53 第十二篇：四饮证治（３）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 53/80 讲 · 51 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （70 段）
0:01好我们上课这个病意淫者呀刚才从那个顾名思义也看出来了在四隐当中发病啊这个意淫呢为急啊一饮未及啊所以呢在用大小青龙汤的时候呢也是用汉法是吧这个也是个啊急则治标的办法特别我刚才提到了大青龙汤在临床上用来治疗外寒里热也是选他是一个心病对不对化热的情况呢也是将要入里没有化热或者是化热初期这样的表弟而热于用大青龙汤所以可想而见的大青龙汤用于治疗一饮急则治标
0:41赶紧给这个饮血呀打开出路是不是啊现在请大家看我们书上的选中第二个就是呢克勤是吧客运买的伤寒来苏集他对这个大青龙汤啊是吧和小青龙汤啊看他怎么理解的这个也是一个节选嘛他说呢能化胸中之热气而为汉故名大青龙能化新下之水气而为汉故名小青龙盖大青龙表正多只烦躁是理证实际上我们现在说呢他不烦躁他这个表征是啥呢引邪为重是不是应该这样那么小青龙李正多指发热是表症
1:24固有大小发汗之疏而就发汗力上有区别啊那么医宗金鉴呢接下来又说一眼病属精表随当发汗然不无寒热之别也热者以心凉发其汗就是温中有石膏是大青龙汤啊是这样的啊热者以心凉发其汗大青龙汤寒者以新闻发其汗小青龙汤故曰大青龙汤主治小青龙汤一煮制这就是一个小青龙和大青龙用在意义上这个道理给区别开那么具体这两个功效呢我给大家归纳的就是呃大青龙汤是吧
2:09发汗减轻预热小青龙呢叫发汗兼温化离这就把这个症候特点呢啊就给说出来了下面呢来讲呢就是指引的这个政治指引呢要涉及到11个房子指引呢煮着煮方就是小青龙汤在35条上而且35条的这个原文就按照呢我们昨天讲的知引的临床特征给概括的请大家看35条原文可你以息不得我小青龙汤主任直接把知引的这个临床主症是吧颗粒乙烯短气啊可逆乙烯短期不得我都行
3:09这就是小青龙堂组织指引的引擎部位一定是在兴会它直接影响到那废弃的宣发和肃降因此它要出现一系列的呼吸困难的一些啊特征包括它已评啊呼吸平以呼吸也可以这么说平以呼吸躺不下要半卧位甚至于坐起来在中国还是端坐呼吸那就肺心病了心衰了端坐呼吸是吧那么这个地方的话呢都是为了迎合肺的生理功能啊有这样的特征这个地方呢就是因为胸肺有停饮那么又腹感外寒
3:49所以呢内外结寒的一种情况那么小青龙汤作为主方这个道理就在于针对它外寒表有外寒里有含义利用含义所以一定要温化符合我们讲的温药和之是温化饮邪温润饮邪行销开导制品它属于温散是吧辛散之品多是吧属于温散的啊这样的一个方子这个因为大家熟悉了不占时间了啊下面我们要看到当复用小青龙汤表证已解的时候上次我们讲肺痈不得息是啊费用的那种情况
4:32用听力大枣细皮汤我讲了几个条件猜啊说田力大嫂细皮汤的适应症啊这才27条写的呢这是知人不得吸庭立大枣泻肺汤主治是吧作为一个听力大枣泻肺汤为什么既可以治疗肺痈又可以治疗直饮呢这个呢就是作为实邪拥塞废弃了是不是啊肺痈呢是因为肺生拥农阻遏呢废弃废气被用恶这个呢是由于什么呢知引阻遏在胸肺那么他这个呢他嫌雍盛肺气不利在病机上病因不同
5:17一个是肺肾阴农这个呢是属于什么呢指引引擎在胸肺但是病机相同病机相同在哪呢都属于废弃用之不通了特别的请大家回忆我上次讲的呢菲佣出现的那四个第一是什么呢表证已解第二是什么呢携石器壁第三行政据实是不是啊第四呢就是说呢这个因为它什么呢病机上一定是实邪啊壅盛庸置了废弃他才可以用听力大枣泻肺那么第15条同样是听力大枣泻肺汤我曾经向大家介绍过
