20 【2.3】太阳病，其证备，身体强
文献参考 · 其他BV1FT421y7kT · 第 18/100 讲 · 23 分钟 · 2024-04-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
《临床金匮》宋柏杉
逐字稿 （26 段）
0:03用心灵聆听中医用生命感受中医之美铃兰中医的各位朋友大家好我是宋柏山欢迎大家进入金桂大讲堂我们上一节课讲了刚进的两种形态一种呢是欲作刚定的葛根汤一种呢大承气汤那么是一座钢筋或者已做钢筋我们都可以用葛根汤我们不会演的那么巧正好这个人将要发作刚劲了正好你开始跟汤那么这个用药窗口时间就太短了服用了葛根汤一些个肌表比较疏松的人呢就会出汗
1:04这个病就解了那么有的人呢肌表比较致密服用了葛根汤没有出汗那么我们就要问一下患者小便的多少如果患者说我服用了你这个方子呀小便特别多这个病呢也就解除了我们无非是要给病邪以出口我们讲了人体有三大代谢出口一个是全身毛孔一个是小便再一个是大便我们水液代谢呢也不外乎这三个出口如果可以发汗那么汗也会结水液代谢也会出去如果小便多了那么邪气也有出口
1:56也就会解除我们下一个讲的刚劲呢大承气汤就是通过大便给邪气以出口我们的钢筋也就解除了可见我们人体三大代谢通道是多么的重要我们大承气汤和葛根汤两种刚劲的不同的地方是什么呢大承气汤往往是刚劲正在进行时葛根汤呢要发干净或者正在发或者发完了刚进那么我们也会用到葛根汤这个时候呢大承气汤用的就少一些相对来说如果我们有的老师呢有的学员在急诊重症经常会用到大乘气汤方
2:55正如我们西医说的脑血管病心血管病往往呢我们中医治疗呢是胃肠系统的疾病因为中医认为脾主意主记忆从今天开始呢接着给大家讲柔静柔性也分两个类型一个类型叫瓜蒌桂枝汤症另一个类型在我们金匮要略里面没有鉴于伤寒论第14条桂枝加葛根汤症那么我们日常临床中刚性见得多呢还是柔性多呢我们普通的门诊往往见的柔性比较多一些所以说我们要好好学习柔性的治法
3:47我们先看一下原文太阳病其正背身体降井井然脉反沉迟此为井瓜蒌桂枝汤主之那么太阳病气正背也就是说太阳治未病头像降痛而恶寒都出现了我们后边又说了一下身体僵紧紧然也就是强调一下脖子的硬后背紧了吧唧的感觉是比较重的脉呢我们说了反当副将又嗔池此为镜我们的主方是瓜蒌桂枝汤辰呢就是静的脉迟不是内涵我们持脉在这里代表是津液短少我们这个疾病的病机是什么呢
4:43它是风淫于外今夜又伤于内风云以外我们治疗太阳中风的第一方当然是桂枝汤那么金叶商议内我们仲景加了一个瓜蒌根我们伤寒论里面如果津液缺失的仲景习惯加的就是两味药一个是瓜蒌根一个是牡蛎为什么牡蛎可以补水呢因为牡蛎丙金之性金能生水我们看一下瓜蒌桂枝汤方瓜蒌根三两桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两切大枣12枚掰上六味以水9L煮取3L
5:42分温三服取微汗汗不出实情或弱周发也就是说服用瓜蒌桂枝汤是要啜粥的我们发汗法我们在上一讲已经讲到了柔性还有一个正形就是桂枝加葛根汤证我们见伤寒论第14条太阳病项背降仅仅反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之我们前面讲了太阳病的几大主症他已经见到了又有个项背将紧紧反汗出恶风者那么我们桂枝加葛根汤和瓜蒌桂枝汤我们可以全体叫桂枝加瓜蒌根汤
6:37那么两者的区别是什么呢我们两个正行啊都应该有汗出恶风唯一不同的点是什么呢瓜蒌桂枝汤津液是少的脉呢是陈池的桂枝加葛根汤也是经络中津液少他的脉是浮系的浮环或者弱这两张方子有什么不同呢花楼桂枝汤啊主要治是里面的津液不足桂枝加葛根汤是经络里面的精液不足因此上我们就用葛根葛根的起点是在涌泉通过脊柱大椎到巅顶它相当于井中取水是这个作用
