58 第十四篇：水气病
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 58/80 讲 · 42 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （49 段）
0:01同学们好我们上课上一次课呢我把14篇概述之后讲了原文第一条的前半部分就是风水和皮水主要脉症啊今天呢我接下来把这个风水和皮水的情况给大家复述一下然后呢得横穿一下原文的第三条第五条做一下风水皮水的呢这个鉴别然后呢再讲呢呃正水和食水人来症这个关于风水奇脉字符啊这个地方呢就是说明他这个在改邪方面外斜着风险然后呢和水邪互结那么节与表是因此呢卖腐这是风邪阻滞于肺胃
0:53就是肺的外表所以他卖件服像外正骨解的疼痛我给大家补充了这个水湿啊那么在基表的话除了疼痛还应该呢身体酸重啊都有了沉重感物风是风邪所致呃皮水呢期卖1伏这个地方呢也说在脏腑辨证上呢他如果说和风邪的区别他不敢受风邪感受的是湿邪因此在脏腑辩证呢是归属于脾和肺那么这个卖服呢也就是说批水呢初期的阶段也是在表因此卖服外症浮肿这个月右旁的符和我们现在写的三点水的浮肿
1:42意思因与完全相同啊完全相同那么我给大家补充的呢是提足旁的符来证明呢他这个浮肿是从下肢先肿或者说总于足踝开始那么呢足踝的地方总肾按着墨汁这说明了有一种可靠性啊可靠性的也是一种情况这是皮水下面接着说不误封不误封呢我给大家解释呢因为它和风邪无关是吧以湿邪为重的七辅如果这个呢验证临床的话呢作为风水也好皮水也好那么它属于呢还属于代表执政
2:22风水呢是表中之表或者说呢在羊水的范畴里面隶属关系风水位呢这个阳中之阳我说表中之表这是精锐啊当初的认识表中之表而皮水呢就是表中之理了所以这个地方呢它不会出现浮水是它是呢因为脾主四肢为主啊主肌肉还是在体表部位为重啊按着墨汁也是一个标志比方说下肢的话咱们在临床检查的时候就表现为啥呢颈前部是吧下肢肌前部你的指压的话呢有凹陷性水肿不可的问题
3:02说明他呢里无预热啊因为这个呃可证它这个呢就是菌液呀或者是不能上乘啊啊他这个呢是说呢礼无预热因此呢可不可这是关于风水和皮水这地方还是呢并在表因此一再强调去卖符卖以服然后呢最后结论风水皮水当发其汗用汗法来治疗也证明那个腹腹部呢不应该像骨一样的呢总体这个第一条啊涉及到风水和皮水的脉症以及呢它的感邪啊这个程度和它脏腑辨证的病位以及病性
3:50我已经给呢作为一个大体积介绍那么风水呢它具有风性的特点善行而数变发病急躁变化迅速而皮水呢起病相当啊相对来说缓慢和脾相关的下面呢我们来看呢就是第三条原文继续呢来论述呢这个风水啊的机理说卖肉请大家看第三条这也是个一类条文啊和刚才那个第一条是同样的因为重点论述风水的村口卖陈华者中有水汽面目肿大有热名曰风水世人之目科上木科那个字儿念科眼窝
5:08那是那个什么了那么这个呢是指的眼泡啊眼泡上眼睑那块肿起来了说呢世人之目科上惟庸啊那么如残心卧起状这个残字是多出来的在咱们就要看第一个就写了卖金卷吧无残字所以有好多书啊包括讲义都说呢他这个慕课上惟庸啊总体像一个残卧起还给画一下这个蚕呢怎么样呢他匍匐前进的时候能拱起来所以所以说呢这眼泡肿啊就像一个蚕在那卧着实际上不是是应该念如心卧起状
