27 【2.10】太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 25/100 讲 · 35 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （42 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金贵大讲堂我们前面讲了静诗我们这节课呢开始讲易首先我们来明确一下概念什么是业太阳重弱者夜视也我们在病的前面冠一个太阳这就证明这个夜病啊是由外感六淫的邪气感人所致所以我们还把它归到太阳病篇我们明确了叶病是重热的概念以后我们看一下叶病的临床表现有哪些
1:05我们首先看一下原文太阳中液发热恶寒身重而疼痛其脉弦细叩齿小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身体热口开前板尺燥若发其汗则其恶寒甚加温真则发热盛暑下之则临肾这段原文呢到口开全板尺造加分号这样标注是对的我们前半部分是描写的太阳中叶的临床表现那么我们后半部分说的是禁忌我们的疫病是要浸汗夏温真的而且呢也说了如果误用了他的后果是什么若发其汗则恶寒甚
2:06我们都知道发汗阳家之阴谓之为汗或者说阳气蒸化津液出于体表谓之为汗也就是说发汗了既伤阴又伤阳我们伤了阳气人就会恶寒加重我们太阳种液本是伤了若邪如果再用温针的方法这也是火燎的一种那么以火制火这个发热或者身热就会更加严重如果树下肢呢就是几次的下滑那么就会伤人的精液伤人的津液呢小便淋漓涩痛津液少了小便就会不畅就发为令肾也就是小便淋淋涩痛就会加重
3:03下面我们看一下太阳中叶的表现首先太阳中叶也是个太阳病有有表症会发热恶寒那么大家也许会认为太阳中液伤的是热血发热可以理解为什么会有恶寒呢这个恶寒不是表扬被故也不是表扬于也不是表扬不俗他是什么呢是因为我们伤了热体表的热量体表的温度高于室外的温度当这个温差大的时候人也会表现一种恶寒所以说伤则热也会有恶寒但这种恶寒呢一般比较轻微
3:56不像伤寒一样恶寒很严重隔一辈禁火都不能缓解这种恶寒的程度上不会到那种程度深重而疼痛既有深重又有疼痛那么在伤了热之后呢这种重应该是很严重的我们在这一篇条文里面明确就知道身重是伤了热了是弱于精气不通的表现我们回想一下伤寒论有哪些个方正是有深重的下面我们带领大家回顾一下伤寒论中有关深重的条文我们第一个回忆到的呢就是伤寒脉浮缓
4:46身不疼但重乍有轻时的大青龙汤症我们就要想到患者表现深重如果时轻时重的我们就要想到大青龙汤第二个方阵会想到什么呢三阳合并腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿白虎汤症我们要想到白虎汤证我们还有哪一条文所有深重的呢我们第三个方阵就应该想到柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒89日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧柴胡加龙骨牡蛎汤主之我们再加上本篇太阳中叶在白虎加人参汤组织
5:44我们总起来有四大方正治疗深重的我们总结一下这四个方阵有没有共同特点呢我们看第一条大青龙能方正它是表有寒里有热有热瘀我们第二个三阳合病白虎汤症呢它也是一个弱于我们第三个方正柴胡加龙骨牡蛎汤症是少阳经气不通虚弱在理也是若愚我们加上太阳种叶篇这明显是个伤热他有个共同的特点就是有热而且是预热因此上我们临床上看到有关身重身上沉患者叙述深沉