7:34而且呢它是太阳膀胱经主要入经是入这条经因此上呢他从涌泉把水提上来滋养太阳膀胱经的经脉葛根的药理作用呢是生津液起阴气滋润经脉那么柔性这两个阵型在于我们临床中我刚才讲了是比较多见的多见于什么病呢多见于颈椎病我们常见的太阳病的感冒风寒感冒或者呢是落枕如果我们门诊哪来了个颈椎病患者或者落枕患者或者高血压的患者经常脖子不舒服那么我们看一看患者有没有汗
8:27首先有汗的定为柔性如果脉是陈池的我们就果断的开瓜蒌桂枝汤如果是有汗脉是浮系环或者扶弱呢我们就要开桂枝加葛根汤如果无汗脉用是紧的我们就用葛根汤了我们在十大病种里面讲过了要想知道患者有没有汗我们有时候问患者回答的是模棱两可的不一定准确尤其合并焦虑症的患者能给你写几篇你问他吧他能说的很长但是呢和你诊断都没有多少关系我们焦虑症和解了很多
9:20头上脚下都有病我们按气血水神辩证直接就定为神志病我们就用调神的方子等遇到呢调神的方子之后我们把调神这个病进行展开讲解要想知道患者有没有汗我们临床上有一种很好的办法患者把手往脉诊上一放尺侧呢向上你把脉把完脉同时用手背烫一下他尺部的肌肤如果是武汉的人他的尺夫是滑的如果是有汗的患者呢齿肤是微微的涩微微的粘呢我们看伤寒论中的桂枝加葛根汤方
10:13葛根四两麻黄三两芍药二两生姜三两甘草二两大枣12枚桂枝二两这个方子呢和后面的葛根汤一样了我们从前面的方正来说它是有汗的我们伤寒论中有汗呢是用桂枝无汗用麻黄可见呢这张方子应该是没有麻黄的那么我们临床怎么开这个方子的剂量呢我常规开的剂量呢一般都是如果是北方的患者我们葛根开到二三十克芍药呢10克左右生姜炙甘草呢开到10克左右
11:07大枣呢四枚桂枝10克这是我常用剂量那么我们瓜蒌桂枝汤如何开呢瓜蒌的剂量啊如果开大了他有报道说有肝损伤这个咱们临床还没见到过啊唉只是有报道那么我们瓜蒌根也就是天花粉我习惯的用量呢一般在15克左右桂枝啊用到15克芍药用到15克在这里呢一般用白芍炙甘草呢用10克左右生姜呢用三片大枣四枚我们门诊呢一般都是各开10克如果在南方呢
12:00我们可以把量折的小一点我们就把圆方中的两换算成钱以前呢等于3克那么这个剂量就好接受了也就是说瓜蒌根9克桂枝9克芍药9克甘草6克生姜9克大枣三四枚这样我们南方的医生呢遵照这个剂量比例开就会有效尤其长江以南有的学员呢也许会问说老师啊说经方呢医药费太少他没有把握第二呢如果按原方开呢剂量又太大尤其葛根汤麻黄三两我又把握不好那么我们怎么办
12:51我们后世医家也给出了很好的治疗办法我们遇到柔性可以采取后世医家的方药治疗方法再者呢我们可以合并呢艾灸和针灸后世医家李东垣在他的内外伤辨惑论中给我们讲了两张非常好的方子来治疗疾病我们都知道我们的颈椎病在临床上我们只要仔细观察它大约分两个类型一个是脖子紧带着后背疼另一个类型呢是脖子紧拽着肩膀拽着胳膊发紧或者疼或者头转侧不利
13:45我们发现这两种疾病我们用什么方法治疗呢如果我们发现颈椎不舒服是向两臂或者肩胛拽着疼的我们就选择通气防风塔如果我们的颈椎颈项强直或者颈项僵痛带着后背拽着腰疼的我们选择强活胜湿汤这样呢我们避免了开麻黄的烦恼我们临床疗效又确切如果我们学过内外伤辨惑论的当然了这两方子就会开那么这两个方子的剂量我们临床上怎么应用呢因为原书啊就是分或者钱很难折算
14:41而且这两张方子呢如果剂量开错了效果又不好因此上呢我们在临床中我经常用的一种小剂量今天在这里呢给大家开出来这个小剂量呢南方的朋友一听就乐了太适合我们开了其实北方这样开也照常有效我们多年临床发现了这个药物不是剂量开的大效果好除非补形不足者益之以气精不足者补之以味处于补精的时候我们剂量大比较好用如果是脖子歪歪了这属于刑不足行不足呢
