45 第十篇：腹满、寒疝病证治
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 45/80 讲 · 47 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （64 段）
0:01这个上面呢我实际上已经着重讲完了这两道题了一个是辨别服满正的寒热虚实不用表格的形式给大家归纳了在一个十政府满的变成失之难那四个代表方剂进行比较我也是用这个表格啊那给归纳的实际上呢我觉得对失业政府嘛他之所以这么重视一个是临床确实到现在为止也是比较常见的对于虚寒性的福满呢我觉得呢大概是通过伤寒论的讲解以后呢当于温药依夫斯基贝的问题已经熟知了
0:38他在这里面不再重复是吧那么特别是在强调失政府满的特点上我如果用三句话来代表它就是第一痛而不移哈弗满尽管是以胀满为主但是疼痛不已啊啊痛而不宜第二满耳不减你一定要记住大乘经上说的福满不减减不足眼三暗之反拒句案了疼痛剧烈暗自反对这就是我那表格一大堆但是三句话把实质政府满的特点根据原文的精神是不是可以这样概括再重复一遍就是呢痛而不宜
1:21满而不减暗之反剧下面同样啊具备这样的一些特点的还有三张方子这个呢就是需要大家了解就行了这三张方子呢呃重点还是大黄附子汤因为它是温下法的代表方剂而夫子粳米汤和吃完我为什么也要讲一下呢一个呢就是父子经理汤我昨天举例也说了它既可以食用于虚寒性的腹满病也可以用于虚寒性的寒颤啊还有呢就是这两张方子都有呢相反的药物配伍现在第十条第十条是风夫子粳米汤
2:03半夏和夫子半楼碑练不及人家这个半楼碑练济公吴嘛是不是啊所以夫子和乌头天兄他们都是一代子孙那么现在呢半夏和乌夫子相遇这是相反相成是吧取得为什么说是相反相成呢因为这个18反是在北齐叫徐之才的人总结的那么这个张仲景时代他没觉得他有什么相反的或者是不好的毒副作用所以在这个房子里我们是第一次见到他有这样的配伍后面我们还会遇到是吧
2:42那么这个地方呢就是如果说用了他并没有发现这样的毒副作用那就说张仲景这个方子配伍没有问题但是作为我们初学者年轻的同志临床经验不够丰富的时候还是要慎重说实在的药局要看着你年轻的医生啊针头这方啊他真给你打过来他不给投是不是他要把关的啊但要把关那现在我要说的话呢就是他也看到半夏和夫子之间呢应当注意你看后边用那几个药全是保护胃气的
3:15甘草啊大枣啊粳米啊是不是所以呢它这个方剂配伍配伍合理可以怎么样呢抵制或者是减去它的毒副作用这个呢学经方就有这个是吧学方剂配伍学他的主治症学它分析并机是怎么分析出来的马鞍怎么达到立法方药一致性啊丝丝入扣现在我要说的这个第十条啊它是个什么情况呢腹中寒气雷鸣切痛啊胸胁逆满呕吐大家看雷鸣切痛这个疼痛啊赶上说那刚才咱们讲那个心下是吧
3:59切通那个就上寒论对大才胡堂的形容现在他讲的雷鸣切痛像刀割一样的疼疼的特别剧烈而且还伴有什么呢长鸣音是气过水声啊长鸣啊像打雷那么样我估计有点夸张了长鸣音咋听着哗哗响但是不能像打雷那么响这是一种呢就是能听见啊能听见胸胁逆满胀满看到没有呕吐所以呢我说四证的话这一个条文就减了多少煎三证没射到大便鼻血反而是啥呢是个谢谢看见没有所以他这个变病里头变得非常的火
