31 第六篇：虚劳病证治（３）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 31/80 讲 · 47 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （63 段）
0:00同学们好我们今天呢讲细胞篇的这个内容之前呢把上一次课有关徐老的内容呢给大家简单的复习一下首先呢第三条呢也就是说虚劳篇开开始的时候呢首先强调了他的脉象总纲啊江湖男子平人迈大为劳急需以为劳这个是一类条文要求大家必须记住大脉和急需的脉是虚劳病的呢总的脉象啊它的含义呢就不占时间来讲了那么关于辩证施治的部分我们首先介绍了呢桂枝加龙骨牡蛎汤啊
0:43简称桂枝加龙骨汤主治的呢是肾的阴阳两虚啊这样的是这我们说的是阴损及阳的情况后来呢将小建中汤和黄芪建中汤指的是脾的阴阳两虚偏于阳虚症呢用小建中汤组织那么偏于气虚用黄芪建中汤这个呢作为寒热错杂病症的情况下是那么治疗上有麻烦是重点给你呢以小建中汤啊为例提示呢以建立中气从宗教啊不以脾胃而治这个呢是阳啊是阳损及阴有阳虚为主而影响到了呢有阴虚的这个口舌干燥啊
1:32是这个手足烦热呀包括尿血啊这样的虚热症当然虚热症呢是相间的而不是为主的为主的话呢就不能用小健中汤了是吧在考虑首先滋阴啊清热所以小建中汤的这个含义一定是以建立中气而且是这个肛门为主的那么在这个地方呢我想说明一下什么呢也就是说暗语的部分不管是桂枝加龙骨牡蛎汤啊还是小建中汤黄芪建中汤它所主治的症我认为呢它还是依据于内经所说的啊
2:17生气通天论阴阳之药阳密乃固只有阳气充足那么对于体内的各种阴液包括精液呀血液呀汗液呀尿液呀是吧都具有约束和统射的作用而不至于呢王谢所以桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用上次我已经分别讲到了是吧包括呢什么诗经王旭啊下利清谷自汗盗汗遗尿啊包括小孩儿的夜尿还有那妇女的乳气啊产后乳气我都分别讲了这个呢就是一旦阳气虚内那么呢他就失去了阴阳的这种互相维系的这个啊正常功能
3:11因此呢就是阳不守啊阴不舍阴不阳不固而阴不舍啊不守就这个意思这是关于这个桂枝加龙骨牡蛎是这样小建中汤黄芪建中汤也是这样啊不可有啊任何的阳虚情况所以对于这个小建中汤啊它的这个方剂组成到底是何要为菌药在我们方剂学的教学里面强调一定是以一堂为菌是吧这个理论根据呢也是源于内经啊源于内经的说法就是说呢急者缓之必肝不足者补之必以温像犹在京对这个小建中汤的这个注注释啊
4:00在我们这个讲义里面你找注释新点的部分他也是这么讲的啊就说急者缓之必肝不足者补之呢避温所以甘温伪军是不能动摇的呃一堂啊包括配合枝甘草都是甘温补脾也是见中之意关于建中法的这个呃立法依据我上次讲了四点我现在是从配伍的意义上来说是吧为什么你是一定是甘温益糖为主要这也是我们方剂学呢所体现啊要突出本着这个包括内经讲的老者温之损者益之甘
4:38温补一致性决定的一定要去甘温补益脾气啊也是保证呢阳气不虚内加黄芪的目的也是犹在京用一句话来概括的是冲虚司空啊这个选著呢请大家看看多少页呢黄芪建中汤第14条是不是啊那么就是在71页选中第一个是新点他也就引了犹在京的啊他说那里记者因为作为小建中汤也好黄芪建中汤也好主症就是里脊腹中汤啊里脊腹中汤所以玩腹部的啊狙击疼痛为主症的礼
