26 【2.9】治湿六方的临床层次和应用
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 24/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （28 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们这节课开始呢进入湿病的几张方子详细的讲解麻黄加重汤麻杏乙肝汤防己黄芪汤桂枝附子汤白术附子汤甘草附子汤等临床应用通过我们多年的临床总结我们发现有这么一个规律我们仲景在金匮要略里面这几个方子写的非常有层次它是按照由表及里的顺序逐层给出的处方
1:04我们先看看麻黄加猪汤它是治疗风寒夹湿型的外感由于我们过多地应用了空调坐车坐地铁吹了阴风还有我们的冰箱过多的喝饮料过多的吃水果导致我们体内湿气上因此上我们临床上见到的风寒感冒夹湿的症型应该更多一些脉呢表现是浮而涩如果我脉象拔的不好我们看一下看舌苔我们伤寒论中基本没描写舌苔我们可以补充一下我们诊疗手段如果舌苔偏厚有湿的我们就放手的用麻黄加猪汤
2:01因此上呢我们麻黄加汤比麻黄汤应用的机会要更多一些尤其最近我应用了很多一般来说都是一季热退如果单纯的风寒表实症打喷嚏流鼻涕怕冷又发烧体格又是壮实的我们当然选择麻黄汤一技之一剂以但是呢这确实需要感冒的前一两天左手就应用我们在临床上能够见到一部分吃完麻黄汤呢按照桂枝方法注法江西发汗法我们前面已经讲了如果应用麻黄汤出汗出多了也很舒服
2:52第二天呢表现没劲儿我们就给一副桂枝汤一两副或者三副桂枝汤桂枝汤呢一方面是治疗风邪外感另一方面呢它也是一张补虚方我们临床见到的虚症呢有几种治疗方法就像一个气球我们的气是鼓的弹性很好的很健壮很有力量那么如果我们人体虚一种是中间的气不足了这时候我们就要用健脾补气的方子来治疗比如补中益气汤比如黄芪建中汤等等那么如果是我们的气球表面有了小孔
3:41很微小的孔在缓慢的漏气我们这时候就表现自汗多汗乏力那么这时候我们应该怎么补呢这时候就应该用桂枝汤桂枝是解肌的让肌肉变得恢复弹性那么我们的毛孔也就相应的恢复弹性白芍呢是收缩是往里缩的力量是往回的桂枝是往外开的我们一缩一合就像打拳一样我们只有缩回拳头再打出去才有力量这样恢复我们毛孔的功能也就相当于把气球表面的小孔堵住然后我们的气会自己恢复
4:31这样也就不虚了所以说我们在临床应用中发现桂枝汤是一张很好的补虚方不仅能补气虚加上龙骨牡蛎还能补肾虚如果是我们风寒感冒打喷嚏流鼻涕怕冷又发烧这个病程拖了一两天或者两三天我们前面讲了伤于寒者化为弱感觉舌有微微的发红变得有虚弱了那么这时候我们就用麻黄之母汤来治疗那么如果我们外有风寒里面又有寒饮表现咳嗽喘喉中痰鸣那么我们当然用小青龙治疗外寒内饮
5:25那么麻黄加猪汤除了治疗风寒湿杂气而至的外感我们还能治疗皮肤的散带的红色的丘疹蚊虫叮咬的疙瘩还有湿疹有些中医爱好者可能不太知道我们湿疹更多的表现是皮肤干燥有一部分会流黄水那么我们麻黄加猪汤是治疗皮肤表面疾病的一个主方我们在临床中呢有广泛的应用荨麻疹有一部分干燥型的牛皮癣我们在应用麻黄加猪汤的时候都会取得非常好的疗效因为什么
6:16因为枕不愿透我们的麻黄汤就是透最好的方子而且麻黄是止痒最好的一味药无风不作痒我们麻黄可以打开毛孔把风邪祛除那么我们要治疗皮肤病就不那么快了我们一定要嘱咐患者慢慢的服用因为湿邪是粘滞湿邪是重浊的啊我们用那个麻黄加猪汤它也是个发汗的方一定要发小汗我们不可能天天发汗但是我们天天服药让皮肤汗孔一点一点打开我们一些干燥皮肤病和皮肤起的丘疹
7:04湿疹荨麻疹只要把风散出去这个病就痊愈了那么有一个阵型的不适合麻黄加猪汤我们在这里提出来是什么呢皮肤广泛性的红疹有的伴有咽喉红红的很厉害那么这个类型的麻黄加猪汤就不适合也可见西医的猩红热那么不适合这个类型我们用什么方法治疗呢我们就用银翘散加上丹皮赤芍姜蚕虫一来治疗我们除了这个症型其他的症型都可以用麻黄加注汤也就是说我们的皮肤的问题分为两大阵营
