39 第九篇：胸痹病证治（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 39/80 讲 · 47 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （61 段）
0:01我们接着来讲这个主脉叫做寸口脉沉而驰关上小紧数但是真的能水时间的打投数三倍然后就想在这两个价格这个寸口关上并举的时候这就指的寸脉关脉对不对那么寸脉呢它当然是指的上交了关呢是宗教但是我们现在呢从这个刚才讲的并进呢把他这个就不拘泥在中焦而是呢阴寒内盛的意思对不对阴寒内盛的意思应当首先说他是胸痹病的临床可见之脉应该是说这个疾病可见之脉
0:55但是到具体解释的时候请大家注意它仍然围绕着我讲的阳微阴弦的那个含义啊是一致的你比方沉脉迟脉主李寒对不对沉脉主里池脉怎么样啊为寒所以呢是上焦阳虚之意提示了这个脉象仍然是意味着胸阳的不足胸阳的不振上焦的阳虚现在我把这关上不拘泥在中焦而是阴寒内盛之一小稍稍的意思仅仍然是说明啥呢阴寒包括痰邪引邪寒邪怎么样啊内圣的意思所差的那就是啥呢
1:45速卖你说呢呃这会串麦嘛是个慢腾腾的卖完了到关上的话蹭蹭蹭的快这个呢你怎么也是不能理解我们教研室通过观察了大量病人以后我们总结了第一同一病人他可能呢平时不发作的时候是吧或者说呢这个病后治疗呢好的时候就是缓的时候那个脉呀可能就算是比较是吧缓一点的平和一些当发病的时候这脉怎么样呢心率加快因为他供血不好啊缺氧啊心率加快了这是一类就是同一病人在发病和缓解期
2:30本身脉有缓和或者是呢加快的这种情况还有呢就是一类病人从得病或者他没得这病之前他卖呢就比较迟缓就比较迟缓他就是这类人情从来没卖他自己说我好时候我就一分钟60来箱最好也就6468但是张开的提示运动员你像我这体格我每分钟就68从来就是这样但我不是运动员我是爱好运动那个你不能说人家病态你将来你得冠心病你可别这么说拿心电图做啊做依据做
3:16拿临床症状来说对吧这是说本来他就卖他就吃还有一类病人呢他没得冠心病的时候他的心率啊就比平常正常人呢快点咱们要生理上的正常值72~78之间吧一般就是以72为准但是有的病人他平常的就80多次他也说我没啥症状没啥感一所以我认为呢就是同意病人出现发病于缓解期是可能沉或者是烧素也有那一类病人他这本来就是吃饭一类病人他本来脉是怎么样了
3:52可能就有点偏快等到一发病的时候我真看过有的病人一发病120次以上的甚至于出现组织就是说呢解带脉那病情的确是挺重所以这个脉呢首先来承认他写的这个是临床可见之脉那么对于这个数卖有的住家说是演完是多出来的字我现在怎么理解呢它不是代表质数而是一种动态迈向的动态表示呢携其圣之意不是麦当曲太过不及吗你得看前因啊张总经告诉你了你诊病你得注意他脉象的改变
4:38是不是啊那这个脉象他说了超过于正常为什么呀携其胜之意所以他就拿数脉来表示小锦是阴寒内盛是不是啊内向到啥程度他用素脉来表示太过表示泰国是阴寒内盛之一因此我说呢主脉主脉既是可见之脉更要体现阳微阴弦的这样的一个机理符合杨梅阴酰病病你看我讲来讲去是不是还是那意思啊因此这样的情况当阴成阳痿的时候必然出现什么呀喘息咳嗽胸背痛短气特别是胸背痛短气节啊