5:23记者李虚脉及腹中当隐痛也逐不足者阴阳逐脉病句不足而嫌弃喘和诗经王血等症乡音而至也这都是那相间的而且呢由阳虚啊或者气虚呢所派生出来的那么急者缓之必肝不足者补之必温而冲虚色空则黄芪又有专长也我觉得把小建中汤以及黄芪建中汤是吧侧重在气虚的一个情况下为什么一定要加黄芪说的很明白下面呢我还想说呢就是作为这个李东源批评论家是不是啊
6:06他说呢小建中汤应当以芍药为君为什么说实在的这个方子它呢是在桂枝汤的这个基础上费用芍药对不对完了之后呢加一糖的因此呢他这个芍药微菌呢它理解成呢是土中谢木之意脾虚土肝那个就是干那个什么呢肝木就要称之这也是把这个眼木啊辩证的要点呢放在脾虚上但是呢在制法上他认为呢作为肝木它必须要趁虚而称职啊所以这个地方呢以与土中谢木针对呢里肌腹中痛
6:49这么说起芍药揉干是吧酸入肝这个道理我们已经讲过了关于抗肝木乘土的问题第三呢就是一个是呢就是六版讲义的教参上有湖南的周鹏教授再就是呢我们教研室也是这么看的就是在当前的临床上呢一堂呢投不出去是吧一糖为主要是对的干纹是吧但是医堂没有药你这个方子一定要依据甘温补脾之意你用注射器可不可以啊因为李东元呢他就是创制的补中益气汤啊生姜一味汤啊等等
7:29都是靠猪神奇啊是不是所以呢咱们如果把温药上去以后那你芍药缓急止痛芍药甘草这样的配伍不能忽视所以呢它一定是干纹为主甘酸合用我们认为呢应当是以糖为代表的高温啊药物和芍药同为菌啊同为菌要这样呢对于临床所见的这个病症啊切重病机而且呢对于缓急啊止痛的作用非常明显尤其是胃疼的病人他最急切的希望能够缓气急迫啊缓气急迫所以那个难尽14难演讲啊
8:09损其脾者损其脾者怎么样啊挑起饮食食其寒温现在呢虚寒症你就得食其寒温一定要干文不宜同时呢也要加芍药和甘草在里面怎么样啊换气止痛就是标本兼治之一就有了这就是呢关于方剂的配伍意义我们不离其宗但是怎么理解异糖的甘温作用和芍药并举或者说以甘温为主酸甘何用啊这样的一个意义这样的话呢尤其像郑宏教授在他的教材里面但但是现在这大本里他又不讲了
8:47我觉得很遗憾应该坚持因为一堂啊确实在临床现在用不上怎么办是不是啊那么他认为这个三组这个这个方子里可以理解成三组要对一个是呢一堂与桂枝的配伍与制草的配伍是肝温补脾补脾补脾的作用有见中之意那么就是桂枝配芍药可以调和全身的饮位生姜和大枣和胃中之阴阳所以这个呢也体现了就是从阴引阳从阳引阴啊使其恢复阴平阳密的这个啊作用我觉得呢更主要的补益脾胃
9:26实际上呢是共同化生气血使其全员不洁是吧应当看到脾胃这种化生气血化生引胃这种全员不竭的力量这是关于如何理解小建中以及加黄芪的作用为什么那么啊更好用我现在介绍给大家呢就是三九胃泰是第一军医大学经济教研室因为中青年教授他呢就是在发学习这个方剂基础上那么在翻阅呢50年代的中医杂志的时候看到了在小建中汤基础上加用了一个一定含量的需要
10:07合成了三九胃泰放给南方药厂投啊投入生产当然了我们说作为中医能明白如果是我一说是黄芪建中汤为基础方了一定得是适合什么样啊脾胃虚寒型的溃疡啊是浅表性胃炎啊特别是我认为消化性溃疡这是虚寒型是秦伯未老先生在60年代首先提出的小建中黄芪建中堂最适合于消化性溃疡病啊包括胃溃疡12指肠溃疡属于虚寒症啊那么现在刚才比方说我讲的少有在这个放松的作用以后呢