4:39而且把临床一些特殊的情况要拿出来进行分析这个倒不是通胀必有反而是谢谢怎么的了病机要点所以呢这个水湿内停的原因啊水湿内停的原因那么这水湿内停加湿也是因为折之阳虚因此他用的心热心温之品抛夫子当然要解决雷鸣切痛解决水湿同时呢要解决切痛啊要解决密码所以半夏有沉降的作用啊降逆码因此这个第十条我们也可以概括成它是一个什么呢含隐匿满
5:23这具备扶满的什么呢账啊没有b结果呢是谢谢是一种水饮为患是一种水饮为患咱们将来要说狭义谈也水走长街历历有声那是林桂竹竿棠的现在呢这个方呢就偏于比较闷热是泡芙子配半夏泡芙子配半价这个也是阳虚家有湿邪水饮之血是吧它所描述的这个临床证候特点很特殊对不对腹中寒气已经把这个阳虚寒盛的问题拿出来了所以它要具备胀痛呕啊这个账的问题它是用胸胁逆满
6:21这个里头不仅是胀满而且有逆气上冲的问题为什么它也可以组织寒山呢寒山不是宗教中阳的不足中焦的虚寒完了之后有厥阴肝气上逆吗因此这个地方它就是有肝气上逆的问题好这个五灵属五斜篇呢曾经有这么一段话啊我就说一下了灵属五斜篇说邪在脾胃阳气不足阴气有余则中寒肠鸣腹痛所以他关于腹中寒气为什么有雷鸣切痛是吧为什么有腹痛的问题正好和这个无邪篇所讲的邪在脾胃阳气不足
7:09阴气有余水饮停了吗是不是所以则中寒肠鸣腹痛这个关于这个暗语啊我们讲义呢他提到了就是说治疗呕吐血气这个虚寒症是不是啊除了这个这个描述的以外呢应该兼见啥呀四肢厥冷脉希尔驰舌苔白滑就说呢再补充一些全身的这个虚寒笑啊把这兼有证无从进来这个呢认为这个方很有疗效再一个呢在暗语上他提出了李中堂父子经理汤两症的鉴别理中汤嘛它主要是治疗什么呢
7:55宗教的这个情况呢是解决夏利的问题那么而附子粳米汤呢主要是要治呕吐啊主要是治呕吐都是治疗宗教吸汗都用了夫子一个呢是治下痢的这个呢是谢谢偏呕吐这是个两个相反的情况请注意啊这个临床上呢我觉得对于老年的虚寒腹痛小儿的含因腹痛这个方子啊值得提倡因为他在这个中虚寒肾特别是引擎的问题上治疗腹痛治疗谢谢治疗呕吐啊有它的道理这是第十条那我们说他夫子经理汤的功效散寒降逆
8:48温中止痛这个作用突出在半夏上第16条吃完一一百12页这个呢也很简略条文说寒气绝逆同属于啊腹中寒气这个叫绝密吃完组织这个绝密什么意思此结有两种含义一个是说呢病急啊有寒气第二是症状上有寒气这个呢实际上要从方药特征上来说呢是脾肾虚寒水饮上逆因此呢我们给他吃完这个症呢就是寒阴腹痛症腹痛是吧而且呢这个手足逆冷啊守住你了这个绝密啊
9:35颁发着阳气不达于四末不能温养四肢所以他要觉逆啊手足逆冷啊啊手足逆冷那么这个地方的话呢这个放弃里面又是遇到了一个相反的配偶还是半夏和谁呢乌头是半夏我刚才是半夏夫子这个呢是半夏乌头而且呢有乌头大辛大热之品还觉得不够又加了一点细心所以乌头配细心这个对于陈寒故冷啊有很好的驱寒啊止痛力啊驱寒的止痛力这刚才我们说这个夫子粳米汤嘛是这个呃寒饮溢满里头呢
10:24由于中虚儿夹隐了是不是啊现在这个的话呢也是脾肾虚寒水饮上逆啊脾肾的虚寒这个那个比那个重所以他呢不仅用了父子乌头这一类的新热药又家用了细心现在要说茯苓茯苓和半夏配偶就是化饮之偶的作用啊茯苓和半夏配伍啊能够化饮呢能够知道所以这个里面呢为什么叫池玩还得找谁呀找饭后助这就是那珍珠为色朱砂朱砂呢这个一般咱们看呃朱砂安神丸朱砂安神丸
11:10你看那颜色是什么样的呢偏红就是呢他的密码做好了以后呢用朱砂再滚一下子那朱砂得是用薄呀盐的极细面然后呢做完药的时候呢是让他呢朱砂在外边包一啊朱砂是玩那个颜色所以你这个瓷娃呢也是因为它外衣是偏朱砂的颜色所以叫瓷娃的发红这朱砂呀不仅是取有重镇安神的作用我们这里的用朱砂的目的是重镇以降逆实际上朱砂还有一个很重要的防腐作用就是在这个汉墓啊