5:59那个费用应该写成什么呢拥塞不通的庸是不是那个道理不就和咱们现在要讲指引是饮血而不是臃肿但是仍然是废气拥塞不通所以呢要采取谢肺猪引的听力大枣泻肺啊就用这个听力大枣泻肺汤那就说挺离子呢来谢废弃之弊是要注取饮邪而大涨呢这个是要顾护胃气的就是疾病同治是因为病机相同症候相同制法相同对不对不同的疾病就因为呢他这个当然是并未相同对不对
6:40并未相同这个症状呢也相同是吧都是不得息啊短期不得过呀啊这样的一个情况冰机也相同拥塞不通了对不对完了呢都具备什么条件呢表证已解携食器壁是吧那么行政据实这样的情况下用力挺力大枣泻肺汤这个甜蜜到小幸运汤呢我想谈我临床应用的一个体会就是呢年轻人由于过于悲痛啊就是双亲在一个短时间内双亡对他的打击非常重啊突然的就出现一种什么呢自发性的气胸
7:23自发性汽修呢当时呢他在西医的急诊呢也给他用了一些什么减压的措施是吧缓解但是最终没有解决你再透视再看到他那个呢那肺叶还是张不起来呼吸呢还得是张口抬肩这个呢排除了一系列的是相关的这个比方说有没有结合照啊有没有感染呢是吧包括我们现在看有没有浓烟有没有指引呢没有就是一种自发性的气胸那么考虑呢他这个体质啊包括年轻啊没有啊既往史我是建议听力大枣泻肺汤
8:01氢离子还真没多用15克完了里头加点什么呢苏子没用白戒指就是呢挺离子梳子完了回头的话呢这个大枣用十个也没多用因为现在要观察看有没有效啊完了回头呢又给他加点儿这个化痰那一类的药啊像川贝啊因为它有点低热啊有点低热川贝呢用了15颗紫苑用了秘制紫苑15颗用了炙甘草啊六颗白鸡粉白芨粉呢用了就是考虑这是不是也是一种肺组织的一种创伤啊
8:42哈白鸡粉三科让他重复是面儿重复这个在这个汤要充足这个白鸡面结果呢他呢就是让他这个白天呢九上午九点下午三点连服两次那么那只用了两天就咳喘包括胸闷这些全都啊症状消失复查的时候胸痛患侧的肺液恢复正常所以这个呢一个是想到这个知饮不得息用听力大枣泻肺的道理以及刚才我说呢复习15条就是这个肺痿肺痈咳嗽上气呢第15条原文把它理解成呢是废气的拥塞不通
9:24表证解之后用听力大枣泻肺汤这是伊利还有伊利呢是咱们的老师年龄啊和我差不多少就是连续上课过劳那个一下子呢就是气胸气胸呢当时呢西医院呢也建议是不是开窗就是那手术打开完了把这个里边的压力给他减轻他但是他呢说呀我已经是累的得的这病我不能再去那个开窗能不能让我用中药试一试他自己建议的声线他结果呢就是三副药好了我现在讲的就是自发性气胸也好
10:05还是一种是悲伤所致一种是过劳结果呢是一虚一实体力大枣泻肺和那李东元的生鲜汤是不是按照中气下陷来开地方也是呢就是几服药就好了所以这个呢就是说听力大小泻肺汤你也不要把它理解的特别特别的这个啊严重啊包括我讲实早汤你只要要和正对真是燕之临床笑如神啊这是呢自己临床体会的这个经方啊给你的启发啊这是第二个方对于表证已解是吧这是27条
11:07同一个方既能治疗肺痈的啊喘息不得我又能治疗指引的喘息不得我都同样存在着短期不得我为什么是吧一并同治的约啊这个概念等于在这里做了复习同样是呢这个自发性的气胸但是有虚实之别那么在方上也要有变下面呢我要说第三个方就是那指引福满这是26条的泡泡大黄汤啊请大家注意条文讲的是知已修满我这块特别写了一下兼有福满这块呢就是需要较刊了看见没有一宗金鉴就看胸满应当作福满
12:31为什么从防侧正得知啊他说呢知引福满者厚朴大黄汤主治为什么一定要改成福马而不是刑满呢知音本来就有刑满对不对咱也不能说因为改了福满它就不存在修满了因为作为指引引擎在胸肺一定要有胸满一定会有修满的因为它可以短期不得我呀是不是那种情况胸满是自然在其中了那么现在为什么要改为福满更为合理呢匆忙侧证它里头有什么呀有大黄所以它也应当兼有什么呀
