02《金匮》的内容、体例和成就（１）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 2/80 讲 · 43 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （48 段）
0:00好上课那个昨天的课呢那个把这个序言的第一个问题啊做了简要的说明实际重点呢讲了一下书名的诗意那么有关性质就等于呢把仲景关于杂病部分它的主要医学贡献呢这个地方呢需要引出啊让引起这个大家的注意那么严格的部分呢就是作为一个一般介绍啊大体上了解就可以了嗯今天呢我要讲的是第二个问题就是关于金匮要略基本内容及编写体例这个问这个问题呢
0:55我也是作为这个一般性的介绍啊因为时间的关系呢就是举例是有限的呃基本内容原书呢一共是25篇第一篇是总论相当于全书的啊有具有概论性质第二天到第17篇呢是变质内科杂病18篇编织外科杂病19篇呢是一些呢不便于归类的杂病也可以说杂病篇里的啊这个杂病20~22篇是有关妇产科的杂病编制23~25篇杂疗方与食物禁忌重点的话呢我们放在呢呃22天以前啊
2:16在这个全书里面呢如果是25篇的话呢是262方如果前22天22片以上是吧就是205方在以前的讲义上包括我们现在通用的这个呃五版讲义他也是说呢有四首方剂仅见方明而没有载药是吧没有药是四首实际上呢我认为那是五首这要是去掉这个有方名儿没有要崽的这个呢就剩了200个方下面呢请大家打开书看这五首方剂啊是哪几个方就是在这个这本书啊方记索引的最后一页
3:07272页请大家看七华里杏子汤啊这是诗词篇风水里面的一个方子叫杏子汤就是说杏子汤什么组成不知道看见了吗在171页的那个杏子汤就带括弧的你就一下就见到了再往下来最后一个就是清华里最后一个231的附子汤又是方为见其药这个呢是妇人妊娠篇里的是吧治疗这个阳虚寒盛腹痛这是两首方剂第三首呢我要向大家说明就是第十环里的第一个方子焦尖汤
3:56这个在讲解的时候呢有的时候呢就是说阿胶和泡姜这个呢实际上是一个呃妇科病的啊治疗下雪的那么有的认为呢其实既然下雪不能用泡胶还有人认为呢就应该是呢张仲景自己的这个教爱四物汤他原名呢叫做胸椎教爱堂教爱四物汤这样的推论不等于就是这个方剂的真正组成所以这块呢应该加进来我说的不同意是四方就是我说呢椒浆糖也属于这个范围这是第三首了第四首呢是在11环里面
4:42大家看到靠边的这一行是不是222页看见了吗黄连粉这是呢这是治疗外科的起仁疮外用药黄连粉最后一个房子是19篇里的223页就是13花以上的叫做梨炉甘草汤这五首方剂实际上呢在这个仲景的这个金贵的这个方剂里面呢重复出现的就是和伤寒论重复运用的有37方是不是啊咱们如果再减去37个预伤寒论重复的还需要减掉一个什么方呢就是我说昨天他在编辑过程中
5:31福方一共有23首因此这个数字我要告诉大家就是在金匮要略里面我们第一次要出现见到的是一实际是148就是说呢金柜里面十有140吧这是说22篇不不包括杂料方啊不包括呢就是嗯那个23~25篇那杂志方是说22篇里头他只是在这个林毅的那个序里面告诉你了25篇内容里头有2862262方现在我告诉你的就是我们要讲的这个22篇主要内容里啊
