54 第十二篇：支饮病案分析
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 54/80 讲 · 46 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （64 段）
0:00好同学们我们上课这个有关指引的这个方子呢我们刚才讲了主方呢是小青龙汤当表证已解的时候呢作为肯尼以西不得沃的这样的一个情况为主啊废弃拥塞那么特别是由于饮邪所致因此呢用平力大枣泻肺汤之后呢我又讲了一个知引的重症有虚实之别虚者呢木防己汤主之使者木防己去石膏加茯苓卯香糖是吧那么关于我刚才讲的外胎富丽颖实际上是给这个侠义痰饮是吧
0:36那个做一个补充说明这个方子呢临床有意义因为它呢比较平和而且呢更加体现了补虚之意啊针对本虚标识的病情特别又从那调理气机上对于狭义痰饮引擎在胃肠啊很有治疗作用的那么我觉得呢比如刚才讲那个痰饮造成的眩晕和呕吐实际上除了临桂猪肝汤为主方以外小半夏小特别是小半夏加茯苓泽泻汤再就是外台茯苓饮值得借鉴啊就是有痰饮造成的眩晕痰饮造成的呕吐
1:14外滩茯苓银也是不可或缺的一个经方那么关于重症实症食藻汤那是一个急则治标的只能是用于极而不可常用特别是那重病即止下面呢要从35条以下是张仲景治疗指引的一个病案实录是吧是一个举例因为这个部分呢是属于一般了解如果在不讲的话呢也有遗憾因为他呢由林桂甘味汤啊化财而来的几张方子啊很值得学习那个请大家看36条原文啊因为它这个就是小青龙汤用完之后一系列的变化情况
1:59等于张仲景的一个并案啊实录首先看36条所以作为零贵干味汤的这个36条二二的一条纹大家熟悉青龙汤下以多脱口罩寸脉沉史迈威手足厥逆气从上腹气从小腹上冲胸烟这个版本上有的就是按照充气上逆写的气从少腹上从凶烟咱们这是赵开美的本写的是气从小腹上从凶烟可见这个出现了个什么情况呢奔腾气症状是不是手足壁其面吸热如锥状因赴下流阴谷小便难食
2:48父冒者于茯苓桂枝五味甘草汤致其充气治其气冲啊这么多的见证他要一个一个的处理一个一个地解决首先我们来看这个茯苓桂枝五味甘草糖合在奔腾气病里面下焦水逆的肾鸡奔腾就差哪一味药呢那个是林桂甘草汤现在就等于拿五味子替代了什么呢替代了干燥替代看到仍然呢是因为指引出现了下虚上实的情况是吧那么换这个药呢他也讲了这个方子就是治气气冲气冲的标志在哪里
3:33就是说呢气从上火上层胸圆nn气的表现这是一个那么五味子和大枣之间这个变化说明了什么取五位子的算列啊那就是收敛耗散之气使他虚阳不至于上浮因为他已经出现了什么呀漆面吸着入嘴状锥状啊那个是一个方面就是呢关于他下虚上实的这个情况上肾是吧但是呢他有那四肢绝密尺脉微弱寸脉渐沉那是证明他有指引的问题是吧胸肺有一由于有隐邪是吧上实下虚的表现
4:20尺脉微弱而四肢厥逆所以呢这种情况呢上下呢一种寒热呀或者说那虚实的矛盾有这么一个情况所以呢这个地方呢虽然含饮在于上交但是不能仅用温散之际因为温散呢容易就是取它的什么呢发育阳气影响冲脉所以这地方呢你一定要先制充气用通剂特别是呢改成五位子的道理是吧练气平从练气平从关于它这个呃小便男河南也有冒险的问题他说的是混血啊混血呢这个那么这个地方的话呢
