18 第三篇：百合病证治（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 18/80 讲 · 48 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （69 段）
0:01好我们接下来讲啊这个百合地黄汤呢它其中呢有泉水在防空洞里面他要求把这个百合呀用水呢自一洗是吧就是那泡它一宿然后呢用泉水呢来煎煮百合现在咱们煎药达不到用泉水都得是这个啊自来水吧你要是矿泉水咱也好像舍不得所以说呢为什么要用潜水他认为沁人心脾吗泉水沁人心脾在这里面就是取其清热利小便的作用啊清热力下变作用所以这样的话呢百合地黄泉水就这么三要组成
0:50正好体现我刚才说的那个政治法啊所以五条论的就是百合并呢政治法滋阴清热养心安神的作用我们讲义呢就是按照药物的作用又讲它有什么润肺啊清新啊益气啊安神呐这样的作用那个是方剂的功效我现在说的呢这个方子所体现的政治法百合地黄汤它就是主方因此是一类条文我要讲的这个看大家听懂没有百合病不经吐下发汗没经过物质并行如初者两种含义但最终我要重点放在百合地黄汤的治疗作用
1:52它的功效为什么能体现这样的一个政治法呢百合入心肺二经取他肝而微寒的这样的一个药性因此呢对于肺来讲就是一个润肺清热呀这样的作用那么对于心来说也可以说呢是清心安神之效是不是生地黄我特别是呢又被引用了程门雪的一种看法啊他认为是心阴虚为主的这样的一个疾病见心治病之心传哪呢传肺所以当前时期废弃那么百合为主要就是当前时期肺气实际上是什么呀
2:31氢氧肺阴肺阴请大家再注意下方后注写的重病物更符啊咱们这个有个磁铁也解释重病呢就是戊庚湖啊说呢重病以后应当守方不要更换乌耕夫应该是念上更夫不要更换方子这个咱们这个传统上也是孝不更方尤其对这样的一种容易反复容易容易呢这个因为某个生活世界啊或者是情精神情志刺激这个呢确实除了心理调制啊给他思想开导以外要守方至少也得个二三十步啊
3:13至少二三十五我临床体会呢就是病程短是吧病情比较轻或者说呢知识女性的悟性比较高的话你给他分析你这病是怎么回事你应该注意什么好像呢恢复得快也不容易复发所以咱们把这些病人的应当比方说有的小心眼儿那个女的但不一定是职业问题就是他那个我说人格基础的问题就一点点小事啊他就放下了钻牛角尖这样的病人你就得耐心耐心说服而且用药呢这样的人他不舍得花钱
3:45吃了几步一不见笑他就不来了所以你必须在第诊的时候接诊的时候就要讲清楚需要手法如果汤要吃一段时间我再告诉你用成药中成药或者是我这个烫金你有效那我再给你配成丸药这样的坚持有疗效建立他的信心这样的病人呢因为反复受挫信心不足这样的话对治疗有很大的影响所以这地方呢咱们作为医生的话呢应该的从这些角度上啊医患合作取得疗效以后呢你也积累了经验对啊
4:20各种不同的类型的病人啊能够有所帮助我觉得呢仲景呢他在这一篇里面他列举的呢就是阴虚内热以信誉啊特别是落实在心肺上以心阴虚为主的这个情况那么后来的一些包括晋人啊一些名老中医他们在他的著述里面也谈起了比方说有谈人类养症啊心肺气虚症啊所以也有虚实之变这个地方呢请大家注意学正经现在学的是这个类型就这个类型张仲景在第一篇最后一句话
4:54打这个这个治法上这个思路上提出了一个非常灵活的变通叫做个随证治之现在呢首先我为什么讲第五条不是讲第二条就是把他的政治法百合地黄汤为代表的所体现的滋阴清热养心安神这个总执法拿出来然后再看他是怎么个随证治之的下面呢就得开这个物质后出现了什么情况他怎么随症治之的所以现在回到第二家第二条百合病发汗后者百合芝麻汤主治啊误汗了无害的原因就是我刚才讲他物物认为如寒如寒