13:09像便秘啊或者是变干呐这样的一些未加十的症候应当是这样就匆忙自证应当做一补充再请大家看这个方子的组成和我上次讲的什么方相近呢也可以说是因为量的不同上次我拿厚朴三物汤与小成绩汤进行比较但是我特别教给大家在量的比例上怎么记的呢朴实黄作为后补三红汤是854那么那个五呢是五枚是不是调过来想成其汤呢大黄为君是当时那么就是那什么呢432
13:51对不对大黄的量都是四现在请你看它的大黄是多少要不我说为什么改成福满也是有理的呢大黄量是六两是不是那么支持呢那个讲的是一个五枚一个三枚现在它呢取中间量四枚厚朴一尺是多少啊咱们作为汉制一个量现在一个量这块呢我就不说了那么这个呢就是后果大黄汤它的作用一定是在于哪儿呢得疏导肠胃肺鱼大肠相表里再把大便给通了是吧这有利于指引啊喘不得卧也好
14:33还是短气不得卧呀是不是啊甚至七形如种这些都有利于所以先当地实习啊当地时节这个呢又是一个药物组成相同药量有别组织发生变化这时呢对于知饮胸腹结满短气不得我是不是咳逆短气不得卧hope大方呢请大家注意三个方是吧就是hope35汤是行气除胀满完了泻下那个是呢胀重于饥小成鸡汤呢是清夏热解所以呀不是后悔为君而是大黄为君现在呢大黄量更大
15:21这个是一定以肺与大肠相表里解决它咳喘的问题解决它短期不得我可你以息不得我的问题那么胸满又加福满大便干结为加实质症所以要疏导肠胃啊当地时鞋这是26条了下面要费点时间的话呢就是指引的重症24条是两个房子两张房子这个重症呢实际上呢是针对这个指引啊一种呢是虚者一种呢是使者怎么个虚者怎么个使者为什么一方两用啊赶上咱们讲阴阳毒了是吧
16:41阴阳毒病的就是一张方子是不是那么两用它这里头有个加减24条请大家看一下隔间之隐七人传满心下痞间面色黧黑其脉沉紧得知数十日一兔夏至不育木防己汤主之虚者即欲使者三日复发赋予不育者木易木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之先不说喜者使者使者咱现在看隔间之隐原来说府尹是隔上病谈那个痰也不是废气吐出来痰还是说那什么呢氮阴啊隐斜的意思这个呢又说隔间
17:41因此我们说不管是讲隔间啊隔上啊胸格呀我们都把它指引的引擎部位在哪呢在胸肺所以知引知诚之意啊知诚之意那么也就是说呢作为他引邪停留在胸背的时候呢就像有物在支撑一样是吧就这么样呢起名叫指引了那么作为胸肺有指引那么欺人攒满这个证我上次好像是讲虚言的时候说过就是拿这个条纹为例四诊合参呢包括要问这个什么呢现病史既往史的意思包括治疗室
18:22请大家看是不是这样啊你看七人攒满这个呼吸上的呼吸音粗啊呼吸短促啊喘声呼呼的这个地方是文诊就可以知道是吧文诊就病人没进来你或者是刚一进来给你第一感觉它呼吸上有有变化是吧不正常这攒满当然呢也有呢呼吸音粗啊啊这个呼吸呼吸突破呀包括胸满呐这个是问诊和王旺枕都可以相间的心下痞结这个也是凶满的意思或者是那位现胃啊心下胃的地方怎么样啊
19:00啊逆满的意思这个呢是这个问诊啊问诊包括检查得知望诊的面色黧黑为什么会面色黧黑呢我们原来讲呢黑为甚至色再就是淤血标志对不对现在看呢就是要是和西医的这个检查来相见的话呢他认为也是一种淤血的标志吧是不是此前哪发痒啊是吧有的呢这个基础上他说是毛细血管内还原血红蛋白含量这个呢有关系所以呢他就色素沉着是吧也有的认为心脏性水肿呢持续过久
19:43皮肤和皮下的显微组织呢变厚变硬他这个面色呢它就会发暗或者是用那个褐斑深啊发离黑颜色其脉陈锦这是切脉得知是陈锦为什么是陈锦呢这也是属于饮邪在理日久的表现啊也属于隐为寒邪引为阴邪的意思啊饮为阴邪啊得知数十日这就是发病史了倒不一定是数十天而是呢这个日久啊作为知己呢他可以经年累月甚至于数十岁是不是不遇所以在这个数十日呢也是约略词一吐下之