7:56一个是麻黄加术汤对应另一个呢就是银翘散如果红疹是密集的犯的咽喉红肿热疼那么这显然是NB要用我们伤寒的方子用对了也会有效比如可以用葛根汤会有效或者大青龙但是显然没有后世温病的方子来得更快如果我们用排除法我们来了一个患者皮肤有疙瘩我们分不清散在了还是密集的那么我们就看看咽喉如果咽喉红了我建议还是选银枪散如果咽喉不红的那么我们就要用麻黄加术汤
8:46因此上麻黄加州汤的病位在提所以说我们治疗表皮的疾病都要想到马蜂家猪汤我们接下来看麻性乙肝汤麻杏乙肝汤也是祛湿的那么它的定位在哪儿呢它的定位在皮下借用现代解剖学的名词在皮下的结缔组织层我们临床更多地应用它来治疗扁平疣还有鸡眼我们临床观察一下扁平疣如果用电把它烧下去或者用激光把它打下去很快就又长出来再次复发跟肉皮一样颜色凸起的矮一点好说
9:40还有一种扁平疣是深入在皮肤里面我们曾经用用过镊子把它往出薅发现它有根尤其鸡眼我们有的人长过鸡眼吧一弯它它会很深透过皮肤它的根在皮下嘴我们的麻性乙肝汤呢定位呢恰恰在这一层因此上呢我们临床要应用这张方子呃有一少部分可以应用桂枝茯苓丸但绝大多数都是麻性乙肝汤治疗扁平疣的过程中呢我们发现呢你就是慢慢的喝喝到某一天突然也许你一洗脸
10:30这些个U同时就都掉了因此上呢我们应用麻杏乙肝汤在临床上获得了很好的疗效我们这张方子呢可以按原方的比例达成疏散开水一冲或者稍稍煎一沸一开锅然后就喝这个汤很好喝没什么味道有点偏甜我们护士的医生呢有连云港人民医院的李静老师呢还有个经验方肖优方薏苡仁80克鸡内金15克元参10克大青叶15克板蓝根10克紫草15克桃仁10克红花6克
11:20郁金10克牡蛎30克这张方子呢也有效但是效果呢没有麻性乙肝汤快啊尤其薏仁一副药80克你很难熬天水少了就成粥了出不来汤天水多了汤药太多又没法喝所以说煎药很困难薏苡仁超过30克煎药很困难另外呢麻性乙肝汤呢可以治疗一部分肿瘤发热尤其到下午发热加重了还有一些慢性病的发热也有应用的机会我们接下来看方剂黄芪汤黄芪黄芪汤的定位在哪呢
12:05他在敷皮肤的肤什么是输呢也就是我们的皮下脂肪这个层面这是防己黄芪汤的定位所以说他表现的更多的是身体的沉重而疼痛是较轻的它以沉重为主要表现慎重什么意思就是一种水胖子尤其中年的妈妈们吃的很好但是不长个了长哪长肚子长屁股长得很大又苦于这个穿衣服又不好看防己黄芪汤是一张很好的减肥方那么如果风湿进一步向里面侵入侵入到肌肉我们用什么方子呢
12:59我们大家都知道桂枝本为解肌我们看原文也是这样讲的伤寒89日也就是说时间长了这个89日是一个虚指虚指的代词啊不是日食的非得盯着第八天第九天我才用的如果这样就把书读死了我们这时候呢就出现身体疼不能自转侧脉呢是浮虚而涩我们就用桂枝附子汤这个表现呢主要是肌肉痛如果肌肉痛表现出有晨僵晨僵也是肌肉啊肌肉僵硬类风湿关节炎风湿关节炎具有沉僵了
13:50也可能有的中医院好者不知道沉香是什么就是肌肉疼关节疼早晨起来活动困难起床以后活动活动就会减轻了这就叫沉江我们解除沉江的最好的办法我们用什么方法解决呢我们就用桂枝芍药知母汤和桂枝附子汤桂枝芍药知母汤呢在后面中风历节风篇还会详细的讲到我们在这里呢重点讲了桂枝附子汤是治疗肌肉疼那么白术附子汤的定位在哪呢白术附子汤的定位主要是在古
14:34这时候已经到谷了我们是治疗骨痛了白术附子汤临床应用的一大指针呢就是骨头疼关节痛还有一个大便排的不顺畅我们就用白术附子擦白术附子汤呢它又有一个别名叫排脓汤我们开农场有好几个比如当归赤豆散当归赤豆散呢主要排肌肉里面那种一以附子败酱散是主要排辅里面的能量大黄牡丹皮汤也是排服里面的呢白术附子汤呢是排骨髓里面的寒湿也就是牌里面的农
