48 第十一篇：肾着、脾约、心伤等
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 48/80 讲 · 48 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （59 段）
0:01书上的暗语呢也提到了王清任的这个血府逐瘀汤但是他没有讲啊这个胸部任务和修炼憎恶的这个病历很精彩希望大家去翻阅一下还有一个值得看的一本书就是叶天士的临证指南医案他在这个鲜花汤的基础上呢发展了比方说有关增加活血化瘀药是吧心润通络法比方用归尾用桃仁儿啊等等那么还有呢他提倡家用虫类药所以这部分呢因为课堂的时间啊我仅仅点题心温通络
0:38新润通络啊温柔通补心血通淤啊这些法则都是呢后世对于久病入络久痛入络在制法上是在此基础上发展的好了有关肝琢的那个情况呢讲到这里下面我们来讲肾浊第16条16条专论甚卓的政治之所以叫做圣卓刚才我们已经把这个桌子的含义给大家讲了啊刘至附着之意那么它流失到哪儿了是肾脏呢还是什么部位我们首先来看一下原文肾浊之病其人身体重腰中冷如坐水中
1:45形如水状反不可小便自利饮食入故并属下交身劳汉初一里冷湿久久得知腰一下冷痛下面念妖中如带5000钱因为这里面有教刊请大家注意千金就是啊腰重如带5000钱干姜灵猪汤煮制那么这个肾浊之病他在这个条文里面讲了他的病因啊身老汉初伊犁冷湿久久得之那么深老汉初实际上这地方呢我们经常也会啊由于紧张啊疲劳啊或者天气炎热室温过高啊都会出汗的
2:45但是没有说因为出汗了是不是这样那么他呢就是在于992字上再一个呢我觉得呢还是提示了一种体质的因素外因上冷湿寒湿之邪对不对所以这个这段话呢我们来理解它的病因病机啊怎么说首先说呢它是寒湿之邪捉捉而不去必拙于现在讲呢腰痛腰冷腰痛都在说哪个部位呢说腰呢对不对腰和肾之间是个什么关系呢腰为肾的外府因此说呢寒湿之邪我这寒湿之邪就根据他说的怎么样啊
3:58伊犁冷湿这个冷湿二字提出的是寒湿之邪闭着于肾的外服腰部是闭着的结果不通则痛湿邪偏重的话呢它就沉重是吧寒邪呢偏重呢它就要冷这地方呢就是因为寒邪为阴邪主凝滞是吧主收银主疼痛湿邪呢怎么样湿伤一下是吧那么当然也16关节也失伤肌肉因此这个地方啊他侵犯的部位应该是在肌肉关节之间的是腰的外部的肌肉关节之间啊那么这个病机呢是属于b组不通不通则痛
4:53这个b着这个二字我已经提出来了就是不通刺痛为什么冷重寒湿之邪为阴邪阴邪和阴邪的相合使这种怎么样呢疼痛加重固定不一而且也会使什么呀要冷腰重的感觉非常明显下面呢我们来说这个在这样的一个病因病机的啊促使下它在临床特征上是怎么样的呢首先说肾着治病得了肾着的这样的病人其人身体重他为什么不不说是腰重啊先说身体重呢因为作为这种阴邪本身
5:44它浅于下浅于关节对不对而且是肾的外部腰部面积怎么样啊是比较啊泛的广泛的因此它影响到身体整个以湿邪表现的为重湿邪啊所致深重然后说呢局部的话呢是腰中冷体现不仅是临床症状而且要体现了寒湿之邪的问题吴邪众人各有法度我们在这些啊这个邪气的致病特点上治病部位上已经给大家讲过了这个呢在肾卓里面通过原文呢把它体现出来了那么他说呢腰中冷特别又提
6:31又给形容了一下如坐水周这水中是一种什么感觉呢我想比方说炎热的夏天我们要到江河里或者游泳池里要去游泳第一感觉怎么样啊凉麻麻的很舒服但作为身着的病人腰中冷的感觉就是凉哇哇的感觉不是舒服的感觉而是一种病态啊如坐水中是形容他腰中冷的特征是形如水状外形上好像躲了得了水气病没那么严重只是如不是水气病这里面是一个鉴别诊断是吧鉴别者寒食为病
