47 【5.6】急性脑卒中，针药并用法及病例二则
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 44/100 讲 · 17 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （20 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们前面两节课讲到了中风邪在于络肌肤不仁邪在于精即重不胜我们今天开始讲邪入于府既不识人邪入一脏舌即难言口吐涎我们首先说一下我们现在西医学的发展啊我们西医学呢有120救护车因此上呢我们邪入于辅邪入于脏这种情况家属惊慌失措就被120车拉走进重症进监护室了
1:07我们在临床上见到的越来越少了我们治疗的大部分都是在医院里住上几个月没什么效果或者是保住了命抬出来的坐轮椅推出来的我们经治疗后遗症了后遗症啊就相对来说要慢一些具体呢中风后遗症的治疗方法我们在十大病种里有专门的论述这里不再重复那么针对中风这种危急重症这也是我们中医的长相只是目前我们的医疗环境使我们插不上手见到的越来越少了但是呢少不等于没有
1:57我们为什么还要讲一下呢就是我们在座的诸位呀万一亲戚朋友发生了急性脑卒中我们作为一个中医人你说我不会弄我没有方法这也有点丢人呐但是如果你听了我的课你有了方法我们可以有备无恐有备无患应急的时候你就能够用到不要惊慌失措打120之前我们能做些什么这样呢一能挽救患者生命与清澈如果是实在亲戚呢我们可以就地抢救了啊就没有问题第二呢假设是脑出血
2:48我们用上我们的方法就能控制出血的进一步发展和蔓延延缓病情我们作为一个中医大夫也不要让西医的急诊过于嘲笑我们不懂急症不懂重症其实呢我们中医的治疗重症方面非常有疗效的也是我们中医的一个长相只是近些年的应对急重症呢都以西医为主人们形成了思维习惯就像早晨我们今天走自然换气法的时候听着几个60多岁的人在探讨浅表性胃炎啊他怎么来的
3:33几个人说的热火朝天其实呢都是普通老百姓他们已经被洗脑洗得十分的彻底中医在他们脑子里面已经荡然无存我们看看原文邪入于府既不识人如果我们中风中到府了就出现意识障碍不认人或者说胡话啊沾语为什么邪重于辅既不识人呢我们的腹包括胃肠我们仔细观察一下胃粘膜和肠的结构尤其大肠这个迂曲盘旋和大脑的沟回高度的近视因此上呢我们治疗一些个神志不清的疾病
4:30中医往往采取通腹的办法我们金匮要略里面呢再写入与否这部分呢没给处方如果我们遇到了突然的患者出现人事不醒半身不遂或者口眼歪斜那么我们中医人就要问一下他大便通不通如果家属不知情我们还有没有办法当然有我们可以用手在他的左少府降结肠乙状结肠按一按如果按到硬块不用问他也几天没答辩了所以说这种情况下我们有专门的处方来治疗我们就可以用后世医家的兴楼承气汤
5:25这是我惯用的那么邪入于脏舌即难言口吐涎协助于脏是重于协同于浮的肯定还有一个神昏并且舌苔难言还有口吐涎沫那么这种情况我们怎么处理呢我们中医呢就要看是B证还是脱症一般来说呢B症占多数坡症呢占少数如果是痹症呢我们就用安宫牛黄丸如果是脱证呢我们就用苏合香丸紧急把它研成粥似的用水调给患者灌下去或者呢用胃管鼻视这是和中成药的疗法如果我们遣方用药来得及
6:26用汤药的情况我们可以选用张锡纯的一味山萸肉法好选三一肉一两大约30克到50克这样然后急煎煎水灌平服如果我们用经方的就是四逆汤救急但是如果一个人躺在地上半身不遂言语不清我们再去煎中药去来得及吗显然来不及这个时候就是我总劝大家搞针灸的要学学中药搞中药的要学学针灸我们要学会两条腿走路这样才行我们在这里呢给大家讲一下那么针对中风遇到这种危急重症
7:19我们中医如何用针灸进行处理如果遇到脱症是眼睛是睁着的嘴巴也是张着的流着哈喇子咕哒咕哒有一口气身上都是软的手是张开的有汗的我们中医可以用艾灸的方法我们可以隔附子灸神阙关元如果是痹证我们就要率先百会穴放血最好是用脱针或者小型的手术刀在百会消下毒刺一下让他多出一点血如果无压很高的情况下患者是脑出血的状态这个血会呲出来我们拿个盆接着躲着点