6:41或者我们看到患者走路体态表现身上很沉重的我们一定不要用补的方法或者加温阳的方法说这人懒得动身上都疼的不行我们就用温阳用四逆法如果被一些火热派勿用火攻这是很麻烦的事儿指定会给患者身体带来伤害记得我治过一个老太太她的闺女啊在我们门诊地下的超市里卖服装得了抑郁症整天要自杀来到我们这一看脸上黄的黄胖他自己不会说身上很沉但是我们看他走路都懒得走
7:35腿浮肿很厉害那种肿呢一摁一个坑他总说就是不想活了把脉呢脉是沉的没表现出什么说了舌苔是皇后的我们果断地应用了三黄泻心汤加上白虎汤吃了奇迹老太太就会笑了也不想自杀了说身上不沉了这时候才说身上不沉了腿肿也减轻了一大半然后前后调理了两个多月吧这个患者就痊愈了可见我们临床上见到如果有患者叙述身上沉的我们一定要听到这个中医唉这个患者又懒得动
8:23没精神我们不要认为是少阴里虚寒我们用了麻烦心也好用了丝逆也好正好犯了太阳中液浸汗夏温针温真就指弱弱性治疗或者是火燎那么也就是说我们不要看原文就写了个近温针那么我们的艾灸也是不允许的也是禁忌的如果你要会丘丘也可以艾灸能够撤回这不假但是他的操作技巧相当的严谨我想很多人都不会做我们也要想到热药在这里也不适合的不适合附子干姜之类的热药啊
9:10不要犯了负心救火的错误我们接着看原文其脉弦细寇驰嫌隙是什么意思呢是气不足后池是血不足盈不足金也不足我们都知道一般上热只有在夏天如果冬天苍热呀也有可能除非炉前工会伤到热我们搬到夏天夏至以后烈日炎炎暑弱比较盛的时候才会中叶我们种了叶呢热则耗气既伤气热则耗精才又伤人的津液所以脉象表现出嫌隙叩齿那么小便已洒洒然毛孔这是个什么表现呢
10:01就是我们临床上也好我们个人生活经历也好也会出现这种情况一尿完尿了人家打个冷战有句歇后语叫尿尿打冷战的假精神这个是什么病机所在呢这个病机呀是这样的假设我们种了业了又迟迟几天没有治好伤了热了之后呢既耗气又耗金既耗了你的阳又耗了你的阴一排小便带走了体内一部分热量我们表扬就不足人就打着寒战再一个呢我们排除了小便排出了水分我们的积液也更加显得不足
10:49所以人家表现震颤要恢复一下津液恢复一下阳气这是人体的自我保护性反应就像我们在急救喷鼻子或者用羽毛捅人的鼻子人打个喷嚏阿嚏人就醒过来了为什么呀也是振奋了一下阳气手足逆冷这个病机是什么呢我们体内被弱于柱阳气不能达到四肢末梢这时候手脚会凉体弱翻烫身上会热小有劳即是真热因为阳气者烦劳则张所以说我们一劳动身上热就加重了为什么口开前板齿燥
11:43因为体内有热呀夏天天气热了狗就张开嘴把舌头伸出来哈达哈达哈达我们人也一样当受了热邪我们就要张开嘴尽可能的增大体表面积这是一第二呢把体内的热气哈出去如果伤了寒我们就要闭着嘴尽可能地保持体内的阳气或者伤了寒之后不仅闭着口还要机体自动闭塞鼻孔干什么我们表现出鼻塞是为了什么保护体内的阳气避免阳气的散失所以伤了寒的肯定是闭着口伤了热的呢
12:27反倒要张着口散热前半尺造可见我们在伤寒学说里面就已经提到了叶天士的温热论里面有专门的验齿我们临床观察过一些个热性疾病病久或者耗尽了我们看他的牙齿就像枯骨很干燥我们临床注意观察一下一些个热性病他的牙齿是很干的我们正常人的牙齿呢亮白或者黄白色会有光泽水润如果得的是温热病或者是热病我们的前半尺是干的也就是我们的门牙是干的大家呢在临床上一定要详细的观察
13:17我们的望诊非常重要那么后面太阳中叶病进汗进夏进温针我们就也讲完了我们下面进入第26节太阳中热者夜视也汗出恶寒身弱而渴白虎加人参汤主之那么这里边还应该有一个重要的症状是什么呢应该是身重完完全全把症状补齐了应该是身重发热恶寒汗出而渴白虎加人参汤我们经常说白虎汤有四大症大汗大热大渴脉洪大我们方便了伤寒论和金匮要略没有见到白虎汤描写出四大的症状
