40 第九篇：胸痹病证治（３）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 40/80 讲 · 36 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （38 段）
0:01同学们好我们现在开始上课上一次课呢我把兄弟心痛的前面的六条原文啊讲完了了我想呢特别是第五条和第六条是一正两方体现了同病一致的原则那么作为本科学生呢在这个学习完这个两条原文以后呢必须得明确什么叫同病异治的原则是怎样体现的呢如果举例说明的话就是呢一个是知识细白桂枝汤主之人参汤以组织茯苓杏仁甘草汤已组织茯苓杏仁甘草汤主之呃聚酯姜汤以组织
0:47所以下面呢呃我们来看一下芝士蟹白桂枝汤和人参汤的一同点支持谢白桂枝汤与人参汤的一通点比较是吧呃相同点的病机上的相同点军事呢气节在胸是吧所不同点的知识薤白桂枝汤它呢是属于这个应该说芝士薤白桂枝汤与人参汤证是吧两者的比较所以是比较的是正两方的比较就是在治法和药物上的比较如果说在病机啊症状的鉴别呢那就是以方剂命名的症候对不对
1:28所以是知识薤白桂枝汤证与人参堂证的一同年比较在病机上相同都是气节在胸不同点支持细胞桂枝汤症呢属于阴寒之邪偏盛啊平台吸引为患我呢讲的属于气质的实症或者重症标识为主那么作为这个人参汤这属于中焦阳气虚弱或者重则呢就中焦阳气衰弱为无形气体为患因此呢它是一个啊偏于本虚的啊一个情况作为临床症状的相同点都是具备胸壁的典型症候胸背痛啊
2:08短气啊喘息咳唾包括寸口脉沉而驰关上小紧数是吧那么现在呢要加上去呢就是由于气节在胸造成的心中脾气胸满胁下你相信有气质气意的表现不同点就是他们所兼有的证恰恰是临床的诊断的一个关键处是吧必须兼有气质实症比方说腹胀啊大便不畅啊舌苔厚腻脉弦紧等属于知识性外桂枝汤啊辨证要点那么作为人参糖症的话呢就是兼有四肢不温呐倦怠少气舌淡脉弱而驰啊等等
2:51关于在制法上知识谢白桂枝汤它体现的是宣痹通阳血满降低呃人参汤呢因为它是属于理中丸这个方子为了突出呢人参的这种大补元气的作用因此是补中蛀牙扶正固本的功效请大家注意呢这个补充注阳的到底志在中央实际要解决什么呀大气要运转啊中气的胸中中气的问题那么关于药物组成是吧芝士蟹白桂枝汤为什么要去掉白酒啊因为有歧义的问题是不是啊防止呢就这个药性不需要这个白酒的形散了
3:33为了平衡降低选优呢桂枝为了卸满将近用了芝士厚薄这个生姜猪草仍然是志在中焦啊完了呢解决这个扶正固本的啊这样的一个作用下面我们再来比较一下茯苓杏仁甘草汤啊这个症与基酯姜糖症的一同学仍然的从这么几个方面来进行比较啊在病机的相同点上都属于银阻气滞啊同属于银族气质说不同的话呢就是我们昨天所讲的并未啊差异比如茯苓杏仁甘草汤呢它是痰饮内阻上乘于肺
5:12那么水饮停蓄呢胃气不降症状上的异同点啊相同点呢都是属于胸壁的轻症啊以胸中气色短气呢为主症不同的地方啊作为茯苓杏仁甘草汤呢因为它是以水饮啊偏重颗粒啊吐血沫啊是吧小便不利短期明显举止姜汤心下痞满呕吐气逆气色呢明显所以茯苓杏仁甘草汤症与聚酯姜汤症的比较异同点然后再说一下并机上相同点引阻气滞不同点呢就是妇林心仁甘草汤症呢是痰饮内阻
