99 【21.1】勿拘产后，亦勿忘产后
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 96/100 讲 · 21 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （24 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂从今天开始呢我们进入妇人产后病脉证并治第21那么什么是产后病呢我们先给下一个定义产后病呢是指分娩致产褥期发生的与分娩产褥有关的疾病我们产褥期一般定为多长呢只产后6~8周这时候呢生殖器官渐渐地恢复到了妊娠以前的状态也是体型恢复的关键时期
0:59我们要加强一些针对性的训练那么引起产后病的病因病机有哪些呢我们先看第一个王血伤津就是指着分娩时期汗出失血过多或者过度用力那么瘀血内阻呢是子宫内的残血淤液没排干净外感六淫尤其风寒我们容易使气血失调饮食房事呢会伤及人体的气血因此上呢这些病因病机会导致我们得产后病在这一点上呢我们中国人做的比较好我们中国人养月子正常养月子应该一个半月
1:49但是我们都习惯于呢满月就结束了那么我们都知道保暖都知道避风寒我们把窗子挂上门帘都挡上一我们能够遮挡隐私第二呢避免贼风的侵入但近几年呢我们中国的这个养月子也越来越受到西方思想的冲击我们好些个城市的人不习惯养月子想学西方人想什么事都做生完小孩呢就去游泳然后呢容易变得肥胖第二呢关节痛骨节痛第三呢容易过早的衰老近日啊接着一个小女孩一脸的痤疮
2:45胸椎以上的后背全是那种大疙瘩跟我谈呢说在美容院往脸上涂药把脸憋得特别大治疗了5年没治好他是痤疮我说你这个思维很奇怪呀你治病在美容院治了5年这就是令人不可思议的事那么呢来找我治疗我一周就给调理好了大半他跟我谈那个说我要出差了我能不能喝酒能不能吸烟当时说的我很吃惊我说你为什么要饮酒为什么要吸烟他说工作应酬我说你喝酒为什么女孩子呀天生自带体香
3:35如果你终身不碰酒那么女人身上会发淡淡的香味如果你哪怕喝一次酒你这个味道就变了再也变不回来那么第二一个女孩子为什么要吸烟吸烟呐对自己身体不好对环境也破坏我们现在高铁禁烟非机场禁烟我们好多公司都经验那么我们谈一下遇到一个产褥期妇女来找你看病我们要如何问诊产后容易得哪些病症哪些急症我们如何应对呢下面给大家讲一下哺乳期的妇女来
4:23我们要先做到产后三审或者产后三问我们第一要问腹痛不痛第二要问大便通不通第三个我们要关心的是乳汁行不行为什么呢我们这三个是审查人体哪些方面出现问题呢我们先问腹痛不痛我们来了解体内剖宫里面有没有淤血淤血排的干净不干净那么第二呢我们问一下大便通不通我们了解一下产妇体内津液的盛衰因为生产过程中冷血伤津还是伤气我们第三要问问乳汁行不行
5:19我们要了解胃气的强弱那么问完了问诊我们要知道产后容易得哪些常见的病呢我们产后啊会有三冲三级三病产后三冲是什么呢第一是冲辛什么容易冲心呢败血容易冲心导致我们烦闷如狂这都是败血冲心的表现我们在金匮原文里面会讲到相应的治法第二呢冲味就会浮满炸这是寒气冲位第三呢充肺会有逆气上冲肺产妇会咳嗽那么产后还有三个急症是什么呢一是呕吐二是盗汗