5:06这个也是来说明了一身呢这个葱郁呢一身之气造成的充气呢有时候呢它不能及时的缓一下焦咱们这那不说那环字不念成环粘成什么呢悬鱼下就是呢它冲击上的是一个发作性的应该呢马上的或者是在很短的时间内咸鱼下降应该回去他不能回现在就靠什么呢靠五一子收敛让它降下来这是零贵干枣汤灵贵甘味汤啊对于知饮的下虚上实上实在于阴邪免邪停留于胸肺和这个灵味甘草汤啊
5:43大家在下棋自己啊看一看到底是差在哪儿啊下面再看那个37条啊37条说呢充气既低而反更咳胸满者用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细心以致其可满这个方呢就像他那方面提的叫做什么呢零干五味姜辛汤是把那上方里面把桂枝去掉了是不是加了什么呢加了干姜细心就变成了零干五味姜辛汤灵感五味姜辛汤他这个方子好用在哪呢就是小青龙汤的表征理解以后咱不用听力
6:25大枣泻肺汤那种是不是啊泄肺啊降逆猪也那个力量那么大的这个就适合那平常的咱们看表证已解以后他又喘又咳完了的正气呢又不很虚咳痰喘的症依然存在的时候这是一个很好的化验膏对于东南西北的客家传家都是很适应的我觉得呢要讲他这个方就等于学张仲景小青浓汤表里双解当表盘理解以后针对寒饮没有达到像这个听力大枣泻肺汤那个严重性又不像那小青龙
7:07大青龙呢那个寒饮那么重又不说加热这个时候就是灵感五味姜辛汤为其主方最合理因为它保留了小青龙汤里的什么呀我说四个核心要两个药对它现在保留了干姜细心五味子没有半夏的温燥之性是不是啊但是有茯苓甘草甘温之中吸卓加了行销开导致品开发月之性不那么闷燥就是细心啊靠细心所以这个时候呢对于这个慢性的支气管炎呢是不是啊这样的一些病人特别是老慢支或者像肺气肿发展的这样病人体质比较弱
7:53这是个基本方子你再根据寒热虚实进行加减我觉得比小青龙那个用法呢更实用因为小青龙你一开一提笔写麻贵你自己都觉得能不能行啊是不是啊麻贵他心散呢他还不说是用芝麻方定喘他直接是麻黄桂枝但是用好了我的老师就是曾经在夏天直接用小青龙汤就是元芳是用的生姜而不是干将真是当天晚上就叫他咳痰喘琴原来就是用的妙用的巧就一定得方正对那么现在我说的话呢
8:30你这加减法理就是灵感五味姜辛汤这个是非常好的治咳痰喘而且是以寒饮停于胸肺这样的一个方证明了小青龙汤啊表证也解了完了呢淋贵肝胃汤呢把充气也解了现在怎么的呢咳痰喘的本质负法出现明显了怎么办灵感五味姜辛汤用灵感五味姜辛汤的作用是什么以致其可满所以这就是常见病的常见临床症状什么方小青龙画材之后的灵感五味姜辛汤不用半夏的心脏用了细心和为止
9:08这种迎合非得什么呢宣散和速降这个功能因此是个好班这小孩说我特别愿意用科比氢啦什么的他老宣传他的药好使后来我发现只要有痰或者呢有糖嗑儿不爽的时候你一定照着咱们这个化音第一方林贵州安不要着急去止咳你要止咳实际上它咳嗽的本身嘛要使饮血排除你结果硬去认可饮邪在理这个病情就前沿治的时候就麻烦了一定要学会什么呢画引话音好了以后呢你在适当的用点止咳之作
9:46什么紫苑动画你像射干麻黄汤它那里头就是喉中痰鸣是不是有小青龙里的那个表证结了它就保留了一个是啊把桂枝去掉了留了麻黄完了回头他不用干草用大枣这里头化材就是有它的灵活性学这个你喉咙痰鸣的我就选一个适干专门去解痰结的问题是不是完了回头的话呢有那个小青龙的那个药物在里头完了加点紫苑东皇配合射干有止泻作用就是化蛹的力量大稍加止泻的药