5:42如寒无寒如热无热是表实症就发汗了这一发汗会更加使肺阴受伤对不对肺阴药不足临床表现应该是什么情况呢口渴不渴呀是不是啊不可也得口发燥口舌干燥或者口渴是吧再一个呢就是怎么样啊心肺就是心烦啊心烦了因为他是你看是汗嘛为心之液对不对那么实际上呢它对肺阴呢对辛因都有伤害因此这地方嘛一定什么叫做各碎症之之呢而且百合主要不变他现在不用地黄
6:26而换成了什么呢换成了子母随症治之第一个原则所以百合这个药为主药不变第二呢就是要看他的辩证出现了心烦呢口罩啊还没到口渴的程度因为后边变渴者它有变渴的方现在咱们说病症出现的心烦口燥这就是呢心肺阴虚这个程度加重了由于乌汗导致的这个病因很清楚特别是肺阴背伤啊所以要选用之母啊这个燥热的程度加重了啊燥热的程度加重表现为心烦口燥那么在制法上呢
7:36他把这个换成字母字母有什么功效啊字母咱们也是在滋阴清热药里讲的对不对之母之母呢你比方说在白骨汤里面石膏配之母清肺胃之大热也是要去掉什么呢反渴是吧反抗那么他也是既能够清热又能触发也能够止渴所以用字母的道理他这个就取其这个用啊要用所以这里面呢我们要归纳起来换用之母就是养阴清热养阴清热立小便除烦润燥啊这个百合芝麻汤为什么也要考虑到利小便呢
8:21就因为是泉水具有清热利小便的作用这一定是百合知母配上泉水的清热利小便因此百合是清心润肺益气安神知母呢养阴清热除烦润燥出发日燥热燥就是治他口罩对不对除烦养阴清热和地黄的作用是一样的所以这个功效呢体现的就是养阴清热呀出发认燥或者说滋阴清热这个啊舒缓症状这是百合芝麻汤呢就去喝百合地黄汤的这个来说物质而来的这个实际上是一个方也是临床常用的方剂
9:17一个可以百合丁黄汤加之母百合丁黄糖加子母这两个方子呢后边这几个方呢我先举一个病例呢再说这个方啊因为你潜水你也没有对不对百合生地之母这三个药那么具体情况还要分析是吧因为临床应用的时候呢我们常见里面神经衰弱精神衰弱或者说呢精神就是神经官能症这是西医里面他过去叫神经症状现在有的就是说植物神经功能调节不良是吧这些都属于这个范畴
9:54再一个呢就是比方说妇女表现为的疫病是疫病的那个就是非常那个和精神因素刺激直接相关的那发作起来也症状百出啊是不是那个叫闹得也挺凶啊这样的病人哪那么我想举一个病人呢就是现在那个我在我那个那个学校那个专家门诊里啊有有一面锦旗那个病人呢就是我用这样的一个思路和方法呢把它治好了她呢是一个挺出色的一个女干部现在呢他在看病的时候呢就是44周岁
10:37他本来呢是很有希望的后来他发现呢因为他是搞的是电算化的那个改革呢它毕竟是原来基础不够所以人要启用年轻干部他心里很不服啊特别的好但是到班上他说他是个领导者他还非常现象但是心里长期的压抑以后他就是个老想哭不想见人常嬷嬷了吧本来是一个非常聪明能干而且呢这个各方面都是很有发展前途的突然遇到工作上的这个挫折他接受不了那么也是呢原来都是一帆风顺
11:13这回呢他就是经人介绍因为他已经偷着吃了很多的很多的就是有关抗衰老的药啊什么这个安定神经的药啊西药全是西药效果越来越不好而且出现了闭经出现了滤镜这时候呢精神介绍呢说呢请王老师给看看怎么回事见了我以后都不管旁边有别的病人是啊连哭带素啊就是好多说他这整个过程而且埋怨她走到今天呢家庭的不合作呀孩子不听话就是完全从外因上考虑而不是考虑自己是怎么回事
11:49后来我把他这个病情说了一下最后我是怎么考虑的第一需要百合地黄加之母了舌质呢就是属于阴虚的时候食指啊偏于红啊是吧舌苔啊有些薄黄啊脉呢是细做的是不是那么这个房子里头呢我其中他就是睡眠不好他说呀根本没法睡老在想班上的这些事儿家里这些事越想越烦呐特别那个恼啊是回头呢我就是给他加酸枣仁汤酸枣仁汤肝阴虚对不对那么我们说心藏神魂就是藏于哪呢
