96 【20.1】怀孕了吗？来碗安胎药吧！
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 93/100 讲 · 20 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （24 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂从今天开始呢正式进入富人三天的学习我们今天呢先学妇人妊娠病脉证并治第20我们目前中国有14亿左右的人口有育龄妇女或者是夫妇2.3亿那么育龄妇女呢只适合生育年龄的妇女但是呢我们有多少不孕的呢我们不孕的统计数字是一年1000万这个数目触目惊心
1:01我们全切不管它形成的原因是什么可见我们传宗接代的本能每年有1000万人丧失了我们就有必要好好的学习富人病三天我们第一篇是讲述妊娠如何判断妊娠判断怀没怀孕有没有假性的怀孕我们应该如何应对怀孕之后呢出现胎儿窘迫或者先兆流产我们如何应对出现了早产先兆流产我们如何进行保胎或者如果患者依从性好我们分月保胎如何来保证母子两全保证胎儿健康顺利的成长乃至生产
2:02我们本篇都给出了详细的解答出现妊娠恶阻也就是怀孕两到三个月最容易出现的呕吐我们如何治疗怀孕以后呢出现浮肿怎么办小便排不出来怎么办我们有什么治疗方法因此上呢我们有必要认真的研读本篇的内容我们伤寒论和金匮要略里面的方子可操作性可重复性效果是最好的当然了我们后世有很多十方效果也不错我们在这里呢会穿插的提到我们首先来看一下原文
2:50第一节诗曰妇人德平脉阴脉小弱其人可不能食无寒热明任参桂枝汤主之于法60日当有此证设有医治逆者却一跃加粗下者则觉之解读一下原文我们到桂枝汤主之分一段落后面讲的是施治和物质诗曰妇人得平脉阴脉小弱其人可不能食无寒热是什么意思呢我们把到了这种育龄期的妇女我们正常人怀孕的脉象应该是尺脉滑数至少是略数使卖华硕必有胎嘛但是我们把道的呢
3:48富人的脉呢是比较平和假设阴脉什么是阴脉我们以官为分水岭关前寸为阳观后尺为阴也就是说尺脉小弱没有出现滑脉如果富人呢出现了口渴不能食不想吃东西无寒热没有外感其实还有个症状后背冷大便干脸色焦黄这个就叫妊娠尤其结了婚以后的妇女出现这种症状我们一定要警惕怀孕在这里呢我举个例子当时呢一个40岁左右的中年妇女她呢来找我看病哎就说浑身不舒服
4:44不想吃饭有口干渴还不是太明显有一点口渴把脉呢平和这个尺脉呢滑也不明显但是我觉得她就是怀孕了因为育龄期妇女找我们看病我们一定要警惕或者是我们自己拔不出来我们可以让他做一个妊娠反应的一个试纸或者做个B超我们一定要排除怀孕再加以用药否则她自己怀孕他不知道找你你也没看出来过后你给他开了药他会找你麻烦啊你给我开的药有副作用他就要折腾你
5:26所以说我们一定要警惕在本地看病还好左右都熟悉的人如果在大城市陌生的人找你看我们更要警惕一定要排除妊娠我们接着讲那个中年妇女找我看病我说我把脉你像怀孕了没什么大毛病他说没有我这个月经是那个推迟了我以前也经常推迟我说你我不建议你这个开药他说我没怀孕我说要这样你这不检查去我说我这么的我给你开药调理你气血假设你真的怀孕了也没有什么伤害