10:21镇咳的药一定要让饮血排除因为那个射干麻黄也是怎么样啊寒饮社会是外寒里饮只不过那外寒轻所以他加射干加紫苑动画这个也等于交给咱们小青龙到底怎么用如果和第七篇合起来你看学了几个小型文化财了小青龙画裁成射干麻黄小青龙加石膏现在又讲的是灵感五味姜辛汤治气喘咳下面再看看38条可满即止等于告诉你了敏感五味酱心汤治疗可满有效对不对一定是寒饮在肺
11:02得知引这种情况没有表症了是吧也没有充气上逆了吃那个好了但是怎么样呢而更服可充气复发者以细心干姜为热药也就说那个方里头咱们呢细心干净是不是啊属于热药服之当随可这口渴是因为你的药啊用的太温热了而可反殖者为知音也如果说不可因为你有含义在理指引者法当茂貌者必有所以我认为呢至于他说这应该把它画在指引也有这个道理就是说呢知隐者法当帽有玄貌貌者呢必偶也可以引起痰饮呕吐
11:47这个地方呢他说偶者付纳半夏以去去水因此呢我说放在狭义糖液里更合理的原因就是因为那个方药的组成符合于狭义团也引流在胃肠而这个要在原方基础上加半夏还是考虑什么呀恢复到小青龙汤里面解决含盐的问题是不是这样这个就叫做什么呢贵零五味甘草去桂加姜辛半夏汤就是在灵感五味姜辛汤的基础上加上半夏就是加强驱逐含义的道理它就是呢多一个字儿在原方总的病情不改变的情况下再加一个药
12:31现在加半夏的到底是什么呢他也分析了这渴你不能渴的太大程度说呢要不渴是因为它还仍然有寒饮为重所以呢不要去动这个姜和新的问题热劲温化的温润的力量还不够再加上半夏又回到小青龙的这个作用上听明白了吗这就是38条等39条再加杏仁儿又是一个方为什么加杏仁儿水去偶止其人形容者本来这个职业就有什么呀其形如种对不对那么呢他说呢你这个由于之隐呢有玄猫有呕吐
13:14你加上半夏现在怎么样了偶止了但是呢其人形种者假性仁为啥呀行种的问题其形如种我昨天讲了水e就是气溢水也逆证明饮邪呢偏盛有点上犯是不是啊所以加杏仁的道理呢杏儿怎么样啊正好心善是心善呢它能够宣肺也是呢给这个引邪呢有一个画除的道理了那么其正呢因捺怎么样啊那麻黄以其人呢随弊故不纳之这个随b是什么意思呢形容的加薪而是有道理的为了那宣帝废弃
13:57使得气化则以那个饮销型就不肿了这是一个理论啊他说的呢手足臂尺脉微这个是个虚症所以不能用麻黄他是这么讲的是吧那么这就是因为小青龙汤里原来有麻黄桂枝啊这个方里边你再变化只能加杏仁也不能用麻醉不能心塞太过啊不能心酸太过所以呢他说呢若内尔纳之者必绝你如果说真是再加上麻烦的话就出现麻烦了什么症了呢出现绝逆了那么所以然者以其人血虚麻黄发妻杨过也
14:37所以这麻黄啊你不能因为小青龙汤里头有麻贵你就是赵德芳死这个用死了一定得是表里皆寒是吧正内虚这时才能用马贵小青龙一定得是这么用用到指引上也是在考虑这个加减的问题现在等于这个呢张仲景通过这个实际病症的出入告诉你临床怎么加减用小青龙一个小青龙活动到什么程度你说是不是原则性灵活性在这个病案里面体现得淋漓尽致是吧所以嘉兴儿也等于交给你了
15:12麻黄桂枝杏仁是麻黄汤的组成成分你只能选杏仁你不能用麻贵为什么这已经讲了要是发就会造成绝症是吧血虚不能不能发三胎过这是等于在叫这个名儿再简单说临安五味将心半夏杏仁汤她怕你记不住加的什么药干脆全名说上去灵感五味姜辛汤圆方第一个呢先加了个什么呢半价现在又加杏仁了下一个40条又加一个加大黄为什么若面热如醉因为开始的时候那就是啥证都有
15:53但是他没着急加大黄对不对先解决从气上逆所以是灵感五味糖零干零贵干蜜糖对不对现在的话若面热如醉此为胃热上冲熏其面加大黄以荔枝所以我们学大黄的时候为什么讲职责上行之热血智者里热让它下降甚至说九大黄才能具备职者里热使之呢从上而下从这里头也能得出仲景用大黄的道理那么这种胃热上熏的结果它面赤像醉酒一样就在灵甘五味姜辛半夏杏仁汤之知识基础上再加一个大黄