5:27这样的是个辩证要点主方瓜蒌薤白白酒汤为什么是其主方这个翻译首先来说呢瓜蒌全瓜蒌不知道大家认不认识啊这个金就有点黄金英那事儿啊那个瓜皮上呢就是些菱形块六边六边形块是不是咱们要讲中药的时候得说瓜蒌皮什么作用是不是瓜蒌仁什么作用全瓜蒌什么作用现在我要讲的是全高楼你看他用的瓜蒌是多少整个一大个整个一大个连人什么的都在里头把它捣碎
6:03全瓜蒌的作用全具备因为瓜蒌是在氢化热痰药里第一个氢化热痰证明它的药性是啥呀是偏寒还是偏偏热呀清化热痰肯定偏寒凉学中药怎么学呢首先学分类就把它药性它是清化热痰第一个药它就是偏寒凉它才能清化热痰对不对瓜蒌下边完了之后就是川贝了川贝母也是同类所以圈瓜楼呢他这个作用第一代说他怎么样开胸散结吧对不对开心散结呀再一个呢它有没有认肠通便的作用啊
6:41有啊瓜蒌仁啊是不是啊所以呢在这里面瓜蒌为其主要什么作用什么功效而且它特别是寒凉之性大家觉得这事儿合不合理呀已经反复强调阴寒内盛结果主要嘛还选了一个啥呀寒凉性的氢化热痰药的瓜蒌这又是我昨天讲麦门通那个配半夏的道理一样叫做什么呀曲性取用用瓜蒌的开胸散结涤痰的作用历代医家里面也说是吧心病常识性包括红楼梦里面那小说里头都说了心病实现在吃小盆蒜呢
7:28谢白谢白氏新闻之幸小根蒜对不对现在这个洋人们说洋葱有这个作用那个作用他没有张仲景说的早是不是同类看看新温通阳散结止痛所以这个薤白呀靠新闻之性牵制瓜蒌的寒凉之性叫做去性取用的啊道理觉得这个蟹白这一点的这个量啊还不够加上白酒7l白酒这不会喝酒的可怎么着给不给白酒是不是啊我觉得呢开放那时候有的时候一忙起来还真是不忘了告诉人家搞酒了是吧
8:32那你就得从方剂配伍上下功夫但是按照原方我来讲第一可以黄酒寂寞黄酒加水通奸所以有的人呢那个为了红葡萄酒睡前一小杯有很好的啊对血管啊有有很好的心血管心脑血管有帮助这个人家就是随酒通奸寂寞黄酒有的人呢哎老年人一辈子就是黄酒加姜枣煎煮那么喝不喝多是吧这个都是很有道理那个他当我是说那不是当药酒来喝他是认为是保健品这都是咱们的传统文化啊
9:09很有道理的从食疗的角度很有道理酒实在不行米醋啊米醋也行这个道理是什么都是娶她呢行其要事啊当然配合小根蒜的话这个薤白的话也是就是增强他的心温之性心寒之邪偏盛不行所以热者不是寒者呢热质是因为阴寒之邪所以要用温热药来治现在我们已经看到了温热药它首先选的谁呀薤白和白酒啊薤白白酒在煮方里面是用这个这个功效宣痹通阳挂漏薤白糖体现的啥呀
9:54涤痰书上强调下去有的讲义上说应该是利器都可以总的来说呢在契机上要给调整因为他有什么呀短气喘息咳唾要力气气机力气气机下气也是为了使得怎么样废气呢能够宣降下来不让它喘息咳嗽短气是不是啊鼻潭我已经强调了是花楼的开胸散结地盘之力对不对宣痹通阳是综合起来的瓜蒌薤白白酒因此这个地方就是主要是瓜蒌服药是泻白白酒刑期药事可以说是左使药
10:37煮饭呢讲完了下面呢我们来说一下呢就是说瓜蒌薤白白酒汤是吧他作为临床常用的处方治疗胸痹心痛治疗胸痹心痛它呢第一符合我们分析的阳微阴弦的病因秘籍看看这个组方是不是完全切中这样的一个病因病机啊对不对第二针对他的典型症候主症加监证是不是啊所以它一定是作为主方基础方大家要把他牢牢记住下面我来看第四条第四条说的胸壁不得我心痛车备者瓜蒌薤白半夏汤组织是吧