12:30藏于肝所以这个呢我就首先呢在这个滋阴为主的情况下因为作为酸奶糖里面有川芎呢来调理肝用那么为什么没有逍遥散方呢我觉得呢他这是经过了一段时间已经肝因被伤是一个呢是以阴虚为主的那么第一方的话呢这里面呢实际上我也用了一箱像生龙骨生牡蛎啦调和肝脾呢除了后世的逍遥散光以外就是张仲景自己在副歌片里面有一个调和肝脾的名方也就是我在带研究生里面
13:05曾经用三届的研究生9年的事件做一些临床和实验研究当归芍药散对他这样的情况比较合理就是既能够调理水分也能调理水分它月经壁纸以后总有浮肿的表现特别是眼睛啊面部手啊他烦躁睡不好觉所以当归啥要散呢正好有血分水分呢都有啊调理的药物这个方子用了一段时间了大概是用两周以后她才感觉自己好像不那么老愿意哭了这个方子里头呢后来我也把甘麦大枣汤治疗脏燥的房子加进来了
13:46大嫂让她自己每一副药里头开始是六枚后来也可以加到十枚他觉得他有点精神了这样他就有信心了我再告诉他我说你是支持女性你是女干部一定要有信心就算有成就对不对干什么都行只要能够自己的心里充实我还从我自身上我给他讲了我的体会结果呢他就用了四周的药28的药非常的好月经也来了就是月经随着这个呢就是和情志不是刚才讲的五脏里面肝郁啊是吧
14:21因为女子以肝为主那么作为当地商业伞在这里面的作用也发挥出来了所以这个的话呢给他也很受感动是吧因为他说了我在你这儿看病呢我觉得呢心理上的调治是难得的因为他一开始苦闷那简直就是真是如期如素啊那个他都不管别人笑不笑话他你看他到班了他怕见人在家医生面前他讲他的那些痛苦啊那个症状百度和这个我刚才讲的那个全有所以我说这个方子呢你又不要单一去举你百合地黄汤为主
14:58还是百合芝麻汤为主只要辨证属于阴虚内热属于阴虚内热那么其中呢有关金匮要略里面的神治病的有关方剂等最后我们讲完了我再给大家呢这个病人给我的体会就是辩证对头了这方药都是可以的出入的叫做随证治治现在我说了几个房子百合地黄糖芝麻糖酸枣仁汤刚卖大枣糖当归芍药散是因为它月经必纸在1月内28天四周的药月经也来了而且呢后来很规律他为了防衰老
15:35因为他是44岁的人了他怕更年期对他的这个心态啊生活工作有影响他很早就用了一些雌激素的药物我希望他不要那么偏细那个啊所以呢坚持用中药效果很好这个方子呢实际上我们讲义提到比方说这个用药守方的问题我觉得呢比方治疗疫病的问题倒不一定都得是女人得疫病我看到的是一个男青年这个男青年的情况是很复杂很有意思的啊她呢是已经26岁了还没有找女朋友
16:13她说那她也不是主要心理负担主要的问题是什么呢她说做生意啊她连个小姑娘都不如觉得很悲哀他开始的话呢它是在一个预制板工厂工作玉板建筑用那个大浴室板很粗糙但是呢厂长信任他让他做仓库保管员但是呢在这个管理的过程中呢他开始他说只要厂长给我写条子我就发货发了很长一段时间他突然想起来我得清理清理这白条子到底有多少等清理完以后他把他吓得够呛
16:47这得多少万的那个东西就这么随手拉出去了我怎么办呢找我算账我怎么说呀他一下子这一夜就一点也没有睡但第二天以后还得照常工作这样坚持18天成宿瞪着眼睛不睡就在担心这么好多万的这个东西我就这么随便叫他们拉走了厂长批字他要不承认呢这这这这这这就是一开始这个精神负担压力特别大18宿不睡觉啊这病人就不能吃饭了开始烦躁是吧家里人也很着急
