70 第十七篇：概述 呕血证治（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 70/80 讲 · 48 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （66 段）
0:01同学们好我们现在开始上课上一次呢我们把这个第17篇呢呕吐病啊开了一个头那么其中呢讲了关于有物有声啊谓之偶有物无声谓之兔呕吐的概念呢怎么概括呢应当说呢是指饮食啊弹弦的这样的一些啊嗯病理产物或者说是那个食物之类的从胃中呢上涌从口而出的一类疾病啊那么上次课呢对于这个呕吐的成因和脉正其中呢重点讲了这个呃痰饮呕吐和谭影片呢重复的两个条文
0:50那么多重呢介绍了未反在违反的条文里面呢实际上呃涉及了第三条第四条第五条我第四条呢从略从第三条啊和第五条呢给大家分析了这个胃反的这个病因是一个是呢他的这个中阳的衰微特别是胃阳的衰微不能服输税牧师招聘特别呢还是涉及到当这个胃阳衰微而这个脾阴呢如果出现了这个亏虚的话呢出现的这个治疗上的麻烦啊因此他这个原文里面提示叫做难治难治呢
1:34这个也得知特别我也给大家沟通了一下啊胃反相当于良性的病症呢是属于幽门的梗阻啊包括狭窄啊啊包括术后的这个啊所致啊再一个是神秘性的呕吐啊还有一个呢就是呃幽门的这个啊痉挛啊实迟缓症如果说是恶性的病症呢就是属于比方说胃的苯苯癌啊或者转移到食道的下段的啊食道癌啊也有的呢由食道癌转移到贲门的啊癌症这样呢他这个如果失掉了手术机会那么要解决他这个呕吐的严重性
2:19那么可以用呢这个大半小汤啊来治疗因此今天呢我接下来讲它的政治第16条胃反啊属于虚寒胃反的大半夏汤请大家看第16条原文为繁呕吐者大半夏汤主治为啥我们已经介绍了这种呕吐呢它的特征招式木兔木师招吐病机呢我已经刚才给大家重复了那么现在呢就是说为什么用大半夏汤啊这个大半夏汤的这个组成里面半夏呢是重用的用2l这个两声呢不是容量而是重量
3:03这个在咱们这个经方的这个用量的这个标准上啊我觉得伤寒论的那个讲义后面有啊一个规范的啊要求比方说从容从那个重量上来说那个医生啊如果是按照三科以前的话那应该是18颗到30个这样的量是啊这个具体的来说呢就是说这个那么而且要求呢洗完以后才能用半夏这就是考虑了半夏的这个啊它有毒啊有毒实际上我们现在临床用的呀很少用声慢下但是有人呢愿意用声慢下
3:51但是量要小半夏的炮制是很讲究的比方说治呕吐是姜半夏是吧有的呢愿意用清半夏就是吧不要他的温燥之性啊还有呢就是法办项这个呢请大家去看中药大词典在抛尸的方法上都有说明半夏的不同炮制方法在治疗选症上啊有意义这块呢我就讲金刚的圆房半夏这个量是很大的是吧但是呢他也强调了要洗完了以后再用尽量减少它这个毒性或者是副作用人参呢是三两白蜜的
4:301l白蜜的一生就是容量了对不对这个容量呢1l是60~80ml啊所以这个从加上人参白密的这个是属于它什么作用呢就是对于胃阳衰微的问题对不对那么它要进行一气补虚啊特别是白密这个作用啊补胃气不说关键呢我们讲义也提到了有养血润燥的作用是那么我考虑呢特别是他方后柱里面写和密阳至240遍不知道大家看没看过就是练密码的时候那个蜜啊在锅里呢要反复的进行羊啊啊