11:46是不是那个那个就是长沙挖出来那个女尸你看他那个一直保存那么些年1000好几百年防腐的作用非常的好这个呢也是一个啊实践证明了的重镇安神有朱砂安神丸对不对咱这吃完用它什么呢重症而降逆回头我再补呢就是它的防腐作用也是很了不起的关于暗语的部分大家自己去看这是这两张方子啊第46条吃完的功效散寒止痛化音将近下面要讲一下呢15条这是我们学习腹满病
12:30对于温下法的代表方剂大黄附子汤要有深刻印象这个呢就做二类条文熟悉就够了啊15条斜下偏痛发热气脉紧咸此寒也以温药下之意大黄附子汤啊我们前面所讲的湿热政府满可下之全都是什么呀热血与机制的啊波姐护姐是我们说审言论治的原则不仅要看到热血还要看到热血和所相结合的那个邪气是不是啊那么这个的话呢这是要审的是寒邪与机制互解因此叫做寒湿内结的政治
13:23怎么知道是寒食内姐呢现在我们首先来分析条文讲斜下偏痛疼痛的部位斜下两斜怎么好说了对不对现在呢他就一个偏字告诉你可以偏于一侧的偏右侧咱们说和解剖部位和西医这个近代医学要结合偏右侧是什么病啊胆道的疾病或者是肝胆疾病偏于左侧的话怎么样啊胰腺脾脾当然了作为这个临床常见的话呢还是在肝胆和脾的和这个胰腺的疾患脾的计划比如我们讲到了脾的肿大
14:13脾大型肝硬化那个脾大的问题他不是说以通过药物或者手术能够解决的问题他现在讲的是腹满病腹痛病的这个范围里啊怎么解决斜下偏重偏于一侧这在描述上和临床的实际上包括你大黄附子汤的应用真就是这样偏于一侧的协同是吧那么我们讲一说呢应该是两斜及腹部而言所以这个具体来说应该是偏于一侧的先腹部特别是胆识症当它发作的时候不知道大家注意了没有
14:53偏于右侧的啊胀通而且还可以放射到哪儿呢后背这种放射有的时候呢它可以向上是吧这个面积比较大所以这个斜腹部的话呢它确实是偏于一侧这一点呢这个我觉得张仲景真是了不起你说他那时候完全靠临床观察靠四诊合参他怎么就用文字能够表述的这么真切而且是1800年到现在我们还能和临床对账号而且这个经方呢还在扩大应用它的范围是不是就看咱们辩证用的活不活
15:30这方用的怎么样现在呢我再要说呢发热写下评论我现在没有讲他到底是个什么病机先说了他的部位但又什么呀疼痛按之痛则为十对不对痛则为食它的具为什么呢聚啊按之痛剧带有这个因此它首先来说这个疼痛是时政府满的范围就是发热的问题发热的问题在和那个麦呢结合起来分析其脉紧弦发热如果是太阳表的发热卖绝对不会给钱对不对假设说是受了风寒的发热它也是辅警
16:21而不是紧弦如果是李石的这个症他应该是咱刚才写了陈池有利或者陈池也不是借钱现在这个发热应该怎么理解特别是这个脉象原文给你介绍了是寒食内结的结果寒邪寒湿内结的结果呢对于在表的引位它有影响阳气呢不行阴寒之邪呀寒邪本身属于阴邪是吧他又和那个机制呢护结在一起那不是一般能够供的开的你要没有药物没有相应的治法不行所以它影响了阳气的啊这个运行
17:13因此影响到再表的引力不合了这种发热还是责之于还是内解造成阳气不行引胃不和理论是这样那么结合临床看的话呢还是那姐啊实际组织应该是啥呢应该是大便不通是这个呢大便不通一定得伴有一派的那个含像是虚寒象啊还是寒食像呢请大家看一下我们讲义上在诗意的第二段说了邪腹疼痛大便不通脉象紧弦正是寒湿内结之症此外应当伴有误寒肢冷舌苔黏腻等症状