15:28我们要调气也就是我们气血水神辩证之气病变病那么气性辩证呢我们用剂量呢就要小尤其脖子不舒服这是在上面倾斜地上啊如果我们用很大的剂量这个药就变下边去了到腰以下到腿甚至到脚后跟去了那么我们治疗颈椎病效果就很差了因此上呢我们把我临床常用的剂量按元素比例折合的剂量给大家讲解一下希望大家做好笔记因为我们学知识就是为了临床应用而且呢用了就要取得效果
16:15如果大家用了都没有效连学费都挣不出来那么这是强者的责任我们讲课一定要非其人勿传非其真勿授既然我们讲就要讲真东西我们大家呢都是临床一线工作者还有一部分呢是西学中的也有呢是临床中医爱好者那么我们大家将来都要面对临床因此上呢我们学东西一定要学之能用用之能效我们一定要参加这样的学习才有意义我们现在讲课的老师也很多希望大家能多学一点
17:04其实那一年年学费呀我们一两张方子你就能挣回去何况我们讲了几百个方剂而且几百个方剂的应用方法我们都讲到了我们临床上发现一个问题就是中医爱好者学得更好今天白天临床啊浙江来了个西医人家把我们我讲过的所有的课整理笔记整理了九本带到我门诊让我看他是西学中然后呢应用于临床用一个有效一个它的临床效果非常好决定了放弃西医改用中医我们学习一个老师的经验呐
17:51一定要清空自己我们就像一个杯子如果你原来杯子里面装了一些个污浊的水那么我再给你加进多少清水这个水的味道也很难喝如果你是空杯子呢那么我们给你加进去的是什么水你喝的都很爽口因此上呢尤其初学者应该抱有一种空杯的心态我们先把老师的观点接受下来应用于临床等过一段时间再和你的经验进行融合这样的临床效果是最好的我们下面接着讲通气防风汤的剂量
18:37如果我们的脖子僵硬或者是落枕他带的是肩膀疼的我们就用这张方子疗效确切防风羌活陈皮人参甘草都是各1.5克钙本青皮白扣黄柏各一克升麻柴胡黄芪各3克如果我们的颈项僵痛带的是腰带着背痛或者头痛那么我们就用强迫胜湿汤这张方子治疗头痛也非常好尤其风寒型的头痛脉是浮紧的强国盛世上的剂量怎么开呢我们开羌活6克独活6克告稳3克防风3克炙甘草3克
19:39蔓荆子2克川芎1.5克我们刚才讲了脖子歪歪了颈椎歪歪了或者胸椎直不起来腰椎追不起来那么都是形变这属于刑不足形不足者亦之以气我们讲了气血水神之辨证属于气病变我们叫调气调气化呢方子的剂量呢就要小如果是颈椎病甚至高血压有的糖尿病发现呢我们在临床上整体的方法有利于提高疗效我们的脊柱就像一棵树或者一棵花栽在骨盆里如果我们的骨盆不正了
20:33那么这个花也会歪这个脊柱也会歪我们在南方呢还见到过一种在整角的周鼓我们的根骨和肋骨有问题有证这块的治疗颈椎病也有效当时我和他探讨这个原理他讲述的也非常好符合临床就是因为什么呢人们不经意间崴了脚崴了脚怎么走路呢就栽愣着走呆愣走了些天脚脖子好了脚脖子好了呢我们的脊柱在这些天中形成一个歪的习惯然后我们就忘记了过了一段时间呢颈椎腰椎出现问题
21:19其实它的根本问题在于根骨和肋骨所以呢哎学正骨的人我们可以正脚踝治疗颈椎病和腰椎病效果也是不错的我们把柔性讲解了一遍柔性呢如果是有汗的脉陈池的我们就用瓜蒌桂枝汤指针有汗的啊那么如果脉是浮缓的或腹泻的浮弱的我们就用桂枝加葛根汤这个方子里不应该有麻黄如果我们对伤寒论的方子嫌药味少如果景象降级带着两肩或者单间的我们可以开后室的通气防风堂
22:14如果我们的颈项降级会有头痛带着腰背疼的我们用强火胜湿汤我们今天课就讲到这谢谢大家我们下次再见
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