73 第十八篇：概述
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 73/80 讲 · 45 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （63 段）
0:01同学们好今天我们开始讲第18篇这是一篇呢专门论述外科病的专篇片名呢叫做疮痈肠痈浸淫病啊他这是病脉证并治第18首先讲一下概述关于片名的问题呢嗯我们讲义上也提到了就是卖经他呢这个片名上那不是开始那不是写着窗庸写的那是臃肿那么我们要看臃肿的部分的条纹呢有两条还有一个地方呢就是它呢在常用之后这个地方多出那金仓有的版本呢把这个金窗啊写成了金创
1:08就是我们开始讲不内外因的时候是吧防止金印从受所伤这个地方呢它形成外科疮疡的话就写着这个金疮有的那个版本上写金创也就是说呢创伤是不是而来的这样的话呢如果按照卖经这样的写法就和那个篇章的内容完全吻合啊完全吻合也就是说呢讲的是雍总常用金疮奇妙就这四个病的方面呢我觉得重点内容呢我们要讲什么呢就是成龙的部分那么其他的这个内容呢我们觉得呢就是交代概念
1:47然后呢把它的基本的这个情况呢给大家做一下介绍首先呢我来说一下概念这第一个是片名的问题疮痈啊就中医外科来讲它应该有内因和外因之分所以在屈原的时候呢我曾经说过就这样的一个外科疮疡的病他也要分再脏再辅在基辅经脉是吧所以呢在这个内容里面我们曾经讲过了肺痈那是在藏在辅的话呢就是在这个17篇里面我们讲不能见呕之偶是吧比方说有优农在胃的话是吧
2:36那么就是呢要雍农啊得排除是不是有农就是那农出呢自愈这个讲的也是一个内容今天如果再讲常用的话就是属于生在腹的那么在基辅的部分呢就是臃肿或者是外科的啊长阳这个也是呢应该本着脏腑经络辩证的这种思想啊来进行辨病辨证相结合秦一命也属于呢外科创业类的但是呢因为他在认识上强调了呢判断预后来确定它可治不可治仅出了一个黄脸粉有芳名而没有方药组成
3:16所以这个呢我们取其法啊取其法这个金仓的部分也是就提了一个方所以呢有关的概念呢我来首先说一下啊臃肿那么这个呢要是结合条文来说啊可以看第一条第二条请大家看这个第一条原文竹夫坐脉应当发热而反吸吸无寒若有痛住当发起拥这个条纹的话呢第一条实际上讲的呢是臃肿初起卖证这个条款我曾经在讲费用的时候呢表正期请大家注意了是不是就是说呢他在初期的时候
4:23表症期呢也有发热啊物寒呐是吧包括这个汗出啊什么的但这里面讲的脉浮数应当发热而反稀稀无寒是一个表征但是要和表征区别开来一般的辐射脉外感风热是吧发热重恶寒轻而现在加一个反字而反西西雾海恶寒重发热相对轻它的含义在于说呢这不是外感风热的一般表症应该是拿若有痛处应当怎么样呢发起拥这个地方怎么分析呢就是说呢作为臃肿的初期他应当鉴于表征
5:08但是呢所不同点是什么呢不含重啊表症呢应该是发热重它这为了区别和一般的表症反吸气无寒来提示物寒重完了这是卖腐作吧关键处鉴别的辩证的关键在有当有定数痛有定处啊把这三个特点作为臃肿初期的区别一般表征类啊辩证要点辩证要点关键在哪儿呢痛有定处所以呢尽管讲的是一个皮肤疮疡外科的这样的一个臃肿初期我认为这个条纹不管是内用外用在初期阶段都应该兼有这样的情况