7:22他病人会感觉怎么样呢一种自我感觉的肿胀失盛的原因是吧我们经常会看到有些病人他说呢我早上起来脸嘛发紧我手呢发紧是吧或者说那眼泡呢像刚刚睡醒这都有可能但是绝对不是水气病更不像风水的那种怎么样啊慕课上惟庸没到那程度仅仅是像犹如是诗圣的标志啊那么下面呢他又说反布不可小便自利饮食入故病属下降这地方同样都是一系列的简便为了使这个原文更突出它的临床特征
8:19请大家注意在久久得知之后啊这个就是说呢经过一段时间的那么使寒湿之邪卓于肾的药啊外敷腰部了得了这个肾着病应该是以腰以下冷痛概括归纳正是呢归纳总结了作为肾着病的三大主症如果再加上心如水状是四正先说腰部的三大特征是什么呀腰疼腰痛腰怎么样啊腰重部位一定是在肾的外部腰部然后具备腰疼腰痛腰痛这是他的典型症是寒湿之邪避着不去而显现出来的特征
9:12再一个就是呢湿盛的表现怎么样啊形容水账这是整个作为身着典型症候或者说呢它的临床特征张仲景给你归纳以腰部的腰冷腰痛腰重又一次形容比喻如带5000钱这个呢我们在汉字的这个1000钱是多少是吧这是5000钱过去演戏还是电影有这个楼阿鼠15罐对不对那把那个钱怎么样啊缠在装在一个布袋的长条里边围到腰间我觉得呢谁也不能说体会非得是沉重
9:54到5年前那个重量总的来说呢腰疼寒湿的病人包括腰大肌的风湿啊是不是啊这个呃关节的疼痛啊特别是腰痛的常见的腰痛病退行性变受到寒湿的这个诱因的话那怎么样啊疼痛剧烈而且它的特点是怎么样啊你看他的坐下起立怎么样啊发皱病人自己说我发皱我坐起来费劲站起来也得慢慢的这个就是寒湿之邪力特征是吧寒怎么样主收银凝滞因此疼痛剧烈痛有定处湿邪更是沉重是吧
10:38这是失重的表现下面呢他要进行鉴别诊断说了几个不可这个反字在前面我们所学的原文里面已经说到了好多用反复强调鉴别诊断不可小便自立要和水气病进行鉴别水气病的话呢它最大的特点因为慎思开河的问题上啊失职了那么在君夜的真画上也呢怎么样了呢出现了问题所以军部上乘它必然怎么样了口渴那么肾时开合的这个问题上呢特别是肾脏本身如果影响到彷徨的气化功能
11:25这里头应该是小便不利现在他说口不渴小便呢没有不利的问题因此不是水气病尽管它有形成水状不是水气病还有人认为呢可不可并不在上交小便不利并不在下焦饮食如故病也不在中焦他所说的病属下焦不在肝肾而在哪呢肾的外部腰部这个鉴别诊断实际上说了三无证没有口渴症没有小便不利证没有饮食是吧不抑郁的问题因此上交没有口渴中姜的饮食如故下焦怎么样呢
12:06肾的功能正常小便自利因此他要说的病属下降就是再一次确定病位在肾的外部腰部整个原文我用了四有正腰痛腰痛腰疼是吧那么三无证是什么呀没有口渴没有小便不利没有饮食不愈是吧那么这样的鉴别诊断肯定是肾着病肾弱病怎么治叫做干姜灵珠汤组织这块我提示本科生注意的是什么呢别人下背熟了背熟笔下写钻入中央的干将一下就把甘草那味药给丢了这是经常发生的
12:52因为我会了我就顺口就写上说上干将林书汤笔下就是干将凝珠汤了把甘草丢掉后世呢把干姜零食汤就命名为肾灼汤就是为了记住张仲景对身着的诊断命名以及他所处的这个干姜凌竹汤的制法非常的啊微妙咱们来分析一下肾中汤的组成四个药那也叫盛灼汤生甘草和干姜香无温中散寒灵珠是我们强调了茯苓和桂枝的配伍林桂肌群文中也好健脾也好志在哪里是治肾的外服呢是治肾脏呢还是志在中焦