16:42直折里热也就是说呢把这个胃热直接清除这个方子里面请大家看方方就从加上半夏以后就开始把小青龙的那个核心的那两个药对四个药全了看到没有从加班下以后细辛干姜五味子半夏下一方细辛干姜半夏五味子都是这样的方方都是保证小青龙汤的核心药物存在然后你再根据有实证便用时要随证治之所以它这个辩证施治有随症治之之一和那个西医的对症治疗有别他一定是在总的并集分析上
17:26总的症候不变的情况下基础发不动完了进行加减是这样的一个随证治之41条的原文知引战了是一个方子外台茯苓饮如果要算到狭义潭饮里就等于狭义潭饮十个方子知饮11个房子啊那么再加上血饮的食藻汤大小青龙汤当然这里我所说的方子有食藻汤的两用小青龙汤的两用有重复是不是这样所以这个呢我按照咱们的小结先做一个总结然后我再给大家做一个暗语或者临床应用的总分析
18:13现在把全篇41条原文我所讲到的用一个小结的方式给大家做一下总结下面呢我们来对第12篇呢作为一个全篇小结从片名上我们看痰饮咳嗽病是吧好像是相提并论实际上呢它就是专指引邪为患的一类疾病作为咳嗽呢仅仅是因病范围内的一个伴发症状啊是和第七篇里面有联系但是呢他这个泛指引邪为患的一类疾病伴发的咳嗽症状大家想啊有的兼有有的没有在私营当中
18:54有的有有的没有所以它仅仅是一个症状首先来说痰饮病的概念广义说泛指引邪为患的一类疾病是痰饮悬饮溢饮之隐的总称是吧那么狭义塔也禁止饮邪停聚于心下胃和肠的病变在分类上那么第一条提示了四饮有狭义团以玄隐一隐之隐那么在私营诊断的依据上狭义痰饮一定是尹婷玉心下未尝速圣经瘦水走长见利利有声我为了帮助大家记忆呢记住一个瘦记住一个有声啊
19:34这是他的主动特点那么玄隐隐庭于凶险原文说停于邪向咳拓隐痛是吧这个隐痛里面这个含义我已经讲过了时间关系不重复一引是引流于四只基表所以这个呢满则溢盈则溢所以它呢要流行于四只基表身体疼痛我给大家补充了四肢重和无汗的问题是当汗出而不汗珠指引呢引擎部位在兴奋那么在条文里面涉及到隔间说格上说胸格啊三种说法我认为呢引擎胸肺最能说明指引的引流部位
20:16可那一息短期不得过其形如种这都是在第二条里面集中论述用引擎部位和临床主任特征来进行作为诊断依据的作为流引进一步补充了四引他的这个临床脉症是吧我们说流影和辅音在概念上一定是具备这四个条件叫做什么呢引流部位较深病程较长病势较重一般药物难以共处在这个共有的四个条件之下那么作为流引是指引邪流而不去它分属于四隐之中因此八条九条十条介绍了四影当中的刘也
21:02比如狭义台演的刘也心下有人气人被寒冷如长大条文写的如手大较宽如长大那么作为玄隐的留言他讲的是斜下痛饮缺盆可锁则则以还有的版本写可所则转身这个我都给大家解释了啊胸中有流言是指引的留言其人短气而可为什么可气不不均是吧那么作为易引的流言四肢力竭痛要和力竭病啊进行鉴别那么卖臣者有流也是不是这是从作为柳银柳隐身机于离在脉象上比那个主脉的血脉怎么样
21:47沉于礼刚才我还提到了一个就是杰克第一篇色鲜明者怎么样啊有留言在望诊上包括他的基辅发亮是不是那么也是作为流影的一个诊断标志在病因病机上我们从12条给大家分析时少饮多说明了脾胃诗思或者说呢我给大家提出的就是阳衰是指的比脾阳衰而怎么样啊饮邪停聚是本息标识的病情是不是啊主脉脉偏咸为什么说偏是因为饮邪是停留于人体的局部啊职责当初温药和之我分析的那些方面