11:21兄弟还是我刚才重复那样只要兄弟二字贯一条手一定包含着我们所说的并未病机是这样的一系列的情况现在呢突出的两个证一个是什么呢不得握一个是那什么呀心痛彻背还是背痛彻心那个那个胸痛车位啊请大家注意原来说的是喘息咳嗽短气对不对还能躺下吧是不是现在已经发展到不得不是不是证明这个肺的宣降功能啊这个情况不妙对不对喘息咳嗽短期已经发展到不得握了
12:13郑重了这是一第二刚才说的是胸背痛现在呢心痛而且怎么样啊牵引性的放射性的疼痛到背部了从胸背痛发展到心中这位整个呢症状怎么样啊发展到较重较重的程度啊为什么发展了为什么脚重了这个病机是什么病机在哪里那张仲景也没告诉咱们呢从房子这这个方是去掉白酒加半夏呀还是原方加半夏呢对原房价半价你70年代中医杂志不知道哪位作者写的去白酒加半夏
13:00还叫刮到蟹白半夏汤不知道他怎么理解的可能他呀方里不开白酒他老是刮了谢白半下他就当当都刮了谢白半下请注意张仲景的原文告诉你了啥都没变就是正情加重了因此原方不动加个半价加半夏的道理是什么半夏有什么功效也是个化痰药它可真不是清化热痰了他是个温化寒痰药它可是符合温性对不对不仅是能够温化寒痰还能够怎么样啊讲义还能够消痞散结所以这个半夏增加进来
13:48他正好就针对较重的病情因为病情上是过多的痰饮未知原因这是一个住家说的过多的痰饮位置原因啥叫圆呢源源不断要说这个边境线要打仗了前线兵力不够了咱们后防赶紧派兵啊还是送弹药那叫援助去对不对他的援助的是啥圆柱的痰饮过多了寒邪引邪加重了因此要在原方的基础上加半下因此瓜蒌系为半砂糖就是宣痹通阳基础上取得什么作用呢猪也降溢血痹童扬是挂到蟹白白酒汤的原意
14:37加上半夏猪也降低的作用这第四条讲完了下面讲第五条第五条有点复杂啊这个站点时间完了最后呢我一起来给大家说他这个啊什么暗语啊什么临场应用啊一起说第五条兄弟心中脾留气节在胸胸满胁下逆腔心支持薤白桂枝汤煮制人参汤与煮制是吧一正两方提出了芝士蟹白桂枝汤又提出了人参汤首先呢需要较宽的地方在哪里呢请大家看就要看千金心中脾气节在胸没有留字
15:31是不是啊再请大家看的一统正脉本就是我推荐的虚荣本是吧做呢这个瓜蒌石同时后面有御寒御寒说做心下脾气气节在胸看见了吗那么这个带牛字的这个当什么奖流意味着胸中的寒饮激流寒饮肌瘤阻滞气机这个留字啊在这咱也能讲这是赵开美的本吧他这就多一个留字啊多个留字那么教科呢相对应以后呢我为了帮助本科生的这个技艺啊那么呢在这个写作方法里面有一种叫做连珠笔法
16:29也可以叫做什么呢顶针就是那一句话的尾是下一句话的开头因为呢他现在首先告诉你的就是千金里面孙思邈叫做第一句话叫做兄弟心中脾气这个瘤子呢在这呢咱们也能讲不在这你看能不能按照顶针的说法兄弟心中脾气气节在胸胸满写下你全心支持谢外贵之汤组织人参堂以主之这样就把这个条文呢首先理解成他这个呢也是具备胸壁的病因病机啊对不对现在他说了心中脾气