17:22为什么她不说原因家里就也挺害怕的完了她也是因为我们医院一个同志的亲属说那个请王老师你看我看了以后第一个我说我先看舌苔因为那家属呢是偷着告诉我她是为什么但是呢他们也不知道什么情况是什么原因来的我一看那舌苔呀黄白相间厚腻啊一张嘴都臭烘烘的味儿我问他大便情况怎么样好多天他因为他也不好好吃饭那些便秘大便也没通我说我给你开房你一定不要怕苦
17:58汤药一定要喝大变得痛快另外吧你不要那个什么啊当时他没说愿意我说我看你这个病不是吗因为那脉也非常华丽我说你是不是什么事上火了他看看他家的亲属在跟前他就不说后来我把他们亲属撵走了我说你们都出去我说你妈在对我说实话你到底是为什么造成这样我首先说你多大了不是吗咱们前面有年龄我说你有没有女朋友他没有我是因为失恋了还是什么不是最后她就给我讲了这段故事
18:28生意厂商的问题回头吧我就看着这房我说去抓药完了然后我跟他的亲属说我说吧赶紧找厂长谈话这事吧叫厂长赶紧当面单过去和他没关系但把这病因给消除是不是解除心理不难然后的话呢或者是有可能的话呢给他调了一下工作就是厂长说吧这事和你没关系第二我现在有个别的任务给你新安排个工作这样呢就他让他彻底松弛下来然后吃药真的我第一方给你用的啥猛食滚痰丸
19:03意识清楚我也得给他滚弹给他把这个痰热呀给他从那个胃肠那方面给挡一下子干完了以后呢当然我思想工作说了我说你这把大病痛开了你吧她说睡觉还是不行睡不着还在寻思这事我说领子那个厂长信任你你得感到高兴领导吧说了这责任不归你你不用害怕现在呢你的责任现在就是要吃好这个放药啊把这方治好他说大夫你给我治好了吧我真的好好谢谢我不光是因为这个
19:35因为呢他管的是仓库吧作为小青年来说工资不算很高结果呢他业余的时候他又发了一车皮从大连发来的苹果他为什么说她连姑娘都不入呢哎其实吧有一个女孩子就是卖苹果赚了好大的一笔钱完了呢他就想学他发了一批这是个什么呢它不是苹果大连苹果还不烂桃子因为天师之后他来找我看病的时候是天比较那什么的还不算冷的时候这桃子到他这块儿的时候呢就烂了
20:06一下子损失3000块钱也不多钱对他来说就是一个不小的负担这个事又是火上加油他第二次他又把这事给我说完了我再给他开导开导你就在现在吃药后来呢我又跟他家属说我说呀这回吧你们可别指着他挣钱甚至于可以她呢你们家再拿点钱哪领她出去玩一下是不是有的人认为呢神经衰弱呀什么精神衰弱是过度疲劳紧张造成的实际上你要让这病人去躺那三天五天去休息
20:42去旅游他照样还是睡不了觉症状并不能改善所以疲劳不是直接因素而是心理上的这个改变是最主要的所以有的时候咱们凭着咱们自己的体会吧你要说心里高兴我这活儿干得漂亮我就是值得干累的你呀几天不吃饭不睡觉你有病吗没有病很高兴的去干没有病反过来说呢这活吧你诚心不愿意干你还非干不可你看你一天吧一说实在也不咋累你就觉得哎呀累得受不了是不是这样
21:16但是这个神经衰弱也好还是什么它不是一次两次不是一天两天得的因此呢中药的治疗除了辨证治疗以外我觉得张仲景真是经验总结各随症治之因人而异所以呢我讲这个病例给我的体会他真就是好了而且他家里人也真拿出钱来领她出去玩了一趟现在正常工作但是确实不管遇事管这事我我我想呢我讲这个病例呢就来说百合地黄汤也好百合芝麻汤也好它只能发挥什么作用呢
21:51属于阴虚内热的滋阴清热养心安神是不是这样当然如果是以10年为主这样的病人你就得考虑什么像生龙骨生牡蛎啊是不是啊包括带有耳鸣的辞职啊用辞职来针灸还有什么比较好的我觉得珍珠母有时候先煎的话比我现在说的这两样效果好不一定非得是真敢喜欢他什么什么高血压我才把珍珠母用上珍珠母的先天问题是啊包括特别是虚症的话呢你应该用一些比方我临床观察呢