22:31最后的结论是温补之中作家行销开导制品温补助阳行水捐饮或者说消水煎饮这个是温药和之之意的主要功效是这样体现的关于辩证施治是本片的重点内容所以首先来看了侠义痰饮他的主方或者是资本大法里面临贵州安汤温脾阳异化隐16条是吧17条呢讲了狭义痰饮的轻症微阴是短气小便不利那么偏于脾阳虚的应当兼有什么呀西夏溺满目眩呢那样脾阳虚的症仍然是灵位主管汤温脾阳以化阴
23:14偏于肾阳虚的肾气丸温肾阳以化阴17条这些都是一类条纹是吧从职责是吧包括呢私营方面第二条这个刘宇府尹是二类条文从15条的这个当以温药和之包括四饮的主脉主这个主要卖政和治法都是一类条文啊心下有留饮欲去这个呢干脆半夏汤攻破利岛这个是治标的方子二类条纹常见有水汽说明狭义痰饮在常见的话急则治标即焦硫磺丸前后分销是吧那么今天讲了关于泽泻汤
23:56我说呢应当属于狭义痰饮里的苦冒险给大家介绍了呢就是关于这个美尼尔氏啊病或者叫做美尼尔氏这个综合症是这样的一种耳性眩晕病则其他这个临床非常有效的方子补脾治水实际上是一个温利的办法上病下取引擎与旗下这个五苓散证化气利水表里分销也属于温力啊呃痰涎呕吐我仍然把它画在狭义痰饮范围里偶家不可小半夏汤是吧呕家之盛方组方何谓之偶三饮降逆呕吐玄机
24:45加伏苓也等于告诉你加茯苓的指针就是怎么样啊除了呕吐之外再兼有玄机是何谓之有引水下行先可后小半夏加茯苓汤也是让你判断预后可与偶之间的关系又用它拿来薪水之后所以这个地方呢也等于告诉你小半夏茯苓汤啊它也兼有标本监制之一是除了直偶要给那个饮邪啊画除得给他以那个出入茯苓有导水下行的作用补利兼优制品玄饮食早汤是吧郡下注水这个地方呢我还特别介大家注意呢
25:29食早汤里的肝髓半下圆滑三者呢如果是粉末状毒胶囊的话量控制在五分以内而且呢应该注意一日呢最好是一次观察第二天的二辩情况啊这个量和用法如果说呢像干脆半夏汤汤剂的话这个量也应该控制在15克以内十克到15克不能像它这个用到什么呢干脆三枚大个那个呢咱们没有经验的话呢不要轻易的选用这个呢我已经介绍了就有实验研究证明它的有效成分不溶于水啊
26:09所以散记用十个大枣的汤那么来保护胃气送福他一制法上当发其汗大气红汤发汗奸气预热表示理隐居盛的小青龙汤发汗来兼温化离隐这是伊尹的治法呢啊就是要用汉法因为引邪在其表在其表准汉语发质指引这个地方呢比较复杂是不是啊首先来说主方一定是小青龙汤因为尹平在肺是吧如果是表里结含的情况它可以解外寒而出含银所以小青龙汤既可以治疗一饮的这个情况
26:53又可以治疗之引原因是怎么样啊症候病机相同治法相同知音不得吸庭里大早泄肺汤泄肺猪隐这个也是和肺痈的这个不得物尽管病因不同但是呢并未症状病机相同因此执法相同这个一定得具备什么呢表证已解是吧这个斜石器壁当然是内外和谐的情况一定是外协一解斜视器必行政据实才能用田力大闸切费知饮服满后可大黄汤这后果大黄汤需要喝后破三无糖小乘积汤三方在量上和它的组成的这个配伍意义来举来分析他的这个方毅
27:41不同组织证不同在这里后合大话呢一定是疏导常位当地实习是吧作为指引胸腹满包括大便的肝解聚在才能用它指引的重症那么这个地方的话呢讲到了虚者是木防己汤对于饮食尚未结识的就可以怎么样呢补虚清热通阳利水的作用就可以获益如果呢这个模仿鸡汤对于这个使者已经结石没有发生发生药效那么就证明了病重而要轻要进行调整怎么样呢因为已经用过了木防己汤是不是热呢