17:19心中心下你说这范围从修营部跑哪儿去了是不是往下扩展了气节是气滞的意思气节在胸气节在凶我说不不说留气节在胸是为了大家的理解气节在胸就是气质在胸有虚实两种不同病情作为标识偏重的时症那为主的那个就是气质的重症气滞的时症知识谢拜会之汤主治那么人参汤所属的虚症怎么气质来的啊阴虚而气质这个意思是不一样的因为它本身就是本虚表示同样出现气滞的临床表现
18:05那么气质的实证它应当坚有一派的实证的表现咱们一会儿再说就是难以理解的同样是这样的临床表现他怎么是虚症的呢就是阴虚本虚二而出现的气质听明白了吗因为它影响到气机的通力特别是有喘气咳嗽短气当然它带有全身的本虚的一系列啊症状一会儿我们再说所以呢为什么一正两方是两种虚实不同的病情有的呢是偏重于标识有一类呢偏重于本虚也可以理解成什么呢
18:45当它急性发作的时候以标识为主的情况下什么方支持谢白桂枝汤组织当它呢就是既有本虚有标识你也可以两方合起来用当它缓解期间就用什么方呢人参汤组织现在我首先说这个条纹它把这个病位不管是虚实并未呢已经扩展现在说呢心中脾气应该呢包括心下未完然后呢斜下一腔心这现在不光是气质了现在出现了什么呀亲昵那个字呢不能捏我看念念枪枪第一验证枪就是气密充溢的
19:47意思是这个病危的扩展证明他也是病逝怎么样呢加重所以我这块呢我为什么把瓜蒌薤白半夏汤说成是角重症因为相比之下支持谢白桂枝汤症怎么样呢就更重一些了是不是啊进一步的加重了这是从病危的扩展来体会并施加重的情况对不对那么下面呢我们来说一下它为什么气质又出现了气密这个原因就像我刚才讲的那个流气节在胸就气节在胸嘛这四个字作为气滞的重症
20:43或者说气滞的时症是不是那么对于胸中的这个寒饮肌瘤特别是b组的状态呢组织契机的情况加重了因此呢他就是你说向外步行向下不行它不得向上从你吗这是不是可以理解的这个为什么气质的结果气急不上下它不是那么很通胀他就能逆而上这就是呢出现的这个气质亲密的情况那么芝士气白桂枝汤它应该伴有的症必须补充上来作为气质的实证或者说呢重症就是支持薤白桂枝汤症
21:28对不对它兼有正我们简易呢给提供了请大家看示意123第四行他说当这个邪下之气逆而上冲的时候实际上就已经形成了什么呢胸椎心肺合并了啊这就是胸痹心痛啊合并发作也叫做胸位合并症号治疗的时候应视气坚韧不同分别虚实一致偏玉食的在上述病情表现较急而且得具有什么呢腹胀大便不畅舌苔厚腻脉象弦紧为阴寒邪气较重应急速之气标识啊怎么办呢法医同样开捷泄满降逆
22:21看见了没有这个兼有证大家把它画下来这个非常符合临床实际我认为除了她说这些症状以外他这是强调宣痹通养法的适应症临床要真看到这么重的时候啊舌质可是变紫了变暗了就是化痰还不够应该兼有活血化瘀现在我要讲知识谢白桂枝汤啊我又讲到了是吧支持谢白桂枝汤的这个主治症里面有气滞重症气节在胸同时也有什么呢有气密的问题现在因为气逆咱得把啥去掉啊
23:00你看瓜蒌薤白在里头呢少啥呀没白酒了已经气逆上冲了你还拿白酒行什么要事啊这可真是远方去掉白酒是不是啊去白酒因为有充溢之气不能用白酒新药试了对不对为了平冲降逆张仲景最善于用谁呀鬼知现在我讲了这么多的原因以后大家看他的这个心中脾气气节在胸胸满胁下气腔心你说啥问题得解决了胸满是不是斜下你强心咱们有桂枝了心中脾气季节在胸胸满满的问题