22:28桑葚子用20克以上效果很好啊再就是别人对女女性患者点了阴虚血虚阿胶啊阿胶应该用的是吧再就是比方说对药是吧这个酸枣仁配百仁儿啊夜交藤配和黄花皮呀这样的对药都是应该用的啊所以所以属于心肺阴虚呀还是心肝这方面的这个需要调感底气啊这都要考虑所以我们讲义上可能提到过桂枝加龙骨牡蛎汤我倒觉得情志不遂的话柴胡龙骨牡蛎汤上海的柴胡龙骨呢效果很好
23:11特别是他伴有耳鸣甚至于幻听我曾经看过一个小男孩呢他就是因为什么呢因为考大学落榜高考落榜结果呢抑郁啊回头的话呢他看他爷爷杀鸡的时候他就觉得那这个刀下回就该杀他了就是一种幻觉耳朵里老在想你说你多窝囊你多没出息你就该杀所以他总是在想下一个他她家的人就在上她了一种幻觉幻听我说呢就是柴胡加龙骨一趟你加上辞职啊是不是啊完了回头你像那个解决耳鸣的问题
23:56辞竹丸是吧那个都可以的时间关系呢我就说到这吧这是第二条呢讲的是武汉下面呢第三条讲物下大家关心什么一二类啊第一条加第五条第二条就是一类现在呢第三条以下就是二类的了大家熟悉就可以了因为仍然是属于各随症治之的范围第三条百合病夏治后者滑石代赭汤主治啊这个呢我们也首先分析下法物下以后是啊他为什么采取我们下法的呢那就是误解成衣食父不能食欲饮食啊
24:50不用啊我不闻时秀时这个地方呢我要说明一下咱们的讲义吧是分开的是吧他说意识不够能实啊是理事证兔法嘛就是叫做什么这个就是不用波纹时就是分开的实际上不对饮食上的改变吧都认为是胃肠的疾病所以呢他认为是李石就无效了而乌突的原因呢是我说的那个就是你为啥啥也辨不清这是个怪病那么这怪病就多谈多谈嘛就得不管这个讲义呢它全都过从饮食上分别来说下法突法是不合理的啊
25:26他并不是因为吃多了完了这话呢需要用吐啊不是那个园林所以这个地方呢你要辩证的话对不对包括这口苦小便赤其脉微数这样的一个诊断依据依然存在那么物质以后大家想物下苦寒药物最先应该伤哪儿呢首先伤了胃阴是吧伤了胃阴它最容易出现什么情况呢胃气上逆呕吐啊是吧或者是远密呀打嗝的啊鹅啊鹅就这样了所以这个地方呢就是胃气上逆出现的吐血逆啊鹅逆
26:15这是胃气上逆那么苦寒药呢如果伤及肠道的话呢它也是就大面卸下了大便线下的话小便就反傻了是不是这讲义可能是连的是小便短赤这个词少他这么说的实际我说那苦寒药作为阴虚虚者细致那是区区之介哪来的那个小便池是不是肯定是吸水变完了小便少了是不是这样因此呢我们来看这个方他提出来的是叫做滑石代赭汤实际上有疏漏应该叫做方名叫啥呀我不说各随症治之
26:58百合主要不能变呢百合在用呢应该全方名应该是百合滑石代赭汤这才体现各随症治之是不是啊而且是百合配泉水这不能以泉水来煎煮百合上方也是这样一定泉水和煎煮百合这个问题泉水仙百合不变那么滑石在这里说我们讲中药的人说滑石利利尿而不伤阴从哪来的张仲景经方体现出来的本来是阴虚的人已经用苦寒伤及胃肠了回头还用滑石这个药他怎么那么好呢是不是滑石利尿而不伤阴
27:44所以对儿科的这个六一散华食品什么呀甘草是不是啊所以这个利尿而不伤心就源于这儿还有清热利小便利小便又能食大便这一个滑石粉全解决所以一个滑石必须啊得用败者食张仲景自己的房子对于为其上帝的话有悬殊啊带着食堂这显然用它和胃降逆之降那个你为其上逆往上升我就用沉降法是不是胃气降和顺所以呢这药物的组合千万不要忘了百合呢泉水啊原意不动
28:33现在变化了得随证治之是用滑石利小便清热食大便用代者时何谓降低只有整个作用应该是什么呀百合滑石代赭汤养阴清热不便利尿降低把这两方面滑石的利尿作用带着十个降低作用是不是啊这是滑石代赭汤的功效物下以后用百合华时代赭汤养阴清热利尿降低呕吐这是第四条第四条呢就是说的百合病吐之后者用后方组织戊土以后用什么方呢在后方是什么呢百合鸡子黄汤呕吐商机哪儿呢
