07 第一篇：概述
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 7/80 讲 · 36 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （41 段）
0:01接下来呢就开始讲第一篇第一篇的篇名叫脏腑经络先后病脉证第一也就是说呢第一篇的片名叫做脏腑经络先后病篇是吧他和那个各论里面所说的病脉证治看来是有病有病有别的啊所以首先呢我们来讲第一个问题概述片名意义为什么以脏腑经络命名首先说从生理上来讲脏腑经络是人体生理活动的中心所以从病理上讲呢它的是疾病发生发展的基础啊这是我从生理病理上说脏腑经络啊
1:04它的这个在人体生命活动中的作用那么就名片来说拿它来标明片名什么含义有三个第一呢就是他是用这个学说做理论指导理论基础第二张仲景啊认为他的病理变化脏腑经络的病理变化是什么呀是临床的诊断依据因为昨天我说脏腑经络的病例变化是呢他这个反应啊是正号那么回过头来呢它又是整体功能的失调所以呢它的病理变化诊断依据这是第三呢他创脏腑经络辩证方法
2:06天明的意义从这三个方面来理解所以呢最为全面实用而且比较确切的来辨明杂病的性质和部位也就是说呢有利于辨明病性病危为什么这么说呢因为杂病的病情复杂为什么复杂我们刚才讲内伤杂病和外感热病就是这个病变的部位啊它就不一样比方说内伤杂病病自内生是内伤所致首先界呢脏腑病变脏腑病变用什么办法来辩证呢肯定你得结合八纲辩证来具体落实在哪一章
3:10哪一幅是不是出现的病变情况那么再有呢就是时病转归而来这两种情况是不是也可以呢见经络病变还有呢就是我们讲千万承担不约三条其中有不内外因的那个基础呢他讲的房事今日重受损伤是不是啊不内外因所致的他呢由于情况不同可以呢见经络病变是不是啊比方说承受所伤叫熊瞎子给舔了一下子他舔的轻了可能就是皮肉所伤对不对一下子把内脏都给那个吃了你说这人还能活吗
4:09根本就不存在这治疗的问题了所以这个不内外因里面确实轻则经络病变重则上骨病变甚至生命都不存在所以这个部内外因呢它这个划定是很有意思的那么我说呢你见脏脏腑病变你用经络辨证六经辨证能变轻吗不可能如果是处在经络病变的时候你去拿脏腑辨证可以吗因此我觉得他得在命名上确定在政府经络的辩证方法是非常全面实用的因此目前临床中医的辩证号码诸多那么多种
4:48但是这个是最实用的嗯因此呢我们讲完金贵以后对杂病的呀一定要把握什么呢就是从整体出发是不是结合呢这个四诊的合参和八纲辩证把这个具体的临床表现都要落实到脏腑经络上啊就是为了确定啥呢病性病位下面我要讲为什么叫做先后病先后病的这个概念什么含义强调病有先后治有缓急在我们要讲第一条第二条原文的时候设计两个疾病的传变规律一个是呢脏腑病变的先后传变规律就是见肝之病
5:41知肝传脾当先实脾肝病是要喘脾的肝病肝病之后是谁呀脾病这是脏腑的先后病医者经络受邪入脏腑为内所因也邪气客气斜方也可以说呢这个病因是指六阴之血是吧这个六运之邪呢先侵入经络在外的经络为什么会传入脏腑由表及里这样的一个发病途径取决于正气的强弱所以呢经络先病传藏服这又是一个传遍途径是不是先后啊是吧那么再比如说呢像第14篇有一种水肿病与妇女的月经紧密相关
6:34那么如果先月经壁纸了金水前段后病水肿这叫做什么呢血分先病水肿后月经壁纸这个呢叫做水分又是一个月经的壁纸与水肿之间的先后关系这个有没有指导作用呢指导作用所以呢这个本篇呢对全书有指导作用据说就是把它说成是具有纲领性的意义还可以举一些例子比方说在下雪的问题上中医内科也讲什么叫进血呀什么叫原血呀是以呢大便之前见血还是呢变厚见血有近血缘血之别
