67 【10.1】虚满实满、热实寒实，你真的会辨吗？
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 64/100 讲 · 21 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （24 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们从今天开始讲呢第十卷腹满寒疝宿食病脉证并治我们这一篇呢讲述了三个主要疾病一个是福马一个是寒疝还有一个是实机也就是腐蚀症由于这一篇的内容繁杂方药甚多我们读起来漫无头绪我反复的思考这一篇章究竟该如何给大家讲解我们颇费心思为了让大家更能清楚地理解这一篇章
1:06我们先把仲景在这一篇当中想要阐述的观点把它提炼出来然后我们再去看原文只有这样我们才能把原文阅读清晰让大家能够听得懂记得住用得好这才是我们教学的目的我们总结一下仲景在这一篇里讲述了哪些内容首先他讲述了福满病那么腹满病呢分为虚满和实满那么如何区分虚和实呢有的同学说哎呀这个好分我会背条文就会分结果到临床上寒若辨不清虚实日更无从下手
1:59开的方子呢补中有泄泄中有补寒中有热热中有寒还美其名曰阴阳同调有的病呢确实是那样我们像乌梅丸那样确实是厥阴病它就寒热错杂我们就要这么组方但是往往大多数的病机不是那么复杂的我们无需把厨房搞得那么复杂最后你用的药呢也文不对题如果患者走到你的诊室叙述服或者胃胀满那么怎么区分虚实呢我告诉大家有两个方法一个是确诊又叫暗人我们就让患者躺在病床上
2:48把双腿蜷起来让患者自然的把手放在两边我们告诉患者不要闭气然后用我们的手去给患者做腹部的按诊当然啦如果是冬天大夫一定要把手捂暖我们要好好的练功手都是温热的如果你这大夫两手冰凉你要是患者你干脆离他而去别让他看了他自个儿的经络都不通还给你看病呢如果一按患者说减轻了账也舒服了那么证明这个就是虚如果按了一下患者的很难受不让你按更胀了
3:35那么这就是十我们问诊能不能区分呢也可以疑问患者你这个胀是时轻时重或者是一到下午和晚上胀早晨不涨那么这就是虚时轻时重属于虚如果这患者胀满没有减轻的时候总是胀那么这种胀满不减轻的就是十服满不减减不足言嘛大承气汤主之啊我们再加上脉诊食性的麦呢一般都是偏咸的虚性的脉呢浮虚而涩因此上呢我们只要通过三点一个是按诊按之减轻的是虚按之加重的是实
4:25问诊呢时轻时重的属于虚腹胀不减的属于实脉诊呢浮虚而涩的属于虚脉弦紧的这都属于实那么第二个病呢叫寒颤很明确善无阳症所以说呢又叫寒疝过去的疝气病啊和现在说的狭义的疝气不同现在的疝气呢一般都指的是小肠疝气腹股沟斜疝腹股沟直疝但是这属于狭义的善广义的善呢还包括肠套叠肠套叠是什么意思呢因为小肠受了寒一段突然的收缩缩进到另一段儿没有来得及收缩的肠子里面去
5:21结果就把它砍顿住了然后患者就会出现剧烈的腹痛这种也属于中医的寒疝的范围我们后面呢有治疗寒疝的处方大乌头尖很好用等我们讲到各论的时候再给大家阐述我们治疗疝的方法绝对比后世的橘和茴香丸呐什么三层回香丸啦之类的要好使的多有的人一见到疝气橘核荔枝核就干上去了其实呢这还是西医的思路用我们的方子药少立专效宏那么素食病我们首先来说呢分两大类