14:10志在中央是不是啊这个呢住家说叫做什么呢这个字念玉第四音火热的意思给p图与温热就能达到什么样渗水治水的作用像李时珍他也讲土啊爱暖而喜方江脾土就是喜欢温暖就怕寒湿所以呢爱暖喜芳香也是怎么样芳香化湿所以李时珍呢他对于这个脾土的用药特点归纳得非常的啊剪剪耳剪就是非常的明确是吧明了啊欲图一圣水这也是朱家提出来的就是那实际上就我们所说的不土可以治水
15:11对不对还是回到了五行制化生克制化原理上补土可以治水因此呢它这里头既不去补肾也不去专门去这个这个用一些什么呃治腰疼的什么撺掇啊枸杞啊还是什么杜仲啊不是直接去治腰疼的药而是呢从中焦遇土以盛水这个思路是非常值得学习的啊非常值得学习的那么为什么要这么考虑这个是因为脾主四肢脾主肌肉啊那么呢只需要温化基凑经络肩的寒湿而不必去温肾补肾
15:55从宗教而治的道理第一御土以圣水的作用就是补脾土与治水按照五行生克制化的原理从宗教入手补土可以治水是吧第二从基础理论上来说脾主肌肉脾主四肢寒湿之邪为困围困就是肌肉关节之间只不过他在肾的外部腰部的那个肌肉关节之间是不是第三呢那么就是需要温化基础经络间的寒湿所以全选的温化的药物是p图我还说了李时珍概括为叫做什么呢脾土爱暖而喜芳香
16:42还是针对怎么化湿怎么健脾是不是文化基臭经络间的寒湿而不去温肾补肾同样达到治疗作用暗语第一一定要抓住它的临床特征明确它的基本概念什么叫做慎重有的人愿意说寒湿之邪避着一身的外腹腰部呀阳气必作不行这是他的病因病机愿意写上可以这样如果不愿意这么写那么就是呢寒湿之邪所致引起腰痛腰冷腰重形容水状为主症的一类疾病就把他这个临床特征四有正给他说出来
17:29就是呢还是之前引起的以腰痛腰疼腰痛形如水状为主症的一类疾病就叫做什么呢肾主为什么病因病机呢寒湿之邪闭着于肾的外腹腰部那么阳气壁桌不行不通则痛啊等等这个不说了那么干姜灵猪汤的功效应当是温中散寒健脾除湿所以在临床应用上这第一我要注意说的就是这个概念要明确第二呢就是鉴别诊断他提到了什么三无证要和水气病是吧要喝呢并在上交宗教的情况来进行鉴别
18:21这个就根据临床实际了实际上我刚才提了呢临床应用软第一个要大气风湿这个有的时候呢是慢慢缓慢得的病但是真疼起来的时候呢西医呢就按照急性的炎症处理就是用抗菌素青霉素记录注射不行就点滴或者是加什么的加急速就这种治法而我们的话呢就是辨证施治这是一类再就是坐骨神经痛啊坐骨神经痛呢有的呢就是寒湿所致有的呢是腰间盘是吧是宰了还是突出了
18:56他都可以诱发自骨神经的这个基本上它和它呢不能够保暖啊或者过劳啊有不安的因素那么这个方子呢可以作为基础方然后再根据情况啊怎么加减对于内科计划里面比如慢性胃肠炎是肠功能紊乱属于寒湿之邪所致的然后本来说不在宗教饮食如故但是这个方子呢因为他怎么样啊志在中焦健脾出是这个温中散寒所以对中焦脾胃的寒湿之邪有很好的治疗意义所以相当于是慢性的胃肠炎
19:40肠功能紊乱符合有的呢特别是寒湿泄泻啊或者说叫做寒食下痢这个啊有主治作用在妇科里面寒食在下这个方子作为地方也是很有意义的寒时代下你也可以在此方基础上加用完带汤是吧甚至于芡实之类这个呢对寒食代谢很有意义因为它是从根上治的是吧从治脾胃虚寒来说还有一类就是妇科里面有的人得的阴沉水肿阴沉水肿如果属于寒湿性人可以拿这个做地方妊娠时期下肢浮肿
20:32下肢浮肿属于寒湿型的可以用这个关于妊娠下肢浮肿小便不利在妇科妊娠病篇里有专访还有的说如果比方说你干将灵猪汤你想不起来了我觉得呢有的特别是胎动不安了或者伴随着谢谢了属于寒湿型的那么神灵白竹散成药很好用的而且森林白竹散对于调整它的免疫功能有帮助这个呢对于安胎对于补虚止泻钱都照顾到了好了时间关系呢第16条肾着病写完了时间的关系呢
