08 第一篇：论肝虚治法和虚实异治
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 8/80 讲 · 51 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （50 段）
0:01上一次课呢我已经把第一篇第一条第一段讲完了这个着重呢让大家了解这个脏腑之间的传变规律就是见肝之病知肝传脾当先实脾同时也要注意呢当脾胃那时候啊不受邪既无物质这样的一个知长答辩啊尤其呢要学善公啊这样的一个预见性不要呢做中公见肝病不知呃船皮那么维持干今天呢接下来讲第二段应该是论肝虚的治法按照原文的话呢不用酸作用焦苦易用甘味制药调制
1:19实际上呢可以给它概括为或者叫做呢酸中干焦苦并用法或者叫调补注意法这个地方呢在讲解它的含义之前需要复习一下基础的啊知识就是五脏肝心脾肺肾和那武器相合的话呢是烧焦香型符和五味之间的相合呢是酸苦甘辛咸是不是这样那么这样清楚以后你会讲酸入肝是什么道理这个就是呢补漆本味就是对肝来说酸就是它的本本味达到补肝体的啊这样的一个作用所以作为肝病这个本脏治病的话
2:59补齐本胃达到补肝体的作用临床常用的药现在讲的是肝虚症首选是什么药能够养肝阴就是咱们有张仲景创制的酸枣仁汤就是治疗肝阴虚的一个代表方剂所以呢酸入肝就是酸枣仁儿啊能够揉干的具有酸味的药物是什么呢白芍是不是啊还有呢像可以选用啊什么鳝鱼肉啊是吧这样的一些药物那么重用交苦是什么意思焦苦指的是气焦也是入心苦味入侵所以这个呢必须是炒焦以后的药物
4:18具备气焦味苦那么入心的作用是什么首先说呢在心和肝之间的关系是一种什么呢母子关系啊母子关系因此呢从五行生克制化原理来看指令母实这个地方通过补心血啊因为心主血肝藏血补心血可以达到怎么样呢养肝血的作用因此叫做指令母实这在临床上就可以像炒当归啊是吧最典型的了炒当归其他的药像熟地呀是不是也可以通过它的养血啊滋阴的作用啊呃积血疼是包括常用的单身炒单身都可以属于补心血呀
5:46养肝血呀这样的作用当然单身了他单身一位共同事物有养血活中那个又有活血的作用对不对那么他和当归熟地还不一样所以炒当归炒熟地这个还是熟地本身就是属于怎么样在生理基础上已经炒熟了所以它的补血作用很啊很明显再一个呢就是清心火可以达到护肝阴的作用因为嘛苦味的药物入心经的话具有清心火的作用清新我又能够起到保护肝阴的啊这方面的功效啊
6:42这是对于呃选用焦苦的要入心经它的作用大体上呢我归纳为这两个方面这是焦苦入心的道理第三呢说的是甘入脾是不是肝入脾的话呢就硬用甘味制药调谁呢调皮肝味的药物它的特点就是能缓能补能和入脾经是脾的本味因此呢它就有什么作用呢补脾啊或者说呢健脾这一类的药物大家都比较熟悉常用的是不是包括像什么呃炙甘草啊是吧甚至于人参呐这是关于本意酸干叫苦并用调补注语法的本意啊
7:50那么作为这个他的理论根据就是南京的14难损其甘者患其中所以你对于肝虚来说更要注意怎么样啊固体食品或者说呢补脾健脾因为甘味本身就有能够补益能够缓和啊这样的一个作用这个地方的话就比方说他在五行方面来了这个道理上就说不妥容貌通过培补脾气可以怎么样呢来这个溶木对肝呢有一个很好的滋补作用第二呢补土又可以治水啊不涂又可以止水所以必须呢要用甘味的药物来调皮
9:22刚才我提到像炙甘草啊是吧怀小麦呀大枣啊包括一糖蜂蜜所以这个呢都符合保肝的一个这个这样的一些药理作用是不是这样啊下面呢我请大家在看的是什么呢就是从酸入肝一直到此只敢补脾之药妙也17聚体这个含义时间的关系啊我不能讲那么细但请大家注意他重复说一遍酸入肝焦苦入心肝入脾脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行呢则心火气盛心火气盛则伤肺肺被伤则精气不行