6:14包括我们复习费用的时候说过关于震撼迈说贯彻在整个雍农啊发生发展的整个过程这个地方也是痛有定处费用一定是什么呢胸痛是吧科技胸中隐隐痛所以呢讲的条纹是臃肿出其脉症我认为呢他科尔可以广而推之是泛有生有臃肿雍容都是这样这个条纹呢官呢当发现用那个发字历代医家呢有争议我归纳呢是这么几条啊第一条呢就是说呢从治疗学生来说应该使什么药物呢
7:04就比方说初期的时候你应该是采取一些像连翘了这样的创家之圣药对不对给他解毒啊管了的话呢等到那在这个这个到一定时间的让他呢这个托起消散所以这个地方呢这个发应该是通过药物起到消散的作用第二呢就是从诊断学上来讲就是呢一当他出现这样的情况的话首先脑子里要意识到他有没有痛有定处的地方和一般表症呢进行鉴别所以交给你发热同时它是发热症还是物寒重
7:52是否有通用定处而不拘泥在什么卖辐射的问题上这是在诊断学上提倡早期诊断早期治疗第三请大家看这个条文后就是这个简教刊的最后一句话当发其庸做什么呢续集有农业是吧认为呢本来是一个臃肿初期阶段对不对要看到呢他要续集成龙那个序啊他写了个楚楚不能念楚和草头的序一样就像咱们讲费用怎么样啊热之所过是吧续解雍容是这个序啊这三种意见呢我给大家归纳在一起
8:46我认为各种说法对于我们在认识外科疮疡也好还是臃肿也好还是他将要发起拥都有意义对我们在认识上都有所帮助不管是从治疗上应该呢尽早消散诊断上应该本着早期诊断早期治疗另外要防止他成功或者是这个疮疡是啊发展我觉得呢关于发起用不管是各持哪一种意见这三种意见对我们认识臃肿或者是不管是内忧外用都是有意义的这是第一条呢就可以讲到这里那个第二条讲了一个呢逐臃肿
9:29欲之有农无农以食言总上热者为有农不热者为无农这个呢实际上是交给一种什么呢就是辨别这个臃肿有能无能的方法这个辨别方法呢它又是在技术上要求呢你得去直接去对这个局部的这个臃肿啊进行什么呢触摸啊进行的按诊或者说叫切腹啊切腹法那么预知有农无农一手严总上这个方法然后呢他鉴别要点说的什么呢热者为有农不热者为无农有农无农通过呢热和不热的鉴别啊
10:23这个呢我觉得和上一条的那个发热应该联系起来看他为了强调呢这个臃肿初期和一般表征有别强调了反西西无寒说物寒中实际上要是要发为臃肿甚至成功是吧都是要伴随着发热的不是说发热没有或者发热轻而且在臃肿的局部的话也跟着怎么样啊热也有热这个呢就是和这个素问的拥趸篇啊他那个说法有关系啊素问拥趸篇说呢热盛则肉腐肉腐则成龙所以呢有能无能呢和热和毒和淤血相关
11:03这在拥挤篇里面关于成功啊化脓啊他都有一套的说法是吧所以这个呢它为什么要强调热就是因为呢热的话它就容易肉脯肉脯怎么样呢就容易成浓是和这个相关如果说要从辨别方法上是要从方法上来解决的话我觉得我们讲一些暗语上也给大家做了补充大概这也算是一般的常识对不对第一的话呢你要成脓的话它就是硬啊还是软呢有脓的话那他肯定怎么样呢就变软了没有
11:38成浓的话呢它这个表面局部呢相对来说比较硬这是软硬度上是吧再一个呢就从颜色上来说成龙我觉得大家都能实现他肯定在颜色上怎么的从红变呢有点白就像这出头的意思因此在颜色上有浓的话呢色白是吧这个呢可能就是偏红它没有成龙是因为臃肿呢他起来的时候是一个炎症的表现嘛啊成龙以后有浓汁啊在里面包裹它的颜色就发白了是吧还应该看到的呢是什么呢