18:00这个地方就是从旁侧正得的临床啊真是看到这样就比方说我说的胆识正西医就认为呢得消炎点滴是吧大剂量的点滴啊完了中药的话什么呃消炎利胆片啊什么什么那些撑腰全都是苦寒药所以我临床遇到这个麻烦胆湿症疼得够呛咱也用它这个亲热的是不是解约的甚至于给他供下的一下子冠心病心绞痛发作了为什么寒凉药无所知对不对你光想到说这个胆石症发作是因为炎症
18:41他自己也说我上火了你就一派的说一开尤其老年人一一给他开一周药下回他来说不好了我这两天心绞痛发作了几次但是时间不太长马上你就会意识到是寒凉药所致对老年人来说体质上他就不是呃湿热症的福马很可能就是虚寒性的或者说是寒湿内解的这时候大黄附子汤就是正就是就是这个方我呢也是看资料看的后来我现在摸索出就是由这个诱发的这个心绞痛就发了
19:18应该用什么作家就能纠正呢一个是无助于一个苏梗就是一定要保护它的胃肠道的话它有温药调理就是对宗教的阳气就像人参汤的那个道理你不用生姜种草但是乌猪鱼怎么样啊对肝寒它有很好的是不是治疗意义苏梗它是一个呢紫苏的梗又不像紫苏那么表现但苏梗呢调理中焦的气质非常的好说紫苏对于孕妇能够安胎的作用实际呢是对脾胃气滞的那种胎动不安最有效因此呢咱不选子书
20:01也不选书页选苏格和物主义的配合正好就避免了寒凉药对冠心病的这个我们不是说了吗心胃痛病他这就是因为胃的这个经脉的循行部位和这个心脉呢非常接近因此你在治胆病的时候疏肝利胆的时候不要一味地苦寒要从大黄附子汤给你的启发温下发梦想啊给你的启示我现在呢建议呢就是巫茱萸和苏总的配伍就能够避免这种要害就是药性引起的这个病害那么这样解释以后就发热
20:45实际临床上不一定能够见到他为什么要这么说呢就是来说还是内节能够阻恶阳气的能够影响到阳气的这个呃巡行所以要影响到呢因为的不合拿发热症来代表引起重视还是内解决问题阳气被抑制它就会影响你胃的调和所以呢他这个方子就三个药大黄附子细辛汤我们会联想到伤寒论里面讲的麻黄附子细辛汤这就是一表一里是不是这个呢用大黄工期里那个用麻黄怎么样呢
21:22解析表三级表所以这个地方的话大黄附子汤好不好用就看服了药以后大便通利了没有大便得利就算这个病有急转啊就算有好的征兆反过来说吃了也不变这个一是病重第二呢可能愈后有问题这个方案的话呢需要和麻黄附子细辛汤进行鉴别我们按语上呢也说了啊就是说医药对这个变化影响到组织者我们今天是后果三物汤与小成器在量的变化上使它主服左使的作用发生变化
22:10因此组织症不一样现在呢是医药的变化当然量也有出入那症候的主治症的适应范围更是变化是不是这个地方呢同学们自己去看时间的关系就在这个暗语的最后一段请大家注意特别是细心和夫子的配偶用来治疗寒邪服于阴分不能打外的这种寒邪我曾经讲过细心的作用现在和泡芙子同用心热之品是不是就是增强它的驱寒力那么麻黄附子细辛汤呢它重点是在于温散寒邪
22:50从表而解是不是温情结表法大黄附子汤的功效温阳通面也可以叫做温下寒极都可以从质感上来说温阳通便法从这个方剂的功效作用上也可以总结它啥呢温下寒极关于临床应用的部分我可以呢介绍一个什么问题呢就是六版讲义提到了临床可以用于缓解慢性肾炎尿毒症伴有高血压或脑病我自己的一个亲属年轻的时候他呢就是不注意保暖啊结果得了隐匿性肾炎他自己一点不到