21:11品约因为和伤寒论重复大家自学因为新商课习哭啊是新的内容我看看啊把它讲完十条是线上啊这个在标题上我就写论心伤病症因为是五脏病症举例举到心伤啊请大家看这个条文心伤者其人劳倦即头面赤耳下重心中痛而自烦发热当其跳其脉弦此为心脏伤所致也啊这个新伤者呢特别是后来一个总结语我觉得呢对于理解本条的含义很重要啊他说此为心脏伤所致也我们上次讲兄弟包括胸痹心痛也有一类就属于什么呢
22:07心之本藏啊发病所以这地方呢心伤者那么他讲的奇人劳倦即头面赤耳下众怎么理解这是心脏本身的发生器质性病变那么他的奇人怎么样不耐劳作唉呀容易疲劳而且头面吃啊这个因为心主血脉啊爱心主神明所以作为心脏的脉证上一定要出现呢心气虚啊心气虚比方说出现的这个面赤啊是吧头疼头面这个面赤不说而下重的意思实际上是来说呢肾气呢动一下它要伴随着起跳
22:56在上呢是阳服于上所以在这个地方呢下下身表现为沉重无力那么我想呢给大家介绍就是孙思邈在千金方13卷里面提到心脏脉论你要拿他这个来对照这个本条的话呢会发现这一条的意义更加完整写的是什么呢心中痛而自盘发热的这底下有个心中痛彻背多出车背两个字完了底下再试接下来说自繁发热所以这么一个描写的话实际上把心伤心主血脉的病和那个胸痹心痛彻背完全怎么样呢
23:59吻合了是不是啊所以呢上海的金属山教授呢他认为这个一条的描述所说的心伤就和现代医学所称的心肌损伤心肌绞痛相通了所以这个认识呢是我们对于这个五脏病症举例我觉得心伤的这部分说得很好是吧我把这个这个条目整个给大家顺一下呢就是指心气不足因火上浮而氢气呢下线因为心呢是阳脏是吧也是呢体阴用阳的那么心气损伤呢就不耐劳作稍有劳倦就虚阳上浮
24:39所以他呢头面赤而下身体沉重无力心又与小肠相表里当氢气下线的时候就是也有的认为这个下重应该指脱肛是吧易总解释呢是怎么样啊下身乏力啊下身乏力哎疲倦不耐劳作再一种认为呢是清气下陷由于心与小肠相表里而导致脱肛那么心血失养所以心中痛而且侧背自繁发热这个呢本条的这个认识呢我觉得呢给咱们做一个很好的补充下面我要讲的就是西窟第12条如果说心脏是器质性病变的话
25:24那么邪窟呢实际上就指的是功能性的病变了看看啊邪窟使魂魄不安者血气少也血气少者属心心气虚者其人则为和睦遇勉梦远行而精神离散魂魄网形阴气衰者为滇阳气衰者为狂这一条呢有很这个需要解释的地方啊那么特别是条纹里面关于阴气衰者为跌阳气衰者为狂啊这个部分需要给大家做解释的斜哭这个就叫做什么呢辞姐说不正常的哭泣是邪哭犹如邪鬼作祟无故的悲伤哭泣
26:18这个命名是正方命名斜不正常啊不正为邪所以呢这个词也就是犹如邪鬼作祟无故悲伤哭泣这和我们前面讲的比方说百合并是吧他那个精神恍惚不定理呀也有这种情况是吧那么那个是按照心肺阴虚是吧那个时候呢我对于心主神明强调了肺应该藏什么呢五脏对精神来说肺应该藏破对不对那么酸枣仁汤呢讲到肝阴虚那么肝呢藏混对不对它不能入眠是呢魂不能入于肝是吧
27:02那么今天讲到呢说邪枯使魂魄不安者这显然和什么相关呢魂藏于肝魄藏于肺鞋苦怎么能使魂魄不安了呢这个解释呢还是和五脏是吧藏神藏志藏匿啊相关联的那么现在说的呢是魂魄不安者血气少也肝与肺的不足是血气少者属于心尽管是五脏所长有所区别比方我们已经复习了心肠神哪肝肠魂呢肺肠破是不是那么肾藏什么呀肾藏志脾呢藏异现在他提到的那么尽管是肝藏魂