12:12痛与不痛的问题大概在成农阶段的时候是最疼的是不是啊老百姓都说哎呀跳要跳楼的怎么疼得这么厉害啊所以疼和不疼也是个鉴别要点作为有脓的话呢他大概是怎么样啊疼得相对来说呢减轻吧是吧不能说不疼就是疼得轻我认为讲义上说成不疼啊也不现实对不对就是疼得轻易的一些而这个将要成能还没有成能那时候我觉得他最明显的就是疼痛啊疼痛的啊比较重还应该从什么方面来进行解释
12:55一下子呢就是线和体的问题啊线和起的问题要是说成能以后它就软了软它怎么样啊就是线对不对一摁就怎么样呢它因为里边是液体它一按下去就陷下去了而这个没有农的话那他怎么样呢按不下去啊是不是啊这是总硬啊我觉得从这次方面对于有能无能啊从热和不热者上进行补充更有临床意义这个两条呢要说起来还是很简单的但是它毕竟呢对皮肤疮疡在诊断上是吧包括操作方法上给予启发
13:35这是18篇里面首先这么两条我说呢重点我们要讲了常用的部分而且呢这也是金贵是对于中西医结合用保守治疗减少了手术的这个这个这样情况治疗基础症啊做出贡献所以重点讲一下这个常用在常用之前呢我还是把这个苍蝇啊特别是臃肿的给大家从这几个方面给大家概括一下啊冰机呢就是依据灵书用具篇所说的那么我用这个语言给大家归纳的就是说呢热度拥塞营卫组织进而血瘀
14:18肉脯成龙这是臃肿是吧除了从初起卖政给大家分析之后是病机概括呢就是热度拥塞因为组织进而血瘀啊肉腐成龙关于辨别有农无农的话这都是从臃肿是吧他的局不说起全身症状应该说和第一条讲卖腐做应当发热而反吸吸雾寒辩证的要点在于当有通处是吧关于当发期用的发字我给大家解释三个意见工作参考啊所以臃肿呢是属于皮肤疮疡外科里啊一种它的范围比较广
15:03那么后世的发展也很多这是关于臃肿的部分下面来说常用常用的概念这个呢我们不不按照这个中医外科学就强调常用一定是阑尾炎一定是右上腹部的疼痛我现在认为呢这个金柜里面他说的上腹痛不局限在右边啊右上腹痛应该说复制两侧的上火包括腹腔盆腔里面的病变只要符合他的辩证啊这个病机要点都可以然后应用的所以把这个治疗范围扩大了现在我说常用啊按照原文给大家归纳的臃肿发生在长是啊
15:48所以是一个巨案的情况是少府总脾暗之即痛甚则肠内有雍容这个就是有未成龙是以大黄牡丹皮汤啊这样为代表的那就是少府总皮啊二至基特供啊啊等等那么作为异父子败酱散的那个方子里面条文所讲的就是肠内有用农张仲景自己肯定说此为肠内有用浓这为特征的一类疾病就叫常用下面呢就是根据这两个条纹我首先来讲大黄牡丹汤在大黄牡丹汤呢它是在这个条纹的第四条
16:34第四条经常用者少辅总脾暗之即痛完了呢为了和另命做鉴别诊断他说呢暗之际痛入力小便字条时时发热自汗出腹寒其卖持谨者有的书上呢打错了写成卖陈锦者啊有的讲义啊错字这个呢一定是其脉持谨者农未成可下之当有血卖红色者农已成不可下矣大黄牡丹汤主之首先呢为了顺这个条文的这个本意啊请大家注意这又出现了一个倒装文法就是呢大黄牡丹汤组织这几个字应该落实在哪儿呢
17:26这应该在农未成可下之也就是说大黄牡丹汤啊应该属于治疗常用农未成的采取下法的一个方剂后面呢针对这个脉象进行鉴别是吧所以他说大黄牡丹汤防不住顺有农就排脓没有农呢还可以那个下雪当留学等到具体分析上再说啊后面呢用卖红色者农已成不可下也不可下用什么方啊完了再回头咱们再讲讲那e附子败酱散啊是这样的一个情况首先我们来说呢这个常用者啊