29:25伤胃因为中不合实际上呢它适合阴虚的症状更加加重出现了虚烦呐不安呐胃中不可虚烦不安为重不合等症吧那么百合和泉水不变是吧现在要说的鸡子黄的作用鸡子黄啊鸡卵咱们说它有它属于纯银制品是纯银制品就有固阴和阳的作用固阴和阳所以取它的作用养阴润燥魏婴问恢复了我们说作为中焦脾胃的作用一安五脏一安五脏鸡子黄是传信制品故阴和阳因为你这个戊土以后主要是胃阴被伤
30:37他才出现烦呢是吧为中不和呀那么这样的话呢百合养阴润燥以外以安五脏阴安勿躁我们这个上面写着呢戊土以后的百合鸡子黄汤养阴润燥以安葬气以安葬气实际上是解决中焦脾胃胃中和是吧脏器安后面的六条七条八条是属于辩证这个是物质的一个辩证那个是百合病的辩证看怎么随证治之第六条百合病变可这就是外洗方外治法出了一张房子啊百合病便可这个病症百合病1月不解变成合者百合喜方组织
31:37这个地方的话呢就是说呢不是说有的病是和热病有关的话1月还危险他轻微的症状现在它并没有经过什么呃热病啊之后就是百合病一个月之后呢他这症状仍然啊没有变化那么还反而增剧了出现了个口渴症这就比原来的那个口罩就是物质的口罩就用字母来说呢呃症状加剧啊这个就是和物质没关系和热病没关系而是百合病因病日久千元以后这种阴虚内热症怎么样呢加重了加重了
32:13所以他变成渴是吧出现了虚热阴虚内热的口渴症那么这个地方为什么要提出外治法呢就是从肺科皮毛考虑的肺科病房那你该内服方是百合地方啊还是百合之后照旧现在我叫你呢用百合呢这个水呢洗把洗浴用百合而且特别他讲了怎么洗看到没有这个在用量上包括也是泡浴一洗是吧洗身洗完澡之后他有一个护理上的嘱咐看怎么嘱咐的呢洗一洗完了失足饼这个饼啊主的饼大家想应该是什么呢
32:52是那个咱们烙了个饼吗煮的饼吃面条怎么理解了擀面条你想是不是得把那面擀成像大饼一样然后再折叠起来咔咔咔一切在这面条它称之为竹柄吃面条热汤热水也是帮助你怎么样你看咱们要是洗完澡热热欲以后它确实出汗也多口渴本来是为了治口渴症现在你要让人洗浴这时候呢防止这口渴症加重你一定吃热面条而且告诉你呢别吃什么呀物以延迟豆瓣酱咸了可不行你看他考虑的很充分啊
33:31这才是实核病人时宜的饮食居处护理的原则在这个里面充分的体现了我刚才可能遗漏了一个什么呢百合地黄汤的这个服后的改变的情况请大家注意看一下百合地黄汤这都是属于那药后反应需要护理或者是病人引起注意的地方就是什么呢他写的呢放后注重病戊庚符我说了对不对重病无更符我说了大便当初期这地方怎么理解生地呢咱们要影片上看还有点黄莹莹的对不对
34:06熟地你看什么颜色黑乎乎的可粘滞了对不对所以生地呢你吃进去以后大概经过咱们胃肠的暑服以后就变成熟的了所以排便的时候呢就像柏油变似的去老黑是不是那么这个地方他张仲景有机有经验积累主妇病人除了要坚持用药以外大便的黑的像漆一样你不要害怕是生病黄之的原因停药以后自然恢复绝对不是变前学是不是这一点上呢我觉得真实的记录而且呢确实这样
34:42下一个呢我请大家注意临床上就是脾虚的病人脾虚便溏你要用生理它会大便稀的而且肚子很不好受的所以你得看脾气因为我们也讲了有的人就是脾阴不见了他是糖便你在用生地的量大或者在连续应用这病人可能就承受不了了他认为呢这个殿堂所以这个呢也要这不仅是变变如期的问题而是容易呢是大便更疼啊它毕竟呢他属于凉的啊清热的药滋阴清热的药这个需要说明的就是这号第六条啊
35:23讲的外治法百合西方是吧这个可以根据临床需要啊建议一下外治法有这个说法第第七条百合病可不差者用后方组织叫什么呢瓜蒌牡蛎散这个方这个说呢口渴用了外形法效果还不行那咱们就在内服方还得下点功夫这内服的选项又一次看用瓜蒌根划分之隔现在呢这个是对于百合病渴不差那么就用瓜蒌根花粉和什么呢牡蛎完了他说的是敖等份变成了一比一的散记这个熬啊