6:12设计这些那么关于用药的问题用药的问题呢应该说是一共是166位这个呢在那个所翻阅到的资料统计数字呢不完全一致但是我今天要讲给大家的是我按照的非常规范的统计数字统计出来的啊那么这个呢就是说呃怎么算出来的呢就是伤寒和精卫啊共用的药物是68位哈就他两个合起来共用是68味药而伤寒的话呢他自己单用19位那么作为金贵呢明显的多于他79位啊
7:12所以杂病的治疗范围广泛方的应用范围也广因此呢这个挖掘和研究的余地很大的那么回过头来有人统计就是在整个这个166个药不管是伤寒还是金匮应用频率最高的恰恰是桂枝汤的组合成分大家能听明白吗就桂枝汤里面都有啥呀桂枝啊芍药甘草生姜大枣为什么我觉得呢等着我们涉及到具体方面的分析的时候就会看到为什么桂枝汤的组成成分用药频率最高这是和他的医学思想啊
7:54呃那个那个用药的规律啊息息相关是不是这是有关基本内容啊我我想的就简单介绍到这儿下面呢要说他的编写体例这个编写体力呢我如果用三句话来概括呢它是以病啊分篇啊或者说分篇论病还有呢就是分条叙证再一个呢就是分证处方我现在从这三个方面呢给大家归纳一下然后看到底到底这种便携体力有什么优点啊分篇论命如果22篇里面他所论述的疾病大约是40多种啊
8:4940多种那么也就是说呢在这个分篇论病里面呢它有两种形式一种呢是和平啊和平来论述也就是说呢它是数并合为一篇的还有呢就是专篇论述独立的一个疾病在一起那么现在我首先来说一下呢就是关于核论啊数并和偏的这种合论它有几种情况呢有三种形式我们这个讲义呢它也是按照我说的这种情况三种形式第一第一种情况是病机相同或者说那病机相仿正好相似或者呢并未相近
10:05有的病疾不完全相同相反也可以啊就是这个病机相同或相仿正好相似或者呢并未相近啊这是一个依据把它和篇论述你比方说第七篇讲肺痿肺痈咳嗽上气大家想他共同的定位应该是在哪儿啊在肺并未相同是不是啊这根本就不是相反了就是病疾这个病位相同也不是相继都在肺是主呃主要呢来论述废弃的疾病那么显而易见这三种病包括咳嗽上气里的肺胀同样的症状是什么呢
10:51这现在不是说正后相同了相似而是症状相同都有咳嗽啊痰或者甚至喘咳痰喘症状相似当然了在这个方药上也有呢互用的啊情况那么这个呢就是它合起来论述的理由第二类就是我刚才在分屏里面说到的就是不便于归纳的杂病啊19篇就是这种情况是不是把一些不便于归类的呀把它放在一起了你比方说四肢的疾病服绝呀手指必总啊包括转筋呢是不是啊是四肢的并列回过头来呢
11:45他又把音壶扇和什么蛔虫病因不善呢一会儿我在讲疾病分类的时候再给大家回抽命相而易见就所差的这个字呢咱们现在写的回都是这么写对不对张仲景的这回宗病变是这个肠寄生虫病它把它放在第19篇里就是不便于归类啊最后呢就是风科论病刚才讲的20~22天妇产科的疾病是不是啊18篇的外科疾病这都属于分科来啊论述这是关于数并和偏啊这个三种形式有什么作用呢
12:45强调鉴别诊断让你在这个学习过程中同中求异异中求同啊强调鉴别诊断专论一并成天或者说独立成篇这个呢在我们书上体现在哪些呢一个是第八篇分寸气病第12篇痰饮病篇第14篇水气病篇第15篇黄疸病变全是独立的啊来论述一种疾病或者呢颁发的症状是这样的那么这个呢一般来说呢就是它特色鲜明内容比较完整啊内容比较完整或者说呢理法方药比较呢啊清晰啊
13:45比较系统所以呢把它独立成篇啊独立成篇这是有关呢我要说的分篇论病因为它是以原文的形式出现的所以我说呢分条叙正分条虚证呢就是呃以条文的形式列出啊以问答式的来论述卖淫政治啊所以书写呢比较灵活时间的关系请大家回去翻阅第三页他专门的介绍了就在第三页这便携体力的中间这一大段举了很多很多的例子而且说了条文之间有几种情况篇章之间又是怎么样的一个情况啊
