46 【5.5】软瘫续命，硬瘫三黄——中风后遗症两张名方
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 43/100 讲 · 27 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （31 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们上一节课讲到了邪在于络那么我们今天接着讲邪在于精即重不胜这种情况在我们本文中是最多见的有的是因为邪在于络失智物质由落传到了经这是一部分病人还有一部分人呢是邪入于腹经过西医的抢救或者中医的干预导致腹泻环境这一部分人我们在经过要略篇讲
1:06邪在于经给出了以下的处方一个是古今录验续命汤还有一个就是千金三黄汤后面还跟着一个尽孝诸副汤进孝诸父汤给临床应用范围相对窄一些古今录验续命汤和千金三黄汤应用的范围要宽泛一些或者说呢应用的更普遍更常见一些因此上我们重点讲一下这两个方子如何区别应用我们临床上常见的中风或者是中风后遗症我们最常见的就是两大类型一个是软瘫一个是硬瘫
1:57那么我们在金匮要略里面种风天讲了两大处方一个是古今录验续命汤它重点是治疗软瘫的另一个千金三黄汤是治疗硬瘫的我们这样就好区分了那么相对来说呢软瘫更容易处理一些那么硬瘫呢就很难尤其我发现临床上的处方尤其开中药的能够把硬盘开对治好就更难一些我们还有一个就是强刺激针法那么对应贪呢当时一刺激他会回弯但是停下刺激依旧没有疗效只能让患者看到我扎了
2:50嘿你各位动了我不扎了依旧是硬的远期疗效很差或者说没有远期疗效我们看一下古今录验续命汤原文治中风黑身体不能自收赤口不能言冒昧不知痛处或拘急不得转侧我们在古代呢有很多好的医书都失传了比如古今录验这本书失传了我们仲景在序里边提到的书但是后世始终没有见到连残卷也没有竹简也没有所以说哪一个地方发现了汉代的古墓我就期待着那些竹简让我们见见中医的全貌
3:46或者说呢给我们中医一个补充致中风飞中风这不用说了是吧半侧肢体痿肺或者痉挛我们中医的中风呢涵盖了西医的脑梗塞脑血栓形成还有脑出血甚至包括一部分脑瘤我们中医的病名呢看似笼统但是我们用这一临床疗效确切我们只要看到你肢体不能说是管你是脑出血脑血栓还是腔隙性脑梗之类的啊我们通通的用我们的古今录验续命汤就会有效非是什么非指的是舌不能言
4:40身体不能自收赤那么显然这个贪是软的才不能自收如果是硬贪呢不是不能收而是不能深不能舒缓口不能言这个不是所有的我们现在西医学研究的比较透彻只有出血或者血栓压迫到语言神经才会口不能言压迫到别处只能有单侧肢体或者是一个肢体出现症状冒昧不知痛处啊貌似是晕的意思may是似睡非睡你扎他呢他又不知道疼因为我们的感觉神经被压到了所以叫冒昧
5:31不知痛吐或狙击不得转侧这种情况呢就是偏一点硬瘫的但是古今录音验续命汤重点是治疗软瘫的下面我们看看具体的方子麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草各三两胸穷一两杏仁四是梅右九味以水一斗煮取4L温服一升当小汗薄复己平举作汗出则愈不汗更服无所近勿当风病治但浮不得卧咳逆上气面目浮肿那么我们看看这些方子的剂量关于经方的剂量啊也不是浇筑古色的
6:39我们最好的方法呢是按原方的比例缩减我们常用的剂量呢选各6克那么川芎和杏仁就减一下量还有一种呢我们要根据个人的体质我们看着这人体质强我们就可以各10克我们不要浇筑古色甭管啥样人你一盖10克15克往上开或者是照着原方各三两啊那就是一个45克往出一开那么吃完了这个人怎么了虚脱了这很麻烦我们现代人体质呢跟过去已经不一样所以我们的处方的剂量还是灵活的运用
7:24还要考虑你当地的地理情况我们中国很大东北地区的人呢就比较耐药抗药剂量大也没问题西北的问题也不大那么到了北京尤其到了长江以南如果你麻黄用时刻很可能他要心慌心悸所以说我们根据本地用药的实际来裁定自己的用量你像我们的患者呢他来到我们这一住住上几个月啊我们一点点摸索他的体质呢就转变成我们承德当地的体质我们完全可以参照当地用药如果不是在这长期住的
8:11取成药就走我们还是要慎重对待至于煎服方法右九味以水一斗组曲四声经常有患者问我哎呀搁多少水呀真的很难回答你因为药物还要吸收一部分水你只能自己熬一副试试就知道了当小汗我们讲了前面讲发汗原则一定要发小汗发微汗还要保温两个小时一定要侧身发汗我们现在人呢你让他发一下汗很难不知道他哪来那么多的事要做有个患者我就催了他三个月发汗都没发生