27:58肺藏魄魂魄不安总属于心神所以他说呢血气少者属于心心气虚者其人怎么样呢这恐惧则伪和睦欲眠想睡怎么样啊睡不好是吧失眠呐多梦啊啊甚至于这个出现一种精辟呀这都是属于和睦欲眠梦远行而精神离散这个就是在睡眠这个质量上出现了一系列问题它概括除包括梦远行啊做一些噩梦啊非常啊害怕啊警惕他总结精神离散魂魄网形所以呢是一种精神神经系统的一个病变
28:45出现的不正常哭泣在这里面他又把它点出席窟那么接下来妇科杂病篇里面提到的降噪不更是邪乎一类的吗那个呢在病因上它就强调的是五脏的脏阴不足特别是心脾的一两虚那个初干嘛也大澡堂组织现在呢他是讲的是精神魂魄不安精神离散魂魄网形的情况然后提示到严重出现癫狂我们学内科的话都讲的什么呀阳盛则狂阴盛的怎么样阴盛则天是不是应该这样结果他现在说的的是阴气衰为癫
29:30阳气衰者为狂我现在为了帮助大家理解的话这个衰字需要从文字学上来说明不是衰弱之一不是衰弱之意不然的话和我们中医的基本理论完全相反了是不是啊与理难通啊这个衰字呢什么意思呢就好像呢一个人看没有带着羽毛是不是完了穿着蓑衣看看是不是这样这种形象在文字学上说文解字的一部你会查到啊他说呀草与一之一就是这个字直接就这么写的在一部里面就这个衰底下逗号草与一
30:53因此它不能念衰了啊那么就是说古文的这个衰字从这个一象形从一象形看穿的这个是不是啊象形字因此呢念成什么呢说缩一缩当重叠之一加他重叠来讲就好理解了难经多少难说了请大家看我们这讲义给大家引了发表了他对本条的这个疑问所提出的看法在我们123页选著里面最后一段山东中医学院学报1978年第一期35页他说本节的衰字读缩应该是什么呀加草字头念成嗦
31:59不能念成衰但是咱们所的那个印的字是这么写的啊本节的说字都说而作重叠讲这本节呢阴气缩者呢如巅阳气缩者为狂也就是难精20难所谓的重阳者狂从隐者巅之一捋顺了吧重叠之一讲就回到了从阳者狂从饮者巅就比较符合是吧所以这地方呢一直是在争论之中正好我是在82年了到湖北中医学院参加了全国上海经济师资班我听到了他的解释我认为很有道理现在呢我介绍给大家
32:48因此这地方呢也就是说当精神神经方面出现了那么离散甚至于魂魄网形这样的一种斜哭重的话它就是一种癫狂症所以有的精神神经系统的疾病可以按照神经官能症啊精神衰弱呀是吧这一类来对待甚至表现为就是精神抑郁或狂躁重的话就是精神分裂症的范围所以这一条文呢非常有意义没有出方式我觉得在我们这个讲义的选著五版讲义比别的讲义完全的地方就好在哪呢
33:25介绍了好几种说法请你参考让你自己甄别哪一个说法更为合理首先看他介绍了什么呢肢解成云来的看法内外经炎重阳者狂重饮者跌此阴气啊咱就不能念成衰啊此次阴气缩者为滇阳气缩者为狂似欲比然经也有上食下虚为掘奠基那么阳从阳重托者一狂则之呢阴阳俱虚皆可为癫痫狂野这个从病机认识他有所区别做参考经典你看犹在京怎么说经云邪入于阳则狂邪入于阴则巅
34:11此云阴气衰者微跌阳气衰者为狂盖必正气虚而后邪入邪气入经言其为病之故此言其治病之源也他这就同意呢从阳气衰阴气衰这个纯属是随文服役啊释义就是黄树曾啊贵阳的黄树曾老师他呢确实和我们近代在临床包括理论研究上有深度有启发意义他讲的癫狂结病名各有两种因为呢阴盛之巅难听所谓重饮者颠之耻就是说这个的是吧那么一用什么呢重工篇里面我给大家提示的什么汤啊
34:58风饮汤佳姐因为呢是什么呢吸阴气衰之巅其状先不乐头重痛木齿心烦语言错乱神志不宁外来细弱者是此解之巅即属之一并在制法上呢以养心血安神质如酸枣仁生地黄当归参红枣肉小麦福神甘草远志菖蒲牡蛎菊花莲子芯灯芯诸如之类因为阳盛之狂难经第20难所谓重阳者狂既知此致以重用生铁落胡黄连羊芦荟零七石龙南草等大苦大寒之品折其上乘之危这是一个类型