6:52上乘于肺这个呢等于把病位确定在肺这哈这个呢是水饮停虚啊并未在胃症状的相同点都属于性病的轻症啊以胸中气色短气为主症的呃不同点浮冰心仁甘草汤正可逆吐涎沫小便不利以短气明显是聚酯姜汤呢是心下痞满呕吐气逆以气色呢明显啊所以它突出的条纹呢是胸中气色短气那么偏重于在肺的呢短期明显在胃的呢气色明显翅膀上富林杏仁甘草汤体现的是玄肺利气化饮
7:40而聚酯姜汤呢是温胃理气散结药物质组成和发明相同啊茯苓杏仁甘草汤呢突出呢淡渗利水是吧化银所以呢在这个之中呢来达到啊降低的作用而举止姜汤呢是理气和胃止呕啊所以它这个地方呢就是指偶来吸满散节通过这两个表格的这个分析比较啊是我们再一次明确啊同病医治的原则是什么呢我曾经给大家概括同一个疾病由于发病的时间地域包括这个这个季节是吧的不同
8:29还有呢个体差异啊再有呢就是呃疾病发展的不同阶段有那么多的不同关键是哪儿的不同呢同一个疾病病机不同症候不同那么因此呢治法不同这就是同一个胸壁在病机上的差异那么症候上呢就有区别了所以执法啊也不同下面今天呢接下来讲第七条啊胸壁缓急者义父子三组父异父子散组织这个呢是一个对于胸壁的急症的啊治疗办法请大家看胸壁缓急者第七条呢说胸壁缓急者一以父子散组织
9:17这个地方呢就是缓急的含义是什么有三个意见啊第一呢认为本病是发作性疾患时缓时急啊属于发作性的疾患时缓时急第二呢认为是急症啊是一个胸壁的急症也有一类呢认为就是出现发作的时候四肢抽搐啊口眼引众这个呢这个急症这就很严重的了我们看有一些非常危重的病人特别是出现西方现颤是吧那个心脏的这个本病的情严重情况出现这样的啊这个是来标志这个啊急症发作
10:06第三呢提出呢就是执法的问题对胸痹急症要治呢救急缓解其疼痛是这个呢就是就是提出一夫子散组织是来缓解胸壁发作的啊急症这是对于缓急的三种不同意见啊第一指出呢十款时及时的发作性的疾患第二呢认为在急症严重那个出现的情况下呢可以见四肢抽搐口眼瘾重症第三呢认为呢是提出救急的治法比方说一以父子散我认为呢这三条意见呢都应该包含在其中的是吧
10:54就假设说没有出现到呃口眼引重的严重程度那么生鲜区的急痛需要一一复制伞来救济这是没有矛盾的啊那么在病机上怎么理解就得从旁侧证了啊从旁侧正从王者任呢因为泡夫子为主要这个呢是新热制品大新大热之品在开始讲序言的时候呢我曾经举例就是关于用应用啊这个夫子啊乌头这个在仲景上呢他是怎么个用法对不对就是回阳救逆呢一定用生姜生这个生的父子
11:41而且呢要配干姜啊发挥起大型大热呀回阳静心作用如果是止痛的话作用要好怎么么样呢就是剖腹子现在我们说辛热之品的泡沫子为其主要在这里面起什么作用呢就是驱寒止痛力而且呢这个作用力是很大的是首选泡沫子而且呢这个量上请大家看是多少啊十枚的胖五子所以呢这个力量是驱寒止痛力很大啊那么下面一人食无粮这个字性味上的偏什么呀偏含量偏于寒凉啊
12:44但是它偏含量的话呢和这个作为寒邪是上乘于阳痿这在制法上呢有矛盾对不对这个也存在着什么呢在配偶上取信取用取它什么作用呢第一是吧缓解筋脉拘挛以达到止痛作用这个呢就是和泡芙子是一种协同作用是相辅相成的作用是第二呢起到什么作用呢就是它本身我们在麻雀鱼肝汤的那个学习的过程中它有很好的什么呢祛湿作用除湿作用哈哈哈哈啊所以这种配伍仍然是
