61 第十四篇：综述黄汗证治与现代研究
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 61/80 讲 · 44 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （64 段）
0:01好同学们好我们上课呃今天要讲的第14篇有关黄菡的内容呢这个本来是应该作为水气病的分类似水之后有黄海我们一直放到最后来讲黄汉就是因为皇汉呢这个在历代的认识上有争议但是为了启发大家呢就是对皇汉的深入研究我首先呢把有关的条文就是一条二条四条2829条五个原文论及了黄汉那么首先说呢在病因上啊他条文提到了呢就是关于从汉初入水中遇水
0:45从汗孔入得知这是28条里面是吧提到了有关它的病因从汗出入水中遇水从汉口入得知提了这么一个病因我们说黄汉本身就在出汗是不是啊但是呢既然和水肿相关的一类疾病我们说泗水里面特别是风水皮水属于阳正实证应当遵照他的治疗原则叫做什么呀腰以下种当地小便腰以上肿当发汗难遇可是黄汉呢本身就在汉初那么结果呢它并不能够解决水肿问题那么又不能用汉化
1:30所以呢他这是和水肿病相关的一类这个疾病是吧有的说呢他是症状不是病我们说呢他应该以他的典型症状就是汗粘衣色正黄如柏芝像黄白那么黄的能够染一这个症状呢我确实到现在为止我在临床上我自己没有见到但是呢我要讲原文的本意同时我要讲目前临床研究的近况以及现代研究的这个资料呢提供大家参考愿同学们在今后的学习和实践中探讨他啊那么关于这个病因病机的分析
2:13我想呢从这个五个条文给大家呢综合以后来分析它的内政外政是吧四黄色正黄如果之这症状命名的那么它相关的见证有哪些现在来说呢外症身热或不热冷静自冷是指的下肢啊小腿胫前那部分呢自觉发冷四肢头面肿而冷正因为它四肢头面肿所以是呢和水气病相关对不对状如周髀那么这些症状里面我们认为突出表现在呢肢肿和静冷这两个方面这是在外症里面是吧那么怎么理解它呢
3:07这个就是因为脾主四肢啊所以他这种肿啊应该是属于脾气不孕所以不仅是肿而且冷应该考虑他刚才提示的呢就是由这个汗出入水入水中玉那么呢使这个呃邪气呢从汉口又入啊这样的一个情况所以伪阳被伤胃阳不足不能够温煦因此既重又冷尤其是两晋的部位尤其啊这个部位冷的话呢涉及到中央不能下达啊阳虚啊为本的这个问题是应该得之于脾这是外政内政那我们来综合的话呢
3:54它应该表现在胸满呢口吐涎呢胸中志或疼不能食木躁不得眠这个呢就是我刚才提到的脾胃虚寒是吧那么脾湿健运就是在运化的功能上实施引起的当然了因为汗出过多他阴液啊又亏好另外一个呢就是就是我说的本意之外的引申义有的人呢理解成了就是在汗出入水中玉的时候又被改邪也容易呢由这块商机阴阳因为汗为心之液我觉得呢从那个他提示的两张方子都用桂枝
4:38也可以佐证硅脂有痛心痒的作用就是呢我把引申义直接给大家说是一种呢认为在病因上除了说是由脾胃虚寒为主音以外那么由于汉初入水中玉又改邪他容易伤及信仰我说呢还有一个原因就是两方军用未知未知本身能够通心阳所以呢对黄寒病的病因我们可以说呢他这个水湿外入仅仅是个诱因内因的话是脾胃虚寒这是个主音啊也就是说呢由外来的水师从表入里内侵的凶格