14:34这个呢就大家自学了不占用课堂时间第三呢就是分证处方啊分证处方这个呢是两种情况一个是呢有呢降于方而略于正就是在条文的叙述上把这个方说出来了但是正呢就用一个症状了或者是一个主症来代表那么这个地方呢需要呢在病病的就是辩证施治的过程中呢需要完善这个症候应该所见的临床症状是不是这个呢就是在采取在学习过程中得以什么呀乙方测证包括医药测证
15:48再一种情况详郁症而未未出方药者啊这就是那一种审文法的一种啊情况那么呢提示我们在学习的过程中就得采取以方测证或者以政策方啊简单说就这个意思那么这种便携体力它有什么优点呢我是这样给大家概括的啊首先来说从分类讲简明扼要因此说分类简明这个我基本上按照按照这个林毅等人那个血啊把它归纳概括出来的第一呢从分类上来讲是吧简明扼要吗辩证呢且要是从层次上来说
16:45层次清楚变异俭用还有呢就是文字质谱经验可考所以清代啊陈修园是吧他这个嗯赞成啊哈他这种便携体力我们讲义上呢也引用了我就不写板书了就是呢他说前篇呢以此并利比并拿这个病完了呢可以来说另外一个病他因为之前我讲了叫做同宗求异异中求同拿这个病比另一个病那么这样的话呢为其物质解法就是启发你啊那么来抓住啊病与病之间的一些特征啊或者说呢便于抓住疾病的本质
17:48这种便携体力啊有很好的优越性啊第二个问题简单就讲这些内容第三个问题也是我在序言里面要着重啊给大家分析的一个问题就是有关本书的主要学术成就及贡献在说这个问题的之前呢我想呢应该解释一下什么叫学术啊什么叫学术特色呀再说张仲景的学术成就啊这就算一些个属于概念性的问题我们来明确一下什么叫做学术所谓学术是指具有系统理论的专门学问学术是指具有系统理论的专门学问
18:52所以说这种专门学问一定得怎么样啊具有系统的理论也可以说呢它的形成一种什么呢学术体系理论体系那么学术特色学术特色呢是指这个理论体系啊当中它有别于其他学问的显著特点啊学术特色它一定是要指这样具备系统理论的这个专门学问它形成了他自己的理论体系对不对那么在这一理论体系当中要有别于其他使用的显著特点所以我现在要谈张仲景的学术成就
19:42就要要分析呢张仲景它是怎样的一个理论体系它又有别于其他是吧学书也好那个学问也好有什么显著特点我觉得张仲景的学术成就首先表现在他首创了也就是说那张仲景真就是首创了一种什么理论体系呢有关辩证施治的诊疗体系对于精卫来说它突出了呢对杂病的辩论实质诊疗体系它对辩证市制的这种理论体系是对外感热病首创啊那么我首先要谈呢为什么叫做首创是吧
20:34而且呢它这个呃理论体系表现在哪里这个理论体系集中体现在他的这个伤寒杂病论上是吧就他这个经典啊医嘱啊经典依据那么在这个分析这个问题上呢我觉得他的原句里面告诉我们它这个成熟有三个来源啊有三个来源第一呢就是勤求古训选用素问九卷81难是不是完了呢他这个还有那胎路要路那么多的古迹啊古遗迹那么实际上呢就是全面的总结啊并继承了汉代以前的古典中医药理论
21:32从大量的呢这个古遗迹中获取理论要素这也是教给我们的学习方法是吧因为呢这个伤寒杂病论它的形成呢他得是既有这个内经素问啦是吧灵书啊九卷是灵枢吗是吧81难是难精啊是吧台炉要录呢是有的时胎炉呢是一本书是有关妇科的那么是妇产科的那么回过头来呢就是要录的是有关药学的知识就说呢他这个方面呢对于他以前的是吧或者是同时代能看到的古典的中医药理论
