76 【12.3】支饮的病理特点、主方及证治
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 73/100 讲 · 31 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （37 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们前面讲了痰饮悬饮溢饮我们从这节课开始呢讲引邪最复杂的一个阵型叫知隐为什么说它最复杂呢我们医圣先师用了最长的篇幅也给出了最多的方症来治疗可见我们古人已经认识到这是一个最复杂的整形为了让大家能够清晰的了解本篇我们有必要再次讲解人体在这影片里面其实重点讲了两大类疾病
1:07西医学的一个肾衰还有一个就是虚衰所引起的浮肿这两项疾病呢第一无非是透析用利尿强心治疗延长患者的生命患者活得也很痛苦没什么生活质量那么相反我们中医治疗呢这两项疾病我们是能够治愈的因此上我们在本篇也要重点的讲解正常人体心在上属于军火那么就像太阳他就要向大地照射我们都知道阴要升的阳要降的军火呢沿着正中线向下移他首先是到位所以说我们胃消耗的是军火
2:03然后经过胃到小肠我们的小肠呢消耗的也是心之弱心之能量那么我们小肠后面有两个肾有的人说左为肾右为命门其实不然两肾之间才是命门一阴一阳谓之道嘛我们前面已经讲过命门火就相当于你的火柴和打火机它起点燃作用我们正常人体呢在小肠里进行化那么在这个转化呢就需要热量如果两肾之间的命门火很微弱点燃不了小肠的丙火那么就会出现下焦的温度不够
2:58阳不够了阴就亢盛阴一盛了我们的下焦就变成阴时当我们下焦变得阴时我们的水液变不成津液不能经过脾上输到肺肺通调水道把津液宣发肃降到周身的组织那么这时候就出现人体代谢的毒素出不去翻回进到血液这个时候血液中西医化验尿素氮肌酐就高了我们西医说是肾衰既然水液变化不成津液那么存在体内这人开始就浮肿我们现代医学治疗呢就是应用激素加利尿剂
3:48再不行了就透析剖析疗法呢是支持生命的办法但是患者没有生存质量充其量说他活着而且活得很痛苦那么下焦变成了阴时胃是个锅嘛小肠在底下是火在给胃加热底下没有火我们这所有水就是冷水那么我们的信阳要想下降遇到冷水呢它降不下去在喝冷水激烈的一碰撞人就要呕吐这时候表现的呢我们上面呢似乎还有些一个火热貌似过剩那么这个时候我们要想治疗呢我们该怎么做呢
4:38那么假设肾衰的患者来找你治疗我们脑袋里要知道我们人体火和水运行的方向和规律我们遣方用药就很容易了首先来说肾衰呢是下焦的殷实那么病水饮者当以温药和之我们肯定得用温药利水的药那么温药用什么呢干姜附子肉桂这是温药严重的我们还用到生硫磺硫磺是火中精嘛那么我们再加上什么呢再加上滤水的就可以了茯苓它立三焦的水泽泻是立四肢的水珠苓是利下焦的水
5:31那么我们的方剂我们现在用的房子都是木防己是利淋巴系统的水我们把上交的水银要想拖出来利用生半夏我们这样一来治疗水饮的总方就开出来了我们再来讲讲上交的心鸡说的心衰会表现左心衰呢是肺水肿右心衰呢是全身性的水肿它的原理是什么呢一心火不足无法向下输送足够的能量可能我们的胃和小肠都没有问题但是心阳向下输送的热量不足这时候呢也能产生水肿
6:21我们就有相应的治法诶用桂枝桂枝降的是虚火那么相对偏食的火另一种情况呢我们心脏本身没什么问题但是呢我们的心阳降了下去这时候呢患者呕吐浮肿表现出心阳心火相对的亢盛那么我们要把心火降下去该用什么药呢三黄泻心或者黄连解毒汤啊那么难道说我们那火就是被黄芩黄连之类的卸没了吗中和掉了吗不是的药理学上讲苦能泄能坚我们说的苦能泻是把心火降到小肠
7:19黄连黄芩就有这个作用黄芩它主要清的是胃胆和肺的火黄连主要降的是心火只有火下得去水液才能变成津液肾衰的人心衰的人水肿严重了都会出现呕吐那么我们这种呕吐应该用什么呢肯定用到半夏那么我们讲了内生水饮的来源那么我们水饮还有其他的来源吗有饮水和树叶过食含量过多也会导致我们体内水液过多产生的水肿那么这个时候就要用苓桂剂来丽水这属于实证
