80 第二十二篇：妇人杂病证治
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 80/80 讲 · 68 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （95 段）
0:00好同学们我们上课现在我呢就从2001年第九期综艺杂志上专题笔谈徐长卿的用法其中呢新疆的一个作者他写到徐长卿治疗脏燥症徐长卿啊在以前我就是给他治风湿痹症腰腿疼我加徐长卿而且我都是20克25克用没再多用过结果呢他介绍一个老中医治失眠喜用徐长卿的启发就是这个作者他提到他是从老中医那儿得来的起泡治疗降噪那么在辩证方当中呢要加入此
0:38要确实能够明显提高疗效我把他的说法提供大家参考临床实践去摸索是不是像他说的那样咱们现在啊学习或者查阅文献看杂志的文章采取一种什么呢辩证的来看是不是要提防假知识伪科学尤其是当今时代这个只有自己亲自去实践你才会觉得真好使而且不用多就像我刚才说温经汤这我就这一下子我就感觉温经汤还得好好研究研究是不是不拘泥在条纹本身他介绍的这个方子呢就是甘麦大枣汤
1:18甘草十克小麦20克大枣十枚白芍15克生地15克麦冬12克陈皮五克柴胡六克十副没见效听明白没有按降噪原方加上了我刚才说的滋阴法疏肝法用了白芍生地麦冬陈皮柴胡师傅没咋地然后呢它上方又加上了百人找人加百人和找人的道理我上次已经说过了对不对猪皮大碗里面为什么加百仁儿为什么可以和枣仁作为药炖猪腱他说呢又加了徐长卿15克结果疗效很好
1:57然后他分析这个药物的作用他说徐长卿啊辛温无毒常于祛风止痛止痒那么常用于各种的痛症以及皮肤病他说徐长卿用皮肤病呢我也没用过皮肤病我用别的药没用过徐长卿那么神从神农本草经记载呢说呀徐长卿这个药啊主柱即往走就是对皮肤病啊有效啊啼哭悲伤和恍惚精神恍惚徐长卿有治疗作用请大家注意2001年连续两期专题比谈很多很多徐长卿所能够治的啊
2:38一些疾病范围很值得一看再一个呢我觉得藏照咱们这是从那个什么藏音上考虑的啊包括刚才他说加徐长卿啊我觉得尤其是年轻的患者如果是在精神高度紧张容易化热的情况下这个方啊不行是不是啊它还是偏于肝呢温的你别看它药轻啊还是偏于干温的你那不能助火呀不能这个火上浇油啊所以什么方好使呢我觉得温胆汤黄连温胆汤是吧这个一定在这个治法和方药上严别严格区别开来是吧
3:15加哪些药你就根据情况嘛咱们刚才已经说了不占时间了我刚才提示了百合并和张兆他俩有什么异同点呢看看从概念上是不是有很多相同的地方啊而且百合病也讲的是心肺阴虚以虚阴虚为主啊这个甘草这这这个什么肝病大枣汤也是从脾来制解决脏阴不足的问题啊所以这个地方我觉得相同点第一都是情志失调情志所伤是吧在病因上特别是抑郁啊思虑过度这个因素在病机上的相同点都是阴液的不足
3:56心神受病在正号上呢就像如神明所作但身形如何对不对这是在症状上第四呢在治疗上都应该一阴养心安神百合地黄汤所提示的治疗原则滋阴清热养心安神而这个甘麦大枣汤我们现在写的它这个功效补益心脾达到什么呀按神经心的作用这是两个相同的地方我这就等于给你举例请你把所有的情治病来进行一下鉴别或者综合分析是吧要说不同点的话呢我简单说百合病心肺阴虚
4:39以肾阴虚为主它的症状表现呢就是我说的什么呀饮食上的改变精神的改变起居的改变什么感觉的改变完了呢身形如何是不是啊那么诊断的依据是口苦小便赤其脉微弱是属于阴虚内热症为诊断依据是吧至少让我说过了代表方百合地方糖常用的辩方百合金木糖那么作为降噪来说呢刚才已经讲了这样的一个病因病机它是情志不宁喜悲伤欲哭素欠身等等不宜心脾瓦良的宁心安神
5:19甘麦大枣汤组织时间上的关系啊情治病以这个两个为例给大家横穿了一下进入药店里面的所谈现在呢往下来说就是月经病为这个重点月经病里面崩漏经水不利经水b组水血拒绝与血实他还是侧重在血虚和血瘀两个方面我们说月经病在病因上现在的发展呢和那什么认识啊都大大的扩展和提高了那么现在呢这个因为基于张仲景时代的认识偏于血腥和血瘀两个方面谈的
5:59所以首先呢我们来看崩漏的概念经血肥时而下或量多如注或量少淋漓不尽者称为崩漏我已经在前面讲过什么叫崩什么叫这个漏现今这是条文里面所设计的一个名词概念精气下陷下雪不止叫做现金啊这是张仲景自己特定的一个概念大家要知道在政治里面两个都涉及到丛刃虚寒这个呢是聪仁虚寒家有淤血温经汤是从任虚寒交姜汤我曾经说过这个方子怎么样啊有方名没有要
6:38咱们还得具体讨论一下是吧现在请大家看第九条第九条的这个叙述是张仲景用那个自助夹住的办法啊来递进的进行了解释第九条说问曰夫人年50所并下令数十日不止木继发热少腹里急腹满手掌烦热唇口干燥合也提出问题了啊以上这些表现怎么回事儿啊为什么呀师曰此病属代相刚才我说了代价的含义很广的对不对可以说呢是妇科病的一种一种啊钙钙啊钙称吧何以过