14:10去性取用依靠抛物子的大心大热之性来佐治薏仁的寒凉之性取他的什么作用呢两个方面对这个缓急止痛啊是吧作为胸壁的急症发作的时候第一缓解静脉痉挛是吧就假设说借四肢抽搐口盐引奏抛夫子一定要大量而且呢为其主要再就是呢取它的出师作用从这样的分析我们可见有什么呢阴寒之邪特别是什么呢湿邪所以这个呢是一个从方侧正知道他的病机体现在是寒湿四个字来概括是寒湿之邪作恶什么的
15:03修养修养足恶修养因此呢疼痛为聚为极疼痛为聚为极寒食为重是啊当然整个来说呢都是阴寒之邪在他急症发作里面呢就是属于寒湿呢称居阳位这个疼痛的程度是剧烈的是集中的这就是在我们前面所讲过的阳微阴弦的总的病因病机是吧叫做上焦阳虚阴寒内盛阴盛阳未必祖兴阳而这一条里面所体现的是寒湿之邪寒湿之邪乘居阳位匈牙必阻不通则痛疼痛的程度剧烈极重
16:25所以用意义父子斩啊意义富资产就具有了一定的急救作用是吧再加上我们在开始呢请大家看杂交方里面它还有一个什么呢菖蒲木的一种这个啊处笔法还有一个桌玉蛇下的什么呢跪穴这都可以啊放在本片里面急救法里属于张仲景的啊一些治疗思想啊集中体现看看第七条啊就讲到这个程度完了我最后呢再给大家看一下这个书上呢首先来看一下就是在诗意的最后那一段方中
17:11重用剖父子温理驱寒通阳止痛是那么艺人呢出师悬臂更能缓解经脉基兰两药共和为散以应急就是说呢在纪行上前面全是汤剂对不对唯独这个是散记散者散也携带方面二怎么样啊取其速效所以这是在畸形上很有启发意义那么再一个呢就是这两个药合起来叫做什么呢温通止痛法到此为止呢我现在已经讲了三种制法了是张仲景原著里面给我们体现的第一叫做宣痹通阳法
18:07瓜蒌薤白三方挂路西白三方怎么样比较想一想我等一会儿呢在汉语里面给大家集中体现啊悬臂通养法瓜蒌薤白三方昨天我讲的过程中已经给大家做分析了第二个呢就是什么呢人参堂所体现的叫什么呢扶正固本法这尤其是一正两方的时候我说标识可以支持谢白桂枝汤宣痹通阳泻满降逆当一缓解以后扶正固本是吧人参堂也可以怎么样呢标本兼治两方合用这是呢温通疗法并用
18:46对不对可以温通疗法并用因此呢作为本来就有胸满而且西西你相信为什么用人参汤呢这个呢在制法上是一个反制法塞因塞用三阴再用因为它是属于北虚啊因虚而气质所以呢三用占用那个塞因塞用法是吧这个呢现在给体现的是温通止痛法温通指普通话那就是依靠剖腹子的心热是驱寒止痛温阳止痛那么再加上呢这个薏仁它有缓解静脉聚蓝的这样的止痛作用那么又有出师作业
19:28所以呢对寒湿偏重呢非常有效那么近代的话发展的话呢我在这里呢说一下呢就是比方说冠心苏合丸呐包括一些什么像有一些芳香类的是像咱们速效救心丸里面全有芳香剂芳香开窍药因为我刚才已经讲了在张仲景里面它常捕穴呀是不是啊这个跪穴的应用实际上有方向之一因此呢还是张仲景的这个这个创意啊在这里面我想说的呢一个就是最先大家比方说考虑到怎么样来使它救急
20:08能够止痛效果最快其中有一个就是从民间治疗牙痛的一个方子叫做哭来笑去散是吧这个老百姓都说牙疼不是病疼起来要命是不是啊那真是疼结果那个方子呢它就是一派的什么叫温通的药物温度的药物那么在这个方子的基础上呢就画裁成治疗胸壁肌痛因此呢现在这个呢就是温通止痛了已经发展到芳香温通止痛法是吧那个哭来笑去散的那个那个方剂的这个启发意义啊