10:11今气不行则肝气盛故食品则干字玉此治肝补脾之药妙也这个这一大段的这个文字在以前由于呢住家之间的争议有持否定态度的有那持坚持啊同意的这个赞成的态度那么呢在以前的讲义上都是括号括起来文字保留但是呢不解释就直接我们说这个呃腹肝治病不用酸作用较苦易用肛门之药调之肝虚则用此法实则不再用之就让本科学生背诵到这儿就行了只有从五版讲义把这括号打开
10:57为什么这个地方呢就是争议的焦点在一个商字所以下面呢我来解这是第一呢是我解释了关于他的本意就这个治法肝虚治法的本意或者说它的含义现在我要解释呢就是治肝补脾之药妙为了解释这个问题呢首先把这个商字的含义所以解释第一呢如果是按照损害来讲伤害的意思来讲这个文字呢它确实就感到肝本来就已经是虚了回过头来没治好肝海岛怎么样啊损害其他四脏
12:01因此呢就不可思议了那么就持否定态度现在我们呢有据啊可查首先说呢说文解字他说呢这个商字木薯为生什么叫木素啊有制约之意约束或者说呢管制还有呢就是宋代陈无责的三音方它这个里面呢直接就有这个文字记载就是在它的内索音卷八上是吧就说到了呢这个他引证的就说呢脾能治肾三英方里面就是宋代陈无责的就是在他这段原文呢在这个陈武泽的这本书里干脆就把商字直接改成字字了
14:02听明白了吗再有的就是现在的中华大字典的第77页他直接来解释商字是吧也是这么说的目素未伤完了约束啊之意所以呢显然来看这段文字有它的道理而且体现的是五行生克制化原理所以把这个商字的意思把它搞清楚是木素微商是有制约约束管制之意它呢体现的是那么五行生克制化原理是什么呢这在内经里面呢就是源于素问六为止大论提到了康泽亥承乃制啊康泽害
15:43承乃制智则生化是素问六微旨大论的原文是叫做亢则害承乃至智则生化我们说就是化身不病之理下面把这个怎么来理解就由于这个陈武则啊等人把这个字按照字字来解释以后就后面的住家好多就呢都同意这种观点包括一宗经验这个吴签等人都按照五行生克制化原理来理解这段文字肝虚症对不对他现在是个虚的情况是肝阴虚还是肝血虚都包含在什么呢肝虚症里刚才我讲的呢
17:03为了解决干系中这个情况得怎么样啊不用算比方说临床上我们现在黑龙江省五常出的护肝片以什么为主要来降它的这个转氨酶呢位置五味子啊当然五味子的降酶的问题一定得注意它什么呢使用的规矩是吧防止他的反跳呃不得肝病那么由于要害造成的呢转氨酶啊身高护肝片就有那个作用其中就是不用酸之力焦苦入心这里面我刚才解释了两个方面的作用对不对一个是呢来补心血
17:54养肝血回头的话还可以怎么样清心火来这个护肝阴所以这地方体现的按照五行来说就窒息这道理还是为了从这个方面来解决保护肝的问题从脾来说呢甘入脾起到调补作用是吧为什么叫调补呢因为甘味药直接是补咱们防止补而智力问题一定呢再加有一些行气的药是吧才能是呢当先食品之一所以这个地方呢我讲到肝的调补作用这个就是说呢在补益之中一定要有呢理器啊
18:39或者呢助消化啊这样的一些药物这是刚才讲的这几个作用那么回过头来从五行来说干对脾是木土木土水火金是不是他们这个相乘的关系是这样的吧啊现在我刚才把这个肝心脾说完了再看他的文字叫做什么呢当你这个甘入脾以后他首先说脾能伤肾看见了没有我现在说脾来制约谁呢制约肾那就是靠什么呢刚才我讲的是培土溶木是来说脾胃肝的作用是培土溶木的作用反过来说呢