20:28不育这块呢就是治疗史上他经过了兔下肯定是物质所以物质呢也上升这地方实际上也做了一个提示第一呢它比较缠绵不容易治愈第二呢你在误用兔下还容易伤证因此这个方子里头他为什么要用人参这里头呢双两个方子里面全用人参这里面有补虚之意因为它经过物质又经过什么呀日久不愈所以要进行补虚的要有人参啊那么现在木防己汤组织说虚者基于这个虚者辞姐讲了
21:07因为咱们刚才讲饮血日久呢可以育儿化热饮邪玉酒呢在新下的话呢它要支撑胀满它要有节食和不节食的程度不同因此呢如果吃木房几套好能够得遇那说明心下怎么样啊没有节食这个心下的饮食没有节食所以吃了木防己汤的虚软就不是心下脾胃了如果说那吃木方起这个汤剂呢仍然是怎么样啊心下痞坚欺人传满的面色厉害等等这就是说明啥呢饮血比较重要呢比较轻而且已经怎么样呢
21:49日久节食了什么叫结石呢本来是一种怎么样啊日久伤症不育也是呢正虚应该啊注意扶正的同时化银现在的话呢要有结石呢你觉得怎么样呢既要在这照顾正虚这个体制的情况也要给引邪以画出同时要是要加茯苓和马修这里面就是在攻破的这个程度上要加重茯苓是什么呀倒水下行蟒销的意思包括上次我讲几交定黄丸也是口舌干燥用了几焦磷酸完以后病重不解说有解的表现呢是口中有句液要中了的话呢
22:37有口舌干燥变成渴者应该加什么呢加马硝这个呢就是犹在经在注解里面解释这个问题了说以肩头衔而不破怎么办呢就喊改成一软头肩谁叫是软呢芒硝闲寒软件以软头肩击破也所以对于结石的这种所谓的使者就得靠营销以前还软件投资那么他这种结石才能攻破这个呢就是对他这个方药的加减的道理是这么说的所以现在呢咱们再把它顺一下就是那虚者用木防己汤治疗
23:18首先看木防己利水消肿啊当然化脓的力量就强了可以说是消力岛的药物石膏请大家注意这个用量是多少啊12没机子的咱们刚才看见那石膏不是机子的就是二两顶多半斤八两对不对现在12没几只大上次我在讲第七篇的时候我告诉大家一个鸡蛋大小的石膏45克重12枚机子大540克你说照照着咱们这得多少啊啊用石膏咱都说了这病人日久不愈正虚那个用木用兔下法也得伤病
24:22谁敢用这么多石膏啊再说石膏清热不上阴咱临床也就是顶多像我妈东北愿意用这石膏都是一两一两就够劲儿一两就我们说1500颗那才50克这一下子造到540颗是不是啊是不是个疑问呢你说先不说量一会儿我再给大家分析啊那么这个地方的话呢桂枝二两人参四两所以呢人参我刚才已经说了这里头就是补虚的作用对不对清热的作用呢那就是石膏的作用嗯痛这个这个关于他这个要进行利水
25:03是不是那就是桂枝来配合木防剂也是通阳利水的意思说桂枝配茯苓茯苓配桂枝是通阳利水温阳利水现在是木房脊三两配桂枝二两也是通阳利水的作用这说呢作为没结石的这种知引脚重症说虚实不同这虚者木防己汤可以治疗那么食者怎么样呢结石的病人呢肯定是病重而要轻三日复发倒不一定就是三天一定复发就是说节食就变成这药要轻作用力不够所以呢服于不予意者不能好怎么办
25:42就刚才我说的为什么要去掉石膏这个石膏的寒凉之性当然它得是前方已经用过石膏清洗里热了也就是说里热呢以解现在存在的问题是什么呢节食的问题没解决因此加重茯苓倒水下行加蟒硝之一就像我说的那个怎么样啊就是以软头肩使其结识了得以攻破因此这个方子的功效呢就在于行水散结消间但把这个结石的情况给他解除讲木防己去石膏加茯苓马香糖那个要求芒硝呢就是玄明粉药呢熬好以后把玄明粉三格