10:46是包括我们开始讲见肝之病知肝传脾当先实脾小建中黄芪建中对于慢性肝炎慢性乙肝病人有脾胃虚症的时候应该考虑奔放啊这个呢有很多报道啊有很多报道再一个呢就是我认为李东元所创制的补中益气汤生阳一味汤说甘温除热法实际上小建中汤给他奠定的理论基础啊小建中汤黄芪建中汤奠定的里脊理论技术所以甘温除热对于特别是西医认为原因不明的这个发热无名热啊
11:27如果具体辨证中医来说我认为一类就是脾胃内伤啊阳气不足这种发热它是低热或者是那千岩啊不退更多见的呢就是体质虚弱的人是吧长期低热呀那么从我的临床体会我觉得呢这样的低热的病人他有一个显著特点和一般的高热呀或者其他原因的发热不同的地方在怎么样呢体温计可以升到一定的高度甚至有的可以高达40度而且呢有规律可循它很可能就是下午或者夜间和阴虚发热
12:06怎么区别阴虚发热呢它的一定伴有一派的阴虚症是吧五心烦热呀是不是包括舌质的红酱啊脉的系数呀这一定是阴虚发热但是气虚发热它的特点一定是气虚症为主比方我看到的那个病人呢那就是西医做了一系列的检查首先考虑做肥大式反应有没有伤寒的这个情况啊回头再一个就是肺感染的这部分排片啊还是什么新作没有没找到感染病灶后来又考虑是新婚的女子是不是泌尿系的感染
12:44做尿培养也没找到是吧最后怀疑是不是血液病啊那么当我去看的时候这个病人尽管呢他说他发热晚上可以从39~40度零二很高很高抗菌素换了多少种啊是不是天天不离着那个点滴总在换药不好使我去的话第一我摸着脉这脉呢晨曦无力这是第一第二呢他说他那么热吧但是面色上黄白无华方便的话口唇很淡要不他西医最后怎么怀疑他血液病了呢就是一种贫血的外观
13:24但是一伸舌头看呢舌质也带舌体呢稍微有点胖大舌苔有黄甚至于那逆的啊一种假象实际上不是说黄帝而后就是一种呢薄黄而腻的一种表现有热象的表现但是呢是一个虚啊是气虚而发热的这个方子啊我上去就是黄芪125十克啊诸神奇啊申呢我用的是太子那么呢这个用了一些养颜料为什么呢我考虑他专门是到下午三四点钟开始一直到半夜等到后半夜的时候一两点钟开始往下降
14:10早晨的时候可以达到37度几就是最低的时候也得37度23所以黄芪一两同时呢我就想到了什么呢因为我看到他播放胎而且那么多的抗菌素还没有下来我想呢用咱们刚刚讲过的升麻鳖甲汤我选用的是升麻鳖甲当归实际呢我这里头是有黄芪配当归那就是什么的呢当归补血汤在理了当归补血汤的意义实际上当归是一两的话不是黄芪是一两的话当归就是2000或者3000
14:47这个比例显然是阳中求阴符合我判断的是以气虚发热为主但是因为它发热的规律呢兼有阴虚的情况升麻鳖甲汤那里头有鳖甲我再配上青蒿青蒿用到30克然后是单身单皮鼓皮考虑它是不是血分的问题不光是气虚啊有没有血分的这个预热的问题结果这方子效果是出奇意外啊那个他呢我给他开三副因为当时我是在进模糊是去搞一个生理学的一个编审会议回头的话呢他这个病人是住在牡丹江
15:28我说三天以后我正好返回哈尔滨的时候经过你这的时候呢我再来看你结果是一副药才吃了第一次当天晚上就是38度多没有升到40度第二天早晨起来接着要喝的时候呢他可能情绪上是不太好还是怎么的他认为他已经长达两个半月是这样的情况他认为他是得了绝症了拒绝用药认为中药没吃过太苦了不服从就是连不了再撒也就进了1/2吧等第二副药的时候呢妈妈也心情不好