19:44我要是补土治水是说脾对谁呢比对肾水来说这个肾水就是甚至寒水之邪是不是啊通过补土以治水所以那个呃玉土以盛水这也是使脾啊温暖以后来制约呢寒水之心上万现在如果通过这种补土治水的作用以后含水这些不能够上犯了那么心火就会怎么样啊心火就旺盛了心火旺盛以后肺金的这个呢就受到制约所以现在呢讲这段话的妙处此之肝木脾之药妙在哪呢来强调肝被制约以后
20:32对肝怎么样啊就没有伤害了因此肝虚呢就得到了保护肝病治愈炎此质感补脾之药妙听明白了吗现在这段文字呢就是除了在前面补助酸甘焦苦病毒法解决了肝心脾以外回头呢在补土之水的问题上给上升到制约费金制约费金的结果就是补土治水以后就是间接的达到制约费金怎么制约的呢因为补土治水呢是肾的寒水之邪不能上万从而保证了那心火都旺盛心火旺盛之后治愈了肺金肺经被治愈
21:15对肝本身就是一个保护作用是肝病子愈听明白了吗哎这个五行生克制化原理等于交给我们除了从脏腑经络学说指导临床治病以外又从五行生克制化的原理上多几个角度是吧来那个多元化的考虑治病方案我觉得呢临床上呢就是比方说对肝癌的治疗大概大家都知道了当前食品是不是当前食品或者说呢当它出现浮水的时候呢大家能够知道应该怎么样啊补土治水就是说在培土容木和不土之水的这方面
22:01是临床所有的医生首先想到的一种脂肪现在呢这个条文学过以后请大家注意为了使他的正气充盛还可以通过什么呢补心血养肝血这个呢因为在肝病和很多的情况慢性病变情况呢它有拼血状态所以呢这个地方呢来这个从心来补血这个很有道理也是呢扶助正气的办法最不容易想明白的就是制约费金的问题制约非金的制法在五行的这个学术上应该是叫做什么执法呢甚至呢也可以说呢清军义务为了保证肝虚啊
23:03这个症得到缓解是吧清净一母就是制约费金来保护肝这个在这个基础上生克制化原理以后后世发展又有一种说法就是一宗经验非常明显的就是从相声的角度母子关系既然说从新来世能够达到指令50那么回头肾对肝来说它是肝之母对不对因此从相声的角度滋水涵木法那么心呢对于肝来说呢是其子对不对这也可以这叫什么法呢隔一就是以肝脏为轴那么去治肾还去治心
23:56从母子的关系上这是隔医疗法隔医治法能理解吗隔一啊现在比方说去制脾甘味药物入脾调补之意这就是隔二隔二类脂肪那么到治肺来制约肺金他就给归纳成什么了呢隔三疗法所以这个在临床上是很有意义的给你这个拓展临床思路我们说在第一篇第一条开张名义片名叫脏腑经络是不是让你们以这个学说为理论指导啊以脏腑经络来辨证啊这个方法现在用五行生克制化原理
24:47把肝虚的治法举例说明了现在我第二段已经剪完了看看大家是不是听懂了也就是说这是肝虚的治法那么干湿的治法在哪里呢就是开始讲的见肝之病知肝传脾当先实脾这个呢我想放到临床应用暗语的地方再给大家分别来说肝十到底怎么治肝虚怎么治好吗原文本意讲完了我第三段上两段已经把干实干虚举例说明它怎么治的啊现在呢用虚实一致把它作为一个高度概括对整本书的杂病治疗提出总的指责
25:53原文讲虚虚虚虚实实这个呢我首先从文法的角度呢给大家分析一下是吧第一个虚和实是名词讲的是虚证实证后面的虚和实应该说是什么字呢是动词啊这是提的是治法啊提的是治法比方说这个内经他说精曰精曰呢就是内经有的呢写的是和难经内经和难经都有这个但是它前面都有呢戊虚虚50时或者写呢无虚虚无实时那仲景呢认为这是常识性的东西所以它进行了一种省略的说法
27:03也是那一种告诫不要犯虚虚实实之间是告诫你针对虚症的话是不是不要用采取什么呢戏法来治疗虚症不会就是造成更虚吗是不是啊那么实证的话呢不要用补法来治那是不是治反了所以呢这个地方呢你要是火热火热症再用补法那不是火上浇油了吗寒症那不雪上加霜了吗所以这个地方呢不一个是是名词活用成动词第二呢是使动用法什么叫实动用法呢就是我刚才解释的虚症