26:30然后呢给他呢也希望是微煎一下子也可以怎么样呢临床冲突这是后下或者微肩都是这个意思风风大夫怎么能知道他这个结石能够被攻破呢削尖了呢微利则愈这才看出来芒硝以肩头肩才能等效这是原方啊两个这个加减法来说明在病因病机的分析上是同一症只不过有未结石和结石的轻重之别所以虚者食者一方两用啊加减我要说的暗语或者说临床应用值得注意的呢就是这个方子应该值得分析
27:12在这个解放后不久就是在那个湖南省岳阳地区有一位老人呢他叫蛋旭坊代旭王老人他呢首先是质疑这个方子的用量因为他看到就是这个外台密钥吧王涛在这个版本里头他曾经把这个石膏啊改了这个料不是写的机子大就证明啊王涛的当时他已经发现了这个石膏的用量肯定有误因为第一临床谁也不能这么用这么大量第二呢他也根据这个病情来看所以日久不愈数十日不遇
28:09有雨久化热的形象是吧刚才咱们讲大青龙汤已经告诉你了这是隐病的一种质变啊一九它必然要化热所以应该用石膏但用石膏的话呢作为治疗饮邪这样的一个慢性过程造成的指引加时高量实际上是时隔而止是不是咱们现在学第七篇里面不管是月币价半夏里头的石膏是八两还是小青龙加石膏里的二两都是有数人另外石膏你观中景用石膏的量也不过就是这样小了二两小的是鸡蛋钠
28:47再多一点二两再多了呢半斤八两半斤就这样的量没有说用到这么大量的没有过这是第一不符合张仲景的用药规律这是第一第二从病情分析上怎么样啊我们已经说了已经要进行补虚化饮的基础上坚毅清热所以石膏的用量不应该是最大这问题提出来以后呢他一看咱们的教科书啊60年代初的时候呢就这么写没赵王涛的那个改良还是这么照抄他就直接给秦门卫啊当时是中医司的顾问写信
29:26不要误人子弟请把这个讲义的量写出来写出原因那么到84年就是这个五版讲义这个审稿审定会议的时候呢我不是列席参加了吗当时我就听了他们这个中间的这个议论是怎么的呢贵阳中医学院当时的金匮教研室主任罗老师他也很认真他派他的研究生到湖南去亲自拜访了这位大秀坊老先生当时呢这位蛋旭王老先生非常激动认为呢终于有有人来过问这件事情了那么而且也说了
30:06是主编杨百福老师也赞成让他们亲自听取这个大心脏啊他的意见完了回头的话呢但是在这次审定会上认为是什么情况呢第一没有文献根据就说是外台它改它也没有根据不能拿外台自己改了的那个量来作为呢这个方子的呃量的这个根据就在版本学上文献学上依据不可靠就说呢你卖经也好啊还是相距不远的那个都是这样写的船长有误大家也觉得就目前临床实际也不是这样
30:50但为什么不能轻易改动呢就是说呢存疑代考不要轻易的那个啊也希望呢将来那么后来大家都同意呢就是把这个意见按照那学生发表的论文结果就发表在1984年把贵阳中医学院学报上就是呢这个罗老师的研究生把他们这次啊就是对于大脑的这个意见首先从方解上从张仲景的用药规律上包括这个条文的病情分析上石膏用这么大量肯定是不合理的应该是什么样的他们提出了一个建议
31:30就是什么呢是一种物超就是石膏机子的大枣12枚是不是把大枣给丢了因为它这里面有补虚之意而且呢仲景在故宫废弃的方面上也是大枣的用量12枚是他经常用的中间量完了这个意见呢他这个在中医学报上发表了我觉得好像没有人随同但是我作为教学的话作为一种意见传达给大家是啊这个呢就值得我们在今后理论探讨啊临床实践中进一步摸索我觉得知炎也是临床常见病
32:12多发病是吧当遇到这种指引的啊这种久咳不愈而且又兼有肾虚和一定的预热的情况到目前为止我石膏最多用到一两没有说用到500多克这个呢就是临床的一种啊经验积累是这样的所以对这个改正的意见因为没有文献学的依据把这个作为一个参考意见放到这儿了那么这个叫看的话呢请大家注意看外台秘要卷妈做石膏机子大三枚新点显著数亿心亿补正等著本剧作如鸡子大两枚