23:55闷的问题胀的问题都在存在脾气呀形容脾气啥的脾气呀胀闷对不对至色都得管靠谁呀是时候朋两个行气除胀满的药是不是啊因此呢这个瓜蒌薤白可千万别忘了啊就是原方去白酒瓜蒌薤白在那里头仍然发挥着什么作用宣痹通阳的作用不动宣逼同样法刮漏戏白三方吗得靠尽管去掉了白酒瓜蒌薤白的宣痹通阳作用依然存在而且是为主导的方面现在咱们这么一加减以后靠桂枝什么呀
24:48平从降低靠知识性后果是干嘛呢写完降低因此这个方解最后解决的是宣痹通阳血满加硬要说人参汤人参当葱方侧正是不是你能看出他是一个什么呀是个本虚证本虚弱是胸肺病的本虚标识以本虚为主要表现的是不是啊所以他这个相对来说呢是一个病是相对缓也就是说在它缓解期的时候用人参汤症状完全相同在哪块做文章啊不一样啊兼有证上是不是啊在病机上有什么不同呢
25:40他那气节在胸的气质的原因是阴虚而气质无力推动这个阳气啊他发挥不了行血的作用啊行菌液的作用啊咱们都讲了这个心主血脉啊对不对他在推动啊他得把这些物质营养精微物质啊你都得带到全身去啊是不是他带不动啊所以这个气质是阴虚而致阴虚而致这个兼有正请大家看书第九行看见没有这是讲完了芝士薤白桂枝汤啊是祛邪与扶正所以心里说去邪之时既已安装之法
26:21是说知识切牌贵之当其则治标啊气质实证给他解除了痰浊就得以去除所以第一弹蟹满降低全有下面看人参汤汁偏欲虚的上述病情表现较缓看到没有是不是缓和期缓解期的时候更建有什么呢一派趋向四肢不温倦怠少气语声低微大便溏舌质淡脉弱而驰等就是说吧他那个发紫的那个那个虚实之别吧这个就是个大案的蛇淡淡的紫一看就是舌体那可能胖大子呢也有因为他晕血就是不够啊哈那么咱们说血遇寒则凝
27:09遇热也凝现在呢说阳虚阳虚的话呢雪凝那么说实在阳虚呢它也有血制的问题所以这个地方的话呢它舌质就是淡紫或者淡暗就这样这一定是一派虚像是阳虚的表现脉都是弱或者沉迟无力这个呢讲的是中焦阳气衰减所以缓则治其本首先来看这个人参汤的组成恰恰是什么呀理中丸是吧李中完李中香昨天讲甘草干姜汤呢是取李中汤的一半温肺复气从中间而至是吧现在的话呢咱们是他张仲景还不糊涂
27:56在伤寒论里面嘛他为了强调呢宗教要温补就叫理中汤理中完了到这儿来要强调人参大补元气的道理这个元气特别是就其胸硬木气的清这个清旷之躯强调的是中气不运要使中气运转还得是从皮而至因此呢他这个也是采取呢尽管你有胸满什么气节在胸塞因塞用啊这是塞因塞用法人参汤那么从宗教补中助阳振奋阳气围绕着阳气来说话是吧这个是从中西医角度都是很有意义的啊
28:58补充注阳振奋阳气从宗教而至解决的是宗气得运那么他这个本虚呢才能够得到解决因此呢这个呢就不能是宣布同样法了叫做扶正固本法所以对兄弟心痛的这个治法啊不是后世发展的是张仲景给奠基的这四个方里你看他交给你辩证里头有什么呀第一得先变啥呢必须实杨威前告诉你是个本虚标识的病理特点先变虚实变完虚实以后变啥呀咱这么半天变的是轻重看见没有一个比一个重
29:48完了呢在这个主方基础上就给你换来换去的一定是怎么样辨证施治的基础上随证治治看见没有随证治之的思想体现出来了这是变成啥了呢变轻重了它要变缓急现在这两张方子已经有标识和缓急标识呢急则治其标缓则治其本而且利浮生共本法这一个职责那么下面还有几个条文来说啥呢轻症清热叫做茯苓杏仁甘草汤主之居止姜汤以组织然后再一个比这再一个呢就是变缓急
