72 【11.2】甘姜苓术汤的临床应用
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 69/100 讲 · 16 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （19 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂我们接着看脾脏病第13节脾中风者徐徐发热形如醉人腹中繁重脾目顺顺而短气第14节脾死葬伏之大肩按之如腹背结节状如尧者死脾中风者吸气发热中风都会出现吸气发热这个就不要纠结了这是中风的一个表现形如罪人因为匹中风了人好像喝醉了一样腹中呢会繁重
1:03因为脾土湿啊中了风按说风能胜湿我们说的风能胜湿指着正风我们种的风呢是邪风邪风是不能胜湿的出现的症状呢是腹中烦还沉重脾目顺顺而短气这是什么呀眼睛经常顺动皱皮呢也一跳一跳的短气呢这是脾病脾主运化主升清升清的功能不行了也会短气那么我们遇到这样的人应该怎么治疗呢升阳益胃汤就是治疗这个的皮死脏腑之大肩我们脾脏的脉呢正常是有胃气有根
1:51就是不快不慢柔和有力如果脉按的浮大而尖这样的脉呢就不行了往下一摁呢又像扣了个杯子就是叠空了呗结节状如摇者死这个脉呢用力一按呢他还来回摆动那么这就是死脏我们简单的讲呢就是有胃气则生无胃气则亡你摸到这个脉呀没有胃气尤其在危重病摸到没有胃气的脉这就是危重症我们接着看第15节阜阳脉浮而涩浮则胃气强色泽小便硕肤色相搏大便则兼七脾为约
2:39麻子仁丸主之梆子是这样组成的麻子仁2L芍有半斤只11斤大黄一金厚厚一尺杏仁一生又六味末之炼蜜和丸屋子大引服食丸日三伏以知为度阜阳脉浮而涩现在呢就是摸阜阳脉呢一是不方便而现在呢也很少有人摸了但是我们得知道扶阳脉浮而涩浮呢就是胃气强涩是小便数肤色相搏大便则兼七脾为约它的主要病机呢就是胃强脾弱胃强就是特别能吃相当于中消脾呢是管什么呢
3:32是管运化的脾又运化不了所以这个人呢大便干麻子仁丸组织我们这个治疗呢就用麻子仁丸这个治疗起来我们用其他的药很难西医更没办法吸一些润肠洗肠通便都不好使这种小孩多见我治过一个小孩吧三岁多很能吃身体呢也不瘦整天便秘拉得像球一样他就因为这个便秘这个事儿啊各大医院的跑去注水医院要不就去北京儿童医院花了十来万块钱因为解决了抱了这孩子就惊慌失措
4:18我看了看那就是一个胃强脾弱的人也很简单我说用不着这么光恐我说你这个也用不着吃中药我说你去买一盒那个麻子仁丸吃鸡就行当时还挺疑惑我说我说没有你到药店随便买一盒就行说吃了不完事儿我还来找您了我说行找吧然后过些天来了特别高兴说太深了吃了两丸这孩子大便从此就顺畅我花了这么多钱将近十来万块钱都被解决了这个问题所以说我们用对了证不再用药多少
4:58现在呢经常上面来因为他是开出租车的嘛他到处嚷嚷每次开车拉进患者他就嚷嚷我们门诊的从把我行医到现在没印过名片我们完全是口碑宣传这样来的患者呢他这个依从性好如果你就靠宣传宣传来的患者呀你跟一个患者就要费很多口舌最后搞得你很累我们看看这个麻子仁丸呢现在有成药我们对待老年人便秘和小孩便秘经常会用到我们读到这就有很多同学说哎呀老师剂量太大
5:43没法用人家那是玩腰如果我们开汤药汤药也有效按比例进行缩减就可以继续看原文第16节甚多治病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渴小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出衣理冷思久久得之腰以下冷痛腹重如带5000钱干姜灵珠汤主之肾浊之病其人身体重什么是浊呢就是我们脏器的负担过重我们脏器所在的水湿偏重就为之着肾浊之病呢是肾的水湿太多了
6:41我们都说了湿性粘滞湿性重浊所以说表现身体沉重腰中冷为什么呀我们把阳气伤了当然腰中会冷如坐水中这里说的如坐水中呢就是如坐冷水中有的人就感觉到就希望在凉水里坐着一样我们曾经讲过一个患者他夏天都做了一个棉裤衩穿上这个听着好像很可笑但是他屁股凉的不行形如水状这个外形呢就像有水银的表现有浮肿的情况反不可为什么呀这个寒在下焦水银也在下焦