33:01都是觉得这个量太大了对不对要少少到多少合理我看咱们临证的时候就是具体问题具体分析是不是行吧这个是指引的脚重症的这个木房脊木房脊去石膏加茯苓满香糖啊这两个方子我已经分析完了可以说木房鸡汤是属于温立法而这个呢去茯苓加马香糖可以说是温加呢消化行销制品吗行销制品所以属于温消啊这样的一个作用那么下面呢他又举了一个就是在32条33条这两个条文里面
33:47再次举出作为知引经久不愈作为极则治其标的话提出食藻汤一定呢是指引的食肉等于教给大家什么呢食早汤既可以治疗血饮又可以治疗脂肪的食症十杂汤两用啊那么小青龙汤呢也是既可以治疗肺炎又可以治疗脂肪而且是脂肪的主方这是两张方子一并同志看见没有啊现在食早汤用来治疗知引的实证为什么32条柯家其脉咸味油水食早汤组织这个条纹叙述的非常啊直接呀
34:44非常的简明壳加不是一天半天的了对不对有资格了那么呢七脉弦这个就是偏咸的主脉非常鲜明未酉水肯定是在哪儿啊在胸肺这是一个知引的重症而且他一定得讲到是什么呢这个是正当防卫的诗隐的时政施澡堂极则治其标采取诸引啊这这个那什么昨天我讲的这个什么呀就是隐病的这个形成的这个这个道理是不是啊特别是你作为上不能够这个对于肺的这个空调的问题是吧
35:26它不能养肺它也造成饮血啊这个行程隐形的停车反过来说呢这个饮邪停聚的话还可以造成寒饮设备现在指导他你就得这么考虑所以它咳嗽症的可逆乙烯不得物这些情况都具备那么急则治其标郡下其水33条服有知引家可烦胸中痛者不处死至100日或一岁说尽管他病成千叶但是它只要属于实证极则治标就可以用实到它这个呢就是把这个食早汤的应用给大家说到这下面我想介绍什么呢
36:09就是外台茯苓饮在这个服房里我为什么想说外台茯苓饮呢大家看外台茯苓饮嘛是夹子这个五苓散是吧这是讲的是狭义痰音对不对完了之后呢从柯家这个去卖咸包括富有指引家这都是讲的是不管他签宴多少年这个指引是实症仍然是实证就可以用食草堂来急则治病郡下其其引那么外台茯苓尹到底是福方还是张仲景自己的方我已经说过这个格式和林一他们整理的那个不一样
37:09是不是啊一般来说呢是41条他应该是在这个小青龙汤用完之后再写福方完了外台茯苓音那才是名义整理的所以呢有的人直接说茯苓也就是张仲景自己的方完了呢被谁呢王涛收进来所以呢写成外台茯苓饮了是张仲景对方对不对你看他这个讲的是什么呢至心胸中有亭潭素水自吐出水后心胸间虚气满不能食消痰气令能实在第143页143页看见没有他这个方法夹在这个食草堂之上
37:56指引之上王了呢我刚才已经讲过了五苓散的假令受人受人的就和速胜金兽相对应相互应啊那么是属狭义痰饮对不对因此外台茯苓饮你先说它的组成你在考虑他到底是治疗知隐还是治疗狭义痰饮现在来说茯苓啊人参啊扶正的道理补气的道理四君子汤就少了什么了少干草所以这里头有四君子补气的作用和我刚刚讲过的这个木防己汤里头用人参桂枝是不是也是补虚之意
38:36它两者有没有区别呀所以我为什么现在来讲外台茯苓隐而不在狭义痰音里面讲我的意思就是说呢第一它提示了这个饮血瘀久的话呢会造成什么呢化热的质变还有一个呢就上阵而正虚之变本来呢温药和之呢有甘温补仪之意是为了啥呢是因为你孕师资本虚的问题需要去扶正现在要讲的呢是你疾病过程中有证虚或者伤病的问题需要家用所以它和前面那个温药啊这个选药不一样
39:16这个地方呢直接是四君子汤没用甘草啊补气的这个道理非常明显是现在我们再回过头来看他加了一些什么药啊生姜呢也可以说没用甘草加生姜也是辛温之意对不对也是辛散之一知识和橘皮是干嘛的这是理气药调理气质啊调理气机啊所以呢作为饮协是君夜的输部问题咱们反复讲肺脾肾3焦膀胱的这个他的这个这个代谢是吧正常的话才能保证水液代谢的正常现在它要从七级条理我说提示了这是狭义弹音
