48 【5.7】历节病成因、症状及易患人群
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 45/100 讲 · 32 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （35 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始正式的讲历节病我们历节病篇呐要参照静失业篇来互看我们在湿病篇里面也讲了大量的治疗关节疼痛的方子比如桂枝附子汤白术附子汤还有甘草附子汤桂枝乌头汤等等我们有很多方剂我们要和那篇呢进行互仓我们这个历节病篇讲的历节病啊他的疼痛要比静湿液病偏的湿病范围要大
1:10疼痛的程度也相对要严重在静湿液篇湿病里面的疼痛可以一个关节两个关节或者几个但是我们力疾病呢疼痛的关节就比较多它是便利关节而疼痛也就是说全身很多关节疼痛而且一般的药物没有疗效因此上呢我们仲景先师就把它单列出一章来再强调的讲一遍而且给它命了个名字叫历劫我们写书啊可以分门别类的写但是我们得病的病人是往往不按套路出牌的所以说我们要随机相应的变化
2:07要前后互参力疾病偏呐我们仲景是从脉诊引入力竭病的概念然后呢又讲了力疾病的成因力竭病的症状也讲了什么样的人容易病历结一节呢就是风侵袭到关节没有问脏腑去它也不是邪气再弱也不是邪气在精他直接侵犯的是关节和经各个关节都疼而且疼痛呢还比较重类似于我们现在的类风湿关节炎还有一部分重症的风湿关节炎这个病呢一般病程都比较久我们通篇中风历节病篇
3:05我将分为三个部分进行讲解这样呢条理更加清晰大家更容易记忆和临床应用我们把郁结病分为了三大振兴一个是寒的我们用乌头汤一个是热症我们选用的千金方月毕加猪汤还有一个寒热错杂症我们选用的是桂枝芍药知母汤下面我们开始进入正文的学习第四节寸口脉沉而弱沉寂主骨若即主筋辰济为肾弱即为干汗出入水中如水伤心力竭黄汗出故曰力竭下面我们逐句解读一下本段内容
4:10这是力疾病的概念我们仲景先师呢是从脉诊谈起寸口脉沉沉肯定是理若是虚辰呢推筋着骨才使得这种脉呢是相当沉的接近于浮因为已经到谷上了嘛沉积主骨弱即主筋这里说的弱是什么弱呢是指的血弱血不足脉就弱为什么说弱主筋呢因为肝藏血肝主筋所以说血弱也是主筋或者反过来说由于血弱引起了金的疾病下一句呢沉积为肾是一样的因为肾主骨弱即为肝因为肝主藏血
5:09肝主筋我们难以理解的是下一句话汗出入水中如水伤心力竭黄汗出我们在这里呢引入了黄汉的概念黄汉呢我们后面有专门的病篇加以讲解还有他的主方七勺桂酒汤我们放在后面再讲解这里为什么把这句话放在这里呢我们当初了大汉跳到河里或者井里洗澡的时候因为汗为心液我们的毛孔是张开的那么这种寒水之气呢就会直接顺着汉洪侵害人的心脉这种寒邪侵害的人体有两种后果出现
6:07第一种侵犯了经络和肌凑那么就会出黄汗另一种顺着经络进了骨进了筋那么就会出现力竭病这句话是这样的意思我们就豁然开朗了我们这种类风湿性关节炎的以前在农村男士有得的每到45月份开始插秧育苗很寒冷的河水他们要下河我老家是农村的我小时候干过这种活天再冷该插秧上面穿个棉袄底下挽起裤腿来进到道池里边儿砸的直蹦高但是炸过一会儿麻木了就没知觉了
7:03就能栽秧了尤其疫苗呢比插秧呢还要早一个月那时候河水刺骨寒冷如果赶上我们肝血虚肾精又不足风寒之邪就能侵袭到我们的骨侵袭到我们的筋就会得类风湿我们现在人呢是女性得的比较多为什么我们年轻的妈妈和年老的妈妈们总是要炒菜炒炒菜呢哎呀忽然说虾皮不够了在炉子跟前烤的挺热赶紧开个冰箱抓一把虾皮也没戴手套甭关上门我们炒菜很热呢手的关节毛孔是打开的