27:48就会使虚症更虚如果实证用补法呢事实证更实所以这个呢他尽管没有写出物和物无奈但是呢从文字上来解释能解释得通因此呢不要犯这个虚虚实实之见而应该遵照的杂病总的治疗原则就应该呢补不足损有余也就是我们说虚则补之是指泄之这样的一个总原则因此他说是其一也这就是总原则的高度概括对全书对整个杂病都是有实际意义的啊最后一句话余藏准此就是说呢我以肝病为例
28:54其他四脏以此类推都是这样的关系因为生克制化原理啊是这样的但是我们实际推论起来看最有意义的就是肝病产品第一段呢讲到这里下面呢我再把它归纳一下啊就是我昨天给大家说了一下内容简介我要讲的预防医学与病因那么这个第一条呢如果我要加小标题来说明的话他就应该说呢阐述了一个以病房传和虚实远啊一致的问题是啊所以这个第一条他的这个标题如果我概括的话
29:39八个字就是以病方传这是第一条在预防医学的这个思想里面体现的是以病房传和虚实一致是讲的治疗原则这个暗语呢我想在这里面咱们回顾一下我讲的过程中第一个问题就是肝病产品是有条件的什么条件啊这个呢犹在京清代的游弋他的注解里面他说呢如果从这个脏病的角度来说必须呢是邪气石啊则传如果从这个呃脏器来说那么只有虚则受传而实则不受这个在咱们讲义上呢有这个选路选著啊
31:13比方说刚才我讲的五行生克制化原理的和一格二格三说就是选出的第一个金件看见了吗在这个第几页第九页下面有显著是吧一宗金鉴的选著就是讲的那个隔一格二格三说生科之花原理那么现在呢比如我现在要说的新点的这个传遍条件就在翻过来的第十页新点翻过来第十页1123456那么整个的第六行的后一句话请大家看盖脏病为虚者受制而食则不受脏邪为实则能传而曲则不传
32:01所以这个地方呢它这个就是肝和脾之间的关系这是讲的当时证对肝来说肝实证解释呢邪气肝邪邪气盛他才能够怎么样呢传到脾气脾呢能不能受邪只有虚则受邪实则不受所以呢作为脾脏他那得是虚这是呢对于脾对肝脾的传变问题必须是在它脏气虚的情况下才能受邪这个只有邪气盛他才能传邪气盛则传虚则不传所以这个场面啊这个条件就是这样一个是从脏邪的角度上啊
33:23邪气一个是呢从这个脏器的本身是来看看大家能不能理解这段话是吧这个脏病为虚者受之实则不受是针对脾脾脏的虚之而言而这个脏邪呢是从肝而言实则传虚则不喘就是这样的一个条件因此呢当先拾起脾气那么作为肝时政当先时起脾气呢那就是泻肝食品按照脾气旺盛的时候呢又可以呢他说的既无补之但是我们认为临床上他是一定肝病是一定要传脾的因此泻肝的同时一定要固体
34:17这是针对临床的应用上一定要把握这样的一个原则啊当先实习脾气那么书上的话呢他提到了逍遥散逍遥散这个方实际上是从张仲景的四逆散这个组方化裁而来的萧雨伞是一个调和肝脾的作用按照原意呢就是肝主疏泄的功能中医基础讲了五六个方面当然在这个助消化助脾胃消化和这个呃疏泄这个这个包包括那个脾胃的升降功能是它的主要方面啊特别是气急输些什么呢
34:55疏泄气机生药再一个呢助脾胃消化这两个功能是它疏泄功能的主要方面主要方面那么这个里头呢比如萧遥散它针对的呢实际上是疏泄不及疏泄不及呢脾的运化功能才下降因此要调和干皮那么在消遥散这个方里他是什么来食品的呢是不是啊枝甘草啊就是健脾固脾之意对不对茯苓补利兼优制品又既补又立所以这些都对食品有作用那么作为泻肝的药物主要依赖谁呢柴胡sam呢就是还有薄荷
