呢离他家很近那时候门诊还小我在那看病周围就是很多患者没有单独的诊室啊轮到哪患者看了就坐到枕头旁边我们看病我这个朋友的父亲呐每天都过来到这坐一会儿这一天呐他就不停的说和别人讲话而且呢别人一回答他话他还掏出一个小本儿说要记上你们说的都很重要都是真理都要保密
17:35因为我的诊务呢比较忙所以就没顾上他当中午一点多吧我上午的门诊忙完我就拿起电话给我的好朋友打个电话我说你的父亲应该查一查我觉得他不正常他说宋哥呀怎么不正常我说我觉得他要疯了后来我那个朋友回答说不可能他挺好的挺正常我说你们还是查一查吧结果呢当天没去检查第二天就去马路上拦车指挥交通去了后来去把他带到精神病院一检查精神病院认为是狂躁症
18:25狂躁妄想症然后呢给开了一堆镇静的西药吃上了也不怎么管事后来呢我这个朋友啊担心用西药的副作用而且呢用上西药呢就怕停不下来因为大家都知道用西药治疗狂躁症治完了人都是傻不愣登的也就是说我们西医要控制人的精神我以前讲过把疯子治成傻子就叫治疗了于是呢他找我说宋哥呀你能不能用中药的办法给治一治我说可以呀后来我就到他家去给看了因为疯了嘛
19:24一家人堵着门不让他出去他躺在床上就不停的说那嘴是一分钟都不识弦说的嘴都干了还在说我一看呐也有轻度的浮肿因为我这个朋友的姐姐呀是个西医在某社区社区门诊里边当西医所以呢还给他塑成液体好像还有镇静剂之类的吧消炎镇静后来我给把了把脉我说还是用点中药吧也不用太复杂的大家知道我开的是什么吗我就给开了一物瓜皮汤当时我用了5克的瓜地让它煮水
20:17煮完水就把它喝它我们为什么这么开呢一狂躁症往往都是气火痰痰气交结蒙蔽心包初始得病呢病一般在上焦哦病邪尚清浅因而月之应该用吐法是最快的那么吐法呢就有瓜替散一物瓜替汤盐汤探吐吐法如果我们用刮气散刮气散呢是个散剂而且很苦用我们承德的土话说叫阿苦阿苦的很难下咽因为他父亲呢神志处于不清醒状态如果我们应用这种散剂他一尝苦他不配合又是成年人
21:23我又无法强行灌服如果用延长碳素呢显然力量又太轻又不够最终我们选用了遗物瓜替汤我们再回归条文看我们选用的方剂是否精大和准确我们大家看病呢要注意细节不要在临床上纠结一些症状揪着不放患者长病啊很少按教科书长一进门儿患者就说了大夫吧我太阳重叶我身热疼肿脉还微的我是下月伤冷水了水行脾中所致你给我开个方吧大家说有这样的患者吗绝对没有
22:18真有这样的患者人家也不用你看了方子早开出来了我们来看一看我们选用的方剂对不对符合不符合条文脉呢确实是个弱脉啊我们前面讲了我们是7月份患者来看的病这个时候呢正是下月我告诉大家一个细节他是不停的喝矿泉水然后到马路上指挥交通夏天很热他在马路上指挥交通会不会中暑这里边的种业就指中暑的意思中暑不是伤暑如果伤属治疗是不能用这个方子呢
23:13我们前面讲过藿香正气散是治夏月伤寒湿导致的感冒啊他不是治疗中暑身弱有没有应该有因为他这么燥这么闹他的体温一定高于我们平常人的温度藤仲这是我们推测因为他已经不配合了不知道痛不知道阳了这个重肯定有的因为它周身都有轻度的浮肿一方面他夏天呢因冷水过多另一方面呢她的闺女又给输上液体那么她的疼和重都应该有水行脾中会不会有会有一下月冷饮过多
24:11第二静脉给叶这些都是冷水这些冷水会存在其中所以说初起的狂躁病要用吐法加上我们前面的症状和这一条非常吻合所以我们果断的开了衣物挂替汤下面那更好玩我给大家讲一下一物关心汤吃泻剂之后一个多小时他的家人给我打电话了说宋哥你快来看看吧人不行了我一听哎呀难道就几个香瓜子棒就有这么大的作用吗会导致人不行我也赶紧去到他的家大概有那么三几公里吧
25:11原因是呢人家大闺女是西医不太相信中医我们的药物喝下去之后患者呕吐粘涎这个我提前就告诉他了他会吐的他倒没害怕吐粘液呢又带血带血丝他们害怕了本来就怀疑你结果再出现这种情况就很麻烦不停的吐吐完了人的神志呢安定一些了但是紧接着就拉拉那种粘液脓血便拉的很多不停的拉由于呢他们给用的镇静剂患者那又起不来因此呢躺到一小床上顺屁眼儿往下流
26:10这个小孩子要拉点屎拉点稀我们大人给擦一擦整一整还好办一些路过一个老头躺在床上不停的顺肛门往出拉这个伺候起来呀很麻烦人们不愿意管唉即便亲属也觉得不太舒服尤其拉的呢又有血家属就不高兴了就有微词说人不行了叫我去看一看他起不来呢并不是咱们那个la和吐引起来的而是他用了用一些个镇静药用的是氯氮平碳酸锂导致的那么我到那一看那一把脉哎
26:58原来是脉微弱的啊但是呢经过这么又吐又拉脉反倒和缓了我就告诉他没什么事让他拉让他吐只要把这些病拉出去他这个症状就会减轻那你也不能走你得待着看一会儿我心里知道他万一要出事你别走哦是你给治的哎呀我说你放心吧没事儿现在不吐了你们可以给他熬一点粥好烂一点让他吃一点体内一有津液了一有食物了体力一恢复他的状态就会好加上呢你们用的镇静剂呢
27:54等他药劲儿过一下人就能坐起来了后来呢毕竟还是朋友的父亲吧都很听话然后给熬了粥吃了哎到晚上人热起来说话基本就正常了然后呢我们又用中药给它晒后用一些个疏肝理气用一些镇静安神的调和脾胃的方子给做了一个善后然后这个患者呢再就好了而且这个病呢也根治了一直到现在这已经7年多了吧依旧很好体格也很健壮我们伤寒论和金匮里面的方子只要你认证准确下去就笑如伏骨
28:52我们用之于临床疗效会提高我们医者呢是个父母心我们做医生首先要做一个好人用我们药王的话说呢要首先有大慈悲恻隐之心才能作揖因此上呢一方面呢要做一个好人另一方面呢也要把技术提高哦这样才能更好地服务于人民群众我们不能说哎呀我就是个好人我心地就善良但是你不会用药或者用不准药那你能说是个好医生吗也不能啊所以两者缺一不可我们希望我们大家呢能够认真的学习
29:55为我们的人民群众的健康尽我们个人的绵薄之力好了今天的课就讲到这里我们下次再见
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