7:28为什么是带下病呢曾经半场瘀血在少府不去何以知之其正唇口干燥固执之是吧是一种递进的啊这种自助的方式回答了为什么在妇女年50岁左右的情况下出现了并夏利数十日不止请大家注意为什么要说是夏利因为七七天鬼节和经血没关系了所以他说呢夏利夏利数十日这样的病情当然不是就是几十天的问题经过了一段时间不止然后呢有病情什么情况呢木机发热后面呢手掌烦热
8:19大家想这是个什么症啊完了之后有少府李吉福满是吧唇口干燥这个呢我们需要和第17篇的下列症要和那个呃第十几篇呢16篇的淤血症联系起来考虑他说了些什么呀是不是啊当然他回答了雌鼠带下病你怎么知道那么说是这个什么原因来的曾经半产瘀血在上浮不去何以制止纯口肝脏正是我们在这个讲淤血病症我给大家最后综合了淤血应该是怎样的一个病因面积包括治法方药
9:00是不是啊给大家归纳所以这个地方不说了我们现在要讲的这个夏利的问题那么根据这个目击发热和手掌发热那么这个地方呢一类这个住家呢说应该是指阴虚内热因为它怎么样呢到傍晚是吧热就起来了阴虚发热夜热早凉的特点这个具备是吧那么再根据他什么呢就比方说说这个和夏利也没看出什么关系而且他自己自助了是有淤血在上府不去所以有的朱家认为并夏利啊不合理
9:37假设说他应该止于天鬼节的年龄了结果现在又建什么呀下雪是一个不正常的现象是淤血在上古不去所造成的因此把夏利应该改成什么呢是在讲妇女下血病而且呢是已经是什么呢年50的情况是不是啊这个这是要改下雪的道理因为他自助已经回答了这样的一个病因第二呢就是说既然是淤血了我们讲淤血症如果日久的话他最医怎么样呢患热所以呢这种薄暮继发手掌烦热
10:15特别手足心热也可以考虑淤血化热所以呢一类酸钾或者是住家同意这是针对淤血不去颁发的淤血化热的啊脉症再一类的作家同意两者兼有就比方说我们讲的女老板那不就是阴虚发热而且又怎么样啊既然有淤血吗所以我认为呢我也同意第三者意见就是呢淤血化热肯定有但是日久他也会有阴虚的症状相间所以不要绝对啊这个样的认识呢有利于你辩证用药不会因为他的这个病情
10:59通过咱们药物治疗有时候阴虚解决了还有淤血发热的情况或者你的淤血呢需要一段时间才能解决你不要动摇对不对还是淤血去这些症状才能啊怎么样消除这些其他的问题呢等于再一次让我们明确淤血的脉证领了啊第一呢唇尾蛇青应该讲的不光是纯口干燥因为怎么样呢那个讲的是淤血应该是口罩淡欲速水不愈咽纯口干燥轻的话没化热就是单于素水不咽或者呢纯青口燥
11:37舌尖舌边有瘀血表现对不对重的话化热就兼有这样的症那么现在我要说的就是这个温经汤啊是怎么组成的刚才我提示了有几个方合成的问题现在的话呢我想呢为了帮助大家理解第一温经汤的命名是源于素问离合真邪论离合真邪论呢他讲妇女的月经啊和天地气候的变化有关所以有的女孩子为什么一换环境或者一外出她月经也有变化呢那个是自然生理现象他就随着这个你所居住的环境改变
12:15它这个也有改变那是生理现象不是病理状态现在我要说和天地之间我就吟两句和温情堂有关的一共是四句我现在说天地温和则经水安静天寒地冻则经水凝蛇所以呢这个地方是冲任虚寒引起的血瘀出现了闭经啊甚至于怎么样啊不孕呢甚至于下雪呀他后面都有说的就说呢他根据这样的情况他认为的在保证它怎么样啊在解冻啊在温和呀所以起名叫温经汤了为了帮助大家理解温经汤的方歌
12:55自己编的温经汤用归宿勺因为我反复几次方告诉大家归凶勺在苏汤里面没有那个没有这个地黄的时候他为什么单用灰熊勺多少克方了对不对从温吞汤开始我就给大家讲贵凶啥贵凶啥七条肝血的问题女子以肝为主以血为主是不是啊所以温经汤用贵姓勺党参无语欲阿将这都是补气补血吧是不是啊从温中上都有好处特别的干无助于避用你别考虑哎呀这个要热吧那怎么办呢
13:33人家有佐治的有单皮呀有麦冬啊所以啊你这原房一定记住党参无余余额交又和我刚才说的理论吻合单皮麦冬配桂枝单皮麦冬是凉的桂枝是个热的啊所以怎么寒热错杂的时候你寒温病用这方面也能体现呢单皮麦冬配桂枝半夏生姜炙甘草啊再念一遍温经汤用归星勺党参无鱼鱼阿胶丹皮麦冬配桂枝半夏生姜制甘草可以说这个方是妇科调经的组方啊调经的组方那么这个地方的话呢
14:22我们把它写成今晚也属于冲任虚寒要体现温经的作用功效叫做什么呢温经散寒养血祛瘀关于药物之间的配伍五版讲义上写的很清楚我同意你们自己看我把方哥和他的功效告诉大家我说他是妇科调经的组方那么在妇科病的主治上应该第一必须符合这个病集叫做什么呀冲任虚寒兼有剖宫瘀阻的崩漏痛经月经不调第二冲任虚寒兼有剖宫瘀阻所致的不孕症以及孕后的胎动关
15:06温经汤是可以用的都得符合从事虚汗间有淤血是吧这是剖宫淤阻以后不孕症孕后的胎动不安第三冲任虚寒所造成的带下腹痛啊第四产后虚寒腹痛或者阳虚发热原来我讲阳虚发热强调的是小电中补中益气是不是完了后来我那天又讲了一个猪皮大碗气阴两虚的发热现在我认为温经汤也有这个作用不管是虚热还是刚才说的什么呢淤血发热还有血虚发热阳虚发热只要它不是外感发热都可以用这个方