35:46还有薄荷也是疏肝的道理所以这个萧雨伞的这个配偶啊符合我们今天讲的这个原则是不是这样啊另外书上讲到的就是不要过于苦寒的问题特别讲到头目昏厥又是什么呢这个呢我想从中医基础理论严格来讲应该这么说如果肝的疏泄太过的话它会出现三种情况一个是肝火上炎一个呢肝阳上亢再重的话怎么样肝风内动这我们在临床上都是可见的这作为肝火上炎的话呢肯定是要用什么呢
36:24清热泻火药尤其是针对现在的肝病什么甲肝乙肝啊愿意用清热解毒药现在通过这次学习大家就应该注意什么在临床应用方面清热解毒药要慎用或者在用的时候一定要加呢过户脾气的药本来它就有什么呢嗯时少啊是吧那差呀甚至于那呆呀还有呢腹胀便溏啊你再用苦寒是他本来就不能吃多少东西乏力的情况不能改善你再拿清热解毒药更加损伤脾胃所以这个呢是很有道理的
37:03就是说当它疏泄太过出现的情况清热解毒要怎么应用的问题分寸的问题以及在整个啊方剂的配伍上应该注意什么比如小柴胡汤也是这样柴胡和黄芩和解少阳是吧使邵阳之邪呀不至于呢这个邪热啊能够加剧因此这里有泻肝之意那么其中像人参啊甘草啊大枣啊这里面就是强脾土了是不是啊就是有一匹之意而且是呢助正以达写朱正义大学所以这个后来再发展什么柴胡疏肝散啊等等
37:47都是临床有效方剂所以你至少看到这个病能够知道怎么入手常用的疏肝药我觉得柴胡是吧青皮是不是包括如果有热的话穿电子啊郁金比较轻柔的特别是病程长体质已经啊偏弱的心理气药就是佛手了香圆这两个药呢在价钱上肯定比我前面说的就贵了是吧疏肝理气的药健脾和胃的药我觉得呢就是从60年代山西的这个中药研究所他们已经把强干完强肝汤已经拿出来实际上这个原则就是这个指导下把人参啊
38:37黄芪呀都用上了那么临床上呢如果呢就像山药了这都是符合膻味儿调皮是吧还有呢为了帮助他布尔不就是防止波尔这个啊逆格呀或者是这个什么可以加一些像来福子鸡内金啊焦三仙啊这就是在方正相符的前提下注意这样的一些情况这是在暗语里面我通过肝病传脾这个条件来说明干实症也是要怎么样啊泻肝的同时要食品要固体的原文说四季脾旺不受邪我昨天把本意和引申义给大家介绍了
39:43那么现在我们应该推而广之来看张仲景重视脾胃的这个观点在第一篇第一条鲜明的点出来因此对后世包括他本书均有重要的理论意义和临床实践指导意义这个重要理论里面就是不管是干湿干虚对不对都应该看到脾旺关系到后天之本必须实是吧也关系到呢气血养胃的化生源泉是否呢旺盛啊是吧因此呢它这里面直接关系到病后的是吧康复能力啊关系到呢这个体制对抗病能力
40:44所以他这个有深远的二临床意义的那么这个呢也符合当前这个西医里面强调啊这个提高免疫功能的是不是这个作用那么这个地方呢中医的理论张仲景名曰脾旺不受限不管是从增强体质上还是病体的这个调理补一时间关系呢我就说到这里肝虚治法请大家一定注意肝虚治法体现的是五行生克制化原理一定要把那个商字当作什么来讲呢制约约束管制但这个管制绝对不是管制
41:46五行生克制化原理听明白了吗化身不病之理化生不变之理那么这个呢我现在想介绍一下就是现代研究里面有两位值得说明的一个是湖南的周恒老师我把这一条原文给大家提示了四点意见一个呢他认为治未病的思想是一条纲领性的原则是纲领性的原则也就是说呢它不单单的就是限于是一个肝虚干湿的脂肪也不仅仅限于是一个蛇身的防病的啊这样的一个情况那么应当把它贯彻在整个治疗过程当中
42:47啊啊这个呢在叶天士啊清代的叶天士他曾经的理解这条原文叫做什么呢交给你有预见性你不能看着肝病就治肝一定要想到呢维修鞋的这个质地是哪儿呢传脾脾的就是一船之造才想到这个所以它具有纲领性的意义那么也就是这个思想为什么是纲领性意义呢比方说咱们都复习过了什么伤寒温病啊包括这个杂病都得有这种观念倡导倡导啊要查其有欲传之事要防止疾病的传染途径是吧