14:18只有白虎加人参汤他的脉是虚大的也就是说大热大渴大汗脉洪大四大症凑齐的是白虎加参汤而不是白虎汤我们先看一下病理分析它的发热汗出是因为什么呀因为太阳冻液是伤了热了因为伤了热了发热是正常的表现弱赤于理蒸发津液导致呢汗出那么恶寒呢是弱气入鼻皮肤缓腠理开然后发然恶寒我们刚才讲了是体表和外部温差过大会导致无寒我们下面看看白虎加人参汤
15:08方知母六两石膏一斤甘草二两粳米六格人参三两又五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服君要石膏是一斤那么石膏这个药呢是心甘微寒有些书上写的是心甘大寒我们临床应用体会呢寒性药又具有心之味的只有石膏他直则气热又能透发气热我们不像黄芩黄连它是苦寒清热呢它又伤筋白虎汤里面的石膏就没有这个作用它清热又能生津而且呢又配了知母我们这个石膏呢为什么要碎打成粉
16:11如果不加粳米我们在熬药的过程中发现你放进去30克石膏熬出来的石膏呢基本上剩下的还是30克因为石膏的溶解度无论在冷水热水中都很低大约0.22%到0.23之间那么我们一旦放上精米白虎汤也好白虎加参汤也好粳米一加热呢熬出来的我们这个汤呢就像米汤一样这时候的石膏粉熬完药呢锅底看石膏粉几乎所剩无几就是颗粒大那些剩下了那么细粉都哪去了呢
16:56都被米汤变为了悬浊液然后我们患者喝到体内了那么关于石膏用量的问题我们白虎汤也好白虎加参汤也好我们按原方中的用量石膏是一斤汉代的一斤呢折合现在是240克左右那么我们用上半斤还120克呢如果我们在遇到急重症的时候呢我们会用到这么大的剂量再说我们治疗平时的白虎汤症或者白虎加参汤症我们用到多大的剂量合适呢我个人摸索石膏粉我指的生石膏的细粉就是30克左右
17:43效果最好我曾经尝试过60克60克效果不好你比如有单纯性高血糖的人口渴我们要解除口渴我用过40克60克效果都没有30克好我们下面看看知母知母呢泻肺胃肾三经之火我们现在野生之母啊已经很难找到了前几年我们用的都是野生之母近几年呢药园内枯竭我们不得已也得用种植的了这个药呢有个特性你只要是把它打成粉放在那里很快的它就变成一个团那么它能吸水
18:29也就能生津所以我们知柏地黄汤里面选了知母他一方面能清相火一方面又能保肾精知母呢我们变通一般都是用10克10克就可以粳米呢现在都能进到它是一种旱稻以前呢我们在老家的时候呢种过这种稻子产量很低他需要的水不多不像水稻经常的需要水来漫灌旱道的呢隔一段时间浇一点就可以但是产量很低人参呢是能够生津止渴那么如果我们有口干口渴我们可以到药房里拿一片人参
19:16放到嘴里含一会儿如果你感觉口内的津液变多了那么这个人参的质量就还可以如果不是我们越狠越渴那证明你这个人身质量肯定很差人参呢是根据患者的津液缺乏的情况酌情加减白虎汤就是清热入肺经肺主收主降加人参我们伤寒论里面的加人参一般都是补阴液的不足它不是补阳气嗯记得2008年6月份的时候治过一个病人这个病人呢表现就是口渴身热他治了好多地方
20:05用过树叶输七天的液没什么改善按时说输进的液体直接就是水能够补充体内的津液但是呢对他的症状没什么改善嗯西医化验呢血糖也不高后来呢给他下了个诊断说是隐形糖尿病到现在我还没见到过这个隐形糖尿病也找过别的中医吃过中药用了很多方法也不好通过患者介绍后来来到我的门诊我一看呢他的脉确实是大的又偏虚于是呢我就给开了白虎人参汤啊那时候开方还是开三季三副药吃完