8:12除此之外呢还有没有其他情况呢还有我们夏天出了一身汗吹空调再就是呢出了汗了呢我们用冷水淋浴或者呢大夏天的出了一身汗遭遇暴雨袭击淋了雨了我们这个时候也会出现水肿我们前面讲了这种呢就用大小青龙汤来治疗我们下面进入原文的学习指引呢有六张处方五个正形首先来看看原文隔间之隐其人传满心下痞坚面色黧黑心脉沉紧得知数10日一吐下之不愈木防己汤主之虚者
9:05既欲食者3日复发富裕不育者以木房几汤去石膏加茯苓芒硝汤主之那么这段原文阐述的是什么意思呢首先是隔间指引定位定在隔那么隔间的指引呢就有实证和虚症之分如果虚症呢我们就用木防己汤如果实症呢我们就用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤我们正经在这段话里说了也是不知道虚证实证我们先按虚证之用木方米汤其人传满心下痞坚面色黧黑这种水饮啊临床上见得到面色很黑黑的
9:58真像烧炭的拉煤的那种黑然后呢这人水肿稍一活动呢就喘气心下脾经这是胃我们常说了伤寒论和金匮里面提到的心下都是胃按胃呢胃还胀你不按患者也说天下胃脘那块是胀满的一吐下之不愈木防己汤主之往往这种病人都经过很多大夫治疗普法不一定用得到下法肯定用得到攻邪供水肯定用了包括西医的利尿剂肯定在用这种状态我们就可以开木方嵇康我们现在开药呢习惯性的都是开七天
10:46我们开了患者如果虚症呢他好了他有可能就不来了如果是实证呢他说开始吃了管事后来呢就水肿又回去了你说我也没换方啊怎么吃的前面管事后不管事儿呢当然了有的时候是患者饮食起居没做好也会有这种情况我们要排除一下如果不是那种情况我们就应该换方木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤我们来看看木防己汤方木房子三两石膏鸡蛋大12枚桂枝二两人参四两釉四味
11:29以水6L煮取2L分温再服木防己祛湿膏加茯苓芒硝汤方木房子桂枝各二两人参茯苓各四两芒硝三格又五味以水6L煮取2L去滓纳芒硝在维艰分温再服微利得遇木方集这味药呢脱淋巴系统的水以前呢还有一个方剂叫汉方集和汉方剂呢含有马兜铃酸因此这个方剂未从药典中拿出了也就是说再用汉方剂就是违法的事儿了那么石膏这么大剂量是什么作用呢石膏的作用是生津
12:22将我们的水液变成津液因为石膏属于色白嘛入肺它属于白虎另外金能生水它起到这个作用石膏也是煮水很好用的一个药那么桂枝呢将心脏的伏火虚火或者说给心脏加强火然后导入小肠它是这个作用人参补气补津液也就是把正水给补足我们下面再看看木防己去石膏加茯苓芒硝汤好些人切石膏就讲不明白为什么要切它石膏它是生津的我们在这里边呢是实证就用不着它了
13:10我们就把石膏去掉了加上个茯苓利三焦之水芒硝荡涤肠胃他能够把这些个肠胃里的机制推掉那么这个方子呢它是连大肠带小肠加上前面的泌尿系统同时补水所以说治疗实证的水下面我们看看指引的第二个整形第25节膝下有之饮其人苦冒眩泽泻汤主之我们看看泽泻汤方泽泻五两白术二两右二味以水2L煮取一升分温再服这个定位又很明确在心下这个就是什么呢我们下面是实的
13:59因时心火又下不去到胃里面一激荡人就会全冒帽猛而前也戴上帽子把眼睛遮上让你走这种感觉就会晕然后这个人呢还会有呕吐那么我们就用泽泻汤这个方子要连续吃的尤其在肾衰的过程中出现头晕目眩呕吐这个方子要连续吃一段时间在这里见到了白猪我们要重点讲一下白猪啊他主茂玄有眩晕的我们都会用到白术比如后世的方子半夏白术天麻汤这里的泽泻汤还有猪苓汤
14:49五苓散苓桂猪肝汤真武汤你看看都有白猪原因是什么这些个都有眩晕我们也可以按照传统药理学来解释白术健脾燥湿能出水湿能够让脾气健运清阳上升浊阴下降也可以这么解释按照我们的理论体系呢你就直接一解完了白术就能治玄貌建不起燥湿主玄貌我们继续看原文第26节知饮胸闷者后破大黄汤主之我们看看厚朴大黄汤方或泼一尺大黄六两只14枚右三味以水5L煮取2L