30:31表现什么呢胸壁缓急者意义父子三组织还有更重症的寒石兄弟激发的问题用一父子三急救治所以这里面呢它变得辨虚实变轻重变缓急还要变变位变病位在哪一条体现的知识界牌规则上是不是通过变病未来看病势判断预后是吧这个芝士薤白桂枝汤啊体现的病位由修音部扩展到胃脊两协对不对到我们在看心痛的那个两条命那个那个原文那不也是变兵卫吗就不在雄鹰部了
31:18就钻在先下了所以变病胃也确定疾病方药啊对不一样的不一样我这里请大家注意人参汤是吧它将来变缓急的话和一夫子散是什么关系这是一个问题第二呢就是说呢到现在宣布投降法里头你看哪个方里用干草了有没有啊没用吧芝士薤白桂枝汤里也没用就这么的话我也不用同样法里没有用干草人参汤里头生姜猪草对不对生姜猪草啊用甘草了用的是制甘草吗咱们强调的炙甘草汤
32:07专门对各种原因的心律不齐必须炙甘草为主要可是生姜猪草里的草没有强调质甘草而且是是在中焦解决中气大气的运运行大气一喘气气奶散这个人参汤就是这个道理讲阴阳之气的他在那个相平衡是不是而且这个阳气是主导这方面所以大气一转其气乃散要散什么呀散气阴寒之邪不要去搏的特别那什么是为了呢推动阴寒之邪的解散你要硬补还不利于阴寒之气这是一个在请注意用甘草的话
32:52胸壁里面用甘草还是谁用了就是一会儿我要讲的这个胸壁清政茯苓杏仁甘草糖看见了没有这就证明了在胸腔部位的话没到新下的时候他不轻易用甘草就现在咱们这用着甘草还是因为啥呢为了解决中气的阳气运转解决阴寒之邪的坏处听明白了吗这个所以他这个用药吧绝对的有特点啊现在比方说阴寒内盛的问题是阴邪寒邪是不是呃痰饮啊什么什么水邪这一类的这个阴寒之邪一定得是靠什么呢
33:31靠阳气推动要靠吸温温热的药物来解决首先运用的是薤白白酒新闻吗那么出现亲昵的话呢是桂枝上来了对不对那个过多的痰饮引线太盛了怎么的半夏上来了对不对那么到1亿负资产救急的时候却用了夫子再配一个薏仁薏仁又是个良药为什么这我现在呢就是启发你在这个辩证施治这个方药上怎么来理解它啊那么再重像心痛我说了跑到心下这块胃脘的这种疼痛剧烈叫做心痛
34:16彻背背痛彻心泡芙子也不用了变成吃食指乌头吃吃吃完把乌头请上来了看见没有是一种递进的情况不是一下子就交给你这房好使那方好使不是讲方剂学看见了没有讲的是一个在原文的分析一个字理行间中孕育着他一个对杂病的理法方药卖淫政治的一种就是我讲的辨证施治的理论体系这个的确是一种体系有它的理论特色所以他是他的学术成就我要讲到这儿就是请请大家看
34:56尽管是七个条文一条挨一条说各有所指而且它的方药是非常严谨的是不是要剪耳笑红现在我们说宣痹通养法到底是从解决阳气问题呢还是解决谈钱问题阴阴寒内盛啊为什么叫做纤维那样我都说了用了这么多的心温呐心热之品解决什么呢我都留着我那个把那个近代医学的结合我一起说我现在就作为一个思考作为一个铺垫看看泄密通常法的作用到底是什么它为什么要这么考虑