5:20因此对新阳确实有一个影响问题那么这个病情呢许多事少在病机的分析上比方说由于未阳呢被损伤水寒入汗孔水寒之邪从汗孔而入那么呢就是位于而迎热表虚呢是恶病因病机这方面就是代表的位份呢有淤而且炎热表虚湿热的结果所以呢这个黄汗呢它也叫做湿热交症与基凑有的人说呢是矫正于基操和脉络之间叫做黄汉了这是呢我说呢通过分析这个五条原文里面所涉及的脉证
6:08给大家综合出来呢就是外证是什么内政是什么特别是内政的这几个吧是什么呢胸满口吐涎胸中志或痛不能实这四个方面就是脾胃虚寒脾胃湿湿的表现关于木躁不得眠这也是汗出过多因为亏损亏好我说伤及新娘有关系这个内政这几方面看给大家归纳就是为了大家理解内因是什么外因仅仅是水湿外入啊是个诱发因素那么在黄汗治疗方面呢我觉得28条和29条提了两个方正啊
6:50提出来的这个汤剂啊一个是七勺贵酒汤啊七勺贵酒汤的组成呢那么就是黄芪五两芍药三两桂枝三两然后呢苦酒一生是吧黄芪为君为什么因为他表虚失误了表虚因此呢要重用这黄芪呢来补气固表啊芍药在这里面因为它这地方呢不仅是表虚失足而且尾翼迎热是吧也属于呢这个营分也被伤所以用芍药来合阳合营啊芍药和营那么桂枝呢就是显然我刚才说的汉维新之夜是不是新阳被伤
7:38通过那个桂枝呢同样因此呢这三个药也是两方共用共用的药物对不对你看桂枝加黄芪汤他强调的呢是什么呢桂枝汤然后再加黄芪为什么他怎么不说桂枝为君呢是整个桂枝汤在里面就是显示出呢桂枝加黄芪汤所组织的是营胃不调因为不调的原因是因为呢失重而阳虚了有气虚湿盛的问题这个阳虚症是气虚湿盛那么所以呢这个地方呢就是以桂枝汤为主那么他这个表现的是呢汗出不透
8:24那么腰以上肿腰以下没有汗所以用桂枝汤为菌了调和饮胃同时呢也要使它这个汗出不透的问题呢要解决这是桂枝加黄芪汤它两个的侧重点不一样起烧贵酒汤黄芪为君要解决呢表虚失阿尾翼营热的这个问题也就是说那洋芋的结果造成营血有热而是这种情况用七少贵酒现在我要说用酒用苦酒是什么意思啊苦酒是什么意思这苦酒实际上就是米醋啊米醋的作用呢有三第一呢就是依赖呢苦酒的这个酸性啊
9:12酸味儿收其豪散之君也因为皇汉本身它有害但是呢又不能解决他这种啊这个诗歌这个这个养胃的这个情况啊包括这个养鱼饮血有热呀这个情况啊它不能解决所以呢要用苦酒之酸来收集好散之君第二呢苦酒呢还性温性温呢就可以呢协助桂枝更好的通养嗯第三呢就是发合柱请大家看一下七烧贵酒汤那方红柱就说那猪取3l以后呢你温服1l当心烦吃了这个药吧有点不太好受
9:58有心烦的感觉那么服到是什么情况呢服到六七天以后呢这个这个心烦的症状呢才能够解除心烦这个弊端是由于呢余时未进有时节没有进除他就那像湿邪蕴姐的那种感觉闹不登了是不是啊那么呢就用苦酒是她阻击她这个虞师啊通过整个方剂起到的作用是什么呢就像我们讲一说七烧桂酒汤调和饮胃驱散水湿驱散水湿我说呢黄芪的功效是吧是这个补气固表桂枝呢痛心痒
10:42芍药呢合营啊再加上苦酒它有三个方面的作用特别是能够把遗失啊能够阻遏让它尽快的呢通过方剂的作用更好的去除因此是调和影为固表利水我们书上讲调和饮胃驱散水湿特别驱散水湿的作用很重要等于病因疗法一样是不是啊这是70贵酒汤那么下面我们来说呢这个桂枝加黄芪汤我刚才已经说了用桂枝汤来调和韵味是吧同时又要考虑他为什么要加黄芪呢是因为他汗出不透腰以上嘛