35:56还有一类呢就是阳气衰之狂墓王剑目网而网文就是我说的幻视幻听啊是不是啊善乎或多时善见鬼神那个善孝而不发于外者是此解之狂属于后者之自己用桂枝甘草高低参五味子白茯苓龙眼肉龙骨牡蛎等位正其心阳我觉得呢就是李金荣老师在这文字学的考证再加上黄树增老师给的提示治法上边有二狂有二这个呢学习本条我说呢要在这个课堂里要讲的就是这个意思剩下的时间呢我想说一下什么呢
36:45在11篇里面他提到了3焦这个病症举例时间的关系我只能给大家呢理顺这个条文啊日在上交者因可谓退位在第七篇我们已经讲过了是不是有虚热肺胃虚寒肺为这个热在上交的肺为应当指什么呢虚热灼肺肺气微弱那么热在中小者则为奸是指的什么呀大便间大便的必减是热在下焦者则为什么呢尿血以令林密不通这个地方呢请大家注意就是说呢热在下焦尿血的原因有湿热
37:29也有湿热所以呢在后面的篇章里面我们要讲讲小便不利的话13篇里面讲小编目力其中呢有湿热为患造成的尿血是吧热浊那么他要伤及阳落它也会出现能够教学但临床我们常见的话是下注是吧这一类他讲的呢择尿血特别他又提到以令林币不通有的人讲啊零病不通啊应该讲小便的鳞色不通大便的并且不通我们讲义在磁铁上请大家注意什么叫零比互通是指小便滴沥舌痛
38:26在中医内科里也是讲了令病有五例六例之分对不对那么那个令一定得是小便同时得有尿道的什么呀一系列刺激症状特别是那疼痛啊得有疼痛而且那小便怎么样呢不唱啊那个或者低利呀是吧或者有尿不尽的感觉呀都属于这个是吧那个在内科学里面有血淋呢是吧气苓膏令沙石令包括劳力等等这个不说了b它当做是壁纸来解小便闭塞不通在那个时候张仲景这块特别注意小便不通叫什么呀
39:09叫隆鼻为小便不利或者是避而不同我为什么要叫大家注意这个呢因为将来13篇的篇名要有争议的是要有争议的那现在来讲对于小便的低利包括尿道疼痛是胃病病范畴这个b来讲的是什么呢小编部里的龙壁啊这是3焦病症的举例下面设计的是小肠大肠的病症大肠有寒者多无糖我们讲了李虚寒症下利清谷不止对不对这个物糖呢他提到的是压糖是像鸭子粪似的水分砸下
39:52也是属于大肠有寒所致啊严格来说应该是虚寒是不是这样无糖有热者便肠垢如果有热的话是什么呀肠中的粘液垢腻这个就是大便怎么样表现为失智是吧或者不畅湿热交结那么他年滞不畅这是肠垢它可以理解呢就是有粘液有供应之物小肠如果有寒的话其人下重便血刚才提一下重呢为什么有人提出除了下身的沉重乏力外下周还可以标志是清气下陷脱肛这地方呢他提到要变学
40:39而且要出现了这种类似脱肛的情况而有热呢就是湿热下注到小肠在影响到广场就是我们所说的什么呢直肠那就是引起痔疮了还引起痔疮了我觉得这些举例都是比较零散的但是他至少对于寒热治病是吧对不同临床表现应当引起注意有指导意义的特别是对这个前后二阴的病症在这里面说的比较透彻啊现在临床也是这么来变的关于第20条积聚和骨气之变啊这个地方因为是属于复习的内容
41:24是中医基础就开始讲鸡呢为有形之块一定是脾块蒸啊之类的那么它当然它怎么样的病在脏是吧而且病危的比较深是在血分的那么在这个局部的这个这个这个鸡的这个病灶上来说他怎么样啊固定不移是不是啊所以呢他比较坚硬啊退之不宜啊那么巨呢为无形之气所以他呢就是一种剧啊是一种器具的情况并未相对清浅在气愤因此在制法上搅起这个疾病来说容易一些啊不是说他抑制容易是跟那个疾病的相对而言