15:52他就有这作用还有呢就是比方说对于治疗不孕症我那个昨天呢给大家介绍了什么五子衍宗丸八子中子方是不是今天我要说的呢就是气滞血瘀的话温经汤是不可忽视的一个方子因为一会儿我再说方舟住张仲景就告诉你了他也治不孕症那么拿这个方子如果气滞血瘀的话加穿链子甲穿山甲是包括通草或者路路通这类的药也行觉得化瘀作用不够可以用单身这是对于气滞血瘀型
16:28如果是兼有脾肾阳虚的就加了菟丝子韭菜籽儿所以对阳痿的病人精子如果呃数量质量差的韭菜籽儿又壮肾阳的作用啊这就得上那个农贸市场去买了就是药店不提供了韭菜籽儿啊鹿角片啊此刻车粉现在我看临床上就此刻车粉或者干脆就胎盘干燥的也好新鲜的胎盘更好是吧第三肝肾亏虚的熟地啊鸡血藤啊智首乌枸杞子罢己这都是很好用的在这个房里面加进来兼有痰湿阻滞的苍鹭白芥子川牛膝黄柏啊
17:27这样呢对于不孕症啊当然也应该结合西医检查他到底差在哪是吧如果在女方的责任上一定要搞清楚是哪一个路段发生了障碍是卵巢功能的问题还是输卵管的是吧堵塞呀严重啊还是干脆就是有什么啊呃包块啊实质性的东西啊再就是子宫子宫本身的问题啊那么关于子宫发育不良有的时候子宫体小影响到这个受孕我认为呢可以用本方加泽兰呢是吧那么在调经的问题上解决以后
18:11应该用八珍汤啊或者是寿胎丸呢啊这一类有利于子宫的啊这个情况改善所以促进它是吧这个怀孕再请大家看张仲景原文的方后柱怎么说的啊放后住温伏3伏这第一呢我就讲了第一主治的事一定是冲任虚寒兼有淤血对不对第二他说的遗嘱夫人少夫寒久不受孕所以冲任虚寒月经不调直接影响到受孕第三坚持崩中去血崩漏属于冲任虚寒的崩漏温经汤也可以用的是第四或月水来过多淤血
19:06这个月水过多他和那个血虚啊血热的那个严格区别就是怎么样啊血色深有淤血所以你硬质血止不住的时候请你考虑是否有淤血是吧活血化瘀要我原来说提提供大家参考芡草少用五颗有的时候可以或者碳酸氢本身化瘀之血现在这个方子也有这样或就是第五以及呢志气不来到时候不来那叫啥呀淤血啊闭经或者月经后期一定得属于淤血而且从任虚寒的这个方子才这样我觉得这个方子啊
19:44他对于他提到年50的这个情况的确是呢就是属于更年期阶段倒不一定那个哈飞到50岁以上42岁有的人就已经进入了更年期的就卵巢功能下降到一定水平的时候他这个时候呢你就不要拘泥非得是七七天鬼节现在我不说嘛还有55周岁天癸还没结的呢所以一定要根据临床表现来确定我要说这个意思是什么呢就是一定得这落脚点在虚寒上冲任虚寒兼有淤血是啊血因因寒而而淤而凝
20:18那么年轻一代的是吧由于呢它这个很多的因素造成他精髓不来或者是精髓淋漓这个都要具体问题具体分析有的呢就是确实偏于热或者偏于湿热啊所以那个呢就不能用温经汤做基础方了是吧刚才比方我提到的单只逍遥了单亲逍遥就那个方再进行加减这个方呢如果说在年龄段上我说就是过年期左右的这个最适合一定是虚寒对吧还有的要引起注意的尤其是老百姓都知道该绝经了
20:54或者绝经一段时间以后又突然下雪要进行分析有的说到开花实际上呢包括宫颈癌或者子宫啊子宫癌的问题因为有一些崩漏啊直来直去你如果不结合西医的检查跟上来有的时候就是子宫内膜癌的早期没被早期发现到发展到子宫癌就危险了是吧本来咱们对女性生殖系统的腺癌现在基本说治愈率90%左右或者以上如果辞掉了这个早期诊断早期治疗的机会反而呢这个造成的严重后果
21:35那么还有一类呢我觉得呢就是属于年轻女子的崩漏或者是那腹痛尤其是未婚女子出现的那这个腹痛非常严重如果就是按代下如果就是按照一般的腹痛行经痛经来对待有的时候也会误人的就是好多未婚的女子第一她羞于检查第二她不愿意看这个月经病有的时候突然来的时候发现已经是子宫癌的晚期所以那个呢就最早应该使用钢枕是吧通过钢枕给他排除一下器质性的病变
22:13或者搞一些图片是很重要的所以呢关于崩漏的这一部分关于腹痛的部分那么它所包含的疾病非常复杂所以说我说温经堂里有效但是我要请大家注意排除相关的器质性病变一定是这样的才可以还有呢我觉得温经汤啊对于男子对男子的不育症经世的虚寒精少精子的活动率差特别是冷痛不是热症的那种冷痛以及疝气温经汤也是通过他这种这个温经散寒养血祛瘀的作用这个方子值得考虑
23:02像我刚才讲的那个病人是特殊我自己遇到的咱们再慢慢摸是吧那么这个呢是人家资料里面记载的男女的这个只要属于虚寒监淤血的有效12条呢他讲到呃冲任虚寒一种类型的夫人现经漏下黑不解焦讲堂组织关于这个现金的这个概念呢我已经说了漏下黑那证明的是怎么样呢它也是月经颜色怎么样发黑是吧当然他伴有的症状应该说从四黑上来理解出血的情况是应该引起重视
23:42它是属于不能失血冲任虚寒不能失血了那么他得有身疲乏力啊这个胃寒怕冷啊以及头悬心悸是舌淡苔白脉象微弱这样的一派虚寒争相才能考虑姜姜汤焦姜汤对这个争议里面的一类呢就是说啊就是教爱素汤我上次课讲的那个啊胸部焦姜汤那个叫爱汤就爱四物汤加啥来的阿胶艾叶甘草一定是这样他说啊就是那个方但是为什么说不能这么武断呢我在序言里面讲五首方剂