11:21酉亥腰以下的没有汗是阳虚的症是气虚湿盛湿重而洋溢的表现所以说这个地方呢两个方子啊其实都具备了什么呢合营同样的这个执法也是通过呢这个通阳呢来玄拿阳气有利于排除水湿之邪这就是黄汉两张方子共同体现的治法这是有关本意呢我就讲到这里这个关于他的临床研究临床研究我想介绍这么几个啊一个是呢我们这个讲义呀他把这个写的不对了啊173页啊
12:07他的暗语的第二段对于黄菡的治疗啊后世不断地有所发展在药物方面除选用上述两方的黄芪芍药看看甘草只有桂枝加黄芪糖有所以这个应该是桂枝对不对我刚才已经说过了这块是个错误然后呢他说呢临床应用的结果呢说应该根据病情需要啊多用一些什么呢清热祛湿的药他举出了比方说阴沉呐之子啊黄柏啊因为它清利湿热是吧白藓皮防止持氟灵木通淡竹叶等品这样呢增强它除湿清热的作用
12:48可供临床参考啊这是我们这个讲义提到的还有呢就是六版的金匮讲义他提出来呢七烧贵酒汤可以用于急性黄疸性肝炎见有黄汗者关于加减法仅供参考因为我在所见的急性黄疸性肝炎我没有看过他们出汗甚至能够染一像黄柏芝那么样啊我认为那确实黄的像橘子色那么鲜明但是呢这黄汗我不好确定但是他说的加减法我们可以做参考嗯还有呢他提到了就是桂枝加黄芪汤有升白的作用
13:27这个我倒是用过很多特别是我觉得呢这个对于肿瘤的放疗化疗之后造成的白细胞下降这个桂枝加黄芪汤的确是啊是一个非常可啊可用的方子这个六版讲义在桂枝加黄芪汤的这个临床应用上提到凡放射治疗化学疗法以及原因不明的白细胞减少症或者呢黄疸兼表证汗出者用本方也笑因为咱们今天要讲黄疸病的时候呢黄疸兼表证也是这套房子所以他那个在临床应用上呢就不提这个事儿了
14:06我现在还想补充一个什么呢就是放化疗损伤啊不仅是白细胞下降的问题当然现在新研制的不管是中药西药升白的药物品种很多的但是如果说我们来开房开汤药第一桂枝加黄芪汤依靠桂枝汤的什么作用呢调和阴阳调和营卫的作用确实胜败作用啊尤其加黄芪在加当归身当归补血汤之意还有一个也可以桂枝加黄芪汤的基础上和四物汤里边的当归用砷而不用别的尤其不要用尾是吧
14:43当归身补血当归为活血是吧全当归当然说行血现在我说的呢就是我临床要用就是这么用还有一个呢我想跟大家说他说原因不明的白细胞减少症我认为一个是呢甲亢用第八座引起低白细胞下降血液病里面白细胞下降都可以采用我们这个方法当然呢应该呢就是结合中医辩证治疗的基础上啊来加压用比方说我提示的黄芪桂枝是这个这个桂枝加桂枝加黄芪汤加四物汤加当归补血汤
15:22那么我认为呢就是其中的白芍麦冬啊五味子女贞子这样的益气养血补益肝肾的药必须要用尤其是用这些药配合黄芪不仅生白而且对放化疗造成的什么呢口舌干燥啊胃肠道的不实的感觉呀都可以迎刃而解包括我们讲过的麦门冬汤都有这样的滋生肺胃之菌液的作用很值得参考如果说从中医理论角度上怎么分析它怎么认识那就说气能生血是不是中焦受气取汁变化而赤是谓学
16:04所以呢从补气来升学这个道理从调和因为调和阴阳来促进它是吧补气生血另外从肾的这个角度上考虑我认为肾藏精血为精所化所以呢我刚才列举的这个呢就是考虑的是生白作用但是具体怎么样益气养血补益肝肾在这个方子基础上应该酌加这一类的药物才是这个啊行吧这是临床应用说的这两张方子下面呢我还想介绍一个呢就是陈以仁教授是南京中医药大学的伤寒的著名的老专家