22:26他都要勤求古训目的是从这些古遗迹当中获取理论要素再就是博采众方啊博采众方就是广泛地来记取汉代及其以前的医疗经验和有效方药啊不是他独创而是他呢继承前人的经验又有自己的呢学习的体会啊和临床经验的总结在里面所以这个呢它首先得是广泛汲取比方说范星准先生是他的研究结果指出呢就是金贵的内容是汉书艺文志是一家经方的火影这就证明了他的那个真是博学啊
23:17广泛的来这个像前人的经验包括自己的经验就直接的和间接的都体现在他的这本著作里了所以呢他能够把博览群书的所得关键是怎么样啊上升为医学理论在当今也是这样有的它可以称其为理论家但是他脱离临床实践这个理论他写不成就是吧回过头来呢你临床疗效很好的一个临床家但是他不注重的从理论上升华仍然不够全面他给讲了名医的四大要素今天这个内容是我给大家特殊补充进来的是吧
24:09我觉得他昨天的讲话对于我们实际上是指明了一个努力的方向而张仲景呢正好是我们最好的榜样啊名医的这四大要素他讲了一个什么呢精深的理论是不是可以说高深的理论高尚的医德完了高明的那个或者说精湛的医技第四呢是高的门诊量说是我特别听了他说这个要远近闻名是不是等门诊量也得有那么现在我觉得呢张仲景他自己的亲身体会叫做平脉辨证什么叫平脉辩证
24:54你得亲自去实践光有高深的理论不经过自己的临床实践那个知识是啊素质高个的不行所以叫做平气脉面基正这里面是张仲景啊这本书体现了他通过四诊合参的诊断方式是依靠获得的医学真知系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验是吧这个在这个严格里面也能看出他是从那个一饮汤液经的基础上发展为完善和合成论文所以这16卷的伤寒杂病论呢不是平白无故
25:47也不是抄来的也不是啊这个这个这个别人的完全有他自己的临床经验啊平静脉变成这种总结所以在这里面我们能看到他勤求古系呢突出一个情字而且呢在他的园区里面说的你光看书啊有的人是书虫子见着书就买完了呢有书就看就是浏览啥也不思考但是张仲景给你体会的在全球古今当中啊一定要私求精致阅读了那么多古遗迹一定要思考是吧私求精致深切领会他的精神实质
26:35变成你自己的东西消化了是吧博采众方突出的是博的精究方术光采来这个方仍然是人家的不是你自己的死记硬背不好用所以要精益求精啊所以这里面又突出的是什么呢在琴当中要思在薄里面要经从广博把它化为约变成你自己消化了的知识这个是一个很啊长期磨砺的过程所以最后我要讲学习方法的时候呢我今天是因为受伤成才之路的要素我觉得张仲景就是我们的学习榜样
27:28关于他的高尚医德在这这个序里头体现的也非常好就不多说了这个我现在要说的话就是他这个学习是学术成就到底是怎么首创的这个辨证论治的体系是个什么体系刚才我讲的那三要素要说他首创就是第一次把古一经和古一方野鱼一罗融为一体这样把这个文字表述创立了祖国医学理法方药全背的所以在中国医学史上张仲景的医学贡献或者他的主要学术成就就是第一次创立了祖国医学理法方药全背的辨证施治
28:38不光是理法方药全被这个理论体系叫做辩证施治的理论体系我今天要讲金贵的它突出在杂病上那么伤寒论呢就是外感热病的啊变质啊诊疗体系这个学术成就我是不是说清楚了说他首创就是他第一次这在医学史上他的成就也好贡献也好就体现在这个辩证施治的理论体系或者诊疗体系的创制创立我说他这个呢就是这个作用实际上它有划时代的意义啊划时代的意义因为呢从那个时候到现在接近1800年