23:32拼命工作和学习当他婚后也就45年的时候突然发现呢就是浮肿贫血高血压当时高血压的就按高血压治疗后来发现不仅血压不降而且出现了浮肿和贫血的外观这个时候呢在住院观察的过程中发现是急性就是肾功出现问题了尿毒症尿素氮特别高肌酐也是很高很高的西医治疗以后缓解她当时她问人家了说的我这么年轻得这么重的病我能活几年呢那个西医同志杠呢你顶多活89年
24:16结果呢他呢因为中间的过程呢一旦感冒了或者尿蛋白增加了血压升高的时候我们完全用中药给它调理的调理的过程呢他活到10年的时候呢就是躲过了那个医生的预言他认为啊我不能再这个往里扔钱了我活10年我就已经算成本了够了那时候他才40岁出头啊41二岁吧10年的时候完了的话我一看他的尿素氮是正常人的八倍以上肌酐也是接近十倍特别吓人那就是肾功衰竭到一定程度了
24:55那么西医建议呢说吧你马上要进行透析啊偷袭但是考虑呢一个是经济上的负担太重他不想第二为什么拒绝治疗是因为那个西医给他判死刑就是8年左右那么现在10年他认为他多活了2年了他就拒绝治疗后来我们就请张琦教授这是我们当地著名老中医在肾病的研究上特别有经验他当时出的话我现在还能想起来就是呢画着就是呢益肾化浊就是你这不是那个这个尿素氮排不出去啊
25:33是不是泄下用大黄而不是后下一定是铜间取他的什么作用啊我今天讲这个大程序汤再三的说为了取他的攻下热血的作用后下而且在配芒硝现在我要说大荒铜间是去他的活血化瘀之类这个在芳香化湿的药物的运用上是草果火箱或者不用火箱的用配蓝是不是王导的话再就是白扣了艺人了但是不用杏仁杏仁偏于心温三仁汤里头是不是对失温的有效方法但是它偏重于用白蔻仁草果仁是吧
26:15还有呢就是这个薏仁在大黄的用量方方不离都是十克15克通解的那个时候我不是很理解就这样维持到13年的时候西医同志也建议就是呢中西医结合把尿素氮和肌酐控制到比较低的水平如果再降不下来就有生命危险了这个时候呢他又做了1年的什么呢就是偷袭这个钱花的就特别大了那么当然我们也做了一系列的努力就是因为他是搞技术工作而且特别有贡献所以呢工厂呢也是坚决全力以赴
26:57最后决定换肾换肾呢在长春白学医科大学呢成功了我可以说第一次是在我们那里不是我的学校西医做这个这个什么呢就是肾的遗址啊当时做的话呢就是说呢配的呢他没有什么明显的排斥反应但是五天之后严重的排斥反应出现了出血现象一个是呕吐物里头带血在一个尿血非常严重被迫第七天的时候应该是拆线结果是打开以后再取出那个遗体肾就是手术失败当时他已经是非常的这个这个悲观呢
27:44他认为这个钱花了那么多万啊最后救不了他的命他就说给他一针希望是安乐死我说不行她的孩子当时才是初中3年级还没有考高中我说一定要坚持活下去吃中药但西医同志坚决反对因为你这个排斥的情况没有改变的时候你不能用任何的药物因为所有的药物都要从肝肾解毒是从肝肾走我们也只好听从西医的安排吧那么就吃那什么继续用抗排吃药环保委那个也是很贵重的
28:20一般的家庭很难承担的后来在几个月之后呢就我的这个妹妹啊她特别的那个坚强就是呢去找一些什么人呢就是犯是换肾的家属跟他们了解情况说哪块做得最好长春的白求恩医科大学那里的肾外科全都是到日本进修回来的硕博生门做这个负责的就留了一位老专家坐镇我要为什么要费时间来讲这些呢就是说呢精良的技术一定要有高尚的医德在那个时期呢我觉得就是手术要红包啊