36:04咱们现在是熬汤熬粥就是水主要在汉代张仲景的这个文字上炒weare牡蛎为什么要炒呢大家想那嘎啦瓢似的你得把它炒加热以后使它怎么样酥脆才容易做成散剂一定是这样的是吧让他酥脆呢散记所以在这个房子里面给后人的启发是啥呢就是牡蛎啊贤是吧咱们原来讲的是滋阴潜阳啊是重症啊安神啊这样的作用在这里面呢它实际上呢也告诉我们他闲寒达到一阴潜阳
36:43引热下行具有清热作用的表散剂是吧在中药里面我们讲的是滋阴潜阳重镇安神而这个经方给你的启发是咸寒入下焦那么使它引热下行这样的一个清热作用应该引起重视和它的药性也有关系所以呢对于可证它为什么能够没用百合而是用的百合洗方不行的时候用花粉呢肯定了滋阴清热生津止渴牡蛎是咸寒寒以清热咸入肾入下降引热下行它也没用泉水这改了一个办法是不是
37:27那么这个呢他说是药不生病病重而药轻了所以呢喜方在配合这样的瓜落牡蛎散这是服用的方法就是方寸比这细末方寸米一平方寸的那个量搓起来一天三遍第八条这个辩证是变发热了啊这个热是真热了不是如寒不是不是如热无热了不应当发热现在发热了说明什么问题是吧已经在百合病的基础上啊真是有变化了说明已经有里热了已经有点热了那么这个李热呢看来也不是说是直升到像咱们原来讲白虎汤汁还是李时的
38:11先下不到那个程度就说真是有热了这是有热闹他提出来一个什么呢百合花式三组织再一次提到滑石的作用这个方子仍然是散剂这个散记请大家注意百合一两至原来我没有注意这括号的字字还是咱们本科生的一个孩子下了课就来问我了王老师这百合怎么还是他发热怎么还得补呢叫他们冷不丁一问我我也蒙住了百合怎么能给补一补呢得这是在用在抛尸上得治呢我说没关系
38:46我回家查书去一看这个字在这里头也不是那个秘制的原因而是把它用来烘干了它或者把它背了让他怎么的呢因为百合我刚才已经说了临镜吗水分会很大新鲜的百合水分是很大的你现在要把它做成散尽必须把它的水分去掉什么办法去掉就得轰了背了呀是这个在疱疹上为了制剂的要求这个痣是烘和背的意思然后和花13两然后做成散剂以后也是隐藏方寸比一天三次说应当微利者
39:28当微利者只服热则除那么它这个也是滑石呢清理小便使热呢随小便而去这个呢就是说不要分离太过本来是个阴虚内热的症对不对热呢有所偏重所以通过利尿清热绝对不是去通利大便不要把这个利当作是去立大便去了还是利小便清热不伤心就是说呢重病即止不要说哎呀哈亲热天好时再接着吃不行不要再使阴虚更甚啊不要再次伤阴百合病的辩证啊不管它发生的病久多长时间啊
40:09不在病程的长短因为他病情上比较那个能够维持一段时间的话变咳也好变发热也好都是病情上的在内热上的出入内热的程度上有所出入所以它的用药都比较轻或者是选用的药物都是一般来说口罩的字母对不对呃要是变渴了呢就挂了粉是不是要是觉得那泉水和百合清热向下行不够的话就改成滑石是不是滑石也不够的话再把牡蛎这用药规律大家听到了吗都针对着清热
40:51不要再次上映了要不顾一夜我想的就是各随政治之说的这样好同学们下面我们来学习第九条原文这条原文呢实际上对于这个百合病总的这个论述九条就是前八条原文进行归纳总结特别是它辩证施治的有关方剂是体现了一个什么样的治疗原则下面我们来看原文百合并鉴于阴者以阳法救治鉴于阳者以阴法救治建阳攻阴复发其汉此为逆建阴公阳乃夫下之此以为逆啊为什么说它是百合病的治疗原则呢
41:43那么百合病的这个病机我们已经讲到了啊是归于呢就是总结说它是心肺阴虚阴虚而内热我们强调的以心阴虚为主那么作为阴虚内热呢在制法上我们确定大法是滋阴清热养心安神是吧以百合地黄汤为代表的主方就是这样的一个治疗原则的集中体现那么要说呢鉴于阳者那就是说呢阴虚内热就是呢偏于阳盛的表现是不是但是呢必须得通过滋阴才能够怎么样呢清热因此呢它叫做什么呢