28:21预热已经去掉所以呢把石膏去掉那么它正虚的问题依然存在所以人身和贵知还放在里面加了什么呢加了茯苓和芒硝特别是用芒硝在几焦硫磺汤里面也说加芒硝就是以肩头衔不破者就是什么呢以软头衔即破也先含软件这个力量是吧可以微煎后下微肩也可以冲突来应用网硝力量很大行水散解消减作为指引的食症也可以用食草汤这个呢郡下注水的作用只能是食症也不在呢
29:00病程多长在于正是不是实证用食早上的根据指引的病案举例看大家听没听明白啊现在用文字给大家那个概括饮血呢通过拂小青龙汤之后是吧饮血粘结表症已去但是呢充气上逆是不是这样啊小青龙汤一定得是表正解了但是呢饮血也可以说是暂解冲气上逆所以呢零贵干问汤对桂枝的平衡降低作用五味子的使用不用大枣是为了什么呢为了收敛不让它有阳气上浮所以练气平冲坚硬化银
29:42充气解了但是怎么样呢知隐复出表现咳喘为明显的情况下灵感五味姜辛汤这里头没有半夏有五味子有细心有干将那么温肺捐饮血满止咳所以呢这个方案我认为是在治疗一般的那种咳喘病老慢支是一个最平稳的方子那么呢只引冒冒呕现在呢就是说对于咳喘症缓解了但是又出现了什么呢冒险和呕吐那么就有灵感五味姜辛加半夏那么这个汤子就是那温肺猪饮降逆止呕指引呢结果呢这个呕吐止了
30:27又出现了外形乳肿的问题加重总肾需要来调理肺气啊所以呢又在这个半夏汤基础上再加杏仁捐饮宣肺那么指引的煎有什么的呢面吃如醉酒样认为是胃热伤心的结果上熏的结果在这个零甘五味姜辛半夏杏仁汤基础上再加什么呢加大黄直者里热清其胃热这方子讲的够有意思的了是不是等于结合第七篇大家对小青龙堂做一个进一步的复习和总结下面我们接着来讲的就是有关本对本片的暗语的部分呃
31:13学习这个第12篇呢我觉得呢首先从理论依据上就是对水液代谢的这个问题啊脾主运化水湿的这个功能我们复习了内经的素问经脉别论是吧同时我又给大家补充了青睐的走秀就是本金书证那个作者是吧对于正常的水液代谢环流的这个问题为什么涉及到肺脾肾3焦膀胱是这个就不重复了那么从病理上来说素问的至真要大论直接提出引发育中啊引发于中那么病机19条呢也提到了主食中满皆属于脾
32:01因此呢作为这个水液那个代谢的这个环境中为什么引邪的啊发病一定要择之于脾运实施得之于中焦脾运的问题是他脾胃虚弱这是从内心的理论是吧发展而来张仲景从那个基本理论上引申到引邪是吧为患在临床上到底有哪些标啊就是哪些这个特征光是临床症候判断不行还得要确定他的引流部位才是这个对四引分类一个诊断依据的确定这个呢是我们本科教学必须明确的基本概念
32:46涉及到广义痰饮狭义痰饮包括玄引流引一引还有什么呢流饮复饮伏饮还有呢微隐肺炎这一系列说明赋予隐病这个概念第一是有关概念的问题命名的问题对不对第二呢就是关于它既是病理性产物又是致病因素我们是通过一系列的这个条文叙述的脉正给大家归纳正因为呢饮血的内脏脾胃湿湿要造成的隐形啊内停第二呢对于肺上不能通调是上不能够这个养肺啊下呢怎么样呢
33:31不能蒸腾化气所以也能够影响到那一些的停滞那么作为隐形情绪对肺和肾又是一个呢威胁在哪呢就是一个是寒饮社会一个是肾邪的呢害肾就是饮邪害肾这是彼此的反过来说饮邪对是对脾来说呢也是引邪困脾更加不能够这个很好的运化水湿所以都是一个互为因果的关系因此就说既是病理产物又是致病因素这个关于临床病症为了帮助大家呢来复习或者横穿这个条纹我们拿狭义痰饮来做例子