5:16就是让他起白花的这样充分的搅拌那是但这个那个大半夏汤是加水以后啊再加密让把这个蜜和水呢给它扬到240遍这个呢是时间概念就是养到20240遍的时候完了呢主取到2l半然后再问候一声剩下的再分封就这个所以你比方说什么蠕行七八里蠕行三四里那都是说啥在佛法上间隔的时间呢相当于你走三四里地七八里地的时间因此这个呢告诉你和密要把这个蜜和水充分的搅拌
6:01扬到240遍完了主体到量身慢才可以呢分服所以这个地方呢我觉得他对这个密呀和人参的应用来配合这个半夏的重量这么大的量来用半夏我想呢也有那解半夏毒的作用因为你想夫子乌头的那个毒他都是用白米来解那么半夏他光说洗净了用洗完了用那么在建筑法上为什么强调活密的时候要扬到240遍我想呢除了人参的补虚作用白密的什么呢养血润燥这个呢两相结合正好是切除病疾
6:44对不对说这脾阴亏虚的话呢胃难治那么现在加密以后能解决或者防止便秘的问题因此呢这个方在结构上或者说配偶上有它的特殊意义啊不能光考虑就是半夏重用啊就能够治疗胃反要考虑胃反的病因病机这是一个就说特别是对于良性特别是神经性呕吐这个问题我觉得呢就是比方说大半香糖作用起到以后这个也属于标本兼治既有半夏的合胃降逆而且是为重用那么其中呢又有治本的问题
7:28所以它也是一个呢标本兼治或者说治病求本的一个房子因此对这个大半夏汤的功效的总结叫做补脾和胃降逆之把人参和白密的作用写在前面治其本而半夏的降低之偶作用量那么大一定要考虑它的副作用啊就是半夏的毒性我觉得呢这个在煎服法的后面呢说的很清楚了关于这个临床应用的问题啊这个一个是呢脾胃虚寒气阴亏虚的胃癌啊啊包括幽门痉挛呐幽门狭窄啊神经性呕吐啊
8:16啊包括这个我说的笨笨实迟缓症这些病机上如果符合我讲的胃阳的衰微脾阴的不足或者亏虚就是适合这样这个呕吐不一定非得追究他招式木托牧师昭吐神经性呕吐包括那幽门梗阻的那个情况他就是吃不进去总在吐是这样的情况所以呢大白鸭汤标本兼治特别是从补虚当中再降低之后我觉得这个方子呢有它的道理实际上呢单用这么几味药啊力量还是不足的应该呢把正经的比伤寒论里面的鲜花花带着食堂是吧
9:03包括我们今天要讲的猪皮猪肉汤这个呢都应该相加进去啊那么特别补虚药不够的话考虑气阴啊两个方面那么可以呢加黄芪呀是吧加麦冬啊加石斛啊是吧特别呢如果要是变造的话呢也可以加一些当归寸云呢这个也有的认为润燥通便的话也可以把火麻仁玉里仁这样的润下药啊加进来如果日久不愈竟然有淤血项的昨天我给大家总结了是吧那可以考虑一些像吃啥啊桃仁红花呀这样的一些药
9:47这是关于治疗胃反的大半夏汤在原方的基础上可以酌情辩证呢啊价位啊使用这是关于胃反的啊16条一定是虚寒胃反特征朝食暮吐暮食朝吐那么病因病机上一定是源于呢胃阳的啊衰微脾阴的亏虚啊这样的情况下面呢为了便于理解的话请大家看第18条引阻气逆的呕渴并见证我为什么想把18条拿上来呢请大家看这个原文啊他这个讲到呢未反18条原文介绍为反兔而可遇饮水者也可以念成呢to而可遇饮水者啊
10:41茯苓泽泻汤主治这个条纹的话首先讲的胃反到底是不是我所讲的那个味反我们刚才已经肯定是虚寒胃反所以一派的什么呢温补药物是不是这样那么这个方子茯苓泽泻汤大家看恰似五苓散的电脑看看有茯苓有泽泻有桂枝杀谁呀猪灵把猪灵去掉了加上了什么呢甘草和生姜是不是就五苓散去掉了猪苓加了甘草和生姜而且生姜是四两甘草是二两是不是啊这一个加减所以我首先来解释这个胃反
11:25它不是我讲的大半小汤主治的朝食暮吐暮食朝吐的胃反那是什么味反这个魏反他灌一条手要强调反复呕吐的这种啊重症吧就是说但这个重症呢还特别表现的是由于病因是停滞的呕吐啊是挺有呕吐我为什么开始请大家复习痰饮呕吐我们上次在谈影片里面讲的两张方子一个是偶加之胜方小半夏汤一个呢就是旋记者加什么呀加茯苓所以那个弹影片讲的小半夏小半夏加茯苓汤