16:44他呢介绍了一个黄汗辨析我们的原文里面讲的外因必须是汗出入水中玉对不对他现在讲了一个病人是一个中年的妇女由于减肥所致他的这个临床表现是什么样子呢减肥1年多来呀体重没下降结果下肢肿胀汗出染一啊这个呢就是证明他有黄汉那么他写的是色黄灿烂没有讲是不是像柏芝那样啊那么结果呢这个因为下肢肿胀好多医生给她投利尿药结果呢造成病人呢是小便失禁
17:30难以控制那么这样的话呢这个病人的心理啊就是压力就更大了越治越重啊为了减肥反而加病了那么来诊以后检查的情况是什么呢他下肢肿胀啊而且沉重难移就是疼痛吧非常明显而且有心悸汗出是月经呢延期就是月经推迟了心情腹痛那么另外呢有黄带从这个舌质上来看呢淡红而苔薄是吧脉呢是沉的这种的这个舌脉呢给他的印象是什么呢就是说呢过用了这个利尿药不但没治好
18:16没消肿反而呢加重证明是个什么像啊虚像啊完了回头的话也等于反左了就今天我说的你这个黄汉周身的这个副总你用汗法不行是不是不能用汉法它本身的汗出又不能解决这个症状因此呢他是因为肿胀的症和水气病相关但在病因上更为复杂所以我觉得呢在本片的这个包括我昨天讲的气氛病和今天黄汗病之所以放在水气病篇里论述才能够显出和我们所讲的这个是以病机命名的
18:52是叫做气不化水以水肿为主症的一类疾病是吧叫做水肿这个这个水气病那么我认为呢就是泗水符合他的这样的一个病机和主动的命名而其他比方说妇女的那种因为月经闭止而引起的水肿病你看它是能用焊法还是能用立法还是能用注水法一概不行我昨天告诉大家了应该用当归芍药散调和肝脾是吧完了回头也可以用消消散调合干皮为什么等到我们讲妇科再讲是吧还有那妇科的小条形散都是实际上是有化瘀利水的作用是吧
19:31调和肝脾结果是那样的才能对妇女月经壁纸引起的水肿病是吧或者呢因为水肿而导致月经病五苓散通利水道这个和他原文的本意以及他那个什么的都是不一样的因此我认为是内涵加外延那么黄汉就是属于这类气氛也是气温和水分血分又是不一样的所以他那个有政治现在我还在说这个病人结果呢是个虚像用的什么呢按照皇汉的辩证把两张方子合起来进行加减呢他认为呢这两张方子道理非常正确
20:08用量太轻所以呢它加重的用量黄芪的话呢用到15克配的是什么呢茯苓15克桂枝十克是吧同时呢他用了一些清理湿热的药一比二汉房几啊这个防风苍珠黄柏另外威灵仙如果说桂枝汤法里的那个有黄芪桂枝白芍这样呢用了欺-2针的时候呢这个腿的肿胀啊这个显著减轻他这里头仍然有利尿药为什么还倒减轻了呢就是这个桂枝汤的调和营卫调和阴阳包括黄芪的作用
20:50是不是补气了所以这个是个黄汉通过这个例证我也觉得呢一个是呢虚多实少用汉力疗法再审中应该按照他这个呢来调和养胃啊补气呀祝新阳啊啊这样的办法然后使得水湿又出路二针以后呢他又给他把这个白勺用原来的量呢又又增加了一下啊增加到这个15颗原来12颗现在增加到15颗三诊的就欺负药以后磺胺减少了总账减半啊然后他家又加辟邪还是从清利湿热啊入手的
21:34用十颗那么这个时候第四疹的时候欺负药过去那就是47218副药了心悸止黄汉消了下肢还有肿胀但是轻微的沉重感最后的方子它是用黄芪15克防风防几个六颗云茯苓15克桂枝六颗用泽兰的道理是因为调经是因为月经老延期啊是不是和咱们说的学分有关咱们说慢慢啊来理解用泽兰十颗用氢离子六克黄柏六颗苍白珠各六颗v0钱十颗航白勺12克又回到12颗了