34:12比方说在二条上首先讲的七人速胜今寿啊本来形体上呢是比较这个不说是肥胖嘛就说呢还是比较丰满吧结果得了病以后迅速的体重下降肌肉消瘦我曾经给大家对了一下子就12指肠淤滞症这个病就是这样的不是癌结果呢就迅速销售也不能吃完了也胀满等等啊这第一第二呢就是水手长年利率有声啊第三呢就是名贵猪肝汤正里面提到的凶邪之满是吧完了木雪包括说到心下监督那个刘宇那块心下监珠心悸
34:55是不是啊还有呢就是提到了什么呢短期微者短期污水不欲饮还有呢就是临危之肝汤的调完后面提示的小便则力呢第八就是什么呢小便不立正啊小便不利正那么还有什么呢脉偏斜是卖偏斜我再说一遍看看对不对啊瘦有声凶邪之满目眩小便不利呃心下建筑的有的有的补上一个心计完了呢为者短期污水不欲饮小便不利脉偏咸正好十个脉证下一滩饮我说的对吧十个脉正是整个所有的条文给它横算
35:43只不过有程度的不同有本质有那怎么样啊侠义痰饮的流影有那水在五脏的侠义痰饮的水在心是不是这样十个脉证现在我要总括四营讲完了他所设计的脉证比方说玄隐和指引所设计的是咳喘种满疼那么作为狭义痰饮明显的是有学记偶瘦小便不利我还应该补充一点包括脾虚不能很好的运化水湿因为饮为阴血还有大便溏泻的是吧当然如果发热包括后口大黄糖那是大便干结
36:41是另外的我说的是作为狭义痰饮脾阳祛湿的功能食指的话兼有大便溏泻那么脉象呢主脉是天险流饮脉沉府尹脉伏是不是这样这是关于卖正我觉得全讲完以后大体上涵盖进来了我再说一遍就是呢作为知饮血饮它是咳喘种马腾作为狭义团也来说呢就是旋即偶瘦小便不利也是五个对不对我现在补充一个狭义痰盂可以兼大便弹性麦不说了那么再一个呢就是说他这个病情的变化上
37:36我觉得呢作为这个缓急来说是玄隐和伊尹病情发作的时候偏于极是玄隐和意淫有疾的发病特点而狭义痰饮和之隐相对势缓这是临床所见是这样的因此和我一开始给大家讲的历代医家总结的什么出病怎么治啊怎么治啊是不是啊先治肺呀还是先治肾呐那个都根据这个整个我现在总结的脉证特点啊发病的情况来说的是吧再一个呢我说呢作为羊甩隐居阴寒之邪因此它这个是一个为其长
38:22因此一定要温药和之为其治本大法那么作为瘀久化热士气病变v9特别饮邪日久正虚也是一个应当注意的问题不是说呢光是因为它本虚要不要在选药上包括木防己汤用人参给你的启发外台茯苓饮里面有四君子的含义这就是一个r标志那么我们在复习呢治疗大法上一定得记住温药和之之意它是从为什么要用温药我们讲了从痰饮的形成的道理从饮血的病例特点从什么呢
39:05瘟医药的治疗意义好来理解为什么叫和之而不叫补之它一定得是温补之药和行销开导制药两者在达到什么呢相应是吧得相应那么才叫做何者那么这个地方的话呢在使用上我们觉得这些方子里头我们已经有温散温丽温夏温猪是吧等等所以呢药力有很大差异的啊那么特别是呢再给大家补充到小青龙汤是吧这一个病案举例都不能体会张仲景的辩证失之于随症治之的这个特别是活用小青龙汤做出了典范
39:53这个呢请大家下去再自己再好好那个复习也体会一下那么再一个我想说的话就是临床应用上基本大法为什么一定要以临桂猪肝汤和肾气丸为代表的主方这个呢就是一个从脾胃诗诗这个病机的要点上一定要从脾而治治肾的道理我觉得他这个也是认为别人从脾和肾之间的关系脾阳要依赖于肾阳那段或者说依赖于它的推动和蒸腾所以呢有的这个住家啊对于肾气丸茯苓和这个灵桂猪肝汤的评价