6:18三是泄泻三个病症伤的是什么伤的津液我们产妇生产过程中本来就是冷血伤筋伤的不足了如果产妇得了呕吐盗汗腹泻这是急症是重症我们一定要紧急的治疗那么产后呢还有三病也是最容易得的三病就是我们金匮要略里面讲的病症产后呢容易抽搐容易颈项降直第二个呢是淤冒容易头晕目眩记忆差臻于狂躁第三个呢产后容易大便难为什么呀因为我们伤了津液伤了血津液不足了大肠肝脏
7:15所以产后容易大便难也就是便秘那么我们产后病的治疗原则是什么呢以补为主以活血为主虚实呢我们要随证治之最后呢我们讲一下产后病我们治疗过程中应该注意的问题第一行气呢就不要过于耗散第二呢化瘀不易攻破孟浪之药呢我们这个时候就要点到为止第三我们消导呢要不忘扶脾第四呢清热不宜过于寒凉第五节表呢不宜过于发汗第六补虚而不治邪第七攻邪而不伤正
8:12我们看的有点复杂七条我们总结一下我们产后病的大的治疗原则是故居产后以勿忘产后我们时刻提醒自己这是个产妇我们平时用的猛浪之药在这里就要慎重我们前面的妊娠病也一样你看我们不用什么猛药那么我们把产后病的病因病机常见病还有急症重症我们都做了一番阐述下面我们再正式进入原文学习这样呢我们头脑里面就对产后病有一个轮廓这样我们在学起来就容易
8:59我们首先来看原文第一节问曰新产妇人有伤病医者病静二者并于冒三者大便难何谓也师曰心产血虚多汗出起中风故令并进王雪富汗汗多故令于冒王今夜未燥故令大便难我们前面其实已经讲过了财富有三病第一个是什么呢是病症容易抽风容易颈项降级第二个病呢容易淤滞这个淤冒啊有几种解释一个呢是容易产后的抑郁症容易得产后抑郁症好多产妇呢得了产后抑郁症
10:00祸害自己孩子啊然后自己呢要自杀要跳楼这我们学习了经过我们就知道有这个证我们就要针对这个病进行处理卯呢是猛而且也容易头晕再者呢这个浴帽呢还是容易中风容易伤寒的意思那么第三个病呢是大便难为什么会这样呢老师回答说了心寒血虚多汗出喜中风故令定性我们都知道产妇了王血生津产后呢又出汗所以说呢毛孔呢腠理呢是开着的所以风邪容易侵袭故我们容易得性病
10:52王雪呢又汗出所以说呢寒又多故令呢于冒容易得淤冒的病王津液胃中干燥故令大便难这里的胃呢涵盖了长津液不足所以大便容易干燥我们第一段原文呢讲授了产后的伤病并进衣帽和大面南我们第二段原文呢紧接着就给出了治法我们痉病呢在前面的静视液病篇已经讲过了分为刚性柔性刚经呢我们考虑用葛根汤柔痉呢我们选用瓜蒌桂枝汤我们在这时候可以随证呢再进行加减
11:43因为勿忘产后嘛产后的体质呢就是一个血虚一个阴虚我们可以在处方上相应的加一点补血养阴的药物就可以我们看看第二节产妇郁茂其脉微弱呕不能食大便反间但头汗出所以然者血虚而决绝而必冒帽家御姐必大汗出以血虚下绝孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡阴血虚阳气足盛故当汗出阴阳乃附大便间欧不能食小柴胡汤主之我们在这里呢其实把小柴胡汤主之应该挪到弹头汗出后面
12:41这就得了也就是说柴胡郁茂筋脉微弱而不能食大便反间弹头汗出小柴胡汤主之我们看看这些症状产妇冒这个病病了脉呢是微弱的呕不能食这典型小柴胡汤的主症我们在伤寒论里面曾经讲过小柴胡汤主症是什么呀口苦咽干目眩也心烦喜呕默默不欲饮食嘛那么大便反间我们怎么能用小柴胡汤呢小柴胡汤是什么呢它是调疏的用了小柴胡汤呢疏解少阳气机就是上焦得聪津液则下大便乃下