7:54进冰箱一拿寒气直接就进入我们的筋和骨因此上呢得这个病的人呢就比较多呃我们在圣济总录里面这样说道毕节风者有血气虚弱为风寒所侵血气凝涩不得流通关节注今无以滋养真邪相斥所立之节细节疼痛或者昼静夜发痛彻骨髓谓之力竭风也这个昼静夜发我们很多种疾病都是白天清到了夜晚会加重这是一个普遍现象因为我们白天阳气是在外面夜晚阳气是入里的我们都知道肝主筋
8:53肾主骨这是中医基础里面讲的我们在灵枢经里面曾经说屈而不伸其病在今身而不屈其病在古这句话我们一定要记下来我们临床上见到患者出现啊腿疼够了的或者腰疼弯着腰勾勒的那么这种情况下我们确定它是金的病变如果有的腰间盘突出他弯着腰直不起来那么我们就知道这个病呢是在金上上次有一个学生带着他的亲属上我那看病就是我们扎针也好我们中药也好调理呢就应该养血舒筋
9:44祛风散寒止痛制定这样的原则来治疗就会取消如果患者出现这腿直的不敢回弯儿下楼厉害我们就知道这个病呢在古身而不屈气病在骨啊因为我们下楼膝盖要弯曲弯不了所以这种情况呢一般是在鼓还有一种我们看见腰间盘突出有的就是直着腰弯不下去我们显然知道这是骨病我们接着看原文第五节阜阳脉浮而滑滑则骨气实福泽汉字出阜阳脉呢在这个足阳明胃经上在脚背第一趾骨和第二趾骨之间
10:37如果摸到滑脉是骨气时就是我们的胃气还是比较实的脾胃的胃福泽汉字初是指着我们这个胃气虚了营卫气血的胃又是受风的表现我们内经说了正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚也就是说胃气虚和受风是相辅相成的我们接着看第六节少阴脉浮而弱弱则血不足浮则为风风雪相搏即疼痛如扯这里说的少阴脉呢一种说是太溪脉在内踝后方更主流的说法呢还有我个人的看法
11:32少阴脉呢就是尺脉仲景脉法里面所有的浮脉一股胃气虚第二股风所以说我们看到福就说了福则为风弱则血不足就是血虚弱呢一般都指的血血弱风雪相搏即疼痛如扯这个字呢我们都读博吧在古代应该是团更合适但是大家不好理解也不好书写血虚又受风了那么人就会出现疼痛如扯因为血不足了不能养精风邪进来了邪气肝五经络我们正常的关节呢是需要营养需要血来濡养的
12:26结果血没足来了些个邪气那么正气不足邪气有余肯定要疼痛如车我们接下来看一下第七节我们讲述原文呢比较枯燥大家耐心的听一下因为这理论是指导临床使用的如果我没有理论单讲方子我们很难明白其中的道理圣人脉色小短气汗自出力竭痛不可屈伸此节饮酒汗出当风所致也圣人脉色小汗渍出力竭痛不可屈伸圣人我们经常遇到看着很强壮大脑袋短脖子挺胖这种人呢又叫外强中干
13:24看着挺壮摸脉很色小他一活动呢上个楼还气短平时呢稍一活动呢还容易出汗出现了便利关节的疼痛不可屈伸仲景说这些个原因此节饮酒汗出当风所致这种情况呢是最常见的往往这一类人呢喝完酒了出的汗不流水了你吹个空调或者到街上吹个风挺舒服还有一种人呢吃喝胡乱的折腾一通然后浑身是汗出来呢坐在车里就吹空调也会容易得到力竭痛我们这种人呢不仅仅容易得力竭
14:17而且容易得中风这都是主要原因所以说这段文字呢很重要还有三种方向发展一种便利关节疼痛其实呢疼痛是我们机体对我们大脑的一种警告让我们要注意身体我们往往把疼痛当成了敌人西医很简单敷个止痛片止痛完了让你麻木不知道疼严重者阻断神经不让你疼就是让我们不再敏感不再对疾病有抵抗那么第二种发展是什么呢是黄汉哎慢慢胳肢窝出黄汗了穿个白衬衣染成淡黄色了
15:06这两种都是比较轻的最重的一种是什么呢是中风我们可以先侵害络脉再落然后呢风气逐步的在精严重的呢入府入葬所以说四五十岁的男人最爱中风你看街上走的半身不遂的挎筐的小腿肉弄的大部分都是老头老太太在后面推着女人的寿命健康状况要好于男人因为我们男人老造这是一再者呢男人承受的社会责任比较重大压力也大所以说呢如果在发泄压力我们的精力呢就会消耗过多