22:11那么泽泻15克这样又服了奇迹呢就完全好了然后他对这个方的配伍他这么讲的第一生黄芪和汉防己和防风是专走基辅之表以去基表之水湿我们讲麻黄家猪啊麻信一肝啊房企房企业都是为了去驱散啊表示这个里面他用了黄芪用了防戟多出个防风我觉得呢和玉屏风散之一相近走机表知识回头呢还能够帮助啊调和营卫啊或者是呢来固表啊是啊这样的那么苍竹和茯苓能够促进脾运
22:56因为讲了黄汗的主因是脾胃湿丝能够生发阳气帮助利尿消肿桂枝配白芍调和营卫生黄旗呢能够通达于阳是吧再传说是阳气被郁他认为呢生黄芪有这个作用而黄白苍珠呢是二妙散不说了威灵仙他认为能够祛风除湿通络止痛是由于久痛入络的问题水于日久必生淤血所以他月经的表现他加了自兰叶利水化瘀我那天讲的这个益母草枯草有化瘀和利水的作用今天他把泽兰同样
23:37这也是妇科常用药那么益母草和泽兰对于水气病尿啊不利为了加强利尿的作用化瘀利水实际枯草是泽兰都有这样的作用的和v0线配合也是为了更好的啊通络和祛湿祛瘀这是陈奕仁教授他对皇汉的理解包括他的这个经验啊下面我想介绍一下呢就是石振生教授他指导的研究生他把丽姐和黄汉因为呢在本本书里面一个是说丽姐黄汉初再一个就是本篇提到的黄汗病是不是啊
24:16那么呢他直接把他这个症状呢给他就是联系起来看认为呢和痛风病就是属于尿酸血清里面的尿酸升高的这种痛风病所表现的临床症状的相似就刚才讲的啊关节疼特别疼痛啊肿胀啊如周臂啊说这些他认为呢痛风的是嘌呤代谢紊乱引起的一个血中尿酸过高并沉积于关节软组织骨骼软骨肾脏等处一组全身性的疾病所以呢咱们刚才说的咱们这个五个条文所显示的它完全一一对应
24:58有相吻合的地方这个时间的关系呢我就不介绍这个但是呢他给的提示就是说什么呢就是尿酸性的肾病是啊现在呢就是说叫做痛风性肾病在早期的时候呢它可以表现为轻度的腰疼和轻微的蛋白尿那么当痛风结石以及痛风性关节炎的时候呢是常见的伴随症状当解释呢堵塞了肾小管和肾以下的尿液可以引起肾绞痛和血尿当梗阻尿路的时候可以引起继发感染成了肾盂肾炎一样的改变
25:33那么病程迁延日久他就会累计那肾小球啊导致肌酐啊尿素氮升高那么而且呢这个清除呢清除率下降所以呢这个尿蛋白排除减少那么尿酸的排除也少最后那么出现尿毒症这样的临床表现说和黄菡的症状描述呢很相近的他都给一一对了包括我说的那个是吧是髋骨疼痛啊下重啊就是说的那个疼痛和这个尿酸性的这个肾炎表现是一样的最后呢他就说呢就是仲景先师讲到汉战一色黄如百只
26:16并没有说呢深目黄染呢哈说会遍及到这个都是黄色这样他说这个黄菡和风水皮水正水时水和在一篇以字鉴别强调的重点应该建于就是呢不同原因引起的水肿病那么和现在讲的肾虚疾病的归类以及鉴别诊断方法很为合拍啊所以呢体现了便便又变成相结合让他进一步来研究黄汉到底为什么属于水肿病的相关的内容现在呢我已经把这个从临床研究到现代研究是不是啊做一个介绍
26:55希望通过这样的学习有所启发越是困难的地方嘛咱们越要搞突破这是整个第二个第14篇的内容讲完了下面我们对水气病篇呢做一下小结首先说概念因为本片的片名是从病机命名的以气不化水所致症状一定是水肿为主症的这样的一类疾病啊分类的话呢我们按照它原文所提示的是无水风水皮水正水湿水加磺胺是泗水的脉证那么写上了阳水阴水这得一直到元代朱丹溪才把它明确为阳水阴水
27:40我现在写起来呢就是为了让大家理解风水皮水属于羊水的范畴但是呢风水为表中之表批水呢为表中之理的首先说风水的病因病机啊顾名思义风加水所以是呢内有水气外感风邪风邪阻滞肺胃肺是宣降而并水那么主要卖正呢我把第一条和第三条给大家综合在一起卖腐或寸口脉陈华这是一个训诫啊发病急奏但训机蔓延周身所以脉从表证马上变成水症啊陈如有水者脉脉沉了