29:03那简直成分成了什么是吧而且作为这样的重大手术那是很贵的可是白求恩医科大学的首先跟你家属说你这个病人我们马上给你配因为要找也找年轻的犯人来取这个遗体肾一定得和你自己的那个免疫方面的呢的相合终于成功了我们是在哈尔滨等待电话电话来了以后马上就去立即就给你做一切术前准备回头我的妹妹自己去的时候呢他自己就感觉到非常的疑惑在哪呢第一举目无亲
29:39第二跟医生和他的主任接触不上究竟用什么情况什么形式来表达希望你们给我们做好因为我们这是再一次的移植肾还得往里头进多少万是不是回头他们的这个主刀的医生才36岁是从东京返回的博士生他说请你放心我们什么也不要咱们的这个态度是一致的就是为了病人的健康说得非常简短回头呢是这个患者的家属因为它同时呢是七个牌应该是八个牌同时开这个手术吧
30:16其中有一个临阵脱逃同时开的就这667家吧合起来就买的面包买的那个什么呢烧鸡完了再买他们想买这个眼镜音是夏季啊啊很热说买点饮料让他们比较能解渴最后他们说买饮料太浪费就得买西瓜就行就白井西瓜他们平均每家就掏出来100几十块钱非常受感动完了我这个亲属的话在第五天的时候又同前一次一样出现少尿就是比方说一昼夜应该是2400ml的尿才算正常
30:56他那时候就已经开始减少到1000以下了那个时候那个医生也觉得好像情况不妙在这个时候呢我这个病人呢他觉得怎么样了呢快到过中秋节了那是术后大概是12点应该是12天才七吧对不对从第五天开始又少尿到第十天的时候他不想等待拆拆线的时间了他说我要回家过节他的想法是什么呢我也只能过这个中秋节了我要跟我儿子团聚在这个时候呢他用电话因为他儿子要考高中
31:34我在她的家里陪她那个孩子我接了电话以后我说你买着卧铺了吗因为长春到哈尔滨这样短距离没有卧铺票它只能是座位哎呦我说那能行吗这么大的手术还没有拆线座位是不可能的我妹妹说不行了我已经跟她谈不通了你就想办法要一个救护车把担架是吧带着进到站里去我做了这个工作第二天的时候我才知道他到车上他提着这瓶子尿尿有书有那个尿袋啊一上车以后所有的人都看见他是贫血的
32:10外观哪极度衰弱呀大家都主动地给让出一个大作让他半卧位半卧位结果是长达五六个小时到达哈尔滨的时候担架和这个救护车给他送到家以后我们都认为一点希望都没有了结果当天晚上奇迹出现2400ml的药我们马上用电话跟那个医生啊跟他汇报的时候他也激动得连话都说不出来了他说这种奇迹啊应该感谢你们的勇敢这种勇敢不知道大家能不能够理解我现在说到这我都有点激动了
32:52因为当时吧我也觉得怎么这样的奇迹出现了呢哈后来我们也想不到我都觉得应该给西医外科医生一个启发是什么呢很可能的西医一定要手术特别肾病一定要静卧在床上不准动这种完全静止的做法实际上应该吸取教训我觉得咱们中医在骨骼的结果上很早就是倡导动静结合完了我妹妹说她那边不可思议怎么就坐卧回来之后这尿就通开了呢我觉得手术中很可能啊比如喂小血管的创伤啊
33:31是不是有这个淤血啊在堵塞呀所以这对于我们将水气病的时候我也希望你们理解张仲景提的血不利则为水你要治水病你要有活血化瘀药所以我为什么要占用这个时间来讲这个病例奇迹发生不仅是在当时尿通了而且12天拆线我们是我们医院的人去给拆的线拆线当时他们也觉得这病人能有希望吗好像是这次能不能闯过这个关我现在告诉你们不仅闯过了他现在已经56周岁了