7:23金贵有方有治是不是还有呢就是痰饮呕吐是呢先呕吐而渴还是呢呕吐之后不渴这个就是痰盂呕吐与渴可证的发生先后来判断痰饮病相遇还是呢唯育的标志等等都是呢先后病这样的一个具体运用他这个从症状的分析从病情的分析为的是确定治法方药啊确定治法方药所以这个地方的话呢我们说学习本篇的意义第一要掌握本片具有概论的性质是全书的总论具有纲领性的意义
8:09那么呢我们就要是呢启迪思维训练能力延伸基础贴近临床所以这个总论尽管是论述但是它是举例说明是一些原则性的指示因此呢我们就是从中呢受到起雾啊为了呢把基础和临床这个实践更好地结合起来那么我说呢它也蕴含着辩证治疗学的突出特点就是因为呢这个整个的篇章里面在第一篇的这个指导下都是病脉证治结合的啊并脉政治结合的下面呢我来说一下呢这个我第一篇要讲的内容
9:07要突出的问题呢介绍这么几个啊到目前我们国家的卫生方针也是预防为主对不对然后才是呢治疗讲什么临床医学康复医学啊等等所以这个地方呢他在那个时候在内经难经历思想指导下已经有预防医学的思想包括什么是吧这个到课堂上讲侧重我们要讲几个治疗原则的这个呢重点呢就是为了便于掌握呀我把这个条文里面分三级啊一级条文就是重点掌握二级条文就是什么呢
10:16熟悉三级条文呢一般了解在本篇里面一类条文一条二条14条15条16条17条二类这就是我把重点的内容用这样的一个标题给大家概括出来就是有关预防医学包括病因再就是论治原则最后我给大家归纳到底是几个治疗原则对全熟有指导作用啊这个呢涉及到病机就是第十条绝缘独行基本上一共17个条文是这么五种分类四诊举例因为它涉及到旺枕是吧旺气色忘形态
11:14文诊有文声音是吧然后呢就是这个问诊还有呢确诊还有呢确诊与季节气候对这个紧密结合所以这个呢我就不具体写条文因为那时候都得具体来说最后预后算三类条文预后里面它设计了处决和静音窗啊这样的两个条纹第一条的这个原文呢如果说提要的话就像我们书上开头的这一句话就是来讲原文的核心内容请大家看书本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发论述杂病的治疗法则啊
12:05论述杂病的治疗法则这个治疗法则呢它体现了两个方面一个呢就是从整体出发诊断疾病从整体这个出发呢强调治胃病啊有肝又虚势不同所以呢这一段话就是来说明本条的核心内容下面我来读一下原文问曰上工治未病何也师曰夫治胃病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾旺不受邪既无补之中公不小相传见肝之病不解食品为之干也服肝治病补用酸助用焦苦易用肝味之药调制
13:03酸入肝焦苦入心肝入脾脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心起心火气旺心火气盛心火气盛则伤肺肺被伤则精气不行精气不行则肝气盛故食品则干治愈此治肝补脾之药妙也肝虚则用此法实则不再用之经曰虚虚实实补不足损有余视其义也这个条文一共是三个自然段我们首先来看第一个自然段里面它要讲什么叫治未病为什么要治胃病呢如何治胃病啊治胃病的目的又是什么呢
14:01我觉得在这一段里这几个问题都要解决之后呢要分析为什么四季脾旺不受邪既无不知和前面我们讲的见肝之病知肝传脾当先实脾是一种什么关系呢第一段说了这么多这么多的问题下面我来具体分析首先说上公时间关系我就不写板书了我们慢说啊在战国时期对医生分等级有两种方法一种呢就是对于精通医理医技高明者称为善公啊就是精通医理医技高明是吧我们当代的名医也更应该这样