15:39分温再服有的学员就提出来了说老师你看这个这不小承气汤吗确实如此我们小承气汤也是由厚朴大黄枳实三味药组成的小承气汤在小肠里有粪便堵住的时候它往往基本没有腹痛会有频繁的湿气就是排气那么什么情况要用厚朴大黄汤呢我们后朴大黄汤是尹正这里边明确说了知隐那么指引有隐斜在胸膈的会有向下牵拉的疼痛也就是说我们这个指引会有胸痛胸闷小城鸡汤呢往往没有什么腹痛
16:31但是后破大黄汤腹痛就很严重后破的作用是什么是纵向的或者叫宽胸理气让我们纵向的通道变得更宽具有止痛作用这里不同的呢就是计量小承气汤里面的后货呢是二两这里的后货呢是一尺剂量也要大那么后或用一尺和二两有什么区别呢我们在临床上也进行了大量的研究我们发现现在药厂进回来后破呢都是一个卷卷的像花卷一样的但是一般都是一厘米长左右截了一段
17:20我们发现呢有效果用上解如果是胸闷或者腹胀严重的我们再用这个效果就不好我们要用什么样的琥珀更好呢我们门诊有整根的厚破它是个圆筒状的东西那么它一根是多长呢是60公分长我们截成一半一半呢正好是一尺这样应用的厚朴理气宽胸的效果远远好于切好片呢为什么呢这是同一个树干一尺是从我们建筑到我们耻骨联合腹腔的距离恰好是一尺我们用纵向的一尺来宽
18:10这一尺的地方正好宽胸所以我们用一尺的效果要比一堆横向切完了也可能这个数和另一个树上的那么他们的气道相通又难我们下面看指引的第四个阵型第27节知饮不得息庭里大枣泻肺汤主之支引那么这个知隐呢胸胁支满是在哪呢它主要是在肺肺里面有水不得息息是什么这个不是休息我们一呼一吸谓之西也就是说指引呢影响呼吸导致你呼吸不畅甚至喘促很厉害我们一把脉呢又确实是隐藏在肺
19:03我们治标的方法先除掉肺的饮邪我们就用停立大枣泻肺汤氢离子呢这个药是苦味的苦能够泄能坚所以说我们单纯用氢离子大枣呢是固护脾胃中医开方呢就有一个特点一攻肯定有一收一散也一收我们这样应用药物效果更好就像打拳一样我们只有把拳收回来再打出去才会有力量我们继续看指引的第五个阵型也是最后一个第28节欧加本可可者为御姐今晚不可天下有知隐故也
19:54小半夏汤主之我们看看小半夏汤方的组成半夏一升生姜半斤右二味以水7L煮取一升半分温再服我们看看欧加伤寒论中有很多种这种写法有庄家欧家还有传家后面还有可加什么意思呢我们发现家这个字就是个慢性病呕家本可就是这个人经常的呕吐你长期O呢就会有可渴者呢为郁结因为尿不吐把水引吐出去了水饮散了正水还未回来人就会渴一渴呢本来这个病就应该解了
20:43既反不渴就说老是吐还不渴为什么呢因为心下有知阴这时候用小半夏汤我们看看小半夏汤方的组成既然说欧加了我们伤寒论啊只O的两味药一个是半夏一个是生姜我们两个同时应用上了这就是小半夏汤生姜半斤很大的剂量半夏一升一升应该是120到130克而且这个半夏呢还没说生和质要是用松柏下力量会更好因为生姜本身就能解半夏毒你再用姜半夏这显然重复了生的效果会更好
21:29力量还要大只是九煎一下就没有毒了半夏药不久间哪怕人会晕你让那个药房的人筛声半下去筛一会儿他就头晕了就跟喝醉了的感觉后面呢还有长间和隔间水印我们先讲一下隔间水印第30节错呕吐心下痞隔间有水旋记者小半夏加茯苓汤主之半夏一升生姜半斤茯苓三两有的书生是四两又三味以水7L煮取一升五格分温再服我们看这里呕吐那么半夏生姜同时用了小半夏汤的原方原料
22:20半夏能去上浇的水生姜能止呕暖胃同时能化水饮病水饮者当以温药和之嘛茯苓我个人感觉呢还是应该四两更对一些因为四为泄之书嘛我们要泄水茯苓是泻三焦之时正好三味药我们继续看常见的水印第29节腹满口舌干燥此常见有水气及交立黄丸主之几焦立黄丸方防己焦木庭立熬大黄各一两又四味末之蜜丸如屋子大先十服一丸日三服稍增口中有津液咳者加芒硝半两