24:20所有的讲义都不包括它我认为应该考虑它也属于有方明没有药为啥呢张仲景作为一并同志他一定得是说一个方能治什么病你看咱们现在复习的当归生姜羊肉汤能治疗血虚寒颤又能治什么呀产后的血虚与腹痛又能治虚劳不足对不对肾气丸五用五处所见就是因为崔氏把我的八尾晚这是因为它源于本人的那个发明后来都叫做八位地黄丸或者叫做肾气丸他不带改名的不能因为说这块用胶浆汤把教爱四五汤就成了焦姜汤了
25:00大家可不可以理解这个是不是再一个争论呢就说不是他的话应该是阿胶配干姜还是阿胶配生姜各说各的道理有的认为呢他既然是病在啊剖宫那么的话呢就应该是用炮姜温呐这个文孝这是一类那么现在说呢是冲任虚寒不能失血有的人说用泡姜是不是太热了太热是不是更加更血呀但是我们说只要是含到一定程度需要温经就得用只是在量上把握取他的什么作用呢一定得是解决充任虚寒问题
25:43所以温补充认你要没有热的泡姜生姜它能到达下焦那刨宫那儿吗是不是对烹饪的问题一定涉及到肝肾与烹饪的关系所以有人同意泡姜又怕热药呢冻血那就是看你辩证看你用量抛间啊少辅助一汤大家看看是泡姜配归为效果效好他才能中子才能解决虚寒而致的瘀血症和不孕症这是配泡姜的道理那么也有的时候呢配生姜合理显然配生姜的话呢是温的作用但是呢对在下的问题呢解决的没有泡姜那么好
26:30但是是一种见解提供给大家参考啊也有的时候干讲也行但是总的目的我觉得一个是为了温中止痛再一个就是为了不许伤心咱们老说淤血不去新血不生作为一次月经的话他一定是作为一种旧血让他排进才能促进下一次月经的储备心学得生如果有淤血不去或者不进他就要在临床上发生病症而且越积越重为什么说调经药需要三个周期的观察就是要看它是不是就去而新生一定要解决这个基本问题
27:09所以中医的所长或者说张仲景的三篇对于妇科学妇产科学做出重大贡献我觉得就是目前作为完全靠手术疗法来解决妇产科疾病是偏颇的而这个对于功能性上的疾病中医药却是他的悠长学仲景学说三篇的这个妇科呢我觉得呢不管是理论上还是具体经方类这个配伍意义和他的适应症的掌握上对我们将来临床啊或者说在提高辩证水平上是会有帮助的嗯教教堂我说了有几种看法
27:49我提了我自己的想法他这个里面讲的是漏下不解不解的事怎么理解楼下怎么叫不解实际上是说他精血吧尽管是量少他就是老里里拉拉不干净淋漓不断是吧是淋漓不止之意不是说治不好解不了的问题是说这种的经血量少而淋漓不止所以它才是属于冲任虚寒而且颜色大家知道吗经血啊正常的话是啊有三天有五天有七天个人有个人的规律这个呢不要统一规定那么就是要根据临床啊这个病症来说
28:29那么现在我觉得呢就是关键血少的时候他必然颜色就深那血少必然是关键是有没有淤血块有没有办法症状这个关于这个条文所提到的问题啊第十条呢看土瓜根散带下经水不利少腹满痛经一跃再现者这个字不能念再见啊这个图八根伞组织经水不利此解说直月经形而不畅是这个是属于一种月经不调的表现那么精益月在线等1月两次都有少腹满痛这个是最早的通灵记载的条纹
29:16就是作为妇科他也承认这条纹是张仲景第一次描述痛经的临床表现部位在上腹针就是这样疼而且胀满这是一个通过方剂能看到是个淤血通经淤血通经为什么这么说呢因为这个组成它之所以叫土瓜根来命名土瓜根啊实际上呢咱们讲义上也都抄下来叫王瓜根南方人有叫王王瓜是现在临床上我药局从来没抓出过什么王瓜根你也没有这个方也没有这个药是不是咱就得实事求是说
29:57那就得用活血化瘀药来代你不能说硬等着唉呀这方也没有玩过根儿我就不能用了学什么呢学习本质啊精神啊精神食指说什么呢就是那你可以用单身呐淘人啊是吧用这些药来带因为上次我讲当归建中汤张仲景都给你举例了没有的药怎么办呢早相雷同的药替代现在王瓜根你开不出来你别说这方我们不会用或者不好使你可以用单身啊桃仁啊来带包括呢你说桂枝茯苓丸加上什么者虫之类的
30:32那虫类药或许话语厉害不比他说这王国根厉害啊对不对啊所以你就选活血化瘀药带着王哥根儿因为这里面有桂枝有者虫有芍药所以我说你就桂枝茯苓丸加上这几类药就行目的就是还是取它那个化瘀作用这个方呢后面他也提到了要有什么呀要有清酒的问题是不是啊所以这个意思呢他也是为了行其要事来解决他痛经的问题啊我觉得像咱们讲过的什么呃时效散了什么芍药甘草汤啦
31:11圆弧屋药了这样的药对对于痛经和紧急情况下都是可选的啊这个地方呢一定是对于月经先期啦月经期紊乱了那么属于血热的了这个方呢应该考虑是用还是不用是吧这个地方因为它毕竟是对于血瘀的痛经淤血痛经所以血热的那个医院在线就不能用这个了啊不可盲目的用所以一定是瘀血所致的痛经月经不调所以是一个气血去淤血的方嗯这是关于这个王这个土花盆散下面的低档汤
31:56我不说大家也都知道了对不对因为伤寒论也学过了低档汤的成分你看是啥呀精髓他讲的是夫人精髓不立下地藏堂组织然后呢他又写了小字以致男子膀胱及有淤血者这方男女只要属于淤血内解瘀热内解抵挡汤为什么好使啊你看他选的药全是比较怎么样的水蛭30个他吵了萌宠炒了去他的吃他卒桃仁20个去皮尖大黄三两而且得用酒炮制炮制的九大黄都是针对淤血内解诚实的