14:54那天我说了四大要素高深的理论完了呢还得有什么呢这个高尚的医德完了呢高超的技艺再加上那高的门诊量现在呢在张仲景的战国时代他就提出来了要通晓伊犁是不是完了的一记高明那么这是尚宫次之就是中宫更吃啊再次之夏公演还有一种分法治愈率十之九上攻时至七中公十至六下公演这个治愈率要求的可真是不低呀对不对我看到一个资料是7月份发表的专家在国内进行评价
15:49在我们国家的误诊率超过世界标准25%多出2.8个百分点为什么等着我们在讲那个具体内容的时候我再给大家介绍这个所以呢是张仲景这标准挺高是不是那么治胃病这个呢在内经里面有四季调神大论说过圣人不治已病治未病是啊而我们这里面的治胃病呢实际上它给延伸了发展了也不是他独创它是在南京的基础上啊说起的所以呢治胃病呢在当时一个是呢治胃病内经
16:44比方说正气存内邪不可干邪之所凑其气必须讲什么呢胃病发病圣人不治已病治未病呢讲的是也是胃病防病防止疾病的发生现在放在我们这个讲义的第一篇第一条上叫做乙病防传或者以病防变是防止疾病的什么呀发展所以他已经是引申义了已经是引申义了但是呢不是张仲景杜撰这个地方的话南京有说所以现在我要问为什么要治未病为什么要治胃病这个依据呢我认为有这么五条是第一的话
17:30比如一级两个是一个是素问四气调神大论圣人不治已病治未病啊完了下面还有话咱就不比喻了他那里头说的很多那么南京的77难怎么说的呢这个讲义呢他没有引是吧这个呢实际上呢他和这个文字上呢差别不是很大的说的呢就是呃见肝之病的治肝病的不传之于脾那么因此呢就是应该当先治其脾气勿令呢这个受气啊这个影响到脾脏吧就是这个意思这是77难啊有这个说法
18:16下面呢我来讲这个第二个理论依据呢就是整体观念整体观念呢我上次说过了就是属于天人合一的整体恒动观强调联系现在我们这个呃讲义的核心的这个提要呢他也提出来了就是作为人体的内在环境里面脏腑之间是彼此联系又互相制约的既联系又互相制约所以呢一脏有病怎么样啊必然影响他脏这就是整体观念落实到人体的内部环境脏腑之间的关系就是相互联系相互制约
19:06胰脏有病必然影响他账脏腑经络学说我想呢乙肝病这个传脾这个这个原因从生理上肝脾是个什么关系是不是病理上肝脾之间又是一个什么关系这是基础的知识请大家看干肝脏呢是藏血主疏泄脾主统血主运化是不是这种关系那么两者之间呢肝对脾来讲是呢肝对脾来讲是疏泄脾胃疏泄脾胃以助运化是吧也就是说呢肝的疏泄功能能够呢助脾运对不对那么脾呢是作为同血主运化
20:25作为气血生化的源泉能够滋生肝血这是生理上的关系病理上第一如果是肝气淤滞这是第一种情况也就是说呢我们经常看到的是一个功能性的变化是不是也可以这个看到经常说的是亚健康状态肝气郁滞是不是啊则干湿疏泄肝湿疏泄呢脾湿健运或者说呢脾运不健也可以这么说是吧干事出现呢脾运不见了那么会造成两种情况一种是肝脾不调要么呢肝胃不和这是临床常见的一些症状
21:11第二种情况这就是说呢从干支疏泄是吧他这个可能引起的一些疾病比如说病疾的病理基转剧终落实的是什么呀导致湿热的这样的一个病因病机那么呢它又反过来又影响了肝胆的疏泄影响肝胆疏泄的话最常见的是肝胆病是吧就是黄疸病还有呢令病湿热下注到这个啊膀胱的话呢出现呃湿热的淋病那么痔疮湿热下注大肠是不是还有呢湿热内蕴的话呢又影响到什么呢就是影响到肝