23:13在一些慢性病中慢性肾病肝硬化腹水脾大等疾病中会见到这个正兴患者出现腹满口舌还干燥的他肚子里面还稀里哗啦的响长鸣有的时候呢听不到长鸣但是我们做复诊的时候一按压腹部咕噜咕噜响这种情况下也是有水银的表现我们就要用聚焦立黄丸另外呢承气汤症还有几焦裂黄丸症按压天枢天枢穴会痛这也是一个鉴别的要点那个是底胶类黄丸呐我用过必须手丸用汤剂没效
24:02你觉得汤剂力量大但是这个药物没效如果你用丸剂它是顺着小肠能走下去如果我们用汤剂靠我们的胃里的阳气也就是军火下来一下就把它蒸化了蒸化了再往下肠道走的药力就弱了因此上几焦地黄丸治常见的水一定要用玩具这里边有一句话不好理解的就是口中有津液渴者加芒硝半两诶这芒硝怎么还能止渴了呢因为芒硝能软坚散结能去热所以也能止渴口中有津液这个津液应该不是津液
24:47应该是食饮我们有的患者就是你伸出舌头稀里哗啦的流水你问他吧他说口渴这也是一个芒硝应用的指征我们下面讲引邪的最后一个正经流也我们先看看原文第18节病者脉浮七人欲自立力反馈随利心下续坚满此为流饮欲去故也肝随半夏汤主之肝髓半夏汤方跟随大指三枚半夏12枚以水一升煮取半升去滓少有五枚甘草如纸大一枚至有的本呢没有甘草我们治肝癌肝硬化腹水的时候
25:37如果我们用十枣汤也好三用白散也好来利水我们很快发现有的人立下去了他又出来了怎么办这时候就叫刘引我们用跟随半夏汤我们看看这个方子组成跟谁呢现在说是不溶于水其实呢它也能微溶于水我们用肝髓公主水也它还能够散结消瘀半夏不用说了去水饮的药药还能止呕那两位去水饮的王牌药都用上了那么用芍药和甘草是什么目的呢有的本呢没有甘草后世说是随机软花巨蛋草18反来的
26:27那就把甘草去掉了这个方子一定要有甘草的你立了多少次了津液肯定受伤了我们一定要加炙甘草肝髓和半夏呀它就相当于脱水的作用但是呢我们发现比如洗衣服的人你把衣服洗完了你说你要把它弄干它你上去摁去拍去一摁下去水出去了一松手回来了那么我们芍药甘草汤放在这里边是什么作用呢就相当于我们两个人用手这么一拧这水就出去了再也不回来了我们芍药甘草就是酸收
27:12把我们人体组织往回一收两个沥水也得要把水往出一立这样一拧我们身体组织变得紧实了水泄出去了再也回不来了我们就是这样理解是最简单我们在最后呢看一个隐形的通知方也就是原文的第31节假令兽人旗下有记吐涎沫而癫痫此水也五苓散主之五苓散发茯苓猪苓白术各三分泽泻121分桂枝二分右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出浴有水饮的人就会影响食物营养的吸收
28:07所以人都会逐渐的变瘦在脐下有记我们说了旗下季肯定要用茯苓的普弦木耳癫痫就吐那种水饮然后会有头晕我们用五苓散我们这个方子呢是做散服效果更好比汤底好但是呢人们嫌麻烦做散麻烦吃着麻烦尤其白银白银这里指的是米汤煮点米汤他更觉得费事因此上都做汤剂用了嗯我们服一段时间呢还要喝暖水让出汗汗一出来今夜出来水银也出去走了五苓散这个方子呀很好喝
28:53那个没什么味道因此上在小儿儿科也很常用比如小儿酿奶小孩子吃奶吃不合适就呕吐我们就可以用五苓散还可以治疗尿床还可以治疗口水多还有鞘膜积液等等我们都可以用到五苓散我们用这个五苓散呐能治很多种病症我们不管什么病你是后背疼是头晕还是偏头痛是厌食是恶心是呕吐是肠鸣还是肿瘤我们都可以治疗我们还用过五苓散治疗癫痫这个癫痫有个特点只要看见水
29:41还有的人一倒水他就抽因为这水饮吧同气相求嘛和他产生了共振就用发作那么这样我们如何来抓住主症应用五苓散呢五苓散的主症是什么呢口渴下面是小便不利我们不管他得的什么病我们直接用五苓散七笑如神我们今天这节课就讲到这后面有复方外台茯苓饮我们不做讲解这是外台的方子也有效我们自己看一看就行我们下一课呢讲咳其实咳呢咳嗽这个症状呢也反复出现
30:23因为它是常见病种嘛好谢谢大家我们下期再见
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。