62 【7.4】肺痈的三个分型阶段，各用什么方？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 59/100 讲 · 23 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （26 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金匮大讲堂我们上一节课呢讲了肺痿咳和上气的辨证施治和方药的应用我们从这节课开始主要讲述费庸还有费诈我们在标题里面没有写废账但这篇内容里面明确的写出了肺脏的主治方法和方药因此上呢我们要讲一下我们首先来说费用的表现都有胸闷有痰而且痰多为主这种痰呢一般都有腥臭味
1:03因为我们说的费庸是以肺部湿热蕴结导致肉腐成脓我们肉腐烂的味儿是很腥臭的所以说这是主症类似于现在的肺脓痒和支气管扩张那么主症呢也有偏哪个症状更重一些我们区分类型我们把费用啊分成那个三种情况第一个类型就是费用但是以喘为主不能平卧不能平躺我们首先来看一下原文第11节费用喘不得卧平利大枣泻肺汤主之平利大枣泻肺汤的方右先以水3L煮枣取2L
2:08去枣纳亭立煮取一升顿服第一个类型就是费用但是以喘为主不能平卧不能平躺可见这个情况是比较重的我们采用听力大枣泻肺汤我们看一下庭利大枣泻肺汤的方经方有一个特点病越重药味越少往往就是两味药我们首先来看方子平离子熬令色黄这里的熬在汉代南阳地区就是炒乙火令五谷甘谓之炒又称贝氢离子是炒完了还要捣把它捣碎一般子仁类的我们都要捣碎不然它有个硬壳
3:14有效成分无法被吸出右先以水3L煮枣取2L去枣纳亭立亭立大枣泻肺汤煎煮法也非常特殊我们是先煮枣把枣煮成类似于枣粥的状态我们把一些皮和核捞出来然后放入捣碎的氢离子煮取一升顿服我们看庭立大枣泻肺汤不是一日三次而是顿服为什么要顿服我们一些个急救药一般都是顿服就像我们平内大枣泻肺汤它也是一个救急的方子人家喘的都躺不下你还是说啊一顿200ml
4:05一天三次慢慢吃能有效吗不会有效的下面我们接着看原文儿费用的第二种情况我们看原文第12节壳而胸闷镇寒脉络咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺庸芥梗汤主之桔梗汤方的组成桔梗一两甘草二两是生甘草右二味以水3L煮取一升分温再服则唾脓血也这个主要表现呢意是胸闷但主要的表现是浊唾腥臭如米粥痛脓很多用芥梗汤主之这个桔梗汤啊又叫排脓汤
5:02我们经方里有好几个排脓汤这是其一桔梗汤方的组成是桔梗一两甘草二两这是原文的是生甘草但是呢我个人觉得既然叫桔梗汤我们的习惯都是桔梗应该大于甘草如果我们真想排脓那么桔梗应该是甘草的剂量的一倍才能够排脓效果好在这点呢有必要给大家提一下介梗的作用方向是从中焦到上焦是这个力量往上提的力量右二味以水3L煮取一升去渍分温再服则唾脓血
5:50也也就是说不用了我们桔梗汤会吐出很多脓甚至带血我们不要因为服了药哎呀吐脓吐的怎么还厉害了然后你就恐慌害怕最后你这个病贻误战机我们再看看费用的另一种情况外台借种白伞治咳而胸满振寒脉络咽干不渴食出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺庸桔梗贝母各三分巴豆一分去皮熬盐如脂右三位为伞强人隐伏半前笔雷者减之并在格上者扩脓穴在阁下者泄出若夏多不止
6:52饮冷水一杯则定三物白散又叫桔梗白散什么时候用呢我们开始啊感受了寒邪或者风邪由于我们体质比较强盛寒瘀化弱导致的肺瘀这时候是热我们这个阶段呢就可以用桔梗汤如果痰多喘得不行不能平卧我们可以用平利大枣泻肺汤千金方呢有一个千金韦茎汤在这个阶段也可以应用如果出现我们的急性期已经过了慢慢的正气已经耗损邪气呢又比较盛这时候热势已退这种肺瘀呢是由热转寒