5:48这个眼泡肿的样子像什么呢就像咱们睡醒刚起床的样微肿其静脉动时时刻按其手足上献而不起者风水再一次把风水的脉证啊给解释一下前面第一条已经讲了风水应该初期的时候和风邪相关因此呢它并在表这种水斜停机基表那么这个地方呢寸口卖福现在又提到卖陈华者为什么我们说呢作为风水呢它的特点就是善行而数变是吧就水肿啊利益呢就蔓延起来了那么中有水汽
6:31这个中也是说明什么呢这个风水啊它已经从体表开始呢蔓延到基辅了是怎么来证明呢面目总大也就是说风水的特点呢起于头面其余头面而且在头面的部分的话呢是眼泡呢总是啊中有水汽是风邪加热水器因此呢发病了这个迅速变化呀是吧蔓延起来物科上为用特点上面目腺肿而且以木科肿呢为明显是总肾像什么样子呢说惟庸的程度就像人心啊刚刚起床的样子是再说呢
7:20这个总是增肌还有什么表现呢按期手足上是看看下面后面那个按其手足上限而不起者前后这两句话来表示面部肿大是吧头面先种以木刻上总肾而且呢是我说总是迅速蔓延或者增剧是表现的从面目开始慢像在哪呢全身暗器手足上已经到四肢了下而不起是可熬性的水肿样子是不是慢起迅速慢气全身所以呢风水具有风性善行色变啊这样的起病急奏发展迅速是吧那么在这个里面风水它就是蔓延到周深以后
8:07那么它仍然是属于表中之表的拿什么来说呢前面我们讲他具备的一派表征在一个物风啊还有什么呢骨解疼痛啊是不是啊现在这个条文里面继续说了一个什么呢有热仍然这个有热的话怎么理解为什么头面先走这个地方呢就是因为水湿啊它流置于胸梗以上啊流至于凶猛以上呢它就胃气被淤所以呢头面前走啊那么这种发热呢也是呢有表和风邪水和风邪相间夹出现的一种发热
8:49因为它毕竟呢在脏腑辨证上偏于肺偏于胃表所以呢肩有发热然后呢又提到了呢七等脉动十十克动脉是什么地方足阳明胃循行部位所过的地方正好是呢这个结喉两侧是什么呢人迎脉人应脉这个地方呢和水肿病相这个相提并论的原因呢就是因为怎么样呢它这个水势啊流至于这个凶梗以上以后呢这个费力宣发受到什么呢受到抑制是吧所以呢它不仅半夜发热而且梗脉动这个人迎脉动的话呢
9:39实际咱们临床看呢西医同志他也特别注意什么呢就耿静脉的情况是吧那个关系到他特别是那心呐肺的功能它这也是注意了人应脉的情况总肾的话这个地方波动就会怎么样呢相对来说就演示一下所以在这个地方能看见狗脉动而且时时咳咳来说明什么呢就是水是吧那么对于肺的这个宣发功能影响到多重如果兼有壳那显而易见的就是肺气不宣啊水渍于肺啊费时宣发所以它叫咳嗽
10:18实际上呢我们在临床上所见的这个咳嗽的症状倒不一定出现啊发热是肯定的而且总是呢从这个头面特别严谨开始血迹蔓延周身正好相当于什么病呢急性肾小球肾炎是一种变态反应而且呢他怎么样开始都是呢烟霞的链球菌感染所以呢它像一个表症一样发热呀咽痛啊是不是脉呢是开始的时候确实见不当水肿蔓延以后这个脉讲义上说呢张仲景提示应该是陈华水气呢迅速蔓延了
10:56这个发病过程确实具备风性特点而且呢整个所见的这个情况呢提出他这个风邪风水的特点头面兼容以木科总分盐碱先出现真就是这样然后呢燕及到周深的时候马上就是可熬性的水肿高性水肿关于咳嗽呀还是发热这个是再次提示和肺相关的原因这是第三条的风水和第一条呢结合起来我最后给大家归纳啊下面呢再请大家看第五条第五条讲呢离水者一身面目不是黄而是红肿
11:35三点水的红大家看就看那啊下面那行黄种脉经为黄呢做红为什么呢就是这个黄字呢上面是是这样写的顶尖呢在这个由下面又怎么样呢正好它是剩下的这个结构啊多出三点水是不是啊就说呢这个红字给丢了什么呢三杯水完了给加上了一个油渍传讹了所以一定是一身面部红肿什么叫红肿呢就是我讲的这个水势啊马上就蔓延像洪水来的那样是吧这个形容的不是呃症水使水那种离水