6:07它分为寒和热我们饮食进入到胃里的水谷经过消化变成了糟粕如果受了寒了聚集在体内还有一种糟粕聚集呢依久化热这是两个方向那么我们怎么区分是寒食还是热食呢我们寒食表现的特点一是痛伴有呕吐不能食那么如果是湿热的呢就应该便秘还能吃不影响饮食我们还有一个办法区分是寒湿热就问一下患者口渴不渴一般的寒的口不渴但是我们现在的口渴的症状啊不太好问了
6:58因为很多人都每天喝八杯水他可不可以咣咣地喝你就问不清他渴不渴你问他渴不渴不渴我一天就是没事就喝水所以说我们要加以鉴别我们还有没有办法来区分呢寒性的疼痛呢是尖端的往往热性的疼痛都是赤血的再一个呢我们可以按一下天枢穴如果寒性的呢你一按呢他反倒会舒服一些如果一按天枢穴会疼痛剧烈这一般都是弱势通过脉象上来显示呢寒食子呢往往脉沉迟
7:45湿热的呢脉象呢是陈华偏硕因此上我们通过以上几点我们就能分清素食病这个是寒湿还是热湿我们先看看原文我们看看是不是思路就清晰多了把总论看一下然后再讲各论之前呢我们再把六腑的气机运行给大家讲解我们首先来看原文第一节扶阳脉微玄法当服满不满者必变难两胁疼痛此虚寒从下上也当以温药服之我们这里说的阜阳脉是足阳明胃经上的在脚背我们现在呢把脉很少把阜阳卖了
8:46很不方便患者呢也不容易接受因此上呢我们的阜阳脉危险我们在这里呢就是讲一下这里指的是阳明法当服满不满者必变难如果我们摸到了阜阳脉是V旋的那么这个患者呢就应该出现腹满或者变难也有的患者既满又变难两胁疼痛此虚寒从下上也的意思是什么这个寒气呀从下面沿着两斜上冲我们两穴是肝经胆经所过那么这个人呢又有福马这是一个什么症状呢这是一个肝气犯脾
9:35又叫肝气乘脾所引起的因此上呢我们应该用温药用温药用什么这里面没有说关于处方用药呢我们放到各路里进行讨论在这里暂且不讲我们看看第二节病者腹满按之不痛为虚痛者为食可下之舌黄未下者下肢黄自去患者的出现腹满按一下呢不疼的就是为虚痛的就是实实的呢当然用下法如果舌苔黄都没有热用大承气小承气如果兼表证的后会起雾我们各论很快就会讲到我们看看第三节服满十减腹
10:31如故此为寒当于温药福满呢一会儿减轻一会儿又跟原来一样这样呢就是寒我们用药呢应该采取温的方法就应该用含量的药供职第四节病者萎黄燥而不可胸中寒食而力不止者死我们正常人的面色是红黄隐隐黄里微透着红如果出现枯萎的那种黄那么我们的脾胃之气将绝这时候呢会出现燥躁是躁扰不宁躁不是凡凡是一个心理反应躁呢是肢体肢体的躁动还有呢又不可为什么不可呢
11:24因为脾胃之气将绝无法运化水液胸中寒食而力不止者我们人体器的正常运行是心阳向下运行经过胃直达小肠我们小肠的丙火加热大肠大肠里的津液像水蒸气一样蒸腾上升到我们的天空也就是肺部那么如果胸中变得寒食我们下面的津液就上不去上不去呢就被迫下行这时候呢就会出现因为胸中的寒食导致下痢不止所以说出现胸中石的时候出现下痢这也很危险如果我们见到这种夏利
12:22就用固肠止泻涩肠止泻有用吗肯定没用本来匈奴时你涩肠腹中也湿了仲景先师啊所说的史不是说必然的死亡而是说难治的意思我们经过有效治疗是有转机的我们在前面讲了五大藏象气血运行图我们的五脏是左升右降那么我们的六腑的气机是如何运行的呢我们六腑的气机正好和五脏相反他是右升左降六腑气机以大肠为主导只有他能主导这个契机那么五脏六腑他们的契机整体运行是什么样的呢