35:37是不是来看一看第六条清热胸壁胸中气色短气茯苓杏仁甘草汤主之居止姜汤以组织我们讲义说了论述兄弟轻重的治法这也等于叫你回顾第二条原文短期不足以息时也那是一个标识的证和我刚才讲的那个标识支持洗白桂枝汤比起来怎么样啊不足挂齿啊一个短期是不是而且一个短期还要和那么多那么多样的疾病进行鉴别诊断所以呢这块地方讲讲了一个和短期差不多的一种表现
36:20叫做胸中气色这个不知道大家注意了没有好多人倒不是肝气郁滞的善太息啊而是觉得呢呼吸怎么就像是哎呀够不着底呢非得长出一口气才能接上呢在心脏病学董成郎主编的一个精装这么厚的时候他已经再版几次了那本书的前言如果你有时间看的时候我觉得对我们中医包括他对整个西医的一个教导非常重要的是什么呢他那是62年也不是六几年出版的到现在已经好多版的再版
36:52前言没有改还在说什么呢就是我们今天的医学啊就是这些检测物理诊断的手段先进呢就是说已经很多多的方面了但是应当从问诊做题一定要拿在疾病人的最基础才让上下功夫因为它可以帮助你怎么样呢把这个疾病范围缩小到最小范围而不是要是大海捞针给病人带来负担而且你像怎么样呢盲人摸象一样你说你能提高啥吧这说得非常真切我觉得他恰恰是在肯定我们中医的四诊合参的
37:31这种朴素的临床诊断方法是不是啊所以我们也应该把我们传统的东西学到手继承下去再一个呢还得发展它那这个发展的手段就是国家综艺局那天说的名义之路你得在疾病的诊断标准和疗效判定标准上校准这是集体的力量不是哪一个人个案说明不了问题就是靠团队的精神是不是哪怕是联合作战的这个办法冠心病的主我讲呢黑龙江有黑龙江的那各个课题所中医的西医的中西结合的多了
38:11北京地区专门研究冠心病的对不对大家都在研究临床是个什么情况试验研究是个什么情况当取得共识的时候这就是可以肯定的东西了所以呢不怕慢就怕不干就怕站所以现在呢咱们就是既然让咱们复习经典咱就看张仲景这个到底从理论上和方向上给你一些什么启迪啊现在看胸中气在是一个什么情况就是呢长出一口气觉得哪舒服觉得呢这个呼吸就均匀了就觉得呢胸中这叫做什么呢
38:49气色或者满闷至色这症状就轻是吧所以那个移动经验总结的好兄弟之清者即今之凶蛮重者才是今致胸痛是如果要说从气滞则血瘀当然了胸满为重就是气质什么在组织阴寒之邪寒邪引邪寒邪组织的结果所以先闭通养法是解决什么呀阴寒内盛的痰邪寒邪阴邪一定是化痰法听明白了吗瓜蒌为主要的道理它是一个化痰法解决主要病因是以其阴险固也那么这种胸中气在他为什么是轻症
39:38他就是胸中气在短期完了一正两方都是胸胸中气在短期茯苓杏仁甘草汤组织举止姜糖组织一正两方啥也没说呀就是一个胸中气色短气啊那怎么办呢从方测正现在说了这个病机就是严阻气滞胸中气色讲了半天的阳痿阴险我看这四个字也能概括只不过他怎么样呢清浅还是没离开什么呀易寒直接组织契机的问题瓜蒌薤白三方所要解决的宣痹通阳也是要对阴寒之邪阻滞气机的问题要解决
40:39所以他都是来针对标识的唯独人参汤是在那治本是来扶正固本是不是这样靠真分阳气解决那么茯苓杏仁甘草汤呢志在肺因此它是什么呢引邪偏中这个呢就是说病位不同在病位上所以呢就是妇人杏仁甘草汤你看看杏仁至少是入肺经的吧它能够怎么样呢通调水道下输膀胱还能够治疗什么呢咳嗽短气肺气怎么样能够先发还能速降幸而他既是新闻全散的药也是一种什么呢降肺气的药