16:01那一下又熬糊了没吃到第三步的时候也就是我去的那天他刚刚吃完情况比较稳定但是呢这个信心不足我就跟他说了我说你不是绝症你这个病吧如果说需要用了这么长时间不好用就证明需要中药治疗你必须配合而且我马上要回到哈尔滨的话呢我这方给你开欺负有什么情况呢有你的父亲打电话告诉我结果后来真的热就从咱们这个用甘温除热法的这个原则但是我配合了一定得那滋阴清热药
16:36包括我再次证明生麻在这里面有什么呀清热解毒作用我并没有双黄连而就用了一个声囊才用了那十克并不多所以这样呢我觉得是经常给你的启发是吧辨证施治只要病急和这个症候啊搞清以后这个方啊真是立刻并不慢啊不能以为啊中药啊就是治慢性病啊这个起效缓慢不是这样的啊要政符合立竿见影这是一个启发啊我觉得呢这个在临床上对于无名热气虚发热我们学的小电中黄芪建中应当从理论上
17:19特别是在配方上要有呢有所认识而有所提高关于临床应用特别是理论意义我就简单说到这儿那么小建中汤的作用一定得是建中缓急调和阴阳那么黄芪建中汤的功效偏重于温中补虚温中补虚下面来讲第15条就是肾气丸了啊八味肾气丸这是蒋金贵的代表方剂下面有关的一些方剂啊你比方说这个八味肾气丸啊酸枣仁汤啊等等如果是和方剂学有重复呢我就不细讲了啊那么现在我就去原文的本意给大家呢做主要介绍
18:04下面看第15条这个呢是主治的是虚劳腰痛啊请大家看原文虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之这个方呢后面有小字方见脚气啊这个就是第五篇的那个扶方啊至脚气上入啊小便不利啊是吧就上浮上浮不仁是吧这是崔氏八味丸是元芳现在呢他也把这方呢给落下来就是我们通常知道的第8334单宁泽泻三再加上什么呢原方是抛夫子桂枝啊一定要搞清楚张仲景的圆房不是肉桂
19:12是泡芙子桂枝是那么这个含量呢实际上就按照它这个圆方当然这个八两啊这个量一下一看出来是量很大因为它是玩具嘛密玩练命未完的啊嗯首先说呢虚劳腰痛这个呢不是一般性的腰痛啊一定是一个慢性的一个啊肾阳虚的表现这个呢在病机分析上我们从方测证为什么要落在肾阳虚上因为个从开始序言里面我们讲八味肾气丸在金匮医书中一共是五用对不对现在就等于第二用用于什么呢
19:51虚劳腰痛为什么说肾阳虚而不说肾气虚或者是什么呢这个一会儿呢我们从方呢来分析首先说腰痛腰痛这个腰的部位是肾的外部所以肾阳虚的话呢他要表现在他这个肾经循行的部位少府聚集包括上次讲课讲桂枝加龙骨牡蛎汤那不肾的阴阳两虚也是要涉及到少府的玄机和现在讲的少府居集是一样的因为阳啊就温煦那么肾阳虚的话呢它要生寒的寒主收银主凝滞主疼痛因此在肾经所循行的部位
20:49腰部上腹部它就有什么呢聚集不输疼痛之感因此呢这些症状也给你提示了肾阳虚症肾阳虚的这个病急啊这样的表现出现的症状小便不利者这个呢也是由于肾阳虚导致的膀胱气化不利这是专门讲小便不利的这个这个症状一定是从肾阳虚导致膀胱气化不利来解释是不是所以这个是一脉相承啊而且把主要症状点出来病机非常鲜明就是肾阳不足啊肾阳虚那么八位肾气丸的这个方疫
22:08针对肾阳虚要考虑什么呀壮肾阳这个依赖的是谁呢就是抛夫子于桂枝请大家看泡芙子桂枝在全房里面的用量是多少啊很小是不是啊你像咱们这个嗯伤寒的住家吧像柯韵伯在他的伤寒来苏集里面他说呀仅占全房的1/10这个量是很小的那么这样很小的量我们怎么理解它首先第一启发就是少许的贵妇你不要看它亮得很小但是它就能起到壮肾阳的作用怎么理解它意在微微生活
