81 【14.3】五臓水，血水分，明病机，辨方证
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 78/100 讲 · 24 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （27 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们今天继续讲水气病篇的原文第11节未曰病下利后可饮水小便不利腹满阴肿者何也答曰此法当病水若小便自利及汗出者自当郁我们这段原文呢如果我们前面的总论理不讲水液代谢三大通道我们就很难理解因此上我们总论所讲的内容句句有用我们再重复一下水液代谢三大途径
1:02一个是皮肤的汗孔代谢的水液再一个呢小便再一个呢就是大便这是主要的三大途径当然啦呼气也能带出一少部分水液这只是一少部分因此上呢我们再看原文就好理解了学生问老师病人患了夏利的病然后呢又渴欲饮水小便又不利服满还浮肿这是为什么呢老师回答说这个就是有水病如果患者出现了小便自利或者出现汗出那么这个病呢不用管它当自然而然而愈那么我们前面所说这个病下利是指着水液偏盛
1:57我们的水液呢都走到大肠去了从古道走出去了患者内出现小便不利还有一个应该没有什么汗如果患者逐渐的出现小便比较顺畅或者呢微微的汗出或者是大汗医生看到这种情况就说哎这个病啊过几天能好可以不用吃药为什么呢我们的血液回到它正常的渠道来了那么我们古道里的水液减少大便自然而然就会成形小便顺畅又能汗出生既然汗出者郁嘛当然也就痊愈了如果我们能给患者预言这些
2:44那么患者按照你说的方法不药而愈患者会很佩服你这是一种情况再者你看到这种情况呢你可以因势利导的给点发汗给点利小便的药就像我们的麻黄加猪汤一样患者一吃就好了他也会很感激你下面的五段原文呢是讲五脏水气病的表现这是按照心水肝水肺水脾水和肾水来讲的我们在临床中看到一些症状我们就按五脏的水可以简单的划分一下这个在临床上呢也是具有一定的指导意义
3:32我们首先来看看第12节吸髓者其身重而少气不得卧反而造其人阴中你看我们的薪水这个有水呀都会出现深重少气一般胸膈间有水都会出现少气或者气短尤其一活动气就会短我们伤寒论中还有临床中经常看到少气乏力如果我们考执业医师我们一定要答这是气虚但是在临床上不一定少气有可能是病水并饮还有火盛都会出现不得我是不能平卧烦而燥烦一般来说都会心烦
4:27这是定了心七人因种那么这都是属于薪水的范畴当然啦也有的合并与火毒或者合并于沉寒都会有我们遇到具体的病人呢我们在具体的辩证我们这里只谈薪水五脏水之间的区别而且我们的薪水呢没痰小便的情况那么可见呢他小便还是有的我们前面讲的溪水呢我们有几个方子可以治疗可以用苓桂剂也可以用木防己汤如果是实的呢可以用木方剂祛湿膏加茯苓芒硝汤我们继续看原文
5:20第13节肝水者其腹大不能自转侧胁下腹痛时时津液为生小便续通这里说的肝水呢我们有定位一个呢斜下腹痛少腹这个地方痛嗯时时呢还有点津液小便呢还能够微微的通所以说这是肝水那么我们的泔水在临床中一定要注意要少用甘草可以不用不得已而用呢我们要减小应用剂量如果甘草用量过大干本来就没有能力抒发了你再用肝缓之药肝气更加不能生发条达那么浮肿会严重治疗肝水呢
6:14最好的方子呢我们还是茯苓四逆汤还有分消汤这是治疗肝我们接着往下看第14节肺水者其身肿小便难实施压唐那么我们到了废水了这时候小便难由小便了但很少很艰难这我们在前面讲新冠的时候已经讲到了我们这种情况肺水肿的我们就用麻黄加猪汤不再赘述有的人说了我们可以不可以用灵感五味姜辛夏如果症状对也可以如果外有表症呢我们可以用小青龙大小青龙也是治疗废水的
7:07看哪个更对症我们看看第15节皮水者其腹大四肢苦重津液不生当苦少气小便难脾主运化脾主小腹那么会腹大脾主四肢肌肉所以四肢苦重因为脾气不能运化津液不生这个时候呢还淡途少气少气呢一是脾虚二是有水导致的小便已经很难了应该比前面的废水还要难一些我们习水治疗应用哪个更好呢五苓散假人参十方呢还会有十皮影我们接下来看第16节渗水其腹大其肿