40:37特别是对肾气丸的说法这个我尹朱家魏建平说林贵猪肝汤造土生阳倒水补位化痰疏影之第一法眼我说他是天下化饮第一方他也说他因为有造土生阳导水补位化痰猪蚓的作用那么作为胃寒呢谈生胃暖这谈销脾湿引流脾燥则隐去也所以呢他又说那词法又为利小便而不伤强迫小便也为第一发言就说临桂猪肝汤不是去李小便也不去强迫去利小便而是那画引是吧所所以这个方子要从这上来考虑呢
41:20从微而至从温脾阳而至因此对在床上我觉得就是经常原因不明的水肿阿非特异性的水肿原因不明的神经性水肿包括心源性的水肿那么灵贵猪肝汤都有很好的治疗作用这是一另外呢认认为治疗眩晕我提到美尼尔氏病包括脑震荡的后遗症的眩晕这个呢都可以考虑的是吧但是像一定的范围定在是因因痰而作选因饮邪上犯这个就是影响到这个清阳不升浊龈上冒的这样的旋运
42:00才适合临归主管汤一定要搞清楚这样的一个病机再一个呢就从泽泻汤是我提到的这个泽泻汤泽泻中药因此呢对于这个林贵猪肝汤小半夏加茯苓汤泽泻汤以及后来演化半夏白竹天麻汤治疗痰血就是不理白族还是因为他紧扣冰机这就是从临桂猪肝汤为化验第一方还是因为他紧扣病机的问题肾气丸本方不仅能够净化水液而且能够间接作用于皮这个理解也是魏建亭在著本里提出来的
42:51就说一火之源以红暖中焦之阳是只为利于消而脾快于运不治水而饮自无能流浮之患这就是说呢作为脾阳需要呢肾呢来这个肾阳的这个推动是吧一火之源以烘暖宗教之阳使胃呢利于消化使脾呢快于运转啊就是说呢运化所以不治水而饮自无能流浮之患这个地方你说肾气丸是一个利水方它为什么也能化运因为通过医火之源可以助位啊可以造脾土所以是胃利于消而脾快于运
43:37这个他总结说灵贵猪肝汤啊以吐气已形水而肾气丸养阳气以化阴虽然所属不同一个制品一个制胜但是利小便化也则夷所以后世总结说呢通阳不再温而在利小便这就是我们学化音啊这两个主方这个道理呢给大家介绍到这儿再一个我说呢比方说说冬病夏治这个夏天要服肾气丸这个什么道理这个来源也是源于内经的素问玄冥武器论他说阳病发于冬阴病发于夏咱们现在所说的隐病邪气
44:22胃阴邪发于阳发于脾阳的虚衰所以他冬天多发那么冬天多发的话呢叶天士他理解说交接病假有属虚像当气候变化支撑时病要复发就证明它更是虚向为重因此呢咱们讲阴虚疲劳叫做什么呀春夏季秋冬菜也是在气节交接的时候病情加重或者复发有属虚像那是阴虚虚老现在要讲的呢是知音也好是狭义他人也好那么他要是富复发严重的时候也是有属虚向哪儿虚脾肾阳虚阴
45:08因此呢应该在夏季是6783个月或者7893月应用名贵猪肝汤温脾阳益化饮应用肾气丸当然得是金匮肾气丸温肾阳益化银是有道理的是吧这就是这个嗯也是这个这个什么呢就是这个四气调神调神大论素问四气调神大论讲春夏养阳秋冬养阴这就是冬病夏治的理论根据所以这个也体现了张仲景的隐病的这个学说仍然是源于啊啊内经的这个理论啊发展而来当然对我们后世发展这个韩语学说也是奠定了一个很好的基础
45:54因为后来再发展的就是对成痰的粘稠的为痰是吧那么谈呢又分了有形和无形但是作为隐病清洗了一定量的清洗水液平均在人体的局部那么所表现为四隐之分那么依然以12篇为啊原始的资料是最那个有价值的篇章因为时间的关系包括我自己学习的不够深入啊只能讲到这个水平谢谢大家
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