29:27在这个漫长的历史长河中那么中国医药学呢现在已经进入了一个发展的新时期那么在他的方法论指导下历代名医辈出是吧可以说凡是在祖国医学范围内有所建树的没有一个不是依靠经典著作的啊这个深入研究啊而且有独到建立这样的人是吧他才能够呢在这个理论上和临床实践上有所创建那么他们从不同角度不同层面对辩证施治呢进行了基层啊和发挥促进了整个的这个理论体系的发展
30:16那么也可以说呢这个一些著书啊包括一些文章啊那个非常非常的多也可以说号入烟海汗牛冲动但是作为伤寒论金匮要略它却是这个伟大医学宝库当中最重要的历史文献是吧也可以说呢他已经能够最集中的来体现呢我们这个祖国医学的这个遗产啊是必须加以保护而且要进一步的发掘整理和提高它所以说呢他是最有价值的古代文献也可以说是经典巨著现在我要说的话呢
31:04为什么要把这个辩证的实质的诊疗体系概括为以病为刚病症结合的啊辨证论治诊疗体系伤寒论和金匮要略片名是一样的都以什么名篇呢就标题上都冠以病脉正有的时候他说的病治有的就直接病脉证治有的呢多一个病字这就是他片名是怎么来的咱们就怎么学了这个地方呢这个片名两数是一致的就标志着什么呢以病为纲然后呢是什么呢病症结合脉正和参这种脉症合参又不是孤立的
31:53一定得是病与脉症的合餐然后才是呢辩证实质辩证与实质的紧密结合所以首先呢我觉得应该谈下关于以病为刚的问题关于以病为纲的这个意思呢就是首先确立病因诊断在杂病中的纲领地位就是指在疾病诊疗诊断的过程杂病诊断过程中你要诊断疾病诊断疾病首先得把这个病名搞清楚是个什么病啊原来我们说呢这个辨病与辨证结合呢是把西医的病拿来中医呢来怎么样啊
32:37辩证这叫辨病与辨证相结合我们现在说张仲景在汉代的时候就已经从中医的这个角度上一定得先明确它是一个什么样的疾病然后咱们再说变病与辨证相结合以什么为主啊辩证为主这是咱们中医传统的理论从经典上谁创立的张仲宁所以这个这个地方呢我首先要强调关于他这个疾病的命名简单举个例子说有六种情况啊就是在张仲景的这个杂病里面呢有的呢是以病因病名
33:33病因命名比方湿病为什么叫做湿病了病因是外感湿邪所致当然外感湿邪以后他临床有什么特征并未在哪里完了又出现什么情况用什么防治疗湿病素食病为什么呢病因由素食所致中医说了饮食自倍肠胃乃伤素食病病因素食所致是吧再比方说刚才我提到的蛔虫病蛔虫寄生虫造成的就叫蛔虫病了那这也很了不起一贯字写的它就有相遇但是音译完全相同西医现在也叫蛔虫病
34:14是不是啊长期生虫病那么还有一类呢就是属于病理性产物它既是一种疾病呢这个病例环节造成的一种啊回过头来呢他又是致病因素什么呢痰饮呢水汽呀啊瘀血呀也是病因结果它就叫痰盂病什么水气病是不是啊血瘀病啊一血病这个血瘀湿病因淤血呢那个就是产物了它也是可以作为致病因素出现第二症状命名这个在中医里面比较多见辅满命以症状命名是啊颈病我觉得张仲景在这个禁病的命名上
35:10也是首创是他开始起的名儿而且呢把他的主张在他原文里头非常简洁的表述呢更像降级粗口即被反张也近代医学对于颈椎的病他首先也是要看这脖梗子怎么样啊硬不硬就假设说妹妹这个抽搐或者是没有神智的办法症她首先要从神经系统检查影像的情况是不是有没有角弓反张的情况他的疾病的命名也叫经病也叫上啊这个主症啊为代表的疾病症状命名是吧还有比方说心痛病啊