8:56种种的借口也不遵你的遗嘱为什么这块有一个强调伯父几平几座这很关键什么是挤呀挤就是没有背的凳子我们感冒麻黄汤桂枝汤的发汗都是躺着为什么治疗中风后遗症反倒不是躺着是坐着另外为什么要薄负极诶我们的太阳经在后边啊要想扇风的从太阳为开呀要从太阳经散走所以说被子一定要围上把前面也裹上才好发汗所以说我们要不负己平底座汗出则愈可见呢这个方子疗效很好
9:50你给他开20天呢他又一次发生汗了症状都能缓解一大半不汗更服如果不出汗呢我们就再服一碗无所禁勿当风只要我们避免再次受封但是呢现在的人你千叮咛万嘱咐出完汗了他立刻倒杯饮料喝了或者倒杯牛奶喝了反正他离不开寒凉或者呢出完汗了立刻就起来活动又二次受风这样反反复复的患者是最多我们古今录验续命汤还能治疗什么呢但服不能过咳逆上气面部浮肿
10:35我们大家看看这是什么病诶这描述的就是一个肺气肿或者肺心病出现的情况躺下躺不下只能抱一个被子往那一趴这样的情况我们这个古今中院西宁汤也可以治疗还有一部分的过敏性鼻炎久久不愈的我们这个续命汤也可以还有一些疑难杂症反复的用药没有效我们要想到给他续续命也许会有转机我们下一张方子呢治疗风重金属的方子就是千金三黄汤这个方子的芳名呢
11:20咱们搞不太懂按时说呢仲景比孙思邈孙真人早了很多孙真人直到晚年才看到伤寒论因为那时候都是江南诸师秘仲景方而不传所以说孙真人到晚年才看到当寒论才知道这才是真正的经典所以说千金方里面把伤寒论又给加进去这时候孙真人已经写完了千金药方然后他又把伤寒论收录进去写在千金翼方里面什么是一方啊伤寒论给孙真人的千金方插上了翅膀千金方才飞起来
12:13原来的千金方没有翅膀那么既然仲景比孙志仁早仲景呢就没法引用后世人的处方那么这里确确实实又出来了个千金三黄套呃也许有的人就说因为这个方子很好使里面有三皇张仲景就叫千金三黄汤了说这方子很金贵因为古人行中贵往往用金银珠宝来形容所以说呢这个就叫千金那么还有一种说法呢就是后人在整理金匮要略的时候发现千金方里的三黄汤也不错就放在这里
12:59有兴趣的可以研究一下我们详细研究因为它很难读懂加上我们时间有限诶有兴趣的同学可以读一读我们古今录验也好我们那千金方也好他们那主治郑侯你很难区分古人说话呢简练但是呢描述的症状呢大多雷同比如小性命汤大性命汤西周小心经汤西周大心命汤古今陆燕心命汤还有千金心经汤很多心经汤我们要详加区分这个难度很大如果谁有兴趣可以研究我说的研究
13:49不是说你把几个方子找到一起胡乱的写篇文章就发出去了这种文章啊没什么价值那你得应用于临床反馈效果它们之间细微的区别这才要研究没有个五六十年你做不出来千金三黄汤治中风手足拘急白解疼痛烦热心乱恶寒今日不宜饮食麻黄五份独活四份细心二份黄芪二份黄芩三份治中风手足狙击白解疼痛我们看看这明确写的手足拘棘是个硬盘吧白解疼痛这又是治疗低结病啊
14:45我们中风的人呐硬弹头往往说紧说疼的很少见他主要说紧半个身紧像被绳子捆住了这个时候我们要想起千金三黄汤来烦热心乱恶寒我们刚才说了这是个寒症寒主收音那怎么还有烦热呢我们说了伤于寒者化为弱外边有风寒束表里面的阳气透发不出去这种烦是心乱是闷烦还恶寒今日不宜饮食就说呀这个吃饭了很长时间了吃的也不好原因是什么热则消谷善饥寒脾胃蠕动的就慢了
15:40人们就不想吃饭我们看看原方我们看的剂量啊是分还是分我们按这个比例大致的开就可以这个无需太过苛求有同学说我换成课行不行可以呀麻黄5克独破4克西芹2克黄芪2克黄芩3克完全可以又五味以水6L煮取2L分温三服一服小汗二伏大汗辛热加大黄二分福满加至11枚气密加人参三分即加牡蛎三分可加瓜蒌根三分先有寒加附子一枚我们看看一服小汗二服大汗
16:33也就是说吃第一次的时候出点小汗如果第二次呢出了大汗那么经络就通了一大半我们就要辨证处方了这些个加减都是仲景的标准的经方用法我们从加减来看这是典型的张仲景的加法心热加大黄二分如果心中有热的加大黄大黄能够导入下行那么有的人就说了大黄是寒的能清热错大黄不存在寒热之说大黄只能去食去心中去脏去服得实把食去了热就带走了所以烦热也就会减轻