12:19而是讲的是皮里之水因此是论述皮水的政治离水者不是指食水正水啊不是阴水是皮里之水一身面目红肿因为他的这个总是提示你了啊属于霹雳之水是皮水之政治气脉沉也是从卖衣服讲到了麦城这也是来说呢这个水是也算是啊迅速的蔓延啊迅速的蔓延了就是从皮毛那么已经深入到里而且呢它出现的是什么情况呢小便不利于固定病水假如小编自立此王君也固定可以预备家族汤组织
13:14我们现在呢先不说这个方子是什么意思啊要说的是卖正已经能从村口卖衣服发展到那脉沉说明呢已经这种事也随着那加剧一身面目红肿啊这个地方的病机怎么来理解我昨天讲到了脏腑辨证的涉及到脾和肺的问题因此呢是脾湿健运费时通调啊脾失健运费时通调水期呢猪流于哪里呢就是为了要解释这个离水是脾理之水啊或者说皮中都行水湿啊猪流于皮里这个一定是皮水
14:59或者说那皮中都行这是关于解释离水者为什么一身面目红肿啊齐脉辰现在说呢小便不利故龄病水那就是说呢它既不能呢从皮毛外泄又不能从小便通力因此呢怎么样啊聚水而重聚水而肿这个证明他应该加上什么呢小便不利啊有小便不利的情况这个水湿无从排泄呀是吧因为肺部肺不能够宣发的话呢直接影响到什么呢下输膀胱通调水道的问题这个呢也就是由于脾失健运费时通调啊
15:49不能下属膀胱啊通调水道因此小便不利那么下面呢他说呢这个关于这个用月饼加猪汤的问题月饼加猪汤呢我们曾经讲过月饼加半夏汤是麻黄配石膏发热水器啊那么这个地方呢一定得是那间青云因为有石膏的量而且是半斤八两的那样的那么这个地方的话呢因此它得有一定的什么呢发热情况啊有发热情况就是呢淤有啊有预热兼有预热不仅小便不利这是因为呢作为湿邪啊
16:39无从排泄所以它兼有里热呀啊那么说说假如小便自立此王君夜孤零可也这个地方的话呢就说要小便通利了而且表现为可证那你这月币加猪汤啊就不能再用了因为它毕竟属于那发汗法这个呢通过这个口渴的问题来提示呢小便通利以后有伤菌液的表现因此呢就是月币加猪汤啊不能再用了这个是提示这个发汗和利小便同时本来是个发汗法小便呢得以通利回过头来出现兼有口渴症
17:21那就证明了君夜有被伤的倾向因此告诫你这个只要小便通力了那么也得汗了不要等到渴还在连续用就是要把育碧加醋汤啊停一下啊不能再用了就这个意思这是四只聚种啊四肢句种一身面目红肿也是呢迅速的从表及里但是仍然属于阳中啊表中治理的啊表中之治理这是风水和皮水下面呢我把这一条三条五条三个原文给大家归纳一下就是风水皮水的移动点首先说风水和劈水
18:07它两者之间的相同点是什么呢都属于那水汽进入表是基于体表部位的水肿这是一个也就是说呢都是水湿泛滥基辅水汽进于表均于外泛滥于基辅总在体表所以呢均有卖服均可以用汉党相同点是这么几个一个是从脉症一个是从它呢总是的这个病位啊总室的病位上我说呢第一呢水汽都是在病位上进于表啊泛滥于基辅治疗上都应当发其汗所不同的第一风水是表中之表病因呢
19:09与风邪有关也就是说呢内有水气外感风邪症状上啊在症状上把这个一条和这个三条呢给大家总结在一起呢寸口称黄由夫脉到麦陈华表症呢应当具有呢物风骨节疼痛包括身体酸重又热后面呢还有的那个条纹还要涉及有汗出就是我说的淤热瘀热熏蒸的话向外它就又会表现为汗出这是从月逼加猪汤啊从防侧正得的因为用石膏八两是吧肺胃郁热因此呢用石膏也就证明了他有发热的