23:00以生肾气微微生活已生肾气这个就是内经所说的上火生气啊上火生气之一就是因为水火之脏你的这火不是吗微微烧着它才能怎么样身兼动气少火生气是吧还有就像后世张景耀是吧他说呀意这个善补阳者必于怎么样啊阴中求阳所以呢不在这个用多少这个壮肾阳的药物多了才能壮肾阳得从阴中求阳所以这个呢后来就是总结像方剂学反复讲一火之源以消阴翳就是这个道理
24:04一火支援一消一一你只有撞肾阳才能把那些阴脉之血啊包括特别是水汽呀是小便不利呀你才能排泄出去这是壮肾阳的道理滋肾阴自身因是大队的滋阴药啊刚才说十倍于壮肾阳的药这个呢就是理论就是肾脏经经为阴气为阳肾藏经的原因吧精能化气就是精能化器的原理那么你得是以滋阴药为主体刚才也说了善补阳者你得怎么样啊必须呢阴中求阳所以大队的滋阴药都是谁呀
25:22这三个样d8334量多大呀哈八两个不四这就等于多少一斤了喝起来啊那么现在呢显然我们说不管是生地还是熟地都怎么样啊入肾主要量最大量大者是不是啊是帝皇入肾山芋肉和山药山芋肉也当然入肾但是山芋肉才入肝经完了的山药呢我上次讲肺脾肾阴阳平补全道但这里面呢我们说既然有入肾的他俩呢又侧重入肝脾恰恰是入三阴之药是补齐三阴啊所以呢这个呢互自互助啊
26:16互助互助啊达到调补综合的这个效应啊为什么为主体量又那么大我觉得呢他正好是以三阴药呢互资互助就是互相资助吧你帮我我帮你因此才能够达到什么作用呢就是调补滋阴啊这样的一个综合效应去肾邪或者说泄肾邪三样啊作为肾血小便布力咱们说了是水邪对不对属于呢小便布力呢作为这个它不能够排泄膀胱气化不利不能排泄那么就是茯苓不利兼优制品不利兼优制品
27:07那么单皮和磁性又是什么呢那么对于虚火啊相火妄动这个全都能考虑进来是不是啊所以这个地方的话呢就是三泻啊啊那么丹皮茯苓泽泻知而不治温而不燥啊那么这个条补是为阴阳平补而略偏于温温谁呢温谁阳所以方剂学里面他自己就打那个笔墨官司有的时候呢他是阴阳双补之剂阴阳双补啊那纯属是从药物的这个排列组合上去去去去这个来讲对不对说阴阳双补包括我们的六版讲义
27:50也是说它是阴阳双补之剂第二呢认为量大者为军大队的制药它是滋阴的一个方子我们金匮要略按照刚才讲的从原文出发分析大家看到并集在哪里包括我在序言里面所讲的八味肾气丸能够一下子无用治疗五种不同的病名类疾病源于病机分析是属于什么呀一定是肾阳虚是不是肾阳虚影响膀胱气化不利所以治小便不利正你不能因为这个药物它这么这组合就搞混乱了方一定和正正怎么样啊
28:32相对是吧对者施之于人其效如神这是林逸在他的序里面就这么评价了张仲景的经方因此理论上我已经说了七一少用抛夫子桂枝一定的是什么呀哈微微生火以助肾气是上火生气之一你多了多用就能补肾阳为为重多了怎么样更加伤及肾阴不合理也不能因为多用了滋阴药它就是滋阴的方多用的问题是阴中求阳善补阳者必须阴中求阳这是按照肾的本身的水火之灾是吧水火相济这样的一个生理功能啊
29:20所特定的关于泄肾邪非常坚固是吧机制基本也知其标什么呀小编部利润所以这个方子我觉得呢后来我们特别在这个学完伤寒论伤寒论对小便不立正呢是叙述的最完整的就是比较完整比这个精锐啊说的比较细比较完整那么能够发现桂枝与茯苓的配偶是一种什么作用呢立膀胱气化对不对所以临桂系群不是一个五苓散也不是一个肾气丸它是由这个茯苓桂枝桂枝配茯苓的