42:12那么作为目前临床上来说呢推之容易哈有移动感对肿瘤的鉴别诊断良性恶性的诊断上他们在那个时候那么内经啊难经啊特别我们中医基础中医内科反复强调现现在让我们来看张仲景在金匮杂病里面他把这样的一些难治之症是吧他呢从鉴别诊断上重申一下子友情这块我们前面已经讲过比方说岳母是肝脾的肿胀对不对那么这个地方呢就是在看如果是属于脾大型肝硬化的话
42:51它在软硬度上也有轻重之别是吧推之一还是可是可疑还是不宜这个呢也是呢和肝癌或者说呢胰头癌的鉴别就是这个疑与不疑疼的程度轻重再就是呢是固定不移还是怎么样所以积聚的部分临床有意义至少在这边诊断上的基本技能基本知识要明确有关骨气的这一部分是要和什么鉴别呢就是和素食实际上是相通的我们刚刚讲过素食呢一定是属于伤时十级饮食不节脾胃不运是吧
43:32这样的一个情况呢它属于有形之邪你只要把素食不管是吐法下法或者是当今所惯用的消导法就可以了作为骨气它是无形之气或者说它是因为脾胃的一个更虚的情况它出现的疼痛呢可以洗暗的或者暗自痛减的但是你如果从脾胃的根本的这个病变部位上不给他改变骨气不能够得到纠正所以这个地方的话骨气为重啊骨气的病情比素食为重因为素食呢有心之邪好去是不是治法上明确
44:14而这股气上的话呢尽管按之痛暂缓但在消食方面必须坚以理气这个过程是需要一个时日的需要一个过程而且这个作为医生要指导除了药物治疗以外护理很重要特别是从饮食上要适合他的病变的情况以及他个体上的喜恶要进行相应的指导才能使他这骨气的病能够更快的相遇而不至于恶化或者转变成他病这堂课我们基本上讲了什么呢第11篇因为是一个比较脱落或者争议较多的一个篇章
44:54请大家注意呢它所体现的是以五脏为核心那么强调五脏的辩证方法以及当时以五脏来进行疾病辨证分类的一个方法掌握这个关因为他缺乏的部分我提供的就是请看湖南中医学院老领导老专家谭日强的这个专注做对他的那个缺如的部分做一下补充做学习参考啊啊重点我讲了五脏病症举例里头干着什么叫肝琢啊啊甘蔗的概念一定得是什么呢因为肝脉它的循行部位是部落
45:32就是在胸胁不屑呢布鞋呢落胸是吧那么这个地方如果被病邪这个扶着不去那么它就会影响到肝的疏泄肝的疏泄功能受到影响的话怎么样呢它就会出现底色不通啊脾满不通啊这皮蛮不舒的个人感觉重则刺痛那那么原文形容它的特征叫做其人常于早期胸上纤维苦食淡欲饮热这类疾病叫做肝琢花糖给你的启发是通络止痛活血化瘀为了加强记忆呢我请你看王清任的医林改错学府朱一汤是吧
46:15这个呢在活血化瘀的这个这个治法上在应用上等于对胸壁的治法补出的活血化瘀法很有指导意义再有就是叶天士的临证指南一二它给在此方的基础上发展为什么辛润通络呀辛温的这个这个止痛啊是吧就是对于久痛入络久病入络这病症在总的执法原则上有所啊发展和指导那么肾着病也是临床常见病这个在制法上给你的启发是什么呢就是从宗教入手土以圣水补土治水的啊啊来去除肾的外部腰部
47:00还是之前如果做而不去的话以腰痛腰冷腰中形如水状刺症为特征的一类疾病叫做肾卓对吧为了鉴别诊断呢三无证有哪些呢无口渴无小便不利无饮食不愈所以并在下焦不再肾而在肾的外部腰部那么关于病因病机他说身老汉出伊犁冷湿久久得知所以呢对于当时环境下的工作呀或者寒冷啊这个不注意这个穿衣啊这些呢都在保健上要注意啊防范它那和近代医学这个临床应用呢
47:43我已经举例了不占时间了下课
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