32:40所以他用精髓不立下赶上必经是不是淤血闭经了因此这个抵挡汤所煮的也是淤血症但是已经内结那诚实所以要比上一阵的精髓不利那种月经不调的淤血痛经要重所以呢病重方药也要重啊整体来说呢是功淤破血的作用啊供淤破血这低端汤低档汤呢这个虚症非常简单不能光说这一看毕竟咱们一律都按淤血对待一定呢他在监狱我所说的那个淤血的脉症特别要记住胸满腹满
33:21什么其人言我满结果呢不是真正的买是吧完了在淤血的卖这不重复了这里面还要讲的一个就是大黄干脆汤水雪拒绝血时啊数学基结构确实这等于又教一个学水同志化瘀利水法的代表方但是在病因病机的分析上在病症的这个情况看怎么样啊比当归芍药散比桂枝茯苓丸了更为重啊更重的一种情况所以呢这个大黄干脆汤是破血注水的啊一个方剂大家来看一下这个多少条啊
33:5813条13条呢它这个叫做夫人少夫马如墩儿状是吧小便危难而不可深厚者死于水此为水与血聚集在雪时所以这个地方呢我们就把它应该写成什么呢水雪季节写实是张仲景的原文提出来的水与雪拒绝在雪石这个血石啊包括后面咱们1234条讲的热入血石这个血石啊在这个概念上呢有人同意是指子宫而言叫血石有人认为呢因为女子以肝为主以血为主这血石应该指肝而言
34:39还有人认为呢应该指冲任冲任二脉来说呢和女子的生殖啊相关的哦我看三种说法啊还是离不开那个刚才我说的那个基本理论是不是不要拘泥就把它当做一个不是形态学的概念而当作一种功能单位来认识学识是不是可以帮助你不拘泥于自下是吧那么关于大户大黄干脆汤的组成就是大黄干脆再加上什么呢阿胶又提了一下顿服之七血当下关于这雪下不下这个要根据临场看
35:19还是来看这个原文啊这个第13条有关大黄干脆汤的这个问题首先看这个条文呢他讲到了妇人的少府满如墩儿状这个是什么意思这个呢它有个磁铁它形容的就是古代啊有一种器皿嘛就是两头呢细尖完了中间的怎么样呢度大所以这个它形容的这个水域血聚集在血石的地方呢表现那个少腹的部位上我已经说过了是腹之两侧是吧旗下为小腹腹之两侧为少府这地方怎么样呢
35:56就显得就是宽大了啊宽大就是他自己这个觉得胀满啊觉得胀满现在要说呢小便危难而不可有关小便的问题和渴的问题我们大概都说的太多太多了现在呢就是要简单按照张仲景对蓄水症和蓄血症的这个鉴别他说的是什么因为它涉及到水和血的护解问题什么叫蓄水什么叫吸血吸血的话呢满应该兼有什么呢小便自利叫吸血满而小便不利口渴是蓄水是不是啊所以这个方呢都有吸血
36:35是桃核成器呃这个蓄水的话是什么呀五苓散吧是吧那么现在的情况是少数张满而且这个形怎么样呢高像墩儿似的是吧那个样子那么小便危难而不可说呢而且是发生在产后这个身后是指孕妇啊而不是指的小孩哈哈所以这个地方一定要搞清楚别糊涂是指定的产妇产后呢发生了这么一个情况叫做是水与血聚集在血石那么这个的时候呢你光去淤血桃根成绩汤水没有除掉你用五苓散除水呢
37:16淤血不去所以这地方他给你出一张方子叫做大黄甘遂堂啊这个我们讲的这个产后要是痢疾白头翁汤要考虑怎么样呢加甘草加阿胶现在呢产后的情况出现水与血护甲在血石这里头加阿胶加干水加干水是什么道理啊就是淤血同气是不是得均下注水这个量呢我看他根据情况他重用了大黄大黄是四两甘草二两阿胶二两也是因为药力的猛所以阿胶必用啊阿胶在这里面也是就是养血扶正的道理
37:55那那么大黄和干脆切重兵机这个方主要还是用于产后的恶露不尽的情况恶露不尽如果在男子的话呢就是前列腺肥大呀是不是还有呢就是有的那产妇啊因为产商小便排尿困难特别是待产时间过长这个膀胱有些马匹是吧那么这个方子可以考虑啊就是一个救急机票集资治标吧啊他们就表现得少腹胀满疼痛啊是不是那个排尿很困难呢这样的情况那么对于肝硬化腹水溅水血并解的这个呢
38:34也有人报道用这个方做成的玩具是用玩具缓图那么特别应该考虑时钟加十种加血症才能用否则的话干随呀是吧那么这个他当时把它做成丸药的这个比例是这么用的呀这个药用大黄40克生甘水20克这就是严格按照他这个比例阿阿胶20克研末以后然后呢做通做成梧桐子大的这个要玩完了的话一天两颗认为效果挺好所以这个地方就是有时候经方啊可能呢你可能就是出其不意是吧
39:15以其之胜因为好多人都从十方上进行加减变化经方的科研给你提供的呢很多便利条件我说这是在人身上试验的结果是吧所以说你可以在临床摸索这是关于本方的适应症啊强调一定要和一般的蓄血症蓄水证区别开来小便难的程度就是为难口呢他说那口不渴啊一定喝那蓄水症的口渴症没开来对不对蓄水一定坚有口渴那那么这个呢它是虽然小便为难但是呢口不可这个地方一定要作为临床鉴别的要点啊
39:57这个恶露不尽或者恶露的量少这两种情况如果必须和淤血和水互换的情况下可以用到此我们介绍完了这是月经病是设计了这么几个条文是吧包括这个什么呢经方里面温经汤虚寒冲任虚寒间有淤血啊那么姜姜汤冲任虚寒是吧完采取养血止血因为他不失血通过温补充任以后达到养血止血的作用土挖根也是对于淤血导致的精髓不利月经不调啊那么低档它比它更重是精髓的b组是这样的