21:53比方说的那个是上饶啊循肝经上饶就是刚才讲的口舌包括眼部的石烂那么湿热下注的话呢又出现肛阴的石烂糊过病还有呢就是湿热下注的关节之间要避症里面的热币等等所以这个呢都在杂病在金匮书里面全有是吧和肝脾之间的关系相当密切我最应该说的气质的病变就是肝病我为什么没写的就是因为下面我们要具体讲肝病的五行学说也就是说呢我们反复强调了金匮杂病是脏腑经络学说为指导的
22:38但是在第一篇第一条里面他对五行学说在治疗上的作用又分析的非常透彻也可以说呢是他在五行学说的一种呢这个临床用药的一个典型所以必须得学好这一块五行学说呢占脾之间的关系肝怎么样啊属木脾呢属土肝对脾的影响是一种什么作用呢正常生理是一个相克的关系病理状态下是一个相乘的关系反过来说脾胃肝又是什么影响呢就是反物的关系是不是啊哎那么这个五行学说呢也就强调了五脏的这种
23:23它不是机械推论的而是以阶有刺的因此呢作为五脏之间的五行学说他恰恰是一种什么五角星的关系对不对也就是呢这是五行学说里面它是一阶有刺的肝对脾的影响脾和肾之间又是这种相克又相生的关系肾的对心心呐对肺肺对肝有一个什么关系我们在讲肝虚治法的时候将设计这个五角星啊就是一阶有词的关系时间的关系我先点到这儿下面呢这是我要说的呢第五个理由
24:27临床实践证实不仅是中医西医也承认肝病对脾的影响有50年代的时候就有科研资料报道啊现在呢就是更加大量的有关临床肝病治疗的一些情况现在统计被肯定的第一个出现的症状应该是什么觉得他真的就得肝病了急性黄疸性肝炎首先它应该表现什么呀厌油腻是呢食欲的下降是不是不想吃东西了这你说是肝的症状还是脾的症状啊这是肝克脾的症是不是啊所以呢这个第一那个症状上厌食
25:13西医说的是验十我们正好说那呆对不对那么西医第二个症状它应该出现什么呢比较多见的是乏力我们中医说乏力他们说的是疲倦第三腹胀中医说的腹胀请大家看前四个症状这个出现的比例81~90以上有的报道吗是92有的报道比这多总的来讲脾虚的症状是最先出现而且比例呢比重非常大脾虚症真正的肝区疼痛肝气腾腾这西说的我们应该说的是什么证啊就是肝命本真的协同
26:22却是居于第六位这个不管是甲肝乙肝是吧戊肝啊和那个什么呢我们没有做统计我现在看到的资料就是急性的甲啊黄疸性肝炎包括乙肝慢性乙肝的激发就是这样的一个比例所以实践证明中西医共同获得共识啊就是肝病要产品的所以为什么要治胃病我通过这五个方面给大家做了一个解释这是为什么治胃病怎样治胃病我这里面就等于治胃病问题里面讲了第二个问题怎样治胃病
27:21告诉你了怎么治啊当先实脾这一个先字特别是应当肯定的因此这个肝病的传变规律有先后肝病要传脾有先后那么当先是知其本脏还是当先是知其胃病的脏腑呢当先治其胃病的丈夫去治脾虚这就是病有先后治也有先后质有缓急这个地方呢缓急在后面指责要体现这个是病有先后是取决于传变规律那么同时呢我说的当前食品的意思它让你要有预见性要看到肝病已病以后
28:06肝脏已病以后要治其肺病的脏腑要知其胃病的脏腑要有这个预见性防止疾病的传变防止疾病的蔓延这就是什么呀治胃病的目的三个问题回答完了现在我要问大家当先实脾怎么个治法叫食品和补脾是不是一个意思刚才说了脾为后天之本气血生化的源泉是不是它主运化注主那个呃运化水谷不光是水液代谢依赖脾的运化谷物化生精微也依赖脾的运化所以补脾是肯定的但是为什么叫石皮
29:07而不叫补脾这里面要运化特别是涉及到脾的那个相关的府是哪儿呢是为胃主受纳脾主运化一脏一腑两者气机上要1l一降这个地方一定脾作为这个枢纽啊他一定得是怎么样啊顺畅是吧而且呢要运化呢这个地区呢是吸洗啊因此这地方一定要保证它怎么样啊补而不滞不能逆格因此呢是调补之一为其食品如果说要有一个名词概念要问你食品的概念是什么讲义告诉你了调补之一就在补脾的药方里面