18:16常用刚才我已经从概念上给大家概括了就本条来说他的主张就是那怎么样啊特别是暗之肌痛的问题这个是呢在第十篇的时候我讲服马寒颤辨别辅满的含数吸食的时候用暗指是辅诊的办法扶诊来检查常用的病人他应该在哪个部位呢上腹部位是不是啊旗下为小腹这个腹肌是两侧位置上腹上腹的总体为什么用总体的字眼来解释我觉得呢它是一种什么呀是常见肠中或者说肠内或者肠外
19:03一定是在肠子上面生有的啊臃肿啊还是化脓这么一个病变它不是呢像那个鸡啊蒸啊有形之块那样的非常坚硬对不对他是一个拥秧类的所以我们说呢是雍肿发生在长啊是一种臃肿在长金总再长的话呢它就意味着有什么呀刚才已经在这个说起来有热度内容有营血的阻滞是不是因为它不像那个有形之鸡块儿是按着硬啊是吧那种疼痛他这个是属于热毒壅盛以后呢因为阻滞阻滞呢
19:47他要怎么样啊不通则痛所以这个呢也证明它是一个具备实质证的特点啊一定是句案的啊一定是句案的那么他特别说呢如列一个是要说什么呢这种二知肌痛的啊痛啊和令病之间的鉴别诊断为什么要和零命级别而不和别的鉴别呢就是这种疼痛呢也有放射性是啊就是常用啊因为它局部的话生有啊臃肿了这里面有热度有那个影卫的组织是吧那么血瘀有血瘀的情况有血瘀气血瘀的再发展就怎么样呢
20:40就容易热敷肉腐成脓所以这个过程的话呢放射疼痛向阴壳放射从上腹像音效放射的意思所以呢容易和立面混那么和利明怎么鉴别诊断呢利明我们在13篇讲过了他一定得伴有什么呢尿路的刺激性疼痛是不是啊而且有排尿的什么呢短啊蛇呀少啊一系列因此呢作为常用因为并不在膀胱是不是因此呢小编字条拿一句简短的来说小编字条说明了不是淋病而是常用为什么常用这种暗之痛
21:19因为呢他在常州啊或者说肠外常见有什么臃肿啊这个我觉得呢他很注意这个检查方法而且在检查过程中呢要做鉴别诊断下面又说时时发热自汗出这就是呢可以结合第一条第一条我说了说成是臃肿初期的脉证那么作为一个内容常用的初期同样怎么样呢有普遍意义时时发热就是呢不是说这个总在发热不是不啊就是这个热度上可以说呢一开始高热也可以呢是从低热向高热发展是吧
22:05这个实时发热这里头呢有这个存在着不同情况的意思在同一病人上发热的啊热型啊或者是先发热后后倾啊这个地方自汗出不是虚刚才也说了表症脉肤色呀发热呀汗出啊强调富含紧接着就是什么呀如果说恶寒重随着发热怎么样啊升高所以呢在常用里在这个费用里面我们讲震撼脉络他咋不说高热脉络呢就是正寒也好服务寒还是物寒在表症期或者开始阶段恶寒重意味着高热啊伴随来
22:48所以我说呢这个地方不仅是他痛有定处痛有定处痛在哪呢痛在上火伴随的症呢出起的话有什么呢有发热汗出特别是服务寒的问题物寒为重物寒意味着呢高热所以这个和第一条结合起来说就说明了这里面又存在一个什么呢鉴别诊断拿什么鉴别诊断小编字条所以并不在膀胱而在长中写的非常简略最后他用脉象来进行肯定的叫做什么呢卖持谨者农历成迟意味着什么卖池当然这里是有力啊
23:42认为呢热敷血瘀吃应该为寒但这个相当于昨天咱们讲的是什么呢麦斯因为素问的这个拥挤篇对于成龙的那个或者是这个拥挤发生发展的那个病例来解释他讲的是血蛇不行对吧血蛇不行呢就卖来的怎么样呢就不流利因此用词来说不能从池脉紧脉主寒而是应该归结到什么呢热度身浮于理结果呢和淤血波节所以他才能够生成雍容这个呢是在未成中阶段强调血瘀和热毒伯爵的问题