30:00这个一系列方剂都是为了解决什么呀肾阳虚旁观气化不利给水邪以出路的一个房子因此呢如果原方的话就是要解决小便不利所以有的病人他会感觉哎呀你这个方怎么我尿得多呀这就实践证明了这个方子通过补肾阳它起到利小便的作用因此对肾阳虚的浮肿小便不利症首选泡沫子配桂枝后来的方子给它转化成肉桂那个道理是引火不圆异消音一那个肉桂吧他就不是对肾阳虚的小便不利了
30:42而对于肾阳虚包括这个我们昨天讲过的男子不育啊性神经衰弱呀是吧那个地方它就可以选用这个肉桂了包括下肢的寒冷是吧四肢不温那你可以用肉桂而不用桂枝因为用桂枝来配茯苓啊临床那个患者都告诉你了小便多消肿有效是吧但有的呢就是四肢发凉的话你也可以先用桂枝通阳以后然后再那引火归元睡眠还还改善我觉得这个临床啊对肾气丸的这个原方是吧他这个用意我觉得张仲景真是考虑的细致入微呀
31:26真是这个他这个病机和主治症非常非常的明确有关临床应用的部分呢我觉得第一是吧他应该说是一个比较平稳但是呢还得是说是善补阳者从阴中求阳啊是这么一个特点所以肾阳虚损的话包括关门不顾我所举的那些阴液不能内守的疾病肾气丸也可以组织是这个具体不重复了第二呢就是肾气亏损造成的比方说目前法乐头晕目眩呢脱发呀甚至毛发的那个枯焦啊这都可以从这个上考虑啊
32:09特别是耳鸣耳聋的这个问题肾开窍于耳啊那么有的讲义也搞糊涂了是吧说那个脚跟疼啊脚底板的这个这个疼啊也用金匮肾气丸搞错了那个咱们中医基础很明确的那个应该属于什么呀肾阴虚肾阴虚呢就应该是什么呀去掉贵妇好去的回复就是六味地黄丸六味地黄丸一定要搞清楚是后世前已针对小孩至阳之体最易化热把这个在八味肾气丸基础上去掉贵妇变成了六位对不对
32:48绝对不能说六味地黄丸七八十34大龄泽泻三加上桂枝泡芙子才是八未完先由八味肾气丸对不对完了呢才有六味地黄丸后来再进行加减又出现了什么呀气聚地黄丸呢地黄丸呢是吧包括寄生肾气丸像我刚才讲如果小便不利水肿明显就得寄生肾气丸加上牛膝加上车前子适应至于再配合五品沉浮江桑大虎皮这个呢真是立竿见影这样的加法哈我觉得最适合什么呀就是老年人的那个前列腺的增生肥大
33:31前列腺的炎症哎呀这尤其上岁数的老年人真痛苦啊他这个晚上睡不好觉老得起夜尿还尿不多少尿还尿不净那么呢要不好完腿就肿他尤其有的办法有这个呃冠冠心病的病人他就害怕是不是心脏性水肿啊我遇到的这个病人都是先用汤药都吃不上几副好了为了巩固疗效咱们就是这个丸药或者就用那个方给他再配合上密码巩固疗效的所以咱们这个对老年病肾气丸啊非常好
34:08关于对于肾气亏虚的长期低热特别是呼吸病啊就是老慢支啊昨天咱们讲阴虚徐老有个季节的表现叫做什么呀春夏季秋冬菜你要老慢这是什么时候厉害什么时候好啊相对来说呢冬春季节复发而春夏的时候怎么样啊轻缓所以这广告词都出来了冬病夏治冬病夏治靠什么呀谈影片的时候我们还要讲灵鬼猪肝汤组织肾气丸益组织所以现在我来在这说肾气丸就这个作用质子本啊