17:24那有的老师就不赞成了说喝了大黄啊拉肚子拉肚子是大黄的祛湿作用啊浮满加枳实一枚福满呢有两位要加的一个是指十一个是后破我们前面讲过只是通天彻地从上到下打个通道或破呢是纵向搭个通道加宽幅度气密加人参三分为什么呢因为气密了底气就不足了我们加上补元气来震慑逆气就要加人参或者这么想人参是补津液的补足津液了气就不上逆了这样更好理解G加牡蛎三分
18:11如果出现G常规的呢是加茯苓在这里呢加牡蛎也没有问题可加瓜蒌根三分这是标准的用法先有寒加附子一枚如果这个患者本来就是寒性体质我们就加附子一枚怎么知道寒性体质呢因为他平时就有关节疼那么我们就要加附子一枚我们中风偏重经府还有一个最后一张方子就是尽孝珠附汤这个方子又引入进校方尽孝是一本书又引入这本书里面的一张方子就叫朱富汤进校方
19:00朱富汤治风虚头重悬苦疾不知十味暖机补中益精气下面我们看看方药组成白猪二两附子一枚半泡去皮甘草一两炙右三位错每五钱币将五片早一枚水盏半煎七分去滓温服它主治是什么呢治风虚那么风虚是什么呢地中风了我们的身体的气又是虚的阳气也好脾气也好是虚的头重玄苦疾他的最大的痛苦是什么是头沉头悬不知食味就是什么呀吃啥吃不出味道来暖肌补中益精气
20:17因为脾主四肢肌肉嘛是吧我们下面看看呀白术附子甘草这典型是暖脾胃之阳补中益精气这个猪苓汤呢和我们前面在静失业篇讲的诸福汤是一模一样的只有大枣和生姜的剂量稍有区别其他的主要剂量基本一致我们看看这个方子说治风湿里面祛风的药呢几乎一味没有我们更侧重的是补我们人体的阳气补脾气祛湿气扶正祛邪这个头衔是由什么呀是由浊阴上逆导致的我们只要温阳去掉的湿湿
21:09就是因我们把音去掉了那我们的头衔自动解除还有一种说法呢说是白术是治玄第一要药临床上大家可以参考前几天我就治了一个老太太还有一个老先生都是用的祝福他他没别的毛病就是晕西医检查的都是脑梗你别的症状呢又没有这个老太太叙述尤其有特色他说我一动脑子里就逛到晕的受不了走起路来反倒没事儿就这么一个症状哎呀说我治了很长时间了也治不好后来我给他就用了咱们的猪腹汤
21:58下次效果就立竿见影一周来反馈回来非常好那么谈到这里了我们治疗眩晕稍带一句因为后面在水气病篇还会谈到我们在四大病种中讲过神像五苓散是治玄第一方那么神效五苓散和尽孝祝福汤如何区别呢应用呢神效五苓散或者五苓散的头晕它主要表现一主症是头晕第二口渴欲饮水饮不解渴如果舌头水润了甭管他渴不渴你也照常用藕小便不利脉浮有汗这是五苓散和神像五苓散的主要症状
22:47但是今宵祝融汤就没有没有可没有小便不利所以我们不用一方面单纯的一个眩晕第二呢还有十步之位那么我们这张方子也不能见到头眩头晕的人就用如果他是肝阳上亢我们是绝对不能用这张方子的我们要选用其他类的方法天麻钩藤饮了整个西红汤之类的所以说我们这里讲的是针对这种症型的浊阴上逆行的我们就可以用祝福汤千万听课要注意这一点说宋老师说了猪苓汤能治疗头痛苦悬
23:31那么见着头晕的就把它拍上去了结果肝阳上亢了吃了一下已经受不了了这很麻烦我们辩证是第一要务在2020年呢春节前夕我们收治了一个送信的胃癌的患者73岁经过我们的治疗呢体重增加身体状况好转腹痛消失能够正常饮食他回家过年恰巧感到又疫情发生导致患者呢不能及时返回承德进行复诊患者在疫情期间呢消瘦了十斤左右这饮食呢也很差眼窝深陷眼窝都变成黑色黑青色
24:28因此上呢家属非常着急果断的呢开车返回承德找我继续治疗我们一看那一把脉呢确实病情又加重我们不考虑他胃癌也好胃癌不散也好但是表现出来的症状呢主要就是头晕这是他最大的痛苦另外呢食不知味你强叫他吃他也能吃得下去但吃不出香了吃不出食物的味道了因此他呢我们就给开了尽孝主副汤也就是朱富汤我们当时的剂量呢略有变动因为病情比较重嘛我用的是白术60克
25:17炮附子30克炙甘草30克用这么一个房子然后又加上生姜四片大枣四枚因为他原来开的药呢还有呢针对肿瘤的药所以说呢这个药呢就插在中间吃吃了三天头晕明显减轻脸色好转然后呢我们又给他开了七天七天呢吃完体重增加体重增加了七斤但是呢就是有一个痛苦说是没排大便因此上呢我们在上一诊呢又在原方的基础上加上桃仁30克以通便因为老年人吧肠道呢津液少
26:15所以说呢我们就要用一些润剂通常给老年人尽可能慎用大荒大黄又叫将军那很厉害的桃仁呢既能活血哎又能润肠还能开肺气所以我们选了桃仁儿也可以用柏子仁玉米仁儿之类的人际那这个患者呢还继续在治疗过程中患者状态很好好的今天就讲到这里谢谢大家
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