20:54然后回来哎呀说我的课终于不用再这么喝水了然后又给开了一个七季前后吃了师父这个人就好了所以说我们的经方只要用对正了显效很快临床上呢也有一种情况寒极似火我们也要注意呃我们前一段时间治疗一个口腔腺癌的患者这个患者的性肖46岁女性口腔腺癌西医做手术手术之后呢又给了化疗化疗之后呢这个人呢就张不开嘴了很痛苦我们谁要牙疼过张不开嘴或者啮合关节炎
21:39张不开嘴有过这种表现体会一下很难受通过其他的患者介绍来到我这里治疗我们一看那确实他表现口干口渴饮不解渴脉象呢也是偏大的于是呢我们果断的应用了白虎汤因为它是肿瘤我们没用人参为了增大清热的力量我们又合上了三黄泻心失血性呢患者说舒服了舒服了我们就接着治疗继续给就像停留在某一阶段上接着给药没什么效后来我就思考莫非是这个虚火上炎
22:29我们就改用了引火汤加潜阳封髓丹力图给把火引回去封在命门但是用过一段时间呢但是效果呢也不是很明显患者的口干呢再减轻但是又停留在一个阶梯始终不根治但是患者呢自己也很满足说我已经改善多了比用化疗比那个手术舒服多了我们都知道化疗和放疗都是用热的药物弱的方法来治疗的我们用寒凉的办法改善了症状但为什么不能根治呢我就思考后来我在想我说莫非是真寒假热或者是寒极散热
23:22也是我就煮饭的我说你这样因为他是外省的嘛我说你这次多跑点或者你要能住呢就在我们门诊附近呢住一下我给你少开点咱们试一试我干脆用反着治他说行没问题后来我就给开了父子30干姜30肉桂20龙骨牡蛎各30我说你先试一下诶结果一试呢患者说吃了很舒服后来呢我们就把这个方子呢让他带走二师傅回家吃吃完20副患者的嘴也能张开了面色也变得红润口干
24:11嘴里热的感觉都明显的减轻我们在这里举了个病例呢就是提醒大家无论我们的技术自我感觉有多么的高有些个病我们要保持自己头脑的灵活有些病我们就是不能一诊就能看明白的假设一个病有七个症型我们用望闻问切各种诊断都用上排除了剩两种症型分不清那么我们怎么办我们就要药物探查这种态度呢是一种科学的态度我们不要认为自己所有的病都一诊搞定这是不可能的
24:56我们尤其现在治疗的患者群体很多人都扶着不止一种西药扶着很多种西药我们要对抗西药的作用我们又要治疗人体的疾病有些人的疾病也很复杂所以说呢我们要保持自己的头脑灵活我经常和小胡小范儿他们谈呐我们治病的方子不要是左右逢源的开我们先明确我们的义诊要干什么如果干得好接着干不好呢我们要转换思维调整处方所以说呢一个好的患者他会配合你他知道我在你这吃一段时间
25:44有的患者就义诊那你没办法有的时候你确实搞不清我不知道大家有没有同感我们一诊搞不清的我们第诊要先明确我们用的是寒还是热还是寒热错杂的用如果我们低一等的处方不明确又补的又泻的又婊的又里的又寒的又弱的弄个一锅粥患者吃了没效我们下一诊就无法调整方向不知道向哪个方向来调整因此上我建议大家你自己一定要明确你的处方要干什么然后为我们下一点调方
26:27战略进攻做好充分的准备也使我们在临床上不至于迷失方向我们将来总结病例治好了总结经验治不好总结教训我们也能找到方向和方法我们接着看原文第27节太阳中热身热腾重耳脉微弱此以夏月伤冷水水行皮中所致也一物瓜皮汤主之我们认为呢这个病的病因呢是因为夏天天热人又突然冲了个冷水澡导致了水湿停在皮肤腠理当中出现衰弱疼重关于这段条文呢争议比较多
27:17比如医宗金鉴认为这个就不应该用衣物广西汤应该用大顺散或者香如饮发汗就可以利用嗯云棋子在伤寒保命集中说太阳中液者身热而烦汗一出凡饮冷水灌之汗不能出水行皮中耳脉微弱表有水也当发其汗一生麻汤易中经典的说法和云其次子的说法我们都展示给大家供大家参考陆云雷说呢主一物瓜蒌汤药证不对也有的人说呢水是在表而未至浮肿故呢不需要刮器之形水胸中既无水饮