41:42所以它能定喘呢因此呢再加上茯苓所以茯苓杏仁甘草汤的主要是茯苓鼓励兼优针对水饮偏重杏仁呢是利肺气使他速降甘草咱就不说刚才我不是说了吗清症他因为影响到修容部以下了他才用甘草在举止姜汤一看这个的部位也就明白了谁的量重啊陈皮橘皮陈皮看到没有是不是调位置呀一斤的量为主要因此它是解决气质知识也是刑期药生姜在这里做什么呀还是考虑阴寒之邪吧
42:17对不对水饮之邪属寒呢偏温性的我看重房车证啊就说明这个两个问题了吧所以这两个方子的功效怎么说呢饮邪偏重兼见其志必须是两者兼有之何者为重轻孰重你得分清楚对不对都是阴足气质如果说眼斜偏重尖尖气质的茯苓杏仁甘草汤当然是行气气急了是吧就把它解决气滞宣肺化痰的作用气质偏盛水饮亭序居止姜汤化气血行气化也何为降低这是病胃病机的不同各有偏重
43:07因此呢两方是吧一正两方兼有证这个书上也做了一下呢解释你比方说这个茯苓杏仁甘草汤啊饮邪偏盛上乘于肺胸中气色短气多兼见什么呀可你呀有咸沫小便不利所以他这是从方从药来测证了是不是相对应说的那么偏于气质尹亭序那么胃气不降那么胸中气色短气的呢就兼有心下痞满呕吐是啊那个气逆这些症所以呢这个质量呢各有偏重了请看他这个暗语啊本条正后虽有偏于饮邪
43:54偏于气质之别但是由于银阻与气质两者在病例上存在呢是互为因果的那么所以临床上呢很难截然划分因此在运用这两首方剂的时候呢可分可合同时也可根据病情与瓜蒌薤白半小糖配合应用我请大家注意的的确是胸中气在啊如果临床上不加注意就是很就是一扫而过你自己也不注意病人自己也不愿意表述他自己不当回事其中我看了一个小伙子30几岁吧是因为我给她姐姐看好病
44:28他姐姐介绍说你去找王老师问问咋的是医大的心血管的专家给他定的他说呀你这个心脏呢查心电图啊或者新功啊没有问题你这是新功能性的是吧一种呢呃就是说呢就是传导上有问题他说什么呢一上楼梯他就打错年轻30多岁小伙儿怎么上楼梯成了负担了一上楼梯就开始觉得腿肚子发酸迈不上步有点气喘吁吁气短她也说我要是歇那我得坐了半天我歇回来以后好像得这个像老人似的匀匀气才能好一些
45:09有的时候不自主的长足劲儿别人说你有啥愁事我真是不是说思想上或者精神上有什么负担有什么压力不自主的有这种我说这就叫胸中气在你要见多了你就自然判断出他心电图拿不出阳性体征来但是回头说他症状上就是胸中气色短气正这个什么呢就是这个来看他的外甥也不典型摸脉也就是陈环也不是说无力啊或者说是沉池啊没有这样就是这样的平淡的两个方合起来
45:48茯苓杏仁甘草汤加聚酯姜汤完了呢加点什么呢瓜蒌薤白和半夏因为它舌体舌体呢稍微偏呃大一些啊完了舌苔呢表现为白啊啊这样的情况所以这个呢你要是不用这个方呢你就觉得很平淡这药啥药啊加起来能值几个钱呢所以很多医生说呀张仲景啊那方啊能饿死人那韩国人就跟我这么说的因为熟悉了他说你讲张仲景的方张仲景能能饿死人为啥呢平淡了太不值钱的药了但是咱们现在不能以盈利为主导
46:26是不是你不是掉钱眼里还得是好病这算数现在脾胃药检笑红慢慢从临床摸索
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