12:01现在呢交给你痰饮呕吐停饮呕吐也叫违反但不是招式木兔目视招出招吐的那种虚寒胃反而是一种呢银阻气逆而且是偶可并肩的一种未反所以这个呢要进行鉴别我把18条拿到和16条来比较啊谈一下现在首先说违反是个虚寒胃反呢名同但实际上是完全不同的两种胃反是吧都是呕吐的范围因为病因病机不同那么这个病因是停饮呕吐这个吐就不解释了兼有什么呢渴欲饮水
12:42这个可预饮水是由于水饮内停以后呢军部上层造成的是不是啊引不去可不止是吧所以呢弹性呕吐要辨别的时候为什么叫你看可与偶之间的关系呕了以后人去没去掉心下痞症和那个那个什么呢是不是解除了那个是辨别要点今天又交给你还是这样水饮内停的影响就业的上乘那么它就口干啊也可现在呢这个可遇饮水呢要和消渴病的渴饮无度区别开来要和热病呢伤菌的那种口渴咽炎还要区别
13:21这个是由于什么呢痰饮阻遏的结果是不是军部上乘的口渴那么这个可遇饮水它有特征我刚才说了叫做可偶并见什么叫可偶并见由于饮邪的阻碍呀那么内廷的结果他可他却引实际上引咳和呕三者之间一种恶性循环是吧咱现在呢已经把病因病根找的是引擎的问题可和藕的病症原因还是因为饮食不去对不对所以呢茯苓泽泻汤泽泻就要给饮协议出入是不是因此呢这个地方呢就是
14:08由于水入驻引那么就是呢对于饮食来说呢只有什么呢增加啊这个隐形的这个阻恶程度因此气逆不降了首先是呕然后呢更加渴因此我说隐喻呕渴不仅是并肩的问题成了一种恶性循环所以你现在必须给隐形一出路因此在五零散的基础上进行加减加减之后那么茯苓泽泻汤的功效是什么呢它首先得保留了五零散那种什么呀通牙化气利水的作用因为它有桂枝啊还是配茯苓啊
14:48是不是啊通阳利水的作用仍然保留那么尽管去掉了这个猪苓但是加强了这个泽泻的用量突出了他这个啊利水的作用同时呢要考虑渴饮并肩的情况和饮食的关系应当是怎么样的去饮必须怎么样温药和止啊所以有桂枝还应该怎么样呢加上生姜加上甘草应该取它温丽志效是吧所以化验必须遵照温药和之之一要健脾和胃的因此茯苓泽泻汤的功效应该是通阳化饮健脾和胃属于温力法啊
15:34属于文理法那么现在如果要进行比较的话就是五苓散这个方和茯苓泽泻汤他两者之间在主治症上包括在这个定位上重点啊有什么区别我觉得我想呢茯苓泽泻汤啊它重点应该在未有停饮是中阳的不孕是吧是脾运不见所以呢偶渴和饮不已啊总是那么循环不已是为主症的因此呢茯苓泽泻汤不仅把泽泻的量大而且重用茯苓它这里面茯苓是多少看看半斤是我认为呢它这个呢茯苓为军半斤的茯苓
16:26而且泽泻的量还大这个呢是这个来说茯苓泽泻汤偏于温胃画影和只偶五苓散因为它的重在彷徨的气化不行小便不利为主症因此呢五苓散偏于通利小便以泽泻的用量为重为君而这个茯苓泽泻汤呢既有泽泻的四两应该以茯苓为君所以是鼓励兼优偏于温胃要进行化验并且治呕所以两张这个这个方子尽管在加减有出入上但是侧重点不一样了是侧重点不一样了给饮血与出路呢是五零散
17:09小便不利正解决旁观期望是吧通利小便为主茯苓泽泻汤的话不仅保留了四两泽泻茯苓加重为君半基因的茯苓不利兼优偏于温胃化饮一致呕这个关于这个临床应用这方面呢有报道呢说这个茯苓泽泻汤主治原发性的低血压慢性的啊低血压这表现为头晕呐恶心呐是吧另外这个健忘啊失眠啊心悸啊耳鸣啊这个呢可以在原版基础上加黄芪川芎为基本方说这样的低血压你必须排除气阴两虚啊