34:46夏季要治本啊防止它复发防止它加重啊是这样的我还想说呢就是消渴病糖尿病并发症之一是糖尿病的并发症之一呢夜尿频的时候本来呢大家都知道呢作为消渴病从中医辩证就是肺胃肾的阴虚对不对阴虚消渴病我昨天在这个讲这个辩证里面属于虚劳范畴因为他长期的慢性虚损最后一定要阴损及阳的所以肾气丸在治疗消渴男子消渴小便就是什么呢饮一斗小便一头小便反多的问题
35:31在13篇还要提起这个事你要是遇到这个病人的时候她很长很长时间可能吃的是六味地黄丸他说不好使还是夜尿频他就不吃了等着如果他要来诊的时候你要问他的情况是属于阴损及阳的话给他金匮肾气丸最好是什么呢水纹小粒粒的那个一次吃八粒或者一瓶盖那样的效果很好啊效果很好或者是在辩证的汤剂里面和尚经营申请完的这样的一个配偶他会把那个夜尿频的问题得到很好的改善
36:08是时间的关系啊我就不说了啊有的人还用它治疗复发性口腔炎牙疼啊一定得是虚火的或者是肾阳虚的这样的申请完也有两句很关键的话请大家看72页的那个选著第二新点心里他在最后的那个倒数第二行说八味肾气丸补阴之虚可以生气助阳之弱可以化水奶补夏至夏之良剂补下治下这是那个内经的素问至真要大论在执法上提出的意见那么现在来说呢为什么叫肾气丸
36:49而不叫肾阳丸大家也能听明白对不对微微生活达到生肾气的作用这不叫沈阳玩儿叫升级吧第17条虚劳虚烦不得眠不得眠就不寐失眠这个呢不是一会半会的就是比较长时间的这个睡眠质量很差是吧包括呢入睡困难叫起始睡眠啊失眠那么睡睡不时老醒那叫间断10年醒了以后再也不能睡叫做终止失眠是吧那么这个呢是蜥蜴的一种概念我觉得在我们这个治疗失眠症方面
38:00酸枣仁汤应当是一种基础啊基础方因为不管对这三种的什么情况的啊睡眠那么它为什么能够起到解决就是那什么治疗作用呢因为中医觉得肝藏血人能入寐啊就是能够睡是那人物呢血归于肝肝藏魂肝藏魂当然和新竹神明啊心主血脉啊这个也有关系因为人呢这个思虑伤心脾啊对虚来说呢神不守舍他当然也不行所以在这个酸奶儿汤里头因为它是呢着重去补肝阴的养肝体的
38:40所以在开始讲酸肝焦苦并用法的时候我曾经提过酸枣仁汤就是不用酸助用焦苦易用肛门治疗调制这个治方的依据就是这样的肝虚哪虚呢肝阴虚肝脾虚所以酸枣仁直接不起本味若干那么这个方子里面比方说他重用焦苦就是炒制木清心火滋阴清火清热除烦呐这样的作用易用杆位只要调之就是茯苓也可以用茯神假设说是吧他不是说是这个呃脾虚呀或者说呢不是说带有这种浮肿啊
39:29这样的情况可以把茯苓改为茯神20克至少20克再配什么呢配像我讲过的什么珍珠母啊是吧生龙骨生牡蛎啊甚至有的人需要时觉民和沟通这个藤原来我非得考虑是不是肝阳上亢啊什么肝风欲动用上什么时觉明配沟藤现在呢就这也讲了肝体阴而用阳肝的疏泄太过的时候它就会出现肝火上炎肝阳上亢甚至肝风的运动或者肝风内动因此呢早一些的就是按照治胃病的原则
40:09应该考虑到防患于未然这样的药都可以用沟疼嘛而且呢现在有的报告就是中国什么中医基础那个杂志就咱们中所办的那个技术所办的那个杂志其中有一期是不是01年第一期01年的第一期10年专辑我发现了他那个房子里头其中有一个呢就是以黄连阿胶汤合着温胆汤里头特别讲了一下钩藤和体力加用法构成的它写上后下而且那个量我看他用的也不小15克呀手下沟通什么道理
40:51我觉得呢就像咱们讲酸枣仁汤的这意思你以养肝因为主但是你得考虑呢应用的问题啊给他浅震一下子重镇不行你再给他呢平安啊清干这样的那么像我上次讲的一些这个对药什么荷花花皮配叶焦糖啊是不是这个枣仁配白仁啊不占时间了啊但是这个虚烦不得眠一定得属于肝阴不足又配合什么呢又兼有呢心血不足这就是母病及子是不是肝心之间的病变那么回过头刚才我又说那是肝和脾之间的关系