7:28不干涉我们什么上焦的问题所以不会口渴下一句话就有意思了小便自利我听过很多人讲都说小便是正常的我们纵观伤寒论说小便正常都说小便利那小便自利什么意思小便不受你控制自己就拉了尿了这叫小便自立饮食如故我们刚才说了这个不干涉中上二焦的问题或者说主要疾病不在中上二焦所以还是能够吃饭的因为我们胃消耗的是军火并属下焦我们仲景直接告诉你
8:17这个病呢在下焦无犯中上二焦身劳汗出伊犁冷湿有的版本里说表里冷湿但是我个人觉得是医理冷湿更贴合原文之意这句话是什么意思呢就是我们做劳务然后出了很多汗里面的衣服呢又湿又冷久久得知长期这样劳作的人是吧在外边干活出了汗那个衣服呢又少我们过去不像现在我们一天换十套衣服都换得起我们那汉代的人呢是没那么多衣服的就像我们小的时候吧我们穿那个衣服呢都需要布票来买
9:05那个时候呢我们冬天穿的棉袄到了那个春天呢把这个棉花拽出去两层布叫夹袄到了夏天穿一层是单挂就是这样你里边再湿再冷也得忍着当然啦我们现在物质生活很丰富一般不会这样了这么得的身着就少了当时在汉代呢这样得身着的人很多要不然仲景惜墨如金的人不会写在这里既然伤了冷湿了腰一下冷痛腰为肾之府往往这种患者呢会有腰痛我们现在人呢虽然不会医理冷湿了
9:51但是我们现在穿露脐装也照常会受寒凉穿着乞丐装啊有的中年人也这么穿足经常啊他能同手经寒气就顺着这些经络就上来了那么导致我们会得痛经不孕不育子宫肌瘤卵巢囊肿等等各种各样的疾病负重如带5000钱我们说了湿性粘滞湿性重浊其以下带脉这个地方以下呢会表现得沉重包括我们好多的中年的女同胞过食寒凉我们的小肚子屁股就容易长肉也是由这个原因引起的
10:40我们用什么方法干将灵珠汤主之我们讲一下甘草干姜茯苓白术汤方甘草白术各二两干姜茯苓各四两又四味以水5L煮取3L分为三伏腰中既温甘草白术各二两按标准折法也就是各30克剂量不大干姜茯苓各四两也就是一样60克我们用经方尽可能的少动歪脑筋乱加点单纯开这四味药如果我们按照这个剂量用下去很好用并在下焦啊你用小剂量是上去了所以说你用大剂量没有问题的
11:26很正常我们可以照这个正常开我们临床上怎么应用呢我们首先说一部分肥胖的人尤其是小肚子和臀部肥胖的人我们人体为什么会肥胖人体呀是相当聪明的如果我们贪凉冷饮导致我们的脏器偏寒冷寒凉他们自动地让脂肪层变厚相当于给我们的小肚子盖了层被子给内脏保暖因此上这是肥胖的根本原因我们现在市场上有很多减肥的产品大部分都是甲状腺素优甲乐之类的成分
12:17它让你代谢增高把这些脂肪要燃脂吧烧掉你停掉之后迅速反弹而且它的副作用很大我们很多祝寿的无论你保健品还是药品都有这类的成分因此上呢广大爱美的女同胞时刻要提起注意不要相信一些的速效让你瘦的方法有很多针灸减肥说不让吃饭晚上就吃两根黄瓜一个西红柿开始好像管点事儿后来发现呢越来越胖了为什么西红柿黄瓜都是寒凉的你加重了内脏寒凉当时不吃饭
13:03饿着他会瘦一点你总要吃饭的所以一定会反弹而且比原来会更胖因为我们的脏器比原来更寒凉所以说这种减肥方法是要不得的我们要想减肥就得保持我们内脏的温度因此上我们前面讲的防己黄芪汤和这里讲的肾着汤都能够有减肥的功效前提是我们得对症治疗不要说我一说有减肥的了你们立刻拿着一张方子全方位的减肥都用它那是不对的再一个痛经还有遗尿我们前面说了小便自利嘛
13:50这不是遗尿吗所以说我们干姜灵珠汤用于下元不固由于下焦湿冷导致的下缘不固的遗尿就会有效我们临床还用到它治疗什么呢下肢肌肉萎缩萎缩的原因是由寒饮阻塞了经脉导致经脉失养营养供不过去我们就可以考虑用到这张方子我们接下来看第17节肾死脏腑之间按之乱如转丸亦下入池中者死伏之间肾脏病的死症尺脉是浮的这个尖是什么表面很坚硬按下去跟葱管似的
14:38这种叫尖按之乱如转弯如果下入池中者死乱如转完你再关上也是死脉但是那属于脾脾脏病的在此中呢这属于肾脏病所以说这是个死症好的我们今天课就讲到这儿我们下期再见
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