24:30这是未成农用脉象来论述的体现并激啊是这么样一个情况那么治法上可下之这个方子呢在方剂学呀这个大家都分析得很多了现在做一个复习又是用大黄配什么呀配芒硝取他什么呀通府宫下的啊也是呢从六腑啊以通为用这个角度是吧消防的配偶是一个痛腹泻下的作用是供给导致的作用但在这里面大黄如果配牡丹皮炎配桃仁啊什么作用啊活血化瘀的作用啊这个是大黄配芒硝
25:19这是一组大黄的又配那活血化瘀药桃仁单皮呢有凉血的作用不光是凉血还有化瘀的作用还有一个呢就是关于瓜仁的问题两种说法我们现在都同意呢用冬瓜仁但是你要查冬瓜仁的功效呢它确实立小便说立小便的话他怎么能够帮助排农解毒呢冬瓜仁的性质它偏于肝而凉所以它这个凉的性质呢就帮助清热同时呢通过沥水也我曾经讲过淤血和水怎么样啊血不利则为水水血互换
26:10因此它这个利水的过程也能够帮助清热过程而帮助排脓是这么一个基因杰作你要单独去找冬瓜仁的功效好像很不可思议但是你要从金贵张仲景的原意上血不利于作为水花鱼的同时你得有利水的药才更有利于防止它弄成这个这一点上我觉得和近代医学的认识也很重要有好多的疾病包括妇科的一些福建炎了什么盆腔炎了并不一定是细菌性的所以用抗菌素你看点青霉素边甲硝唑点了
26:45最后只能缓解症状它根本不能治愈反复发作当然他也有其他的感染机会我就说呢有的他那个局部你要看呢他那个叫做这个炎那个炎实际上是一种什么呢嗯局部呢是一个炎症表现同时有渗出是不是这样就是也是淤血加水肿的一个状态那么咱们这个方药里面活血化瘀法再加上清热利水的法或者再加上清热解毒法有的病人呢可能还需要寒温并用所以它就起到了一种什么作用呢
27:19消炎啊这么一个啊改变这种病理状态的一个作用那么现在这个呢比方说常用初期的阶段没有成龙那么这个地方的话实际上它实际上局部的循环呢和这个什么都已经发生改变所以说大黄牡丹汤它之所以能够免除手术疗法它抓住了这个病理上的三个环节第一个呢是啥呢预制第二是梗阻第三是什么呢就是它出现的这种病理啊出现的一个情况啊所以呢它这个功效呢就比较突出啊
27:58啊比较突出我认为呢第一呢就是感染的炎症梗阻再就是血液循环的障碍这三个病理缓解大黄牡丹汤才能够发挥啊这个作用我就是形容这个有人说感染的这方面认为呢通过抗菌素可以控制从中医角度上来说清热解毒啊是吧那么梗阻的问题所以通腹泻下解决梗阻的问题是组织的结果我我刚才讲了因为阻滞气血也组织所以疼痛啊聚暗呢是吧再一个呢就是它血运障碍就是我们所说的淤血形成
28:38在淤血形成的过程中他为什么有渗出啊有这个哈那我们认为就是化瘀利水的这个作用冬瓜仁儿配合桃仁丹皮包括大黄有这样的作用还有一类呢认为瓜仁是应该什么呢瓜蒌仁为什么有人主张瓜蒌仁呢因为瓜蒌仁咱们在这个挂罗谢白三方的时候提过是不是啊它是寒凉之性要比那个干粮的性怎么样呢更有具备清热的作用而且它钻入肺大肠经所以呢对于这个不仅清热而且呢有够润变通便的作用
29:20这也是呢有的时候临床也可以怎么样既用瓜仁也用楼人那就说呢这个大黄蟒硝的泻下作用同时也可以用楼人来加强清热解毒作用我觉得呢这个一定得针对什么呢大便干结的更为合理要么呢你觉得消防配偶这个力量如果说他病情而这个消防配偶有点重你可以什么呀大黄牡丹汤里头楼人挂人并用完了呢把活血的药桃仁丹皮合在一起看看这个方子就这么几个药下面我来说呢