13:19它整体的运行情况是一个八字的运行我们还要借助图来讲我们正常的生理气机是这样运行的如环无端昼夜不止周而复始地运行这样我们人体才能够正常的完成生长壮老已的功能我们大家一定要记住这张图他怎么走向这和我们用药息息相关我们接着看第五节寸口脉弦者忌胁下拘急而痛其人瑟瑟无寒也我们都知道寸口是什么寸口主阳脉寸口也主表寸口脉要是咸那么就是阴加于阳
14:18就有寒邪加到我们的体表这个时候呢就会出现斜下积极疼痛这个斜下呢就偏于少阳其人瑟瑟无寒也证明这个寒是怎么来的呢是由表来的它是由表入里我们可以考虑用柴桂姜这个寒邪呢和前面的不同我们第一节所说的两胁疼痛此虚寒从下上也变难也好浮脉也好当以温药服之可用呢大黄附子细辛汤我们接着看第六节夫仲寒家喜欠其人清涕出发若色合者善涕重寒伤了寒了
15:13伤到里面了这才能叫重寒喜欠寒邪呢主收紧感觉身上紧不疼所以人呢老是想伸懒腰所以还要收我们人就想申七人轻提出往往呢还爱留些吸鼻涕这也是重寒的表现假设患者出现发热色和者面色呢从表面上看不出来什么和正常人大致相近那么这个人呢一定是散气这就相当于我们现在的过敏性鼻炎所以说呢过敏性鼻炎有一部分症型就是寒邪引起的以小青龙汤为基础方治疗这类型的鼻炎
16:06我们在这里就不再展开我们看看第七节中韩其人下利以礼虚也欲替不能死人肚中寒有的版本呢说是肚中痛在这里呢我们个人认为呢痛比寒更通顺一些因为前面已经说中韩了后面再说动中寒没有意思那么中寒了这个人呢表现呢是夏利夏利呢一定是下利清谷或下利清水主要病因呢是里虚这个人呢玉辟不能为什么郁郁不能呢因为肚子疼你想打喷嚏肚子使不上劲儿我们打喷嚏是一个复杂的过程
17:02腹肌诶肋间肌膈肌放松然后吸足了气一闭气声门突然的打开把气放出去这种才能打成喷嚏呢假设我们肚子疼腹腔就不能放松不能吸足了气你想打喷嚏也打不上来我们大家有没有这种感觉要想打喷嚏打不上来那感觉更加难受所以说我们判断寒热我们把前面和后面的总结一下如果这人是寒的从外面望诊就可以看到这人爱伸懒腰流清鼻涕还有爱打喷嚏这都告诉你是寒弱性的鼻炎呢就很少打喷嚏
17:51它往往是鼻子干鼻子痒但很难打喷嚏所以说替主寒我们寒热辩证又多了一个方法吧我们的讲课呢有些学院毕业的学生呢认为有点悬和他学的原来知识不一样有点接受不了其实我们行医30年我们更喜欢的事都见过为了让大家能够接受我们把很玄的东西都不讲只是一带而过如果我们讲一画遇到的闲事更多你可以不相信但是它就存在我们用科技是无法解释的你比如有的人病危了
18:41他就会说已经死去的一个人来接他来了我们这种情况在重症科经常见到你的知识认识不到不一定它就不存在我们很久以前呢或者我们现在的科技只能认识到物质世界所以说一种眼见为实看不着就不相信存在的人这类人鼠目寸光我们回顾一下原文我们看看第八节福寿人绕脐痛必有风冷骨气不行而反下之气气必冲不冲者皮下则脾福寿人指着看着体型比较瘦的人出现了绕脐痛
19:31我们就知道这个人必有风了那么大家说受人绕肌痛有没有热的呢有我们经常看到瘦小枯干70多斤的小姑娘他的腹痛痛经是热症我们都遇到过我们在这里讲的呢是由风冷引起来的骨气不行而反下之我们吃了食物呢他不往下走医生呢就用了下法这个时候如果正气足这个人呢就会发奔豚气往上冲如果气上冲了那么我们这种情况就应该用桂枝加桂汤如果不冲的人呢就会结在心下
20:22就会出现心下痞如果不冲了出现了心下痞满一按的是软的我们就用半夏泻心汤来治疗就可以了好的我们今天课就讲到这儿我们下期再见
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