20:03有汗出的情况然后呢以浮肿为主症的表现为啥呢面部肿大木科上惟庸如心卧起状也就是说呢它的特点病症特点上表现总起于头面木科险种或者木科总肾然后波及全身表现为暗器手足上献而不起还有就是呢因为涉及到水湿流至于啊胸井以上因此呢其梗脉动时时刻这时呢把一条三条合起来说风水的主要脉症大体上是这样脏腑辨证肺啊病性呢表中之表并视其病急奏变化迅速啊
21:00刚才我还说了这个病例啊整个总总体来讲呢它这个根据风性特点扇形受变而且是以头面肿啊眼睑腺肿相当于急性肾小球肾炎啊这样的参考吧是关于皮水就是病因病机上呢内有水气是吧抑郁脾中和是外感湿邪所致啊湿邪水气和湿邪相搏那么他那个是由于为什么叫做离水脾里之水就是因为脾湿健运费时通调水汽呢猪流于皮中在主要脉正上一条和五条合起来看其脉以服或脉沉
21:48因为和风俗无关因此不封不汗出外政府肿的问题啊这个浮肿如果是提足旁的话呢它提示了是足踝险种或者下肢肿肾啊特别是按着墨纸医生面膜红肿这个也是标志它总是呢增距其腐如如故啊就说没有腹水的形象不可没有预热这就和刚才讲的风水呢所具备的症了就有出入了啊有区别了那么小便呢不利啊小便不利在脏腑辩证上归脾和肺病性上呢表中之理病逝起病缓慢这是风水批水不同点
22:42我们从主要卖正脏腑辨证病性病逝给大家归纳了下面来回到第一条看正水和食水征税十水的脉证啊这个在这个条文里面叙述的很简略了他讲了正水其脉沉池外政自传食水他们形容它比它更深重其脉呢自沉相对而言外政呢福满不喘所说的正啊正水什么含义为什么起名叫郑水这个呢我们在讲这个水液代谢里面是已经讲了那和这个肺脾肾3焦膀胱怎么样啊都有关昨天呢我还特意给大家演了素问的这个水润结论是吧
24:02那么那个地方的话呢他也讲到了关于肾为位置不安的问题是吧所以聚水关门不利聚水从其类也所以它就会发生什么呢水肿那么这个在整个三藏之中尤其以甚为病机要点这个呢就是作为水气病和痰饮病在病机上怎么鉴别这个呢是重在肾肾的什么呢气不化水所以病机命名叫做水气病就是气不化水所致因此这个呢就是肾为水脏又是未知观当关门不利的时候聚水啊为准那么作为正水就是正当防卫
24:50它就是由于肾脏怎么样呢关门不利了那么呢聚水而种叫做正水那么在脉象上他说陈池陈主理耻辱含所以呢这个地方的话呢也说明他肾阳的怎么样啊衰弱那么水汽停蓄这个沉池的脉概括了他的病机是肾阳的衰弱是吧水汽停蓄气不化水所以这个脏腑辩证上直接由卖相推论就是肾肾阳的衰弱水汽停蓄也就是我说的肾者谓之官也对吧关门不利聚水从其类也所以水汽停蓄而成为种啊
25:40成为水肿病那么他这个在这个症状上比方说为什么要喘提出一个喘的问题和肾的关系怎么理解啊也就是说足少阴肾脉当他这个水汽停蓄的主流以后他要上升于废了所以费氏苏降气逆而喘由肾低这个含水那么上逆影响到肺的功能所以肺气呢上逆而喘它突出了喘证也说明了这个总是所以这个呢我们应该给补充两个字一个是呢他两个上下条相对应总肾那么这种呢寒水之邪才能够上逆啊
26:34才能设备影响到废弃的宣降啊是吧也因这个所以叫做废弃逆而喘给大家补充腹满症应该有它只是上下的一种呢这个审文的办法啊省文内啊这就叫互文建议啊互文建议把腹满症补充进来而且呢也标志着浮肿总肾这个在脏腑辨证属肾也就是和风水批水相对应来说属于理中之表属于阴水范围里的阴中之阳作为食水这个十字来表示呢这个水肿呢居于上浮以后呢非常反应总满了