8:10别呲身上别吃白大衣裳然后呢再把石宣用三棱针或者7号的针头刺血尤其中指两个中指他的压力会很高有的患者呢堵在其他的经哪一经堵哪一经的手指会呲出血来因为这个放血呀小护士也经常不注意能呲一身昨天我给人家放学当时没注意还呲了我一身所以说呢我们也要注意做好防护我们再可以放一放两个耳尖大椎穴如果是脑出血爆发期我们做了如上的针刺我们就能够提前控制住出血量
9:02比如刚出血50ml那么至少你在送医院的过程中就不会再继续出或者是减缓继续出一般来说都能够做到不会再继续出比我们西医书抗凝剂要快得多取消也快控制病情抢救生命我们的针灸还是速效嗯前几天呢就发生过这样一件事本来这个患者呢是肺癌的当初啊他来的时候已经不行了后来抬到我们的给治疗呢已经好了这已经3年了他的母亲呢前几天突然说是脑出血了
9:49然后120呢拉到医院去出血呢还在进展第三天才给我打电话人进入昏迷状态然后我告诉他你去放学老师你说吧你放哪我立刻进医院就放因为这个话呢他是学过护理的我告诉他部位然后他紧急认识放出血来呢第二天又做了一检查不再继续出了而且还减少了一部分患者呢神子呢也清醒过来也能认识人了稳定了几天现在出院了过一段时间呢回到我的门诊做康复治疗我给他开了中药
10:38现在在喝中药由于疫情啊他不方便过来住宿因为各个小区的管控所以说现在单纯用中药治疗还有一次呢2008年的时候我老家村里面的一个刘姓的他是我们村的村支部书记晚上吃饭呢吃完饭突然的呕吐剧烈的呕吐腹泻因为正值夏季他们家呢就认为那中暑了给喝藿香正气吃佛派酸吃完了呢效果不好人还出现这个咱们学名叫张宇农村人管叫说胡话然后给我打电话我判断是脑血管的问题
11:34因此刹那我赶紧开上车带上该用的药往回跑等我到家的时候呢这个人呢已经去世了在这里给大家提示一下如果剧烈的呕吐和腹泻尤其50岁以上的我们一定要警惕脑血管病的发生他有个本家也姓刘年龄比他还大几岁然后呢说准备去看他到他家去帮忙结果走到半道嘴斜眼歪右半身就不会动了街坊邻居呢把他抬回去我的药还有针灸都带着呢就赶紧救这个人那个死了你没法救了
12:26我们赶紧背上急诊箱去他家去抢救他当时呢他已经不能说话他就发出一个什么声音呢说是恶逆不是恶逆说是爱气不是爱气躺在炕上农村不是炕吗就发出那种哀哀频繁的发出这种声音我判断这个人呢是急性脑出血他这个是中脏腑严格来说呢已经中葬了因为他的本家同龄人亲属发生疾病他一着急导致的这种疾病那么我们判断要不要通俗开窍醒神我们按了一下他的左少府啊
13:15缝块很多很硬我果断的给他兴楼承气汤然后呢百汇十指十宣放血两耳尖放血大椎放血经过一系列操作呢马马虎虎的将近一个小时人呢逐渐的就哀哀的声就越来越缓人就稳定下来汤药呢熬好果断的就给他灌进去了然后呢又过了几个小时人就清醒了神子就醒过来了我呢不能在这住了然后我开着车就走了后续的治疗呢由于离我门诊太远农村的人呢又赶上那个农忙他也没来
14:06在当地找了一个医生给他治疗那个给我打电话说你能不能天天往回跑给治我说这个真做不到如果你想治呢你就得到我们的来唉我把他的命保住了后续呢在当地治疗的他落了一个后遗症农村这个地方啊其实越偏远越偏僻越是中医生存最好的土壤因为这个地方呢民风朴实老百姓的依从性好方圆几十里就你一个大夫也不容易发生医患纠纷你给患者治疗他很听话叫他怎么吃就怎么吃
14:54所以说我们要想把中医做好我建议还是到偏远的农村山区去朴实的百姓会给你支持会给你信任农村那是中医的土壤是中医的根基那么城市呢我们也不能放弃在城市呢看病呢我们就要多加小心尤其现在的医疗环境很多人就要处方我们要有知情权我说你要处方干嘛他说我吃你这个药药是不管事我好告你这作为证据这我们遇到过这种情况你想啊带着这种心态来找大夫看病呢
15:48那么这个病能好吗你给大夫传递这样的信息那么大夫只能明哲保身是吧我们还要点开开最小的剂量你不管事不管事拉倒呗如果面对生命有危险的时刻我们无法施救这就相当于把我们医生的手脚捆住了你还要给我治病目前很尴尬我们的中风篇到现在为止就讲完了我们从下一讲开始呢讲历节病因为本篇还涉及到脚气涉及到黄汗狂症这个很杂所以说呢我们把整理出来重新的讲
16:37大家听课呢要跟上节奏把书的顺序也重新标定一下好的今天就讲到这里谢谢大家
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