18:00心血亏损更要去排除什么肝阳上亢肝上抗的那个高血压他有的时候你降压降压降到低血压你得搞明白那个在病根上不一样一定得是一种呢体质因素的慢性低血压你才能用这个茯苓泽泻汤加上黄芪传修为基本高那么这种虚像要除除排除什么呢气阴两虚型和气血亏损型这个是属于什么呀痰饮痰饮寅阻气逆而出现的一种情况低血压所以通常啊发炎啊健脾啊合胃这个仅供参考吧
18:42就是这种报道啊他给你特别是一种慢性虚像的疲倦啊健忘啊失眠啊心悸啊耳鸣我觉得这样的情况也可以用补中益气汤为基础方结合这个茯苓泽泻糖考虑啊泽泻呀所以对眩晕呐耳鸣啊有效时间关系呢这个第18条提前到这块儿给大家介绍了下面我们还在讲虚寒呕吐什么方子呢肝胃虚寒的无助于躺那就是在第八条第九条上啊虚寒呕吐肝胃的虚寒第八条说偶尔胸满者朱一汤组织啊
19:37紧接着呢第九条就说干呕吐涎沫头疼者无助一汤组织这个无助于汤呢实际上这个条文呢和伤寒论应该结合起来伤寒论有三个条文讲的分别是一个是阳明的石鼓乐偶对吧还有一个呢少阴的呢吐利手足逆冷烦躁欲死今天这个奖励涉及到绝阴干呕吐涎沫头疼者复习这个就等于告诉我们无主义堂制什么呢第一治阳明的食物育藕对吧这也等于交给你辩证要点要是阳明病出现吃了饭就怎么样啊
20:18育藕遇有没有也属于咱们所讲的什么呢肝胃虚寒的范围第二呢要是少阴的吐力那么这个少阴土里还伴有手足逆冷而且烦躁欲死这个症在临床上也很有意义对不对再一个呢就是治头疼的问题它是干呕吐涎沫啊头疼者这是呢把这个伤寒和金匮的有关无助于汤的这个条纹呢综合起来那么我们再来看他所说的第八条叫做偶尔胸满者什么呀注意它那么这个偶在这个病因分析上
21:00我们说既然叫做肝胃的这个虚寒寒饮宗主为其上逆因为它毕竟是在宗教是这个凶蛮是因为那凶阳的被这个饮血的阻遏所以呕吐伴有胸满我现在请大家注意什么呢无助于汤的组成你看看和我刚才讲了大半夏汤因为因为在病病性上都属于虚寒只不过呢在病胃上有别是不是啊这个呢也涉及到中央但是呢我已经讲到了又有阳明的又有少阴的完了还有呢厥阴呢对不对阳明是玉藕
21:42少阴呢是兔立完了呢厥阴的是啥呢头疼你说他到底怎么回事啊而且呢无竹鱼塘里面呢又是一派的温补药无助于1l这个也是重量18~30颗粒这样的啊用量那么人参不虚这说了生姜和大枣请大家回去翻一翻有关17篇的这些方子里头有多少方用了生姜大枣用了甘草配大枣有的呢不是生姜而用了干姜或者生姜汁什么道理为什么不离香港或者呢有的干脆什么人参啊
22:30粳米啊姜啊枣啊或者甘草这一系列的用药这个用意是很清楚的是不是啊也能扣到了在第一篇第一条里面强盗脾旺不受邪时时顾顾胃气的问题在这个伤寒论里面已经都说得很清楚那么在我们今天把它综合在一起来看是吧病在胃肠我昨天讲了有的涉及到什么呀肾阳不足有的涉及到肝脾的这个肝胆的病变今天呢要涉及到什么呢肝气上逆厥阴肝经啊它因为它循行部位要上上达到哪儿啊
23:10边顶啊所以这个头疼呢有的说巅顶头疼引经药是什么呀无助于不知道大家能不能回想一下在我讲第十篇腹满寒疝病的时候首先介绍的是虚寒性腹满和寒颤的病因病机请大家打开这个原文再复习一下第十篇的那个是不是啊他讲的这个是呃扶阳脉危险啊富阳埋的危险通过阜阳脉后脾胃危脉呢是中央不足咸脉呢就是当时讲的是胃肝主寒主痛就高到那儿了是不是啊讲义包括我板书就这么写的
23:59咸的主肝肝癌的话呢又主寒主痛然后呢再讲呢是这种虚寒性的福马和寒扇由于肝气上逆他说的干寒上