15:57补充的少因此上呢男人就更容易得中风心脑血管疾病我们接着看力疾病的成因一个成因呢是肝血不足肾精也不足然后在汗出的状态下入水中这是一种成因力疾病第二个成因呢就是表面看着很强壮摸着脉呢很色小这种人呢往往平时嗜酒有汗出当风这是第二个原因我们下面讲第三个原因也就是过时五味导致的准确的本文只讲解了酸味和咸味我们都知道我们五脏配属五味
16:55肝心脾肺肾对应的酸苦甘辛咸那么我们多吃酸的呢就会伤肝酸味伤了肝呢就会伤筋因为肝主筋多吃咸的呢就会伤肾因为肾主咸味伤了肾呢就会伤骨肝心脾肺肾对应的筋脉肉皮骨五脏配属五味配属五阴配属五窍配属五体自己回去总结一下把这些个要详细的看一下我们看原文第九节胃酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则萎名曰哭枯谢相搏名曰断泄容器不通胃不独行
18:00荣泪俱微三焦无所遇四属断绝身体羸瘦独足肿大王汉初静冷假令发弱便为力竭也我们这一节呢讲述的就是五味过时导致的疾病我们五味对人体本身没有害亢则害就是你过时了我们今天遇到一个患者这个女性姓八16年的时候他父亲得了肺癌他的老父亲70多岁到我门诊治疗通过我们几个月的治疗他的肺癌呢一直到现在都挺好前几天呢他的女儿啊又到我这来看病我一看他的脸色
18:58这已经进入了肺癌的早期他也感觉身体不舒服又不知道哪不舒服无论他的面色还有他的表现莫名的乏力我们要提前叫干预我跟他治疗了一针有一些效果但是达不到我们理想的状态呃因为承德当地的人呢用药都不是太多体质比较敏感用下一诊药物很快就会见效了是对是错立竿见影后来我问问他的饮食习惯他就是每天喝一杯牛奶再者呢他每天要吃二斤以上的水果还问我要吃什么水果好
19:47我们的水果呢大多都是偏酸性的你多吃了肯定会伤肝伤筋很多女孩子为了保持体型不吃主食多吃水果更有甚者学那种洋人的习惯切一片柠檬泡水另一片柠檬卡到杯子沿上再放两块人工糖拿个吸管一喝觉得挺美我不知道它美啥呢这种酸性的食物我们每天喝肯定会伤到你的肝脏和伤掉你的筋你看我们现在人吃的很好没劲儿为啥呀你的精无力我们以五谷为养五果为助只是一个帮助作用
20:43终身不吃也不会缺什么营养那么为什么不让喝牛奶呢那么牛奶呢主要是堵塞三焦的孔道我们人体的三焦系统啊就像人体的一个大的过滤网它不仅承载着过滤的功能而且还承载着运输的功能三焦者腠理毫毛七应嘛三焦者气血运行之通路啊如果你偶尔喝这个没有问题一旦我们频繁的喝奶一点儿一点儿堵塞了三焦桥道三焦这些个翘道呢就相当于罗啊有一种工具叫罗我们小的时候啊
21:31每逢腊月就淘米压面那时候压那种大黄米特别难塞因为大黄米得泡了之后才压压的呢很黏就把罗糊了我们要不停的用笤帚封这个罗这就像我们的三焦如果堵塞了你不通不通呢痰淤血就要凝聚形成肿块形成肿瘤只有三焦畅通我们的营养物质才能够循环没用的东西才能排出体外我们要保持三焦畅通我们就不会得7788的病因此上呢我们要采取正确的饮食习惯保持我们三焦孝道的通畅
22:22我们现在牛奶呀他这个来源有问题很多是勾兑的即便不是勾兑的我们这个牛奶呢它是奶牛生完小牛然后就把这个小牛人工就牵到一边去了抱走了因为牛这个东西呀特别重感情如果你要看过杀牛你就知道牛和马都会落泪打个比方吧我们女同志谁生个小孩然后就这孩子被强行带走了然后每天还要挤你的奶你心里什么感受那么这头牛呢就会很悲伤地悲伤呢奶水要没了我们人类呢又需要它的奶怎么办
23:13就给他打催乳针然后让它产奶结果挤奶的师傅呢又想多挤点奶还得给牛喂抗生素那么我们这样出来的奶一方面在情绪负能量的情况下分泌出的乳汁就含有负能量第二在过量的应用药物用一些激素催出来的难在包装过程中呢再加点防腐剂我们喝奶呢就等于喝药这是一方面的原因那么第二方面的原因呢我们人体是个精灵在我们一出生的时候没有牙齿尤其没长臼齿的时候