40:42必经的情况淤血更重的淤热内结成实用抵挡汤所以医药有虫类药跟着那么最后讲的是水雪聚集在血池大黄干脆糖下面讲带下病啊这个呢他在呃机型上又给做了啊范例就是那内置方汤药丸散都有那么现在讲带下病的一类是第15条湿热带下用这个矾石散钠脏中这个起一种除湿热纸袋的作用这个我在序言已经给大家讲过了是不是狼牙汤啊还是朗读啊那个有争议的总的来说呢它是通过外用力洗的啊
41:31一种办法祛湿热清湿热指代所清湿热止带下的方子内服方也很多内外和质更好有研究的各种酸剂或者洗涤剂是吧就是这个洗剂啊是啊都是有效的都是所以说源于这样的给药途径或者是方向选择啊20条所提到的寒湿带下我觉得蛇床子散他呢所给的这个也是啊那么是一种绵果完了呢局部给药这个呢能够暖宫除湿杀虫止痒的作用蛇床子在这个杀虫止痒不仅用在阴阳症上
42:15皮肤病的这个特别湿疹类的那种是吧既有分泌物又瘙痒的像苦参呢是吧这个蛇床子啊包括那次我讲的枯矾呐这都是可以用的对黏膜的病变呢枯烦就用了十颗15克啊而皮肤科祛斑可以用到一两这个一定呢要针对病情是寒湿的食堂子他如果寒湿这个这个祛寒散湿的药它就可以治寒湿的这种瘙痒如果说配这个清热解毒的药热燥湿药它就对湿热类的瘙痒有效对血糖子止痒的作用啊
42:58很有效我曾经也是给大家讲过如果对于女性的这个外因的这个病变可以加低夫子土茯苓是这个药对蒂夫子土茯苓的应用平病里面特别是属于这个千麻疹这类白吉利啊白藓皮药对用上这样的药止痒效果非常好再一个呢就是属于夫人腹痛昨天已经提到了在妇人杂病里面逐级腹痛不是各类的腹痛多少治一定要符合我们所讲的肝脾不调的这个病机用它来调和肝脾化瘀利水
43:3517条昨天已经讲过了对不对当归12三方第18条脾胃虚寒小建中汤这个呢建中法昨天我们已经做了总结了对不对方药组成也说过了在这里面用夫人腹痛一位虚寒实际上是发挥他培土建立中器达到补气生血的作用这个是整个的腹痛呢我在这个专题里面又讲了除了当归芍药散以外又讲了带下病就是15条和20条下面我要讲腹痛设计一个肝脾不调当时小小散说过了
44:15小建中汤是我们学过的脾胃虚寒先讲一个红蓝花酒请大家看第16条第16条呢这个讲夫人62种风那么及腹中血气刺痛红蓝花酒组织这个红蓝花酒啊在民间呐这个流传的很广啊诶谁家的孩子脚脖子结果呢挫伤了肿起来了不能去搓越搓越容易出血肿胀得越厉害就是她就是说总账呢签约了结果亲子不愈你怎么办呢你就红兰花酒搓是红花活血止痛酒呢怎么样能散瘀像消瘀膏那个药是外敷
45:00效果非常好就是因为消瘀止痛局部用药给药非常好这个地方呢他是讲的是内服方是吧关于夫人的62种风可以说呢理解为一切风邪所致的夫人精彩是最容易怎么样呢因为正虚气血不足而招致风邪的紧啊所以他容易呢有这个腹中的一些病变啊腹中病变特别适合血气博节呀这个气血的这个影响到丛刃呢就开始在讲三个主要病因的时候我们已经设计了所以这个里面的这个方药啊
45:40就是红蓝花一两红蓝花就是红花就是我们所学的红花它这种活血化瘀呢入血分而且不伤血作用呢比较柔和在中药学里面讲红花已经讲了是吧而且它也可以和桃仁配成药对配成药对但这里面它单用红花一两配酒一大升减煎药以后呢减半以后顿服所以如果要是这个刺痛因为气这不说嘛淤血腹痛表现的特点叫做什么呢刺痛他说的是腹中血气刺痛抑制血瘀而以血瘀为标志的刺痛为特点
46:22所以呢用红蓝花酒来还是怎么样呢活血行瘀利气止痛这个这又是在什么呢在9g上既可以内服也可以怎么样呢外用都可以的两种方法吧不要拘泥他这个讲的是这不写的吗说上一位191大生减减减减半以后这半生呢就叫你一次呢喝什么呢喝一半等于1/4生嘛我说呢治疗这个外伤表说忍耐啦这个什么皮肤下的这个出血啊就这样的情况可以外用啊不要当即就用所以这个在临床上呢
47:07这个对于痛经啊包括抛一不下死胎一定要加红花这个等于这个地方给予佐证是用活血化瘀药比较柔和比较缓这就是我要说的夫人腹痛里面是吧我这又讲了一个瘀血内阻的腹痛红蓝花酒不调的当归啥也洒调和干皮化瘀利水脾胃虚寒的小建中汤那么这个时间还允许的话呢我现在想给大家呢关于妇科的这三天里面设计的腹痛现在呢我如果是按照这个条文里面说名言的腹痛的话
47:49在妊娠病篇里面比方说桂枝茯苓丸算一个是不是啊那么我又讲的是这个夫子汤是不是属于这个阳虚寒盛的那么又讲了呢郊外汤是吧还讲了一个干皮不调钢笔小一下就是不是当时我总结的话算三个我现在要讲的话呢归枝茯苓丸他要下雪又增病也要浮动的这就四个包四个方的话呢我要在这个长后篇的话呢我又讲的啥呢嗯长后篇明讲了安胎的话白竹伞是吧白竹伞还讲了这个常服当归散
48:35这就六个方了完了之后又讲到产后的话未加十服满一大乘其行的那个问题是不是你想他都理师热解的话那满得疼脾满造实嘛是吧就几个了七个了第八个血虚里寒的腹痛是不是当归生姜羊肉汤第八第九产后病的芝士芍药散是不是这是我从头说起的知识芍药散第十产后的淤血腹痛下淤血汤第11就是关于大乘积糖刚才又说一个就是他昨天讲了两次大乘积糖对不对那就是李石的那种