8:02腰痛不能逆阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反受补大气肿肚脐都肿出来了我们看着像肝硬化腹水但是我们中医定的是渗水这里边的定位呢主要是腰痛我们就定在肾你看这时候小便的情况是已经到了什么不能逆没有小便就像尿毒症的患者到了肾衰竭期就没有小便了阴下湿我们的阴囊啊上汗就像什么呀夏天你看牛鼻子什么时候都潮乎乎的总是有汗珠似的如果这个牛鼻子一干了
8:51就知道这头牛有病了女人的阴部应该是单爽的至少是清爽如果感觉潮湿那么就是漏精了肾精就得往外漏如果再出现足逆冷证明阳也不足面繁盛为什么呀水都往下去了脸部呢是脱水的表现但有一点眼睑会浮肿我们治疗肾水的方法就很多了嗯我们最常用的呢还是真武汤像前面讲的泽泻汤小半夏汤等等都能在渗水中发挥作用但是治疗肾水利用的一味药就是生硫磺硫磺原是火中精嘛
9:43它是非常热的一味药是金石类的药它能植入下焦促进肾的气化将水液代谢掉我们看看原文第17节诗曰注有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈腰以上水肿就发汗腰以下的水肿就一小便这是治疗水气病的总则我们接下来看第18节诗曰寸口脉沉而迟陈则为水池则为寒寒水相搏扶阳脉浮水谷不化脾气衰则恶溏胃气衰则身肿少阳脉闭少阴脉细男子则小便不利妇人则经水不通
10:43经为血血不利则为水名曰雪分我们这篇原文标点呢加的位置要更改我们首先将海水相搏后面的逗号换成分号这样断句我们就容易理解了不然是读不懂我们本段原文描述的是太阳辅正阳明有问题太阴也有问题邵阳也出了问题少阴也有问题也就是说六经病中的五经都有问题那么我们得知什么要么则之水要么则之血我们在总论里面讲了寸口脉如果后面不提扶阳不提人赢
11:35这就指的是寸脉如果后面跟着是阜阳脉那么我们的寸口脉就指着寸关尺三部脉我们解读一下原文寸口脉沉而迟辰呢在这里呢主水陈也逐利那么就是离水池呢则为寒寒和水相搏那么我们的寸口脉指的是太阳太阳经的里含水也就是太阳的辅政太阳府有寒水才会出现沉而驰的脉象我们把这里放个分号那么下面提的是什么呢提的是阜阳脉阜阳脉浮我们讲过提到阜阳我们就指的是足阳明胃
12:28广义的呢就指着脾和胃阜阳脉浮水谷不化当然了我们阜阳代表的是胃气和脾气一旦脉浮了沉浮了那么证明胃气就衰了这个时候呢就会水谷不化脾气衰呢则会误糖胃气衰则会出现深肿其实这里的脾气和胃气是个护士可以互相取代的我们中医呢是以脏同服如果前面写脾气衰则无糖后面再写脾气衰则身肿显然这种排比句重复我们古人是不习惯这样写的往往都用一个护士来代替他
13:23这样在文学上和审美上都好看朗读上也朗朗上口这里的病机是什么呢主要原因就是脾胃之气虚衰那么才会出现水谷不化脾的升清功能如果衰减了那么就会出现腹泻就是戊糖另一个呢我们脾主四肢肌肉如果脾气的运化功能衰减了不能运化水湿那么就会出现深重我们这一段条文呢讲了太阴脾和足阳明胃我们经过分号以后看下面少阳脉闭少阴脉细你看少阳的脉闭是什么呢
14:14闭是衰也是微也就是说邵阳的脉不悬了而变成了微或者衰少阳的脉也衰了证明三焦系统也出现了问题少阴的脉呢细少阴脉应该是沉而有力变成细了沉细了如果病人是男子呢就会出现小便不利这显然是水分如果富人呢就会出现经水不通经为血我们这是连贯的前面讲经络不通我们就认为月经就是血血不利则为水如果我们的血脉不利也会引起水肿病变但这个叫血分我们讲到这里呢
15:07我们的学分和水分大家好像脑子里还一片糊涂我们在总论里边呢曾经讲过气血水神辩证我们本篇就涉及到了水分和学分由于本篇原文有错简我们会把失落的竹简找回来给大家补上这样我们才能够读懂本篇我们补充上条文接着往下讲大家就会明白我们下面先补一段原文呢和上面那段原文的结构非常相似我们先来朗读一下原文诗曰寸口脉沉而硕数则为初晨则为入出则为阳时