29:55在监护法上主取了以后呢钠芒硝一般临床咱们都说芒硝怎么样用汤药充足他这里面仲景要求那是那芒硝以后再煎服烧一个开完了呢一起喝下去是吧炖服实际上我们现在临床上呢就是对于他这个没成浓烈时热症可以说就是应该记住它的有效药物选择性很强的是什么呢是红藤这个呢也就是说在常用上呢首选的这个红藤药费用的时候我曾经给大家介绍就是什么呢鱼腥草
30:35那么在常用呢就应该选红藤那么还可以再选的就是下一个方面我们要设计的拜疆草败酱草早期应用也是加强了清热解毒作用为什么要这么说呢就是大黄牡丹汤它的用意我们说呢这个功效应该给它归纳为那是当热解毒消痈排脓卒于攻下我说这三个方面大黄牡丹汤的功效是当热解毒肖雍排农那么还有呢足浴宫下就是说呢讲的是未成农用大黄牡丹汤实际上成农也可以为什么根据就在放号注
31:21有能当下无农当下雪所以也说大黄牡丹皮汤组织后面写的当有血原文上就是怎么样是不是原文强调了那么农历城可下之显然这个方式有攻下作用对不对那么大黄牡丹汤用后呢当又血方红柱又说呢有农当下无农当下雪所以呢未成农或已成农当然以成农给胃溃是用大黄牡丹汤就有这样的作用我刚才已经重糊了大黄牡丹汤为什么它能够解决那三个重要的病理缓解能够治疗常用呢
32:01清热解毒的力量不够那么的话呢你就可以在大黄芒硝的这个通腑泻下作用的基础上选用红糖或者家用拜金草再一个呢就是常用的清热解毒药就是供应供应的呀这个致庸的话骁勇的力量是吧比那个连翘啊双花还好因为双花特别是连翘还偏于手表尽管是庄家之圣药但是那个偏表供应呢它就是对内容也是非常好的这当然是极则制止的情况下一定要呢下大要立下大要立不要考虑苦寒是不是伤脾胃啊
32:41因为它是热症实症而且呢江城而未成农历阶段这个呢一定要是吧这个用大黄牡丹皮汤啊为主方在加减应用上我给提供了加强清热解毒药在原方技术上是吧如果说呢有农当下无农这个下雪的话呢我觉得最临床可见的呀就是用上咱们的汤剂以后啊要说得笑他一定说他那个大便呢这个偏黑或者偏西偏年那就好得快就是粪便的颜色上随着糖药的颜色而不是说这个脓血随着大便排除
33:21我觉得那中药啊真是神奇是吧你比方说咱们要妇科里面有些方子活血化瘀什么的你老害怕我这活血化瘀能不能给它造成血管破裂怎么样啊非要欺负人你是变血了呀还是怎么样一位妊娠就是说那个宫外孕吃了咱们那方吧它就是吸收了没有了根本不是说大便非得当游学是个常用飞的排脓啊不是那样的所以呢它促进吸收就是刚才我讲的改善血液循环呢把他这个脓血给它化成什么呢
33:55就像那个排水液一样给它消散了这是中医疮疡科里面所用的方药所发挥的治疗疗效就这么神奇不要去追究你是不是排血了你是不是排脓了不是那样的我觉得你应该问问大便情况问二辩的情况就是小便的亮啊颜色呀大便的质量啊和半发的症状这个能判断得效还是没得效是啊这个是关于大黄牡丹汤和时间的关系不想重复了我觉得在临床上的应用上好像应该给大家说呢
34:36他对中西医结合方面所给予的启发或者说它有效应该说呢特别是对阑尾炎的治疗现在已经走向成熟的这个认识它主要是经验就在于分期论治随症加减这就等于中西医结合那么认识的提高了比方说我刚才强调的这个整个大黄牡丹汤的三个作用是吧觉得它清热解毒不够呢家用的药我也给介绍了是吧取它的本意呢就是当热解毒交通排脓通服共享那么在淤滞期比第一个淤滞期就是我讲的这个血瘀啊