6:07对胎儿也不会伤害他说你放心吧不可能怀孕那么他就断续吃药又过了不到三个月我说我很明确我说你怀孕了我不能再给你开药了开我就给你开安胎的药我说你看看你这体型都变了肚子都明显的凸出来了我说你去屠幼医院查如果是没怀孕我们按闭经再给你处理他去了一查出来怀孕五个月了怎么办我说我也不好弄因为我们只救人不杀人你这种情况是留是怎么样你个人决定我们作为中医人呢
6:52这也是忌讳我父亲在世的时候呢经常教育我们不要杀生哪怕他是个胎儿我们也不做杀生之事嗯如果西医做引产或者是刮宫或者是药流流产没流净我们中医可以给他做处理我们有的是办法来清宫但是呢直接引产堕胎我也不给大家讲因为这个方面的知识我不想传授不想害人我们中医是一门仁慈的医学我们刚刚说完了可能结婚了好多年都不怀孕结果富人呢出现了口渴不能食
7:37大便干后背冷我们的家属医生都不认为她是怀孕了因为脉是阴脉小弱吗或者脉是平脉结果就会出现湿滞或物质我们接着看后面的原文语法60日当有此证什么意思呢按照道理来说怀孕60日也就是两个月就会出现口渴不想吃饭后背怕冷大便干就会出现这些症状假设我们家属忽略大夫没有诊断出来就给治错了治逆就是错字了又过了一个月出现呕吐和腹泻则厥之那么这个胎儿就很难保住了
8:33因此上呢我们强调我们提前确诊妊娠的重要性本段条文很多的住家尤其阴真经验认为不是表症没有寒热还用桂枝汤这显然是错误的但是我个人认为这个是非常正确的而且从临床实践中我们总结发现尤其在两个月左右的安胎桂枝汤是非常好用的一张方子那么为什么用桂枝汤能安胎呢我们桂枝汤能够调和阴阳这是它的最主要的作用阴平阳秘精神乃治啊我们尤其孕妇不能用猛浪之药
9:26我们必须要用平调的而且我们桂枝汤是一张补方很明确的一张补方我们多年临床实践呢也总结出来我们桂枝汤安胎效果也很好那么母子两钱汤也是一张安胎的通用方我们在老家的时候啊农村人都比较朴实我们发觉她怀孕了我们开始就给他三季保产无油饮然后呢每个月吃两剂一直吃到生这样的孩子平安大人也平安非常好用但是现在有个问题我们现代人的知识都一知半解
10:14说是药就三分毒很多人这个出现妊娠反应我们不敢戒接了人家患者怀疑说你的药有没有毒副作用会不会造成胎儿畸形吓得我们大夫都不敢开以至于我们安胎调整妊娠反应都是只能给朋友朋友的妻子我们才可以开这是社会的悲哀我们中医中药啊它是来源于自然回归于自然我们药物有四性寒热温凉我们人体得病也是寒热温凉我们选药呢就是热者寒之寒者热之达到阴平阳秘
11:00精神乃治这就是治疗其实呢调和阴阳就像一个人渴了我们中医就给开水如果这人饿了我们就给他开干粮开馒头这就是中医能有什么毒只要你对症是没有毒药的啊我相信我们的大夫尤其我们的学员听过我们的课我们也知道用药的剂量基本不会用错药好的我们看原文第二节妇人素有征病经段位及3月而得漏下不止胎动在其上者为真故害妊娠6月动者前3月经水利湿胎也
11:48下学者后段3月胎也所以血不止者其征不去故也当下其征桂枝茯苓丸主之那么我们这段原文说的是几个意思呢我们后世争议也比较大我们就按照我们的理解来给大家讲解我们本段原文呢大概三重意思第一个假妊娠是为真固症是一种病症为血具第二个诊断妊娠什么样的情况才是怀孕还有一种情况是什么呢胚也忒并胚在古代也是一种病它是由淤血引起的疾病和前面的真病呢还略有不同
12:44嗯最后阐述了遇到这种情况蒸或者胚应该如何治疗我们就用桂枝茯苓丸我们首先来看第一段原文妇人素有生病也就是说你患者早就有淤血陈年的医学经段未及三个月停经两个多月不到三个月忽然呢又出现漏下不止就是月经精髓淋漓不尽而且呢这时候出现胎动在其上我们医生就诊断为真故害这个不是怀孕我们用现代的语言怎么讲呢也就是说这个育龄期妇女呀平时就有淤血的问题