13:29是这个道理所以说呢我们小柴胡汤是能治疗便秘的我们下面一段话呢是解释他的病机所以然者血虚而决绝而必冒什么原因呢是因为我们产后伤血就会出现手足发凉气血不能运行那么人呢就会头晕冒加一解如果我们头晕目眩这个症状想要解除必大汗出一定要用汗法我们临床上经常遇到我们脑袋像戴个帽子很沉那么我们要按诊断学来说呢这属于湿困气机但是我们用出世的方法不是太好用
14:23相反呢我们用汉法往往一剂而愈该麻黄汤的麻黄汤该小柴胡的小柴胡我们小柴胡汤呢在少阳病篇里讲少阳是禁汉的但是呢临床发现呢服用小柴胡汤阴阳一通金叶一合还经常出汗啊一汗而愈这个是正常现象并不矛盾在这里呢我们验证一临床给大家讲解一下大家不要纠结说少阳进汉少阳尽夏结果说我们服了小柴胡汤反倒汗出汗出而解是阴阳自合的表现我们接着往下看
15:10淤血虚下绝孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡阴血虚阳气独盛故当汗出阴阳乃附大便间O不能使小柴胡汤主治这个什么意思呢因为我们产妇啊伤了医学了那么体内的阳气呢相对的多了这时候呢我们阳气蒸化津液就要出汗出汗呢把我们的阳气宣泄出去把多余的阳发泄出去这时候呢阴阳才能相合而且呢这时候为什么就头汗出下半身无汗呢我们画一张图来讲解一下
15:58我们首先呢来画一个人体这是我们人体我们的气呢是这样走的我们的胸胸为阳是左升右降我们到了府呢阳气入阴应该是右升左降结果呢产妇呢伤了津液大便是干的大肠呢是实的堵了堵了怎么办我们阳气入不了阴录不了音呢往上一反回到上面去了上面阳气更加旺下边呢手足呢还有点绝还有点凉这时候换的就会上半身出汗阳气在上面嘛或者弹头汗出大家一定要领会这个思路和这个方法
16:50我们刚刚讲了我们只有产妇呢让它保持出汗让我们的汗出阴阳才能够恢复正常的阴平阳秘的状态我们才能恢复正常的体型和体态所以说我们老祖宗啊给我们很好的养生方法我们不要追求时髦啊羡慕外国人唉生完孩子就去游泳还说什么不坐月子啊这个大夫说了想吃啥吃啥让吃苹果啊唉吃雪糕吃冰棍的都有那样呢我们就会得很多疾病尤其呢产后病在月子里不根治也就是说产后45天如果不根治
17:38以后很难去根因为陈寒固荣将会深入骨髓所以说呢我们现在很多的养生学呀也急需的普及在我们课里边呢时不时的我们会讲一些我们前面其实已经讲过了产后病的浴帽和大便难我们的主要方剂呢是小柴胡汤当然了有没有大柴胡汤症有产后同样有大柴胡汤症体格比较壮实大便不通的比较严重有晕冒头悬兼有发烧的人我们也有应用大柴胡汤的机会我们这里呢是指的大多数个例没有意义
18:31仲景先师能放到经方里面来的就指的广泛性个体大部分是这种情况至于个案那很多很多人就举出个案来来反对经方不具任何实在意义所以说呢大家要以一种开放的心态来参加学习我们学习经方我们前面反复的讲我们要学习他的精髓学习他的灵魂而不是学习他的表象以此类推我们临床应用小柴胡汤的时候也要随症加减患者有一个真正的我们照常可以加上一两味药我不主张加的过多
19:19但是加上一两位完全是可以的如果这人便秘体格也比较虚我们完全可以加上当归如果这个人呢又有失眠我们也可以加上夜交藤没有问题了有心下胃脘部胀满我们可以加几十啊肚子胀满可以加穿坡嘛我们不能浇筑鼓瑟老师讲课举的例题就像数学书上举的例题他就是举例说明然后我们要活学活用举一反三这才是教学的目的如果按照这个思路学习才是好学生才能领会到经方的真谛
20:10好的我们今天课先上到这儿我们下一节课再见
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