29:55一定要加上一些什么呢防止溺葛的药物什么药物具备这样的作用补而不至不至于滋腻那就是一些理气药对不对特别是你要想到不是光是去治脾不管干了就是要治肝比方说干湿的话干湿疹怎么治实则泻之泻肝怎么办呢调脾泻肝调皮这交给你的办法了是不是啊干湿症的调皮怎么调下面呢等着结合临床应用的部分我再具体说下面我要解释四季脾旺不受邪既无不治这个首先讲本意啊
30:45现在我们这个讲义的望字已经给写成正字了实际原文的话他写的是王那个王和旺是呢呃意义和这个音呢都是一样的啊就四季里原意有两个是一个呢它是指每季度末的18天1年四季当中的每一季度的最后那18天为脾气当令脾气旺盛四个季度全年应该有多少天呢72天为脾气当令的时候是吧那么再有呢就是把它活看一下子四季代表基因此是1年的副词也就是说呢不必拘泥
31:42非得是等到是这个每季季度末的18天为脾气当令也就是说在1年当中只要他脾气旺盛的时候是不是激活是干实那么那你也可以考虑呢暂时不去调补脾脏而着重的去泻肝啊说什么但是总体来说见肝之病知肝传脾当先实脾它就是让你怎么样啊时时顾护脾脏那么他这个地方为什么多出来一句呢就是说不要一成不变不要死守规矩可以灵活变通也就是说长发的话应该怎么样啊
32:22当先实脾变法就是当遇到脾气旺盛之时可以暂时既无补之听明白了吗这说明张仲景本身自己就是既有原则性又有灵活性开篇就把这个交代的非常明确举例说明的再往下看的就是脾旺不受邪这个本意这么邪啊用通俗的话肝脾旺不受邪那就是脾气冲生不受干邪的侵害不受肝邪侵害引申义我怎么说呀引申意啊已经知道脾在人体生命活动中的重要地位对不对所以呢他也决定了引申义具有两个
33:16一个是增强脾旺你根本道理在于帮助你提高就是得了病以病之后通过当前食品达到增强抗病能力的作用或者说呢病后的再生能力康复能力得以提高这就是近代医学所主张的什么呢增强免疫免疫力是不是讲到这儿的话这最后这一句话就好理解了中国的水平啊就差在哪儿了呢他就是没有预见性就是见肝病为之干也是不是啊所以以前中医界李老师你看西医那个就头疼一头脚疼医脚光是西医的问题吗
34:08张仲景那时候就给你中宫局部的观点和整体的观念相对立的看不到整体看不到脏腑病变的传遍的规律就是呢见肝病为治肝炎是错误的啊是这个技术水平和医理不够深的表现所以他告诫你你不要当中公你要力争当上公第一段讲得很有意思是不是这样不重复了时间的关系我可能讲不了第二段下次课第二段我要说的请大家做一下预习就是肝虚的脂肪怎么个道理该虚的治法我可以提示不用酸中溶胶苦
34:54利用甘味制药调制简称伤肝交苦并用法再看补注意调制也可以叫做调补注意法简称就这样那么你去看看为什么要补用酸呢为什么要焦苦入心呢为什么要干肉皮呀什么道理而且最后他说肝虚则用词法实则不再用之这个实际上前两个条文为最后的一段虚虚实实补助补不足损有余这个虚实医治的原则拿肝病为例说出干湿是怎么治肝虚是怎么治治法不同比较疑点或者难点的地方在哪里呢
35:40就是在干实干虚这种词法实则不再用之这个之前从脾能伤肾肾气微弱则水不行一直到此治肝补脾之药妙也有说17句有的版本是16句有的版本是15句我们现在按照赵开美的这个影印本为准请大家分析怎么理解什么道理再见
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