34:09还在岗而且继续为他们的工厂做出很重要的贡献那么他呢现在呢而且状态非常好到什么程度呢就排斥的药物可以间断的使用这个里头我觉得中药关于益肾化浊利尿这个利尿的过程中有活血药特别大黄的使用我觉得是非常有意义的所以有的时候你要去学那个死方说这个配偶这个药那个药怎么配我觉得后来我不能那个每次都去麻烦张琦教授他已经今年是80多岁那时候是70岁左右的人了
34:54那么我就是让他的博士生我们现在的现任校长就是我俩在一起研究这个方式的加减现在你想她活到56岁而且能够正常工作是奇迹是中西医结合的奇迹啊所以后来我们这个病历对这个白青医科大学的室外那些年轻医生们他们也很注意了是不是就是阑尾炎非得早期下床对于这样的肾病鼓励他活动不失敬敬他进卧室看来有问题所以这个也是意外的收获他本人的决心给我们这样的一个重要启示
35:39呃时间关系说到这儿吧我觉得呢六版讲义讲了对慢性肾衰尿毒症大黄附子汤的这个我认为呢这个要随症加减关于中医内科学里面讲的那个画浊的问题是他毒素排除你像妇科的这个这个普外吧关于透析的问题轻症它也不是直接是用这个动脉直接换现在也有腹壁的画另外它也吸取了中医通过什么呢排便是他毒素排出去所以咱们这个中医的这些现象法现在西医也开始应用了
36:16就是也许对尿毒症有很很重要的意义另外呢六版讲义讲了治疗牙痛大黄附子汤的加减法时间的关系我不想介绍了因为牙痛的情况也很复杂是不是他用这个方怎么进行的对于风火风寒胃火风热虚火牙痛的加减法这个讲的都非常细因为我没有直接体会所以就不讲了啊大家自己去看这是关于这个腹满病是吧我讲了多少张方子啊除了这个四个方以外我又讲了三个方一共是七方
36:58对不对其中呢前四方一类条文必须掌握而且我特别强调了复方大成绩复方大柴胡包括后面三物对全肠梗阻各种肠梗阻如果允许药物观察有很好的作用这个表里双解这个二类条纹啊后悔欺负他刚才讲的这三个那么就算作呢附子粳米汤和吃完让大家呢做一个一般性的了解就够了是吧那么属于三类或者是二类都可以父子精米汤可以算二类因为它对于虚寒性的腹满病虚寒性的寒疝都有治疗意义
37:35那么作为这个大黄附子汤因为它是温下法的代表方剂二类必须熟悉下面的时间呢我来讲一下寒山韩善呢那天在开始的时候我已经给大家讲了他的这个概念是吧善说文解字是腹痛也因此呢它特指急性发作性阴寒性腹痛是吧前人的总结犯寒气共同作用皆为寒善因此呢作为寒气弓冲的这个情况那么它会出现什么呢发作的时候扶起包块不可触及这是寒疝腹痛为主症疼痛的严重程度居按到什么呢
38:20不可处进夫妻包块所以呢秦伯未形象说浮起包块如丘陵一样像丘陵一样起伏或者说像如山一样因此这个这个名字啊写的是病煞加山字是这是关于这个寒善的概念我已经给大家介绍了是以症状特征命名的而且当它发作的时候夫妻包括那个不可触及这个特征呢集中在14条大建中汤的那个条文里面要给大家解释的现在我想说呢就是在中医文献当中我们能够见到的伤病的问题大体归类为三种
39:02第一类就是属于那我上次为了和音无善鉴别的那个问题在咱们金匮里面提到的应付上就是小肠疝气小肠疝气就是指的那位那这个肠内容物啊啊这样一类腹腔内容物向外突出那是在女同志呢就是腹股沟斜疝这就是小肠扇记这一类咱们比方说京剧里面叫做阴狐疝气在第19篇第二类的话呢这个特别是男性患者是不是肿大啊疼痛啊是不是啊甚至于呢呃也会出现积水啊这个在中医里面它叫做慈善或者颓善