15:56入则为阴节阜阳脉微而贤微则无畏气贤则不得息少一脉沉而华晨则为在理华则为实陈华相搏血节抛门其狭不泄经络不通名曰雪分前一段条文呢讲的寸口脉沉而迟我们这段条文呢讲的寸口脉沉而硕硕呢则为出则为表阳气出于外嘛阳气为外而为固吗阴在内阳之守也辰则为入入就是一比一出则为阳时如果脉是辐射的那么这个病呢就是阳实入则为阴节如果脉是辰时的那么这个病呢就是阴节
16:57你看我们前面用词叫阳时后面叫音节结合时是一样的前一段条文讲完寸口脉紧接着讲扶阳脉我们这段条文还是一样阜阳脉微而咸微则无胃气阜阳脉我们说了代表的是胃经正常应该是浮的如果他微了那么胃气就衰了什么叫贤则不得息呢咸一个是主水再一个主肝气郁结那么这种情况呢在本篇水气病篇里这个玄应该是水因为脾胃之气不能运化导致水饮内生我们下面又谈到少阴脉沉
17:49而华晨则为在理华则为实少阴脉这又是六经的少阴经脉呢一般是指尺脉辰而华晨是在礼华是时那么就是礼时那么礼什么时呢是血石还是水石呢陈华相搏雪节抛门七侠不屑已经形成了真假而且不能够自行消失蒸霞的阻塞经络导致经络不通我们名曰雪分讲到这里呢还是弧度究竟是什么是水分什么是水分呢我们还有必要再补充一款条纹问曰病有水分水分和盐诗曰经水前段后病
18:49水名曰学分此病难治先病水后经水断名曰水分此病易治何以故去水其精之下我们下面阐述一下条文学生问老师说病有血分有水分怎么区分呢老师回答了精神前段后病水什么意思呢就是月经先闭经了然后病了水肿病名曰雪分此病难治如果先有水肿病然后月经没了这个叫什么呢叫水分这样的病呢容易治何以故为什么呢就是去水井之下只要把水滤掉了月经就会通了也就是说我们的五苓散神像五苓散
19:50当归芍药散为什么能治闭经就是因为这种情况是由于水病导致月经闭止的我们只要利水月经就能够通过我们这段条文呢就把水分水分分得一清二楚当然啦这只是女子男子主要病是水分病血分的少在这里呢我讲一下是2005年的时候治过一个病例这个人呢浮肿闭经然后精神障碍去西医的大医院检查定了一个病名叫柯兴氏综合症主要表现的就是水肿面色虚浮很厉害
20:39这种克星是综合症的人一看脸就知道不用把脉就知道是这个病那个脸色极其特殊眼神各方面都很特殊他走到哪就是躺着不动的每到我门诊呢就躺着你问什么话他又不说目光呢又呆滞这个人到什么程度呢他在我们的来的时候他往床上一躺不起来导致他要么呢就把我床尿了要不然呢就憋憋到一定程度他嗖就起来了他起了床是连拉了尿再往卫生间跑一多半呢是尿裤子里和尿地下
21:21一少半能尿到卫生间去那么这个患者呢我问他你是先月经酶的还是先浮肿的哎呀他自己不知道想不起来辗转反侧治了这么久我们认为呢他还是在血分因此上呢我们得供他的血虽然难我们也要治这个病呢我们用下瘀血汤和五苓散合方前后调整了三个月左右痊愈了和正常人一样还有一个病人呢最早呢是西医说呢精神分裂了就是魔怔了家也找不着了就不认人了后来领导我呢我给他看了一下
22:08看好了大概又过了两三年她来了她姐说她妹妹又犯病了还是得找您给看还和以前那个一样他一进门我一看脸色一看眼神我说我知道了这是什么病我也知道我也知道怎么治然后我们就用中药给他治疗这个问呢就能够明白还是月经先没的然后病了水肿西医怎么查也查不出问题来然后我们继续用我们的方法供足淤血建立水气这样呢我们很快把这个人也治愈了不久呢她又怀孕
22:51生了个二胎生了个小男孩因此上呢我们要分清水分和血分如果我们不补充条文单看原文这一段呢我们分不清我们再回顾一下先病水肿月经后停的叫水分这个病呢好治我们只要利水就可以了如果是月经先断后病的水肿那么叫血分我们叫肱骨淤血兼利水饮这样就能治愈了我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
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