40:00沈婷在渭河长之间所以他要调理气息选的是什么呢知识俱疲特别我们讲了知识和后果的选用知识解决是什么呀胸满后果呢解决这福满现在是知识不说还加入陈皮因此呢他对胃就是这个地方呢有选择性因此他首先讲的心胸中有停潭素水再次说痰不是那个有心之谈在那个时候从内经到张仲景这块就是淡因此还是指的饮食但是停速的时间怎么样呢已久也就证明了有正虚的表现了
40:41自突出水后当然是说呢就是隐形你老用化饮的药怎么样啊商政他说的那是心胸间虚啊完全老用治标急则治标化饮行销开导对正气更上本来就是本区的病是不是啊本虚标识标本兼治急则治其标缓则治其本大当你一再的应用行销开导制品是是心胸间虚啊气满啊不能实看见了没有为啥不能食啊为啥气满呢还不是因为脾阳本来就是虚弱完了脾运又失丝引邪停聚于胃肠之间
41:27影响它不能够怎么样呢运化水谷也不能影响也不能够运化什么呢水湿所以呢要载具什么呢说消痰气怎么消痰气清除引邪再通过扶正画出饮血通过呢这个化阴扶正甘温之药扶正补虚化饮的同时他是怎么样呢加行气药调理气机有知识沉迷所以外台茯苓饮给我的一个启发我觉得到现在我都不能忘这个病人这个病人呢开始的时候呢就是说呢一发病手脚呢就发紧这个目光发呆滞
42:12另外最主要的不想吃饭形体瘦那么在戏院里面走了很多医院呢我都怀疑他是小天天发作而且怀疑那是不是你这个有遗传因素都排除了他说没有后来他说做这个习题看呢那个时候做脑电它也说明不了是癫痫小发作就说建议你用本土硬拉抗癫痫的药物治疗效果怎么样康这个本妥英钠也吃了钙片也吃了还查了呢有没有脑囊虫的问题这些全没有咱们这个症状呢总是不定期的反复发作
42:53但是确实遇劳累或者是情志所伤他就发作和我们讲的那个外感疾病的不一样因为它没有什么寒发寒热的这种表现后来她找到我的时候我就以为他是不是从台上来说我就用的外台茯苓因为我看他的舌脉就偏于脾虚的像另外他个头呢长得小是个男子汉嘛那时候来初次看病的时候就30几岁不到40岁是吧到这个20年的时候他就已经是50岁以上了他说什么呢就是这些年来靠我开什么房
43:32第一是外台服令人好好饭饭好后来我给他看啥我说你老也不好啊我有一个方就是抗癫痫的专门化痰里头有清冷石有二丑但是一定得把这个药呢做成面饼我记忆最深刻的话就是投房以后呢那个画架的人说王石你开啥房啊才19块八结果呢这个19块八的这点中药啊我让他就是压成药面以后做成了30张饼就是每天早晨起来空腹的时候呢就是化痰为主的这个方法里头有行气的药药
44:09还有二丑是吧那么做这个面饼烙了就是给他烙的挺好吃也可以加点糖加红糖更好具有活血的作用每天早上空腹吃一个饼结果真就给他维持了这么多年这回是出现什么情况呢突然就是昏迷而且呼呼就跟那个中风病人一样轰轰张脸的玩家呼呼直喘呢当地医院认为他脑出血就是送到我们这医院来了以后呢做脑细一听一看没有出血现象不是脑出血量血压不高脉非常微弱因为家属说不清这病
44:46说这个王大夫最知道他他给他吃那面饼就好了这么多年完了后来就把我叫起来了我一看我也以为这是怎么像中风了呢这边完了你解释说没有他还有什么问题我说这病人吧反正就是确实吃那面饼我是用化痰法有补气的伴郎他原来不能吃饭也能吃饭了都挺好突然这个情况后来再问他的家属他突然间就想起来对呀他经常昏睡的时候呢你喂他饭他就慢慢就醒过来大家能明听明白
45:18不就是说呢它有的时候会出现意识丧失就是比方说劳动非常累他农民呢嘎地了或者收拾什么就能倒在地沟里人不能发现它的时候就很危险了那么他们有的时候就家属派一个人跟着他出现这情况马上就给他送到医院仍然是按抗癫痫治疗结果我现在我要告诉你的时候呢就是因为家属告诉了他尽管昏睡甚至于神志不清的时候你只要把饭送到他跟前一勺一勺喂进去他会慢慢地醒过来