41:33以及肝本身体阴用阳的关系都要考虑啊都要考虑所以三者仁堂里面那么说体液体用坚固的话就是川芎血中之气药用川芎来理气干用是肝气调达这个方子不再叙述了因为它整个的话在第一篇里面我已经讲了啊讲了这个就是肝阴虚的一个啊脂肪要和伤寒论的虚烦不得眠的栀子豉汤怎么鉴别啊栀子豉汤呢也是虚烦不得眠对不对啊但是呢那个豆豉的出版作用当然是很好就是栀子它是清3焦之火热
42:16从哪排除呢从小便排除要原因的话伤寒论是物下以后对不对那么造成了一种虚幻不眠完了信中要弄那个呢是个时政偏实证的一种啊当然临床上也有没有经过物质没有经过制物质但是你通过栀子配吃这个栀子配豆豉你会发现是吧是个什么道理那么像刚才我又提到什么黄连阿胶汤啊温胆汤啊这都是临床需要辩证的啊需要辩证的和她到底是个什么关系啊是吧特别是对于妇女的更年期
42:58包括我们妇科要讲到的降噪所提的甘麦大枣汤这个和三代人合效果也是很好的对妇女更年期的这个百合病的话我说百合地黄汤百合芝麻汤觉得力量单薄可以配酸奶而糖但是百合的用量一定要大一定要大是吧上次课间的时候有的同学还说呢这到底是新鲜的百合呀还是什么呀咱们我们北方没有新鲜百合提供长江以南他们食疗自己都知道用新鲜的百合也是那么用我们的干燥的这个百合
43:33它已经不是白色白色就像地瓜干的那种颜色是不是要硬所以你这个吧一次量至少30克多的话呢就得50克啊配地黄也没有生地黄汁那你就是地黄生地黄是吧那么这个这圆房里已经有字母了所以加百合地黄用生地是生地用的用法的时候一定要注意啊大便的情况是吧变黑了也不要惊慌啊这个我们已经讲过了下面再要说的呢就是这个我想把这个炙甘草炙甘草汤就是在厨房里面
44:17是他说的那是千金一枝甘草汤这个书包里面直接点名千金一枝甘草汤易云覆麦汤质甘草汤也叫富麦汤是冒号是吧至虚劳不足汗出而闷脉解记行动如常不出百日伪己者11日死为什么要把复方提到这里来呢因为五脏的虚损是吧我们讲到了肾呐脾呀是吧都是讲了阴阳两虚包括肾阳虚阳虚脾气虚全都提到了现在作为新的气阴两虚症是在炙甘草汤这个方子里面体现出来的是吧
45:29这样才显得五脏虚损这个结构上比较完整不是孙思邈首先发现的枝甘草汤伤寒论里面提了质感澡堂所以呢这个呢是林毅等人在他方剂这个编排上是吧我们讲了他的那个在这个发现金币御寒要略方三卷的时候把它调整为今天的这个金匮要略方论那么其中是把这个看到的有效方剂那么呢放在厨房里了实际上我们伤寒论已经讲了质感草汤治疗脉解剂啊下面我们来看看它这个功效是吧
46:12为什么就能够知道虚劳不足汗出而闷特别突出了卖解气我就不写了啊先说这个那么这个不足的问题虚劳不足黄芪建中汤已经提到了足不足是吧这个呢表示到他阴阳气血的啊这方面汗出而蒙为心之液对不对捍卫新之夜汉初的本身伤及阴液反过来说对于心气有没有影响啊也带来损耗所以我们老说肝体阴用阳心怎么样啊也是体阴用阳的是吧心血心阴是心阳心气心血推动脉的充盈与否
47:17靠信仰的推动靠心气的推动所以休息一下我们接着讲
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