15:27这张方子呢在某些人里面叫秘方治疗化脓性脊髓炎其实就是这套方子方子中呢父子去除深入骨里面的沉寒固冷白猪把水分把湿给你去掉那么这个病呢就会有骨髓通过腹也可以叫脏邪还腑通过大便小便排出体外最后还有一张方子甘草附子汤甘草附子汤的定位在哪呢他在今他不是骨头而是骨节疼治疗关节间的病关节节的病呢我们又最常用用在哪些疾病方面呢一种呢是由于风湿病引起的关节痛
16:28可以用到这个方子我们临床在应用主要治疗是什么呢主要治疗是尿酸过高引起的痛风属于偏寒性的痛风疼起来呢都是红肿热疼看着都是这样的我们这里的偏寒偏弱不是指的局部红肿的地方肿疼的地方的寒热而是判断全身的体质这一点一定要强调我们的痛风就用这张方子我们区区四味药治疗痛风效果非常好但是如果我们通过望诊问诊切诊判断全身的体质属于弱型的
17:16我们用什么呢我们用甘露消毒丹去掉射干薄荷加上活络效灵丹活络效灵丹的应用呢就是当归10克乳香没药各10克丹参30克这个是治疗弱性痛风一剂知二剂已的方子吃上去就会有效我们在临床上应用很多寒性痛风和热性痛风我们都见到过很多例我们治疗的效果都非常好当中呢父子温阳散寒除痹止痛白术呢燥湿健脾桂枝温通经脉是把这个药引到筋上去引到四肢末梢上去
18:08甘草调和诸药哎有收敛之功因为都不能用sin的sinsin呢用一个收一点的这叫三散一收甘草附子汤里面就不再用生姜和大枣了生姜和大枣呢重点在伤寒论里面是补津液补营分的所以这种疼呢很厉害我们不用合营养阴的药那么我们药物呢温阳通经止痛发挥疗效更快我们在这里呢举个例子嗯前一段时间有个患者呢他因为在景区里盖了个零件他每天喝啤酒吃羊肉吃了很多
19:00然后呢中风了这个患者呢就是我以前讲过主动脉夹层的患者就是他介绍的哎哎都是我的铁杆粉丝本来年龄不大40来岁医院查出来脑梗之后呢医院给他输了一天液他果断的出院到我这里来我们给他开了古今录验续命汤吃了一周脑梗的症状明显的好转走道也利索了说话也利索了但是呢突然呢他的痛风犯了因为这个人呢经常喝酒体格又很健壮就像鲁智深那种体格他是个热性体质
19:45我们果断的用了我们前面讲的甘露消毒丹加活络效灵丹就这么个方子我们应用信息呢第二天就不同了七天还没吃完吃完三天他就说我的痛风完全好了问我接着治脑梗吧因为他担心的是吧40来岁冲锋他已经犯过好多次了他不担心知道疼也疼不死他他怕这个半身不遂呀这个他受不了生活质量就下降了所以说呢他又接着吃他这个古今中院心命汤了啊现在都已经好了呃
20:29脑中风也好了痛风也好了我们把这几个方子定位定性临床治疗现代疾病到这里呢都讲完了我们再来回顾一下麻黄加猪汤呢它的病位主要在脾比较清甜尤其治疗风寒夹湿的外感我们用上就是一两副那么我们要治疗皮肤病就不那么快了我们一定要嘱咐患者慢慢的服用麻性乙肝汤呢它的定位呢在皮下组织比如扁平疣还有鸡眼等等我们就用麻杏薏甘汤麻性乙肝汤呢还可以煮散
21:18防己黄芪汤呢定位是在敷皮肤的肤就指的是皮下脂肪我们临床上更多的用的是减肥或者深深感觉沉重又出汗又没劲儿水胖子见到这样的人的时候我们就用防己黄芪汤如果风湿进一步加深到了肌肉层表现为肌肉疼我们就用桂枝附子汤如果有沉姜了我们就选用桂枝少有知母汤如果风湿再往里发展或者病程长了导致骨头疼或者是化脓性骨髓炎或者骨髓的疾病那么我们就用白术附子汤
22:07如果是关节肿红肿或者痛风我们就用甘草附子汤而且大家要注意甘草附子汤里面是没有生姜和大枣的我们经方啊治疗就是每一味药都独当一面可以加大剂量不会重复反复用药桂枝解肌祛风一味就够了不会再加防空强活独活之类的祛风药我们父子一味温阳就够了也不会再把川乌草乌加上警方不会这样我们祛湿白术移位就够了没必要再加其他的祛湿的药物这就是经方
22:50经方呢要少比专因此上呢我们要好好的学习经方应用经方这一方面疗效好另一方面呢也节约要员再一方面呢可以减少费用但是这个给一生的生存呐带来了挑战应用经方呢哎方子小药味少尤其小医生挂号费又很低我们又没有诊费这也是一大问题希望广大患者呢应该理解一下好今天的课就讲到这儿谢谢大家下次再见
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