49:15就是应该打成鸡汤后来又说呢淤血和他相先用大蒸气汤泻石然后再用化瘀药这也是一个那么这是属于这个肠胃病的第七条是吧对于瘀血内结兼阳明里时的腹痛第12个就是白头翁加甘草阿胶汤煮产后的痢疾第13就是我现在没有讲的就是1234小柴胡汤和吃这个干净的气门穴往来进行制热入血池的问题是实际上它也是兼有这个这个腹痛的情况第14今天讲的温经汤
49:58冲任虚寒兼有淤血对吧第15那么土瓜根散淤血造成的月经不调胡同我说是痛经的最早记载第16就是什么呢抵挡汤淤血造成的闭阻不通第17讲什么呢刚才讲的红蓝花酒风邪所入府风邪入府淤血斧头红蓝花酒第18脾胃虚寒湿郁温养小健中汤啊对19半场露馅是我们妇产差就是杂病里面的第11条红花汤因为我们在甘蔗里面已经讲过了悬浮花汤我这个没有写进来
50:44悬浮花汤的话半场露相那么这个呢对于肝这个肝郁啊那么这个出现的一种情况他半场落下造成的苦痛第20水雪季节与血石大黄干脆糖不科三篇对于玉玉在条文之间或者是用方测证能够感觉到的可以说是20个浮动因此在中医妇科临床里面要会变腹痛在月经病就是金代开场各个时期对腹痛的鉴别应该结合我们学的第四篇变虚实寒热也就像他这个第八条里面所强调的
51:32在麦上要变什么呢要变阴阳在正上一定要变湿寒热另外要真要结合治疗在这个畸形上来说除内服的糖丸散是不是高等等在外执法上这一篇可以说是典型性是吧做药那药是不是外用药都可以像红糖花椒可以外用是吧这一类整个的话我把这个妇科三篇包括设计腹痛这个问题是一个重点内容给大家做了小结如果还想那个横穿一下就是我上次关于活血化瘀法代表方剂没有给大家总结
52:16现在打开书我们按照目录看看哪些是设计了活血化瘀方现在要看第三篇里面吃豆当归散对于糊和病酿脓兼有淤血吃豆当归散它能够趋于生鲜能够解毒排脓那么第四篇鳖甲煎丸不言而喻了是不是鳖甲煎丸是一个重点方而且是消法的代表方剂那么第六篇里面大黄蛰虫丸是属于阴虚而致郁趋于为主兼以扶正的房子大房折冲完第七篇千金尾茎汤对不对治疗肺痈里面它有糖仁啊什么之类的啊
53:20第八篇奔沌汤里面有桂香烧七条肝血但是呢不是治血瘀是可以说是调血调肝血的方子在其中肝气奔腾有归凶勺七条肝血在里第九篇讲的是化痰宣痹通阳和扶正副本在一个讲了一个什么呀救急是温通止痛所关于活血化瘀的代表方在哪呢11片的肝玄浮花汤治疗肝浊的玄浮花汤有活血化瘀通络止痛的作用第12篇我刚才提到了几焦立黄丸是不是我说强心利尿的一个方子
53:58那么在13篇里面治疗血淋湿热恋那就是蒲灰散华石白雨伞那么关于这个水气病篇里面是是不是手机病片里面呢我觉得呢就是这个桂枝去芍药加麻心夫子汤这个对于心脏性的水肿啊是不是啊宝包括这个水饮所作啊所造成的一些这个伴有心衰的一个情况我讲到了风心病啊肺心病的心衰是吧嗯这个这个方子还是很好的在黄疸片里面阴沉好汤硝石矾石散是吧大黄硝石汤
54:40都有这个意思栀子大黄汤偏于血热和处罚是不是阴沉好汤矾石散大黄硝石汤化瘀之力解决预热已行的问题那么在这个这篇里面湿度当归散吗治疗的是湿热的进血有化瘀作用这个一看就能发现这个它有一些所治的病症表现出来了那么常用荒木兰塔是吧这个是一个典型方了再去复刻三篇了桂枝茯苓丸是吧胸椎胶艾汤里面鸡不管它有止血的意思但是也有调血的啊这方面当归芍药散通过调和肝脾是调肝血啊
55:36伞和白竹伞是安胎养胎的产后病里面淤血糖啊知识芍药散那个腹痛啊他这个是气质而带有的血瘀对不对所以知识芍药散的芍药也有这个意思至少要散下淤血汤完了呢今天讲的温经汤土瓜根散那个大黄干脆汤抵挡汤红蓝花酒是不是这样多急了所以呢作为一学学说以及活血化瘀法以及相关的经方张仲景可以说是立下了功劳奠定了理论基础而且在辩证施治的方方药上给予规矩
56:28那么因此呢这部分也是很重要的内容我我觉得好像我刚才把肾气丸治疗妇人转炮不得尿好像给落下了第19条我讲了活血化瘀关于肾气玩法的无用涉及到夫人转泡不得尿啊是不是这个不能落下啊那么请大家看一下这个呃肾气丸啊第19条第19条的原文呢想到了抛弃了立啊夫人病饮食如故烦热不得卧而反以息者合饮曰此名转剖啊转包不得尿抛弃了立故治此病但立小便则遇易肾气丸组织的
57:16那么这一条里面的那个转抛啊是指呢夫人啊你看饮食如故并不在中央烦热不得卧而反一些看也是一种烦躁的表现呢躺不下玛瑙呢坐坐不稳怎么办呢是一个乙烯的座位为啥呢排尿困难相当于一个尿猪流的情况他在杂病范围里面起名叫做转炮不得尿所以呢我们这个讲义说肾虚转剖的这个政治是针对转剖的主动是七下疾痛小便不通定金仍然在属于什么呀肾阳的虚弱啊或者说肾气的虚弱是肾阳虚的原因
58:02所以影响了庞滑的气化功能因病机相同是吧症候呢相同制法相同性尽管有小便不通有小便反多肾气丸这个问题我们已经讲过了是吧什么时而隐身的呢我觉得呢他在这里面我们给总结对于这种转炮不得尿肾气丸所发挥的作用是振奋肾阳小便小便得利这个症状就怎么样了就得解了啊那关于肾气丸在临床上应该考虑有哪些用法是这肾气丸是补肾阳的那么就说呢是阴中求阳