42:23鉴于阳者以阴法救治那么我们所讲的不管是主方半夏厚的这个辩证的变法百合芝麻汤百合滑石代赭汤百合鸡子汤都是这样的发挥它什么作用呢就是鉴于阳者以印法救治是吧那么实际上呢就是阴虚之肾以后呢他要阴损及阳的也有呢就是阴中之阳也要受到损害那么关于这样的治法那就要针对这个阳虚则外寒吧是吧比方说怕冷啊是吧或者神疲呀无力呀是吧甚至于这个这个阳虚以后一种倦怠啊
43:09这个在本片里面他没有谈到治疗上应该作家养羊的药物这个法则啊那么也就是提到了鉴于阴者以养法救治虽然没有具体论述在这一条里但是呢后世常常用一些温柔啊养羊的脂肪那么临证的时候呢我们可以参考啊可以参考这个呢就不占用课堂时间了什么意思呢阴虚肯定是以养阴滋阴啊为治本治法现在如果阴虚的情况下不用汉法和下法更伤心因都为错误的指法所以说此为逆以为逆时间的关系呢
43:54我们第九条原文就给大家做一个提示是吧百合并一共九个原文特别是第一条的作为论百合并的总纲大家看里面首先呢讲的是百脉医就是把脉一中习治其病也那个是哪论的百合病的病因是吧讲呢因为心肺的功能正常的话百脉均得其养那么身和无病反过来说现在心肺阴虚啊心肺的功能都时常食指那么呢好像百脉接受积累因此呢好像全身都病了一样因此呢症状百出症状百出
44:41那么在临床表现上我们归纳了两组典型症后一类就是从饮食方面的改变精神方面的改变起居行动方面的改变感觉方面的改变还有如神灵作祟一样的症状百出啊变化多端精神恍惚不定症是不是还有呢就是身心如何是不是那么这个是属于我说没有这个阳性提升你查不出来的具体的病灶在哪精神神经方面的失调因此归纳为叫做什么呢就是神志不宁正神志不宁症是吧那么作为他来去无凭的话
45:33就得抓诊断依据的什么阴虚内热症候所以是两组症候阴虚内热症候表现的有口苦便斥其脉微弱另外我们又从这个第二个段落把那有关头疼啊头悬呐吸染者补充到这两组证号里一头疼头悬属于阴虚肝旺啊还是肝阳偏亢啊出现的症状仍然是阴虚所致作为汐染者和我刚才讲的如寒无寒如热无热一场感觉熙然是怕风啊好这样的所以呢临床表现是两组典型症候而以阴虚内热为诊断依据
46:16那么在提到的就是自责职责呢我们是从物质的那个方面是因为主要不能治得要做具体力提示了我谨记判断下法因此政治法就是滋阴清热养心安神同时呢在第二段里面也谈到了什么呢愈后的问题这个预后的问题呢就是关于什么60日玉啊还是40日月还是这个20日遇那么不是根据排尿时的感觉啊症状来决定的因为两者没有内在的联系这个地方呢在讲解的时候已经说到了
47:00所以这个预后呢还是取决于气的强弱正邪交争的过程对不对那么正气抗邪正气上能正邪并成了就短是吧就像一个快我临床的体会呢就是病程短病情轻微或者说呢支持这个这个分子的话它这个悟性强那么作为药物治疗同时给他以心理调制是吧思想开导这就是病程就比较短恢复的比较快所以不要拘泥在什么60日啊40日20日这仅仅是约略数是作为一个呢呃大约的一个病程
47:43提示了在发病学上仍然以正气为主导的因素你我说他是百科名字的总纲包括了这些内容是一类条文请大家在理解的基础上把它这些形象的描述能够呢给你一个牢牢的记忆遇到这样的病人呢我们心里不慌假设说属于阴虚内热的病人可以用百合制剂或者以百合为主的地方来进行辩证施治也就按照张仲景的原文的意思各随证治之好把这堂课到这里
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