35:16热敷血瘀如果是单纯性的阑尾啊单纯性的阑尾炎这个呢就是行气活血加清热解毒大黄牡丹汤是吧为基础方刚才我介绍的那个常用药加上最适合单纯性的阑尾炎处于淤滞期第二呢就是预热期预热器一般呢就是化脓性阑尾炎的早期情况开始成龙还没有呢说是成龙象要破溃没到那个阶段叫做运热期以热衷为主的就是加大清热解毒以清热解毒为主刚才我说行气活血为主辅以清热解毒
35:58到这个预热期的时候呢是清热解毒活血化瘀并用啊活血化瘀并用啊第三呢就是毒热期了啊这个一般是阑尾周围脓肿啊包括呢甚至于阑尾炎化脓以后破溃并发腹膜炎啊这个呢有的时候如果失掉手术期以后中药怎么治这个毒热期的时候就是重用清热解毒通理工匠还是大黄牡丹汤为底是吧这个药物上就是这样所以你本方加减的话还是围绕三法清热解毒活血化瘀同理功效三个方面就是书有轻重时间关系
36:44我不说在外科里面它仍然是以这个大方特别中西医相结合有复方大方牡丹堂这里面啊都介绍那么关于他这个三个环节啊为什么用清热解毒因为控制它的感染啊第二为什么一定要加强活血化瘀这个地方呢一个是要改善它血液循环功功效是为了解决呢它的这个梗阻是要把它攻击导致所以呢它才有效啊这个我为了帮助大家理解这个问题呢我想能把我自己亲自体啊就是改变认识或者说不敢用汤药来治阑尾炎的这个过程啊
37:26做一个这个通过活病例来讲啊也是呢就是在刚从事临床工作的时候呢啊认识一个小青年他是一个中药材公司的一个工作人员中药啊他总是想着给自己补补身子20几岁还没有结婚呢后来检查他说他那转还没单向那个身高她跟我说呀我就吃你那个开那衣冠间那方好使所以给我的印象呢他是不是肝不好实际上呢在什么时候发现他那什么呢上山砍柴大家互相帮助是吧完了回头呢就是帮助完了
38:02天都冷的时候大家得到饭店去吃饭就是可能是就是吃的又喝酒是凉啤酒但是那期间可能有些不高兴了完了之后没吃完饭就是腹痛了开始呕吐是吧普通的部位一开始呢是这个胃啊就是上腹部的腹痛等到后代给他送到医院的时候呢白细胞呢略高啊那个情况到底他是因为感冒出现的白细胞略高呢还是真是有阑尾炎的情况呢这就给医生呢造成迷惑了后来等着给他住院观察
38:35从下午五点多钟入院到晚上八九点钟的时候就开始局限了到右下腹部了王长回头呢说呢阑尾炎无疑动员手术这时候他的父亲去找我看看能不能是不手术就是治一治按照常用对待第一呢我确实对这个常用的方我记住了这两方但是真开着特别是给熟人开人家西医已经说了在手术这个时候呢我没有这个胆量啊我跟你说吧还是听从这个外科的医生意见不要把丢失了这个手术的机会
39:14结果十点多钟晚上推进去了首先打开阑尾的部位好好的阑尾啥事没有当时这个因为这医生们都比较熟悉慌忙之中就练这个好的阑尾也没切就给关上了然后呢考虑呢说他一开始那个胃的呕吐能不能是为溃疡穿孔然后又把胃呢这个地方呢又切开了切开一看胃也好好的啊也也没事儿后来也有人说哎呀他平常转弯没捞他老吃那个中药再看看肝吧肝胆全看了啥事也没有合上了
39:51等到要说是要开始从手术室出来的半夜多了我也急切地等待这个消息他到底是阑尾啊还是穿孔啊啥也不是那这样的话就逼迫我们中国的医生应该学会张仲景时代就会用中药的方剂来治疗常用这样一类的疾病允许观察的话就可以观察不要犹豫最后他有机会在2年之后念我们的中医学的那什么了大学生了完了之后现在在大连工作了我一看见他我就笑我说你自己判断判断你到底是当时是寒颤发作呀