27:22坚硬的程度像石板一样起名叫石水了因此呢这个在病位上就比那个正水怎么样更深重了因此呢基于下角那就涉及到什么呢涉及到肝肾了这就是死水我一说这症状大家就明白了除了他在原文里说的外政府满不喘是强调福满的程度很重福满程度做到什么样子呢刚才我说像石板一样是吧为什么会这样呢是因为阴寒凝聚下焦而且结于上浮水鞋我强调了比饮血怎么样更大量更为清晰
28:29是不是啊而且他翻译到周深是吧各个地方那么现在这个呢是结于哪儿了呢阴寒的水液凝聚在下焦影响到肝肾结于少府因此少傅总满坚硬如石状名为石水这个地方呢就是水军一下呢为什么他到反而说不喘了呢相对应就是对肺的影响呢不那么明显了因为它仅仅怎么样呢结于下焦不播于上啊没有波及于上因此呢相对来说不喘这不喘的理解是和正水相对应而福满比较起来食水怎么样呢
29:11更为深重这个原文呢就说到这里了这是第一条石水和正水的部分这个正这个食水呢就是理中之理啊或者说阴中之阴因此病逝比较重有关证这个证水和食水啊在制法上提出呢是注水法是吧针对它水势重啊而且应该集资之标啊提出注水但是没有提出具体方药这个呢需要和谈影片的结合起来啊考虑那个等到我讲到他这个指责的时候再说所以这个呢通过这一条三条五条把它横传以后
29:55重点放在风水皮水的鉴别上刚才我已经说了相同点不同点是吧从脉症病因病机病位啊包括呢他的这个这个病性病逝这就是让大家懂得这个在水气病理分类里面特别是泗水有风水皮水圣水止水含义是什么对不对他们在临床的表现特征是什么关于黄汉我想呢放在最后给大家提供一些参考资料啊算三类条文一般了解下面我们接下来讲就是有关病因病机是第九条和第19条
30:42专论病因病机问题请大家看第九条啊寸口脉弦而紧咸则胃气不行既雾寒水不沾流有的念成颠流实际上应该水不沾流走于长江少阴脉进而沉谨则为痛沉则为水小便即难啊这个地方呢我不想一句一句给大家解释就请大家自学以后抓住什么呢就是我刚才说的水月环流的这个整个过程作为水气病重在肾因为少阴主肾主水是吧昨天特别提到了慎思开河的这个问题上当气化不利的时候
31:34它就会出现小便不利小便不利嘛也就是关门不利因此聚水而重那么这个地方呢也就是他讲的肾阳不足我说呢还说的比较勤应该是肾阳的衰弱寒字内生啊阳气不能够随着3焦来服务于周身所以呢它也不仅是肿而且要酸疼这就是我刚才在那个风水里面说身体疼痛应该加上什么呀身体酸重就根据这个条文来的是吧因为阳气不能够随着3焦腹部于周身所以骨节疼痛并且呢伴有身体酸痛感
32:13带有湿邪的特征是肾阳不足不能化气行水所以小便不利这是形成水气病的一个重要原因这是第九条让大家理解这个就行了下面呢第19条这个条我们集中啊显示了用脉象来论述这个和肺脾肾3焦膀胱之间的关系而且又讲到了血不利则为水这个水分的概念请大家看这个19条原文诗曰寸口脉沉而驰沉则为水实则为寒寒水相搏这是讲的村口脉沉而驰什么意思对不对下面又说呢
33:00扶阳脉浮沉浮于理了水谷不化脾气衰则无糖胃气衰则身中把脾和胃分别来论述临床表现应该什么样子呢脾气衰大便出现无糖胃气衰就怎么样了呢水肿病少阳脉悲少阴脉戏在男子则小便不利在夫人则经水不通是吧什么是少阳脉什么是少阴脉含义是什么然后他又提到精为血血不利则为水名曰血分现在有关水气病的这个病机问题就到上一脉系在男子则小便部里在妇人则金水不通
33:48后面的话我要和20条有关夫人的月经问题和水肿的关系一起来论述什么叫学分什么叫水分是我现在要说的是有关水气病的病因病机就到夫人金水不同就得了啊下面我们首先来分析一下寸口脉寸口脉就煮什么呢煮沸对不对来表示肺的功能如何他现在用沉池脉啊辰辰煮什么呀煮水施主寒寸口脉的这个麦位提示了是和肺的功能失常有关系因此这个地方呢就是肺气不宣