7:47这是个寒吐出的痰浊比较腥臭但偏清晰一些就像稀米粥一样我们这时候采用借梗白散还有呢我们因寒引起的肺水肿还有肝癌肝硬化腹水如果是寒性的我们就可以用这种白散电孔白散呢介梗贝母各三分这个贝母是大贝折备母而不能用川贝巴豆一分去皮熬盐如脂巴豆要去皮另外呢巴豆也要去油我们一般来说呢去油有两种方法一种呢是用那种宣纸把它包起来啊放到热锅里炒
8:45可以把油吸出来还有一种方法呢就是用黄土炒巴豆能把他的油吸出来巴豆不去油力量大如牛所以说用巴豆一定要去油我们可以直接进巴豆霜就可以我们的比例是331一定要记住我们不能用错若夏多不止饮冷水一杯则定和我们常规的思维正好相反我们常规认为越喝凉的越泻但是服用巴豆不是这样的这就是八道的特点因为巴豆性热性急那么你觉得泄的不厉害我们就可以喝一碗热汤
9:33若水若粥它就会吸得更猛如果你觉得泄的猛了你喝一杯冷水或者冷粥就不谢了我们下面呢把千金方治疗费用的那个方法和处方说一下我们看看原文治咳有微弱烦满胸中甲错视为肺庸那么我就始终不理解胸中甲错是什么概念我们肌肤甲错没有问题那我们胸中甲侧这应该是个感觉千金苇茎汤这是一个著名的方剂这个方子的用药呢治疗费用就比较平和我们接着看一下肺脏
10:25第13节咳而上气此为肺胀气人喘木如脱状脉浮大者月必加半夏汤主之叶壁加半夏汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣12枚甘草二两半夏半升右六味以水6L先煮麻黄去上沫纳诸药煮取3L分温三服咳而上气此为肺胀上气我们说了是哮喘因此上呢又咳嗽又喘我们认为就叫肺胀心喘目如脱状这是一个典型的肺气肿的表现憋的眼睛都凸出来了有的人说这个是浮肿目如托是浮肿
11:20也可能有道理憋大劲儿了眼泡也会浮肿也就是我们的眼睑我们前提是脉是浮大的我们就用月币加半夏汤这个治疗肺是一种急性发作如神这我们在临床上经常会用到以前呢我们有个老邻居老太太农村的她呢好传东家长李家短外号叫小喇叭他每次犯船就找到我们我们的月壁加半夏汤我们就开一剂吃了它不喘了就停犯了再吃治疗肺气肿的急性发作期如神我们前面讲了还有一个麻黄甘草汤也可以
12:06但是如果有痰的有痰饮吐涎沫吐那种泡沫样痰什么是泡沫痰嗯泡沫痰呢你吐出来呢是一种白沫过一会儿呢化成水这种就是泡沫痰还是月币加半夏汤更好用我们看看叶壁加半夏汤方这里边有几个组合麻黄配石膏就是宣散依弱以治水这是一个什么呢典型的肺气郁闭肺在里面想往外宣发宣不了外有风寒竖着表所以大量的用麻黄开鬼门用石膏散瘀热麻黄从左路升石膏从右路降
12:57加快我们的循环就将水气化掉了麻黄配甘草平喘如神生姜大枣甘草补津液不得不足因为它总是吐涎沫津液就会不足用半夏我们说了半夏能够将上焦头部和胸部的水银给收回来啊我们书上说是化痰我们讲的经方用药特点开始听着好像没什么道理有些有逆反心理的学员就耿耿于怀我经常跟大家讲你首先假设我是对的你听下去听完了再批判有的学员呢断章取义刚听一点儿就开始批判
13:52这样的学员学不好这叫什么呢这叫所知障你把你现有的知识当成正确的那么你还怎么吸收别人的精华呢我们学习最好的态度先认为自己不懂然后虚心的学把老师全部的观点接纳进来转化成自己的这才是最好的学习方法下面我们接着看原文肺胀的第二个方正第14节肺胀咳而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏汤煮之麻黄三两芍药三两桂枝三两细辛三两甘草三两
14:44干姜三两五味子半生半夏半生石膏二两右九味以水一斗先煮麻黄去上沫纳诸药煮取3L强人服一生雷德减之日三服小儿服四格首先来说呢这是个肺胀病名病了这个肺胀呢就有上气有喘有哮有喘脉也是浮的但是这个呢就没有木肿如脱不像月壁加半夏汤憋得那么厉害因此从方药的用量来看就有变化玉米加半夏汤呢麻黄是六两小青龙汤呢只用了一半三两小青龙汤呢说心下有水