20:52哦介绍给大家所以说呢学习张仲景的方子啊学制法那么在这个药物上呢得到的启发那个成分里面呢主要有什么呢有檀香有酱香因此呢我也可以向大家说呢这个方子给后世的启发呢就是像檀香啊苏合香啊酱香是吧适当的应用现在有的呢就是用冰片是来代替这样的芳香开窍药呢也是有芳香温通增强那个温通啊止痛之力这个房子还没改行了不找了行吧第七条呢就讲到这里
21:53补充一下来说一下啊所以哭来笑去散的原方案是b博b博纹理药理的b博32良姜高良姜温迪亚圆弧止疼药是吧圆弧止疼药檀香各15两32的臂膊加上梁江元湖檀香各15两细心无两冰片30颗是这样呢给它装入就延成散剂以后把它装入0.3克的胶囊里从一一个啊一个胶囊开始根据止痛的效果啊阴症来决定这个量是一一粒还是两粒一天三次四周为一疗程那么呢本来是治牙疼的
23:15现在我说的是用来治疗胸痹心痛那么四周以后心电图有75%有所改善不同程度的改善所以这样的一个方子治牙疼那么取其芳香温通止痛法用于胸痹心痛那么我觉得呢这个方子仍然体现的是一父子散的这样的一个温通止痛而且呢带有芳香开窍之一因此呢效果很好这是第七条啊下面呢就是有关心痛的两张房子第八条是条文讲心中脾逐逆心弦痛桂枝生姜知识堂组织这几张方子全是方明和这个方药组成完全吻合的
24:18所以比较好记桂枝生姜芝士糖组织这个心中脾呢这个是心象啊一种痞闷感啊痞闷感不通啊不输啊这种感觉辞姐讲了逐利什么叫逐逆指呢停留于心下的水饮或者寒邪向上冲一所以这一篇里面所围绕的都是兄弟心痛是吧咱们讲知识薤白桂枝汤也是一种呢这个充溢之气是不是啊心下呢从医这个也是但是他是以心痛心窝部的疼痛为主症的一类疾病那么表现为心中脾逐逆心酸痛是什么意思呢
25:04纸呢这个磁铁指心窝部分向上牵引疼痛因此我们昨天在心痛的概念上就从原文得了部位一定是在心下未晚疼痛为主症的一类疾病这个地方呢对于心中脾主内心拳头其中有粗粝之气使这种疼痛呢有牵引性有牵引性桂枝生姜之时其中桂枝和知识和知识谢白桂枝汤是相同的是不是变化了的呢是生姜是吧这可以啊能够想到啊为什么心中脾会出现胃脘部的满门滞涩感呢痰饮内停
25:48胃气不降啊是这么一个情况这个心中脾的病机啊心中脾是那微晚部的满闷滞涩感寒饮内停胃气不降或者说胃气呢也有气机不利的问题气机不利逐逆磁铁已经介绍了是吧水引寒邪向上冲逆引起的多种症状就叫逐逆了这个呢是气机枪干呕的情况是吧那么气色病机呢应该是说呢由于它气逆而导致呢有气色的情况是细腻而气色心酸痛呢这个已经讲了他这是胃脘向上牵引的疼痛
27:31这个是寒阴气逆症在病机上生姜的作用和胃降逆支持啊这个就是刑期写满的作用所以关于温阳散饮啊平中降低以及心气泻满的作用这和我们昨天讲的知识薤白桂枝汤怎么样呢有相同的地方生姜呢在这里面和胃降逆化印之偶这个方子要比起支持谢白桂枝汤的这个作用力来说呢和作用部位有明显的差异对不对这个呢正呢它是在心动在部位是在心下在心下而且呢相对来说呢也牵引疼痛