28:09也不需要勇气所以说呢有的人就不赞成这种说法我们在伤寒论原文中没有遗物刮起散组织这七个字那么我们临床观察到的结果是什么呢因为我们门诊每年到了春季我们都给做遗物挂机散当然不是瓜皮汤了我们就做个一物刮起散每个员工都喝一点吐一吐吐完了人会很清爽身体也很轻快我们发现呢人只要是以涌吐然后浑身呢就会微微的汗出一旦汗出我们表皮或者皮下的血液呢就会更新一次
29:01代谢一下因此上呢瓜蒌散或者遗物瓜蒂汤能除表水这个是确凿无疑一木瓜鸡汤呢我在28岁的时候用过一次那时候是因为什么用的呢我们小的时候啊也不小了虚岁29周岁28了也是大孩子了但是我这个人呢比较贪玩每到夏季的暑月我们就到河里去游泳所以我这个水性比较好我们以前呢经常都是在河里游太阳一晒那河水的温度是比较高我们经常在那里边洗澡游泳
29:50有一天呢我们几个小伙伴我呢是孩子头在我们老家呢无论辈大辈儿小一律管我叫大哥因此上呢我带着我们这帮小弟兄去哪儿游呢去一种叫做大眼井这种井呢都是我们改革开放以前大搞水利设施那个在北方吧南方水多可能没有我们为了灌溉农田挖这种广口的井一般井口宽呢得有20米左右才直径它是圆的挖得很深然后地下水就出来了这个水很清很凉周边呢用石头砌成斜坡
30:41那个来保护着坡不让那个水冲刷这个堤岸就把井填平了那么这样的井水很清水很凉就相当于井水是地下水有一天呢我们带着这几个弟兄就去游泳了有一个王姓的呢小伙子比我小一岁他去了呢他就不敢下几个小弟兄呢就笑话他那个你准备干好事你不敢下河哎这小伙子被大伙激将法一激扑通就跳下去了我们经常在里面洗了也不在乎洗半个多小时一个小时的穿衣服就上岸回家了
31:27结果走到河边河边有那种石头砌的坝这个王姓小伙子呢就不走了他脸色呢就煞白嗯往那个石头上一躺把脑袋贴在石头上因为石头是太阳一晒它是热的我说回家吧在这儿不是办法咱们都回家吧他就也回了回到家呢然后就开始发烧起不来床了因为那个时候呢还不实行输液但是呢他家条件比较好然后就输液输了七天液呢也不好后来找他们一个本家开中药的又开了几副中药
32:13效果也不好还是发热起不来床因为他们家自己有医生没找我看病但是是我的小伙伴呢我去看看他一看到这种情况哎呀我说你这个不行别输液了他说树叶也不管事儿吃中药了也不管事我说别吃中药了你干脆吃个偏方嘛他家大人也着急因为他已经结婚了吗媳妇也着急他说吃什么偏方啊哎呀我一看我说你这样因为这个月份呢我们附近就有那种香瓜子瓜甜我说你去弄十个八个
32:58那香瓜子骂回来煮点水你喝了一下喝完就会吐也可能会拉但大多数会吐你你试试吧他说那试试就试试把那个香瓜子袜也咬不死人然后他父亲就去瓜地那会十来个了然后隔水就煮煮完一喝时间不长就开始吐啊出汗吐破了一阵子诶然后烧也退了人也精神了也起来了然后这个病就好了我们现在呀见到这种情况啊估计不多了估计很难了但是呢也有可能会遇到因为我们现在呢一是卢强公
33:47他上一天班了觉得很热出了很多汗很可能用冲冷水澡有冲冷水澡的习惯再一个呢我们出了一身汗我们前面讲了坐地铁到地铁口猛的冷风一吹人如果出现这种发热身重的情况下我们可以考虑应用究其呢是自己的亲属可能会有用到的机会因为我们汗吐下和温清消补几大治法吐法是占B2的但是呢我们现在人呢都比较娇嫩习惯于挂水输液唉他觉得这个伤害小往那一躺就挂了
34:35还舒服其实舒服吗真的不舒服啊我们要让他吐呢往往患者心理呢不容易接受因此上呢这种做法呢在现代应用呢就越来越少了好今天就讲到这我们下期再见
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