43:44就是截断它的这个不让他呢自慢啊不让自慢第二呢就是要知传是治胃病的就是我刚才说的这个意思知传知船是知未病的前提或者说呢先决条件也行这完全都通过我刚才画的那个图表五行生克制化原理就是这样第三个呢就是整体调节是治胃病的关键刚才我举例的什么逍遥散小柴胡汤都是这样从城里出发看到这个脏腑之间的相关性既联系又制约互相滋生的关系因此呢条件而不是着眼于你
45:07现在告诉我见肝之病知肝传脾我就治肝治脾一定要考虑这个整体的调理所以这一点是很重要的第四呢他认为五行学说的这个问题因为在这以前的话对五行学说有一个机械推论持否定态度就不要再讲了五行学说实际上我们说呢应该把它看成放在我们祖国医学的这个范围内应该把它看成一个呢是一个调控系统而且是一个自刎的调控系统整体的自刎的调控系统所以我们的方药具有针对性是吧
46:24也有一个很好的呢这个治疗作用这个呢就是遵照这样的一个治胃病的原则呀这样的这是我刚才讲的呢肝虚的这个治法体现的五行生克制化原理如果要是方药的话我刚才说肝阴虚不得眠在酸枣仁汤里面看看不用酸是什么酸枣仁助用焦苦是谁呢草之母他之母回过头来再一首是谁呢就是茯苓甘草炙甘草这些都是属于我刚才说的有一匹一匹的作用甘味因为茯苓呢是肝蛋制品
47:08三蛋制品不利兼优他有那健脾啊啊这个作用甘草就不用说了啊还有什么呢酸枣仁还有一个就是我要说的这个酸枣仁汤你看就这么几味药川芎在其中什么意义呢刚才这几个药物全都符合酸干酵苦病用法是不是这样那也就是说从中医基础理论来说肝体阴而用阳宽胸理气肝气是不是啊对肝虚肝脾我们采取了三肝叫苦病阀而穿芎呢就理气肝用达到一个疏肝理气的作用所以薄荷和翻修在这里面很奇妙啊
47:54关于重用交苦的这个问题我想给大家补充一个就是刚才我提到如果疏泄太过轻的话呢是一个肝火上炎再重的话那就是什么呢肝阳上亢还有呢就是虚火内动那么这个有一个就是临证指南这个书里头有一个曹氏医案给我介绍了一个呢就是为了防止这个肝风的问题选用了牡蛎白芍啊草生地啊还有炒这个菊花它写的是菊花碳完了之后又有枝干草和枣肉来治疗肝虚内动那么这个房子里面其实草生地和炒菊花就是取其什么作用呢
48:44叫苦入心焦苦入心呢所以刚才我说比方重用焦苦的药我是不是没有说到我酸酸香味的药物用了什么包括五味子酸枣仁儿啊白芍啊什么那个山芋肉啊是不是五味子这是酸入肝猪用胶补的药就是炒生地炒芝麻包括我现在介绍给大家的炒菊花那么肝味的药就不用说了所以这个呢作为临床实践以及这个历代医家的认识包括现代的研究我介绍了周恒的这个认识那么也有的认为呢
49:28这个像北京的苏宝刚老师他认为用酸味来补肝啊补肝虚这是政治法因为酸味补肝制本体是吧用胶苦来补心气他说子病母食这是旁制法而其他肝药入体包包括食品来治水治水以后使心火旺盛啊完了然后再怎么样制约费金达到治肝补脾之药妙他说这叫反制法我认为呢这是坚固法就是说呢它能够治一造能通过生克制化原理把它整体进行调控或者使之自刎进入这样的一个系统内
50:13要要说综艺庙庙在哪里就是不是局部的观点咱们昨天说的不是像中东那样见肝之病不解食品为治肝应该是从整体出发现在它这个范例以肝病为例说得非常好是作为一个医生这个途径走不通咱们再想一个办法这个办法不行再从五脏上用生克制化原理指导治疗时间关系就接到了这里吧
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