34:40阳气被汗水所阻那么也就是导致肺的质解肺主治解的功能失常了因此发生水肿这个地方说含水相搏是含水相搏的结果就是肺气不宣那么肺呢施肢解啊肺的肢解功能这讲废肢解功能时长实际呢就是作为他因为水之上源它就不能很好地怎么样呢通调水道下属彷徨因此聚水而肿这是和肺的关系有脉象怎么表述呢沉而迟沉而迟能说明什么问题呢沉煮水吴宇涵那么呢阳气被含水或者含饮是所阻
35:59阳气被含水所阻所以肺的质检功能时常发生了水肿病扶阳脉福扶阳后什么呀后脾胃外服是臣服于礼啊也是呢阳气与不足阳气不足这个脉浮的话它这个地方呢它分别来说脾胃的衰弱则水谷不化我们通常都是说脾胃虚衰啊怎么样啊哈现在呢作为张仲景他把脾胃衰弱则水谷不化具体来说有区别开脾气衰则无糖胃气衰则慎重因此呢关于发生水肿的这个症它归结到扶阳脉后
37:02脾胃特别适合胃的关系我们说呢当然是脾阳虚胃的纳骨和这个水液代谢发生了这个啊食指所以这个地方的话呢讲到了脾气衰则大便像物糖像鸭子粪一样是吧也属于水谷不化的一个表现因为这脾主运化胃主纳骨所以胃气衰则肾肿这个呢就实际上说的这个胃不是说来强调他胃的那股功能不够了还是回到什么呀肾者谓之官也关门不利则怎么样啊聚水而肿的意思一定呢把他这个脾胃衰弱
37:48水谷不化表现在脾气衰为主的地方大便入无糖我们通常都知道的是脾胃衰弱的表现为水谷不化啊是不是啊说下利清谷啊或者说呢这个物糖啊那个都是属于脾阳虚运化食指现在讲胃气衰则身种就是落实到关门不力而发生水肿的原因是胃气衰是肾阳的不足落实到这儿下面呢再一次再说啊所以说扶阳脉本来后脾胃说到身肿还是落实到关门不力造成的水肿病少阳脉碑什么叫杯少阳又煮什么
38:38邵阳卓3焦3焦角度主啊绝度之官水道出焉所以它和水液环流啊相关的密切相关三条煮水道现在地方呢来说卖杯什么叫卖杯啊不足是吧低下因此呢说上阳脉弱的意思因此呢是3焦角度的功能怎么样啊不够啊这功能低下因此也影响到了水液的代谢这个是说那3焦角度功能失常或者说低下直接影响到啊水液代谢因此也是水肿的这个原因之一也能够发生水肿下面又说少阴脉系
39:39少阴主什么呀主肾足少阴肾手少阴什么呀心少阴脉细也是呢精血的不足脉气血虚作为肾内的少阴脉系呢精少肾阳不足因此呢他要分别来说在男子则小便不利在女子呢夫人则金水不通啊夫人则经水不通麦系我说呢他这个是主肾虚血少因为心主血脉所以肾虚心呢血少两个方面少阴脉主肾和心当他细脉出现的时候意味着肾虚而血少在男子小便不利责之于肾虚肾阳的不足啊
40:41那么夫人的金水不通经水不利是什么呢血少所致这是通过啊寸口脉主肺扶阳脉后脾胃特别是胃气衰则身中落实在真的关门不利而不是来说胃的那股功能低下是不是这样唉脾运呢不不足脾胃的脾脾运不健则出现大便无糖是这样的少阴脉后3焦三角绝度之冠水道出言因此他的脉碑就是脉弱维度功能市场或者地下因此影响的啊是因为这个行流赵一脉的细意味着肾气不足
41:27肾虚和呢怎么样啊血少后肾和心在男子表现为肾虚气化不利小便不通那么夫人呢这个怎么样啊金水不通经水不利这就是呢把这个整个水气病的病因病机概括出来了那么关于血分他提到了月经血是胃血血不利则为水那么明月雪分这就说什么叫血分什么叫水分我们下面呢再讲20条啊讲20条休息一下
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