28:23那么现在陈华当然是水气怎么样呢偏盛古风骨解疼痛特别是水病的特点应该是呢有酸痛感是吧有热伴随汗出以服从为主正面目肿大木科上微庸如心卧起状也就是呢提示了它的特点总起于头面木科先种波及全身那么总体来说暗器手足上线而不起其颈脉动时时刻我特别提到了近代医学里面他为什么非常注意这个结合两边的啊颈动脉的波动有意义特别是用壳来代表水是吧
29:04要影响到废弃的什么呀悬架要咳的所以脏腑辨证为辅费那么病性表中之表也可以说呢阳中之阳对吧皮水便于面积呢是内有水气抑郁皮中外感湿邪和风邪没关系是外感湿邪加内有水气说原文里说离水是脾里之水内有水气所以脾湿健运费事通调水汽逐流于皮中主要卖正把第一条和第五条合起来慢一浮或沉是吧不封不汗出那么和风邪无关呢外政呢浮肿原文是月月旁的符
29:44和我们现在写的三点水的浮肿意思一样现在呢我为了和风邪的特点做一对比给大家写的是题字旁的负这个呢也是有根据的是我们教官也提示了这个呢暗指墨指来提示足踝险种或总肾下肢总肾一身面目红肿请大家注意不是黄总原文写的黄总一定要给他改成什么呢也是形容总是迅速蔓延红肿其父如鼓而不是像古那样这个地方一定是毕竟是羊水是属于代表的啊阳正实证没有达到覆水那种严重程度
30:24所以如故没有变化不可理无预热小便不利脏腑辨证为脾和肺病性表中之理病逝起病相对缓慢是呃正水和食水我昨天讲了有关政水的命名是因为它正好是正当防卫责之于肾的什么呀属水的这个食指啊所以他呢也要肾阳衰弱水汽停蓄脉沉迟我们呢是上下这个条文进行这个互文建议的话呢它这里头有福满这个得福满也应该具备另外副总总肾补进来这是第一条里面有关证水的啊
31:07他脏腑辩证是这样所以是理中指表而死水为什么叫做这样的命名呢就像我这个解释它的病因病机所说阴寒凝聚于下焦结于上浮那么这种总满已经怎么样呢非常硬满如石板一样名为池水所以主要脉动是福满不传这个福满的程度非常严重所以相对来说喘的轻了因为他都以及结于下焦那么脉呢自成更为深重因此脏腑辨证为肝和肾并性上理中之理也可以说阴中之阴那么在卖政和预后上
31:46我们这一条呢给大家普及来是在第十条上是吧说的是脉得诸臣当则有水所以沉脉是水病的主脉糖尿病的主脉是什么呀偏咸是特别偏字有含义的现在说卖得如臣当则有水在这个这么多地脉政里面沉脉和什么呢身体总重是水病的是特异标志然后说水病卖出者死什么叫卖出我在那个什么蒋卖学生说了这是金贵特有的是不是案子怎么样啊几乎就是摸不出来他结果反过来就要卖出
32:26实际上也是虚大无根的脉啊下面呢是我们根据以上讲因为这部分的内容正是水气病从命名到这个治则学所范围内的我们来归纳总结一下包括自责是吧病因与风水湿热有关这是我们自己总结结合昨天讲的第九条和19条实际上他又是用脉象来推论水液代谢与肺脾肾3焦膀胱气化失调导致菌液运行不力水汽停蓄泛易人体各部这个条文里面吧特别应该强调的是什么呢就是脾气衰则无糖
33:12胃气衰则身肿因为他讲的是水液代谢环流呢食指造成的水肿病因此呢他不是一般意义上的脾胃虚弱脾胃呃气衰是吧要从文理上来看的他两个是一个对照好像就是在说脾胃因为痰饮的这个病机要点也是水液代谢但是责之于什么呢脾运湿湿而这个生命的血液它一定要翻译到周深不是停留在人体局部一定要涉及到是什么呢肾的这个气化实质因此呢我们引了什么呢就素问的这个随着学论提到的呢