58:43以肾阳虚为主的才能用这个八味丸金匮肾气丸我觉得第1月经后期量过少也可以用肾气丸的基础上加养血调经制品养血调经的话刚才我说了龟凶少你要是他这个量少你可以换吃少对不对再就是狗妻子杜仲的时候可以加泡姜或者加肉桂加川牛膝还增强呢温肾活血引血下行之力第二呢就是肾阳虚的带孝八味肾气丸的基础上加上像沙苑吉利桑飘硝白茯苓这个本来是这个茯苓都有了
59:36我说的是加重茯苓的用量也可以家用大毛可以家用通草使它的利尿的作用能够更快一些更好一些大家会觉得说这个你不是治带下的你怎么用利尿药呢我是的意思呢商标销它是笑的我为什么要用白茯苓呢因为带下呢有时候则之于脾不择不单一从肾上考虑因此呢白茯苓补利兼优湿邪呢就是带下呢有一个出路同时又从那脾肾这个温补上给它从根儿上治标本兼职啊肾虚型的偏肾阳虚的胎通关可以用肾气丸
1:00:21那么加人参啊川段啊阿胶啊是是桑寄生菟丝子这就等于把咱们安胎药像杀人了紫苏了这些都可以用的必要的时候可以你对胎动关加什么呢海飘萧和龙骨牡蛎这样的一对胎动不安你直接用止血药还莫不如用阿胶海啸龙骨牡蛎达到一种间接的不舍啊让他医学养胎都是标本啊或者说在资本的基础上他用了相应的药物最弹一下就肾虚产后小便频素或者小便失禁刚才讲的是小便不通
1:01:12这个吧就是尿猪瘤太重了是吧那么现在我讲肾虚以后产后小便频素或者小便湿解的那你就加上锁尿药是不是益智仁啊三条消啊或者是不固之菟丝子这都行啊这是关于肾气玩法而不是说肾气丸在金匮要略的无用而是我把它呢在妇科里面的应用给大家扩展做了一下举例他做了一下举例才强调了肝与脾的关系我在中医妇科里面我们对于更年期的宫血青春期的供血比较缠手
1:01:50非常复杂但是青春期的供血只要他坚持治疗中医方药肯定有教的是吧也可以呢间断地使用西药配合治疗青春期功血现在我说的更年期的宫血啊我已经讲的是功能性的这个啊中药的优长线现在我说从理论上比如更年期功血以肾虚为治病之本这个认识我刚才从仲景的那个认识强调重视肝脾我现在引申到因为咱们讲到肾的问题了是吧那么以肾虚为治病治本这个在治疗实质上必须注意补肾赔本的问题是吧
1:02:32你强调皮是小建中汤去培土建中现在呢肾气玩法实际上是教给你补肾赔本阴阳互根的这个原理阴中求阳啊阳中求阴所以补阴补虚者补肾阴为主所以补服肾阳那么阳虚者呢温温补肾阳同时应该注意字母声音所以肾气丸等于就交给你壮肾阳为目的但是阴中求阳而且补阴的药是大剂量的是吧啊这是一个说明第二呢更年期肾气渐衰所以这个以后天养先天这个理论在人类更年期的宫血上
1:03:18这个理论一定要应用河间六书里面讲啊就是这个因为不管是同幼还是夫人那么在他这个天癸未行之间是吧一个是青春期的供血是天轨是吧刚出动的时候它还没有纳入这个正常情况还有一类呢就是绝经期的前后这这两方面他说呀解暑哨音都得从少阴生来考虑所以青春期功血你硬去去塞流硬去这个止血效果是非常不好的应该考虑他肾的这功能还没有成熟是吧要用补肾的办法使他的志气
1:04:04本天轨迹行皆从厥阴论之天轨迹绝乃属太阴经营这个呢我觉得这个理论很有指导意义的所以对于我们学经典和临床各科的联系或者加深理解或者深入去研究就是这样的让它有源流的关系刚说青春期前后治疗应该着重于肾育龄期呢周远一肝而绝经期的时候一定要着重于脾同时要兼顾肾或者说呢以肾为主兼过于脾以脾养先天道理不说了是吧这个更年期的宫血啊在止血的阶段着重于肾
1:04:51兼顾肝脾啊因为肝还是从从这个同血呀和冲脉的关系啊是血海的问题啊藏血的问题所以不仅你要以脾来养肾那是从脾虚来讲从藏血的角度上你不能离婚干这个关脾统血肝藏血的这个观念是吧一定要考虑因此呢这个就像六位啊包括左左归啊是吧那么以及归脾丸归脾汤其后饮血归经都是是很有道理的同学们在一个月的时间里我用81学时完成了金匮要略精讲的授课任务
1:05:35心里既有一定的满足感也有不小的遗憾对于个人水平有限对于重点学说的研究从广度和深度上不能满足在座的各位学员以及广大志愿参与到大文科中来的中医药界的同仁们的愿望和需求大是我个人本着全面讲述突突出重点把握辨证要点指明杂病规律以典型病案例引导临床思维的理念设计了本次精讲的内容安排其质量和效果有待于大家评说愿广泛听取改进意见请批评指正
1:06:22此机会向在座的来自北京市各大医院学院的骨干包括老中青各科代表性谢谢你们对我的支持和帮助与我的真诚合作21世纪网络教育中心的各位领导和工作人员包括现场的特邀编导及长沙的同志们谢谢你们谢谢你们辛苦最后我想让我们以清代中医名家程宗林志训共勉一道精微思贵专一不容浅尝者问津学会沉潜不容浮躁者涉猎也就是说学习于实世界正经的学术思想和精华
1:07:15切忌浅尝和浮躁要做到思贵专一学贵陈浅与时俱进为中医药事业的发展为弘扬仲景学说做出我们应有的贡献主对身体健康万事胜意再见
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