13:38很可能有肌肤甲错舌下静脉淤曲停了月经了两个多月我们就认为可能是怀孕了而忽然呢又下雪了离离不止为什么一下雪反倒出现胎动在其上我们先讲一下怀孕两个多月是不应该有胎动的这时候其上有胎动是为什么呢这个胎动是假的因为这位女患者平时就有淤血突然停了经了又来了月经甚至淋漓不止的月经那么这个是什么是血的表现通过经血的一走动那么血动则气会动
14:31所以它在脐上会跳动但这个不是妊娠不是怀孕而是真骨那么什么样的才是真正的妊娠呢我们接着看下面的原文妊娠6月动者怀孕六个月应该会有胎动的我们现在临床上也是怀孕5~6个月胎会动而且呢前三个月净水利在停经之前的三个月月经是顺畅的按约而至经期是准的这种情况下我们就诊断为胎也就是怀孕了生病和真正的怀孕我们通过这两段文字加以区别我们下面一段文字说的是什么呢
15:23下学者后段3月推也所以血不止者其征不去故也我们这里面所说的下雪呀就是指月经淋漓不止然后突然月经停了停了三个来月我们能诊断为怀孕吗不能此为胚也忒就是淤血的凝聚为什么会出现经血不止呢因为体内有淤血有针块没有被治疗好没有被消除所以我们治疗就应该下气淤血我们选用的方剂呢就是桂枝茯苓丸我们桂枝茯苓丸呢还能治疗淤血引起的胎动不安但是前提你一定要判断准确
16:20而且桂枝茯苓丸应用的剂量要小我们常用量的1/3剂量进行应用才能够活血安胎我们要下淤血呢妇科的淤血桂枝茯苓丸在经方里面是首选我们前面还讲了蓄血症的下淤血汤桃核承气汤抵挡汤抵挡丸但是在这里呢都不太适合我们首先来看一下桂枝茯苓丸的方桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖熬芍药各等份又五味木汁炼蜜和丸如兔食大每日食前服一丸不知加至三丸我们桂枝茯苓丸的组成啊很简单
17:13桂枝茯苓丹皮桃仁芍等份那么我们这个方子的组成是什么寓意呢它的意义呀是我们的下焦子宫呢比较寒导致淤血阻滞那么如果我们想治疗宫寒我们要把心火引入到子宫引入到小肠我们知道心为阳心主火我们应该用什么药呢当然了是用桂枝寒凝了不仅引起血瘀而且还导致水平这时候我们会用茯苓有淤血用丹皮桃仁这是经方的惯用组合我们的子宫部位在小腹我们说了小腹有病就用芍药
18:10所以说桂枝茯苓丸就成了我们临床啊就是按照这个等比例的开处方就可以我个人习惯用呢各15克开成汤剂如果我们妇科子宫这一带有淤血单纯用桂枝茯苓丸效果怎么样效果不是太理想服用疗程很长那么我们怎么办才能使桂枝茯苓丸的疗效增加呢我们也要温一下下焦的阳那么我们就在桂枝茯苓丸基础上加生死生硫磺生附子呢一般来说要加10克到15克要先煎生附子
18:59用水煎一般来说我们要煮三个小时再放入其他的药物再煎揭开之后半个小时就能取出来这过程中我们不能加凉水如果你觉得水不够了我们旁边放一块壶发现不够烧开了水我们可以往里面添我们用生硫磺用多少呢用6克如果汤药是服用三次的分三次冲服如果汤药是服用两次的你就分两次冲服这样呢我们消症去积的效果就比单用桂枝茯苓丸原来这个药效果要好这张处方呢
19:46我们在临床上可以治疗妇科的子宫的肌瘤卵巢的一些个肿块唉甚至肿瘤好我们今天课就上到这里谢谢大家我们下期再见
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。