40:30还真是常用的问题啊他可别提了哎呀这个现在是好几刀在肚皮上有那个什么呀现在我想真是寒上普通你说呢他也呕吐啊也浮起包块啊妈疼有定处当时我估计他也有心理的因素干扰你说呢越紧张是肌肤症越是定不下来他越慌这下子假象变成为什么呢造成误诊的机会更多了所以这个我通过这个实例来证明什么呢只要允许观察的过程最好和西医同志们密切配合现在我觉得这个普外的医生有好多
41:09他们也知道了什么叫复方大成绩什么叫复方大柴胡复方的大黄牡丹汤我觉得我们作为中医特别是学金匮要略张仲景这个地方他自己就发现常用需要鉴别诊断看见了没有他肯定是个实证热证据案的一个普通情况但是呢至少他疼痛的部位疼痛的性质对不对全身的伴发症还要和表症看见没有和表症进行鉴别这里面呢就是说他在诊断的过程中也是要反复思考思量的但是这个治法方药上
41:47我觉得你一定是到现在仍然从西医的角度认识那个常用阑尾炎形成的那个三个病理缓解组方多么严谨呢非常简略看到了没有清热解毒啊有药觉得不够我又告诉大家增加什么效用的药对吧那么消防你看成绩法的作用为什么对于急症包括感染性休克的那些用程序法的药都有效很值得研究我基本理论里面祝福以通为用包括17篇讲的整个都是胃肠怎么样呢以降为和顺整个你不管是呕啊吐啊
42:25也包括咱们讲到说是包含后世所说的恶意是不是还有夏利通因通用还是要成器这个地方确实从17篇十篇17篇再讲到18篇还是在讲六腑以通为用的道理另外还说到了什么呢热一定要和学分怎么样了医治到一起预制到一起你不能马上解决它就要形容形成庸而且容易成龙还要破溃这个时候呢你尽早的应用什么凉血祛瘀的药物活血化瘀药里面选凉血作用的配这个清热解毒
43:01你看所有的都偏于寒凉闲寒是不是这样的单皮仍然是凉血你说瓜仁儿你不管是冬瓜还是瓜蒌还是偏于寒凉性质这一点就是把常用的秉性确定在实症热症的腹痛上所以和第四篇的内容结合起来记忆就好了所以普外里面做了好多什么呢探查的工作不一定说他手术一定是有什么可可往下切的有的时候在当时说诊断不清的时候可以剖腹探查直接看到底病在哪里这个也是允许的
43:36不能说成是事故啊但是我们中医里面呢就是属于无创伤性的或者说呢它不是开放的诊断同样也可以达到怎么样啊认证准确治疗有效这是我们学金匮要略学内伤杂病的治法方药出发点和目的就在这里下面我们再来看他的这个第三条常用治胃病栖身夹错补脾及按之软不念暗之乳暗之软啊如肿状服务积聚身无热脉朔此为肠内有庸浓亦以父子拜将散组织这个从这个语气上来说
44:17我觉得确实他应该在前而大黄牡丹汤在后但是我讲的时候为什么把大黄牡丹汤先讲的就是因为目前从单纯性的热政府这个时政内常用的话大黄牡丹汤最应该早用先用所以我觉得应该先讲大红蛋堂了通过语气来说为什么和淤血和热度是有关才能成浓它首先在第三条开始的时候就说出来了叫做常用从已成的这个情况差王痈之胃病栖身夹错腹皮急按之软乳肿状无积聚身无热脉络
44:58这有什么呢请大家看一下加错意味着什么对不对腹壁肌暗自转是一组症状完了那乳肿状腹部积聚又是一组症状身无热脉络这是呢四中别飞在三组的疑似症里面进行了鉴别休息下次课来讲
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