15:38心下有水我们一般指的是胃胃里边有水我们看看小青龙加石膏汤方的组成麻黄配桂枝解表散寒细辛干姜五味子半夏涤出水饮的四味肺得再收及时酸以收之我们净散肺了是不行的要用芍药和五味子收敛一下肺气严防废气的耗损这里用的石膏呢二两主要是为除烦而设前面月壁加半夏汤的石膏剂量就比较大要宣散肺里面的瘀热经方里有个特点只要有烦躁他就会加石膏还有一个药是知母
16:32这两个药是除烦的经方里唯一两个除烦的药所以说本来心下有水饮我们用了小青龙煮水然后呢我们这里边烦躁而喘我们除烦就加了个石膏小青龙这张方子呢很好用在鼻炎哮喘里面应用的非常广泛我们临床呢也有很多变化我们可以小青龙加石膏汤小青龙加杏子汤可以小青龙加茯苓汤还有小青龙加附子汤等等我们有很多变化这就根据临床出现什么情况我们如何辨证施治
17:18强人福一生雷者减之日三服小儿服四格你看我们把大人小孩的剂量都给分了我们治疗小儿呢我也习惯于这样不怎么减药物的剂量按大人的剂量开让按小孩的服量服这样就可以到这里呢我们本篇呢讲述基本结束我们后面呢还有几个复方我们略略的提一下就过因为这些复方呢哎有的是在其他章节讲过有的呢临床上应用的相对少我们首先看外台的第一个复方炙甘草汤这和我们伤寒论的炙甘草汤是一样的
18:10治肺痿嫌拓多心中温温夜咽者炙甘草汤啊治疗的肺痿也是一种慢性期就是感觉胃里边总也不舒服不是肺痿有的患者提出来哎呀我这胃里就是唉说不出来那种难受我们就可以用炙甘草汤这里边千金方呢还有一个甘草汤就一味治疗慢性肺痿煮甘草水就频频的一点一点喝也能够治疗如果碰到贫穷的人呢你可以给他这个偏方让他自己去试一试下面我们重点来看一下千金方
18:55这生姜甘草汤治肺痿咳嗽痰涎不止因燥而咳肺尾都有痰涎不止吐涎沫吐痰普遍都有重点在后面四个字咽燥而渴那么这个肺尾呢过汗过吐或者过夏过于裂小便导致的津液不足如果表现了咽燥而渴那么津液更加不足我们在前面反复提到了经方里面只要津液不足就会用甘草生姜大枣严重加人参我们看看是不是生姜甘草汤我们把生姜人参甘草大枣我们号称补津四味都用上了
19:46我们讲每一句话不是乱说的也不是拍脑袋的我们讲的这种简洁记忆法我们就是应用于临床因为我们是临床大夫我们不是理论家我们也没必要去咬文嚼字我们讲的药理就是用法到临床就这么用或者呢还有一种人开开方子最后就划了一个炙甘草有的有必要有的就没有必要你加了不是画龙点睛而是画蛇添足我们后面还有两张方子我们简单的讲一下治肺痿吐涎沫桂枝去芍药加皂角汤
20:31这很简单外有表寒又有痰饮我们学会经方了一加减直接就加上了根本这个方子是不需要讲的我们最后呢再讲一张方子肺庸胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸辛咳逆上气喘鸣迫塞停立大枣泻肺汤主之后面呢还有一行小注方鉴上3日一剂可治三四季此先服小青龙汤一剂乃尽小青龙坊见咳嗽门中我们首先说这个病啊是肺庸胸闷呐还胀一身呢面目浮肿鼻塞清涕出
21:25我们抛开费用肺脓痒这几块扩张不说我们看看像不像一个过敏性鼻炎打喷嚏打得人脸都肿的不闻香臭酸辛咳逆上气喘鸣迫塞当然了这还严重过敏性鼻炎转成哮喘了这属于什么呀肺加石我们先用小青龙汤一剂我们把肺和胃里面的寒饮除掉把表寒解除就剩下肺里边的痰浊了那么这时候我们再用听力大枣泻肺汤怎么服呢三天才吃一副吃三四季那也就是说吃12天左右我们这个病重点治疗什么呢
22:17一个是治疗过敏性鼻炎再一个由于过敏性鼻炎导致的鼻子瞎了人家炒菜闻不出香来这种情况下鼻子失聪很常见的我们就用这个方法小青龙汤敷一下然后用平利大枣泻肺汤缓慢的服有效至此呢我们把肺痿肺痨咳嗽上气病篇就全部讲完了我们今天这节课呢就先讲到这里我们下一节课呢再见
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