35:55是不是啊经济病啊那么这个呃都是比较常见的啊更直接的像呕吐哕下利略更是症状命名并机啊以病机命名这个呢就是比方说肺胃病这是中医内科已经讲过的疾病肺胃病指的是什么呢肺气微弱啊这样的一个病基叫做肺痿肺气胀满呢所导致的呢就叫肺脏病所以这是病疾病名虚劳病你们说它是病机啊还是病因呢病机为什么呢慢性虚损衰弱性疾病是吧这个因此呢他劳伤所致
36:52而且久虚不复使更具就是这样的所以这个虚劳病也是病急病病还有一类就是那病机加病位也就是说病机和病位的结合命令比方说血b啊兄弟呀这都是咱们这个金匮里面特有的这个疾病命名啊甘蔗呀肾着能看见病危的话在血分在胸格是在肝在肾这个具体的完了我们在讲这个病的时候在解释这是病位具体的病位必者必也讲的是并机捉是指邪气流浊不去这就是定位并基于病位结合命名
38:06还有一类呢就是疾病特征疾病特征命名比方说纵风变中风的命名也是张仲景首创因为你在这以前的内经说了那么多有关比方说中风偏哭是吧他叫偏哭他没说是中风风有四病是什么他都没有这么直接张仲景明确的就说中风怎么起的名呢就是它的发病的突然性是不是极昼啊像他讲的风邪的特征叫做什么呀善行而数变再一个呢就是自然界的暴风他有那摧枯拉朽之势是吧
38:57那个力量非常的猛烈它会造成什么呢枝干断崖也可以说呢这个嗯也会造成这个树干怎么样咱们看这个有些很你这个自然现象甚至连根霸气对不对啊这个来形容得了中风病以后它的不同的这个病情确实有轻重潜身之别是吧轻重潜身之别的那么这个特点呢就是中风来把他的这个临床特征呢感觉而且他也在当时的病因认识上感到与风险有关现在来看呃西医里面他也把中风分成什么呀
39:41缺血性中风和出血性中风两种是不是呃缺血性中风啊出现了脑的梗塞啊是吧出血性中风出现脑溢血呀是不是呃他直接把这病危要是来来这个说出来就叫脑卒中所以这个中风它包括急性脑血管疾病这是心肌发生那么它现在也叫做脑子中风的现象所以这个疾病的命名张仲景也是很有贡献的嗯还有呢就是理解病的命名也是很有特殊意义的因为在讲这个病例之前呢我先用病名的这个范围给大家啊一个印象
40:26什么叫理解变就是便利关节的以疼痛为主症的一类疾病刚才我强调湿病是相当于近代的就是风湿性关节炎他在第二篇里论述而中风和力解放在一起第五篇来论述这个力解病就相当于类风湿性关节炎了这个呢它为了说明在内因上它和这个风湿性关节炎的一类是完全不同的他也是把它说点到了一个呢就是肝肾先虚的问题内因有不足第六个就是疾病发生的特定时期命名
41:11这个字叫液病在内科里面静失叶病叶病呢它有严格的季节性就一定得是什么呀夏季伤及暑热之邪但是它属于伤疏而不是中暑叫做液病再有呢特殊时期呢就是妇科病妊娠疾病这要是正应该认身病夫人认娠病夫人产后病有严格的特殊时期是吧发生特定时期就时间关系不举例了我要说明的呢就是尽管金匮对疾病的命名不像正那么统一它是多元的但是呢也在临床诊断上仲景注意到了病和症毕竟是两个不同的概念啊
42:00两个不同的概念因此他一定要强调以辨病为前提啊以辨病为前提才能确定什么呢辩证的范围就尽管咱中医这个病名嘛现在有的时候临床上大概有的还不常用或者说起来人稀罕莫名其妙但是作为我们中医的这个学者研究者或者是呢后来的这个后学者学生们也必须得掌握这个你得先说中医讲的是什么然后才知道呢在多大的一个变病范围里在进行怎么样啊份证辩证啊实质现在休息一下
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