45:53这一个症状给我们启发马上验血糖结果是低血糖再查病因是什么呢胰岛素瘤后来呢我们就在他治疗观察的阶段我好好地看看内分泌的这个系统的肿瘤我上次给大家介绍了吃了细胞瘤是长在肾上腺上结果那人跑到服主都卖上长了这个病人呢后来因为我们请一大的人会诊了就说他这么些年为什么好好泛滥我也说呢就这样的疑难症不是癫痫但是呢我首先意识到可以从痰饮来辨证治疗
46:34给他维持了接近20年现在出现的危重情况因为血糖已经低到不可救药的程度了你这边呢就是喉糖点着升上去很快就下来不可恢复我现在要说一下这个病呢就是说对于咱们痰饮辨证上为什么能有这个作用我觉得很有启发意义这也是通过会诊的时候我再加上书的学习啊胰岛谁的细胞瘤现在都叫b细胞瘤了本来是个良性的肿瘤而且就是因为体积太小早期诊断困难不能发现
47:17他说流体非常小直径在1~2点5cm呈球形或者卵圆形流体它可以出现在胰头多数是一头但是呢这个在移尾或者是腺体上各占1/3大部分在一头有的时候不被识别因为它太小了不被识别但是恶性的呢只占10%左右所以这病人延续了20年就这么治着谁我也没去想是不是应该验验血糖啊给他补点糖啊我这个面饼为啥能救他呢我估计呢就是有化痰的药也可能控制了他的肿瘤生长
47:58这是一第二呢毕竟是怎么样呢给它增加点血糖的作用吧至少叫他吃饱但因为吃完这个面饼他还得进去吃饭他那因为从不能食能够吃饭他就觉得好了但再反复发作他又按照小尖尖那么去治所以这里头呢就出现了误诊的情况是吧这个临床表现呢我借此机会跟大家说一下啊西医诊断就是三连针三分钟第一阵发性的低血糖或者昏迷所以这样的病人吧咱们不要一考虑就是神经系统的疾病
48:30这是内分泌的的这个内分泌系统肿瘤我上次讲了肾上腺的肿瘤是视作细胞瘤催体瘤咱们要讲消渴病糖尿病应该排除什么呢脑催体瘤出现的那种多饮多尿你看内分泌系统那边甲状腺的甲状腺的旁腺瘤或者甲状腺的癌症现在就是胰岛素瘤就是我现在要介绍给大家的还有一类呢就是胃癌就是这些部位的胃癌那个就是比较发病率低的所以这个胰岛素瘤的它的零经常表现第一呢就是阵发性的低血糖或昏迷
49:08他不是说老什么的因为他吃好了或者营养好了情绪好呢可以自行恢复第二呢就是急性发作时血糖低于2.75号码这个一般来说呢就是一应该正常值一分钟在50毫克左右他这就是低得很低了这个病人就是出现这种情况的不可逆了三口服或静脉注射葡萄糖后症状可以立即消失现在我刚才说那个病人已经到三以下真点去就像自来水你这边拉那个老我开着呢你怎么输送
49:43他也补不上去了病因呢就是认为是胰岛素分泌亢进引起血糖低是本病各种临床表现的基本原因正好和咱们讲糖尿病正好相反为什么在诊断上困难呢因为在这个检查手段上有一定难度它第一个呢就是要做抓住显示肿瘤的部位和体积的话必须经过腹腔动脉造影作为一个农民是吧第一个是在医疗条件上第二在经费的所以他一下拖延到从良性肿瘤医治到最后血糖低到不可救济
50:18下一个时间测手段呢就是一种给他用d860这种药叫甲磺丁脲是吧就对于低血糖不明显你为了排除诊断怎么办呢就是看他对血糖的耐量这种试验说正常的话就是成人静脉注射一颗这个第860药以后血糖降低25%左右但是两个小时之后能够上升但是要是有这个病的病人它下降得非常快而且呢在45%以上两小时之后不不可逆不恢复所以这个呢就是遇到这样比方说像抽的病人了
50:59迷糊的病人了除了申请科诊断以外应当考虑内分泌系统得肿瘤好了谢谢大家
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