40:19请注意推上原来一点讲义啊把推上和音呼扇都混同了实际上是应该区别的是吧第三类就是我们本片所讲的含阴寒性活动而且是呈发作性这就是本篇提到的寒疝腹痛是吧是一类呢急性发作性的阴寒性腹痛叫做寒疝实际上呢内经所说的从善就是我讲喷喷气的时候让大家鉴别冲散他一定是肩肩有腹痛而且还说有二辩的问题是不是冲散这个呢实际含信普通包括这个只不过从山得随着什么呀
41:15这个冲脉的那个啊之气上逆有这个问题第14条这是和大骨头间是共同来描述寒颤发作时的典型症候是大建中汤二类条文大家一定要熟悉寒颤的这些条纹设计四个条纹啊嗯一个呢是大建中汤证是吧这是14条还有呢就是17条啊大乌头煎还有那18条里的血虚寒颤的当归生姜羊肉汤还有一个是表里结寒的19条四个条文都算作二类324个条文里面重点以大建中汤和这个大乌头间为重点
42:04首先来看一下就是14条原文时间的关系呢我先把这个条纹顺一下完了下次课再来解释心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲脾气出现有投足上下痛而不可处进大建中汤主治这等于我们在学过小建中黄芪建中之后又一次见到建中啊这样的一个命名的汤记这个呢仍然有一糖为主要在方柱里面有一堂请大家看这个大建中汤的组成和我们前面所讲的小建中黄芪建中有什么区别呢
42:49是不是那么心胸中大寒痛这在性质上已经确定了它是大寒的后面又紧跟着一个腹中寒到底是虚寒性还是寒湿寒湿性是吧就是虚性还是实性回去看疼痛的性质决定着辨别他的是虚实的问题对不对现在呢他提到一个什么呢痛呕对不对盘还不能实上聪脾气出现有投足这就是起八卦扶起爆块的意思是吧扶起包块一个是实证的话应该是怎么浮起爆肝虚症的话夫妻胞块应该应该怎么样
43:36下面又解解释上下痛而不可处进痛得不可促进巨案的形式应该是湿热政府满所见现在假设说是虚寒的话他为什么痛而不可处境呢这是本田的一个疑点上下痛标志着他痛无定处刚才我说这个作为施政府马一定在痛而不移痛有定处它这个上下痛是个游走性是没有定数不是固定的疼痛的地方是吧到底是虚寒还是寒食那么大建中汤是吧它这里面在煎服法上也很特殊请大家注意看
44:28煮完了去掉杂质在那一堂完了再那微火煎到什么呢2l医生的交易然后取1l半然后告诉你分文在服是啊得分着喝那么如一催请这一催醒是一顿饭烧一顿饭不是吃一顿饭的功夫煮一顿饭的功夫多少分钟啊完了呢让你饮粥两声后更活这这这怎么在他喝的粥来吃这个大建中汤然后呢当一日10米什么叫10米啊最后又有一个要求啥呢温复制还得盖上被这么一系列的要求
45:15为了啥是不是啊这块呢请大家自学那么大乌头间我说了也是来描述寒颤发作时的情况现在不是心胸中大寒痛了请大家看第17条是吧前面的第一段是用脉象来推论寒颤的病因病机这等到分析条文的时候我再给归纳这个病因病机怎么理解第二段看寒山绕其痛部位不是在心胸中了而是在其周围的那么若发则薄汗出若发提示的是一个发作性的计划但当他发作的时候不能念白汉初这个字
45:57念薄汗珠为什么念博汉伯汗是什么意思下次讲手足厥冷其脉沉浸者大乌头间组织你看这方厉不厉害选了五枚而且大个的乌头好吵了是不是啊然后去皮不服气怎么解读方后柱里面去扎以后纳米两声然后还要分强人弱人负多少不好不差明日更服不可一日再服这么大的量不叫你一天吃两回对不对这一系列的问题请大家自学下课
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