29:30也那个那什么但是呢气质的程度没有知识揭牌硅脂肪严重这些外汇枝汤一定是在怎么样呢胸腔部的这个部分呢而且是并未扩展病势加重是一个重症啊是个重症这个呢是比较平和而且是治疗心动的一张房子另外从药物的组成呢我们看桂枝生姜芝士汤和芝士蟹白桂枝汤有什么还有什么差异呢这个桂枝呢是三两知识是五枚完了呢生姜三两是吧桂枝和生姜是一比一都是三两的
30:16知识是五枚那么支持薤白桂枝汤呢他这个有瓜蒌薤白厚朴是吧此外呢就是桂枝呢才一两之十是四枚因此那个呢着重是治疗胸壁啊气质中正的是气节在胸的并未比他高尽管也有新相机向心向上冲一的情况但是呢他这个是是兄弟为主的因此挂漏泄白啊包括后果的谢满啊都在里支持是少于这个治胃啊治心痛的这个桂枝生姜芝士汤的这在用量上也能看出来是不是啊那么和举止降糖比较的话
31:03这张方子要和聚酯姜糖又差在哪呢相同点是芝士生姜的通用但是聚酯姜糖配的是橘皮配的是陈皮是专理器的散解的是以胸中气色为主那么这个桂枝生姜芝士汤是配桂枝味的呢是通阳降低这个是因为知道心痛的坚有气密的症是不是所以不能看这个药物相雷同的地方但是也能看出他所选用的药物为什么在呃生姜啊桂枝啊包括鸡皮呀是吧知识这些还是偏于什么呢温性或者是心温行散
31:47心散温通这个作用力上好了第九条第九条叫做心动车被背痛彻心乌头吃食指玩组织这个呢比我们前面讲瓜蒌薤白半夏汤可是形容的严重对不对那个就是那兄弟不得我心痛彻背啊心痛彻背者瓜蒌薤白半夏汤组织那个你讲的是过度的痰饮是吧痰饮的这个呃比较偏盛采用的挂钩薤白半夏汤现在这个呢心动设备被动车新这个程度呢看来是很严重的而且疼痛的怎么样呢相当剧烈是相当剧烈
32:32呃这个是讲的呢是心胸的部位和肩背部呢互相牵引剧烈疼痛是心胸部位这个相互牵引疼痛的剧烈程度它也是表现为千叶呢发作这个有时啊交替啊就是这个症的严重程度不是说是偶尔发作一次它是呢有经久不愈的特点也有呢发作啊这个反复的啊问题所以呢这个疼痛的特点比较剧烈剧烈在相互牵引疼痛剧烈啊而且呢是发作有时经久不愈那么前面那条文比方说这个典型症和第三条瓜蒌薤白白酒汤
34:04讲到的是胸背痛第四条瓜蒌薤白半夏汤讲的是心痛设备现在又讲心动设备被动车薪而且是着重于心动为主的这个呢也可以说是兄妹同命的一种标志啊兄妹同病不光是支持邪白桂枝汤是兄妹同病那个是一个气质重症现在的情况呢是一个经久不愈反复啊发作的一个情况那么这个呢实际上呢就是它应当还兼有什么呢四肢厥冷其脉沉紧这就是从方测证啊从旁侧中得知的因为呢乌头的使用一定是在剖腹子的止痛里
34:57也不能控制症状的情况下出现了知冷汗出就是类似于疼痛休克的程度循环呢出现了这个衰竭的情况那么必须用乌头了用户头这个呢就是陈寒故冷所致也一因此呢就是这个阴寒故解这个病基叫做银行估计之意一定是病程已经千言日久是吧不是一下子就得了久久啊得知啊久久得知经久不愈但是要发作的时候他也不是这个持续多长时间的那样是吧一会儿我们结合近代医学来讲
35:44心绞痛的特点就知道了是吧反复发作但是经久不愈这时候一定他要办有知冷汗出其脉沉紧的情况才可以选用乌头唉下一次课来讲这个翻译休息一下
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