24:02我们就以母乳为生小孩又叫纯阳之体奶水呢是纯阴之物一阴一阳谓之道所以小孩吃奶长得很快当我们人体草芽长齐以后我们人体就不再分泌这种酶来消化吸收奶如果这时候我们在吃奶呢就是给我们人体增加了负担尤其近些年我们发现12岁到20几岁得脑胶质瘤淋巴癌血癌的小朋友越来越多我们仔细询问他的生活史大多与过度的喝奶有关有一个小孩儿17岁从来就没吃过什么主食
24:58每天就是喝奶成箱子的鲜奶放到床底下喝结果17岁就得了脑胶质瘤这样的例子比比皆是当我们人体到了七老80牙齿脱落的时候老了之后变成一个老阳之体很奇怪人又能够分泌一种酶能够消化和吸收奶类这时候你再喝奶喝点品质好的奶反倒会营养人体我们再采一点纯阴之物可以补充人体的营养我们人体非常聪明你有牙就吸收不了奶没牙了就可以吸收因此上呢哪类适合老年人和婴幼儿的啊
25:52我们成年人就不适合中国人改革开放之后我们把坏的饮食习惯引进过来当为时尚我们把我们好的优良传统丢失了所以说呢我们要想强国首先在思想意识上要自信我们民族几千年总结下来的是有文化渊源是经过我们人体反复验证的我们那些个洋玩意儿喝冰水喝饮料挺好的桃不吃了去喝桃汁挺好的苹果不吃了去喝苹果汁加点防腐剂加点乱七八糟的一吃哎说挺香这很奇怪
26:41我现在不好理解我们当今人的行为我们看看原文胃酸则伤筋筋伤则缓名曰泄什么意思你金属伤了人就没劲儿啊挺大个子净喝柠檬水了一脚就踹个跟头因为他筋变得迟缓了没有力量这个多吃酸呢伤了筋又没劲儿古代有个病名叫做泄我们谢字呢有两个一个是三点水和个写字的线一般这个穴呢表示大便排出稀的糟粕那么三点水哥哥去世的是这个泄的是精气在十大病种里我们讲过了
27:29这个泄呢泄着泄着就去世了所以说泄精气更重一些我们北方人也经常说唉这人长得挺大个的挺泄洪泄洪就是稀松的意思人家干啥啥精通你干啥啥稀松就是这个意思咸则伤骨骨伤呢则尾名曰窟味咸有的人说了我们口很轻啊不会吃咸的近几年流行一种饮食习惯叫烧烤麻辣烫为什么晚上出这个呢早晨怎么不让吃烧烤麻辣烫啊人到夜晚的时候我们的魂魄有一点游荡的感觉
28:18为什么搞对象谈恋爱都夜晚傍晚谈他朦朦胧胧的人有一种幻觉有一种快感那么在这种状态下呢我们吃重口味的刺激你的味觉人是一种朦胧的感觉如果口轻了你吃不动所以说呢我们这烧烤都很闲如果大家不相信你可以头天吃的烧烤羊肉串也好鸡翅也好你第二天早晨你再吃一串试试你肯定吼得够呛因为在晚上那种朦胧的状态你能吃得下去早晨你吃就是齁通红的感觉这样呢无形中就导致我们人体吃得过咸
29:10那么这样的人呢就容易得骨病骨头一伤了那么人就走不了了这种病呢就叫哭就像一个树如果是活着的它就是柔软的如果枯了它就是硬的那么这种枯枝只能当柴火烧了枯谢相搏名曰断谢就是什么呢又过时酸的又过时咸的那么骨枯了今泻了两个病融在一起那么就变成断线这样就严重了到了断泄的程度容器就不通了胃气呢也不能单独的行容器也就是阴气胃气呢也就是阳气
30:01阴在内阳之守也荣位俱为三焦无所欲四属断绝我们荣为拒不通了这时候三焦就不能驾驭它运输水液运行气血通道的功能内不能达脏腑外不能达腠理毫毛这时候四属断绝我们四肢就会失去营养的供应身体羸瘦人体就变得消瘦独足肿大哎脚肿的挺大黄汗出净冷有时候呢会出黄汗这时候呢表现小腿会发冷假令发热甲令在持有发热的症状也就是风湿热风湿在活动期会有发热变为力竭
31:02也这个病名呢就叫力竭这是引起力竭的第三个原因过食五味导致的好的由于时间关系我们历节病篇的各论我们放在下一章讲今天就到这里谢谢大家
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