33:53胃甚者胃之关也因此胃气衰那么就不是单独在胃的什么呢那股的问题上了脾的运化我一再强调是两个部分是吧饮食所伤一定是呢它是脾的运化水谷的功能和脾运化水湿的功能现在强调的是运化水湿的功能食指因此它那个深种呢是由于运化不及以后影响到气化所以小便不通是关键小便不利水仙无出路因此慎重这个是在这个19条里我非常感到遗憾就是新版的六六万将六六版讲义啊
34:34他在成因上演了那么多条纹就把19条给取消了因此我特别把九条和19条联合起来强调水液代谢在肾的这个气化实质上是水气病的病机要点因此我最后总结这样的一个病机之后肾虚气不化水为其要点而且和痰饮鉴别开来志泽非常著名的到现在我们临床也是这样被指导腰以下种当地小便腰以上肿当发汗难遇那么11条前面讲的仍然是水症是吧包括它的木下有卧蚕呢是吧
35:12这个请大家注意这块地方就是慕课上vu如原来条文里面如残心物极状那是个多出来字一定要去掉应该形容呢眼泡先肿的问题像刚睡醒起来的样子心卧起状这里的话呢是形容就是总的那个事就像那个蝉它要匍匐的时候呢要怎么样啊拱起来所以臃肿了面目先得水更身服于礼其人效可当然是君不上城来的可证病水府大小便不利气脉成觉者有水可下之这来说明呢作为标识的高度水肿
35:54如果汉隶又不得法的话就得用什么样郡下诸水法可下之这个我特别引了就是素问的汤液老理论开鬼门发汗洁净府立小便器于陈错可下是这个志责非常重要啊而辩证施治的话呢这一部分呢这个风水讲了两张方子加热症越必当是发热水气渐情与热发汗发如果在表表虚症防己黄芪汤是吧为什么防己黄芪汤既能治风水代表表虚又能够治疗风湿表系啊是其他的益气固表利水消肿的作用是汉力量法啊
36:38呃皮水加热育碧加入汤加上白煮以后的作用不仅是发育水气渐轻于热了健脾散失作用因此这个方解叫做发汗清热除湿利水啊仍然是汉堡那么提水表示无汗症甘草麻黄汤与麻黄发汗力加上甘草的什么呢调和那么所以宣肺利水河中不匹皮水阳虚症请大家注意这是一个呢在表的阳气被水呢被劈里治水呢佣阿阳气被瘀所以呢防己茯苓汤力小变法通阳化气表里分销那么这个皮水手足逆冷症
37:23这个普惠散请大家注意我在这个消渴片里面治小病小便不利小便不利者三张房第一就是什么呀不会散骨灰呢我特别讲了他是用的生土黄那么蒲灰散治疗的小便不利是什么型的呢湿热而且可以用于呢热力现在呢就是这个手足逆冷怎么来的这个地方呢还是得通过清湿热痢小便祛除这个病因要解决什么呢就是我们说的什么呀通阳不再温而在李小便这个方你要说冷静一想诶
38:00这普为散失去侵湿热利小便怎么能治手足逆冷呢当然是阳气被郁的原因要解决阳气被瘀呢要通阳要立小便解决关键我认为还是从病因疗法解决是不是这样呃最后呢就是镇水表有水汽的这个麻黄附子汤那就是因为他性子汤是有方明没有要我最后是给大家介绍了一个任老第一个经验点滴讲了一个呢同样是一个水气病因为给的那个驱邪路不对结果呢肿胀不消一个痰饮病也是那个病历呢
38:39实际上介绍他用麻黄附子汤或泻药的原因水分和水分的概念这个和月经相关的一类水肿病经水前段后病水明月水分死病难治先进水后进水段名曰水分此病易治相对而言作为调经的话特别是闭经怎么也得看三个周期是临床是这样的气氛病病因病机是阳气衰微大气不喘那么治疗原则呢就是阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散因此呢就是说对这个概念为什么没有写因为到现在为止没有单独为气氛病啊
39:20写个概念我怎么理解的呢就是呢因为这个病的话他也是出现了一个什么呢水银所作是吧你比方说阳虚阴宁的话桂枝去芍药叫妈心夫子汤请大家注意不用芍药的原因是因为什么呢它影响隐形的画除那么回过头了加麻辛附子汤全是什么药啊心温心热助阳的这些作用所以它温阳散寒通理气机案件的目的是要达到什么呢大气一转七七奶三所以这个气温病呢一定是什么呢阴阳相识了
40:00阴阳两者之间不相协调了水液代谢的环流不能够正常地发挥它的功能所以这个时候呢他把这个大气一转七七奶散这个功效用这个方子来体现的就这样治疗因此呢他这个桂枝去芍药加麻辛附子汤你看他并未是在心下间在心下在胃是不是那么助阳啊温经啊这些药作用就是要振奋胸中之中期要使大气一转气气冷散因此强调的温阳的作用是为了散去寒湿水银族所做是寒湿之邪
40:42那么通力气机目的是为了什么呢大气一喘气气来散水才能够通力那么水银所做的另一个就是脾弱气质的蜘蛛汤我特别给大家讲了知识是个破气形制的药物那么近代的研究包括动物试验药理证明了它的这个破气作用恰恰能够选择性的对于什么呢这个位置的平滑肌子宫的平滑肌包括呢中气下陷引起的胃下垂子宫脱垂横结肠的下垂补中益气丸的基础上你家吃食之翘就有很好的生体作用
41:19因此这里面呢蜘蛛汤现在呢可以当做一个药对放在你的调理胃肠功能的这个里面起什么作用呢行气散结健脾利水所以这个呢就对于临床研究上蜘蛛汤呢是胃下垂的这个研究报道非常多而贵之区少要加麻型附子汤呢对于心衰啊把那心下脾肩呢肩满了这个随机所作的话包括符水按照那样的啊来认识黄汉今天刚刚讲过这是124条是吧那么还有28和29条2829条在这儿
42:00所以辩证施治里面位于迎热表虚湿热起烧贵酒汤特别是酒的应用调和营卫驱散水湿气虚湿盛阳虚就是桂枝汤加黄芪那么这个是通阳益气化湿解基这个前方是黄芪为主药第二个是以桂枝汤为主要加上黄芪还是意气不表的作用这个是五脏水呢我给大家做了一下这个联系为什么呢这也是张仲景时代是吧他所看到的水肿病一类在临床表现上有呢按五脏的这个定位啊给他这个进行脉冲分析
42:44但是和我们所讲的这个四水啊两者之间呢内在联系不是很轻的但是作为现代临床研究是有意义特别是脏腑和经络辨证相结合我特别说了就是肾水肿的那一部分完全都是按照圣经所循行的部位所出现的水肿病变所以这部分呢就是放在这块儿给大家啊作为这个参考整个14篇的内容看看是不是体现了我开始给大家介绍的那几个特色内容是既有内涵又有外延但是最终我们应该对本科生要求的是什么呢
43:23概念分类强调在泗水上的泗水当中以风水皮水的脉症病因病机病位是病性病逝以及它的主要的变成实质的方药放在风水批水为重点然后就是何为学分气氛学分水分水分水分他这个为什么难治为什么一致从那病因病机掌握啊这个水症的特点第十条脉得诸臣当则有水神体总重水病脉出者死这是愈后是那么关于19条的这个病因病机结合起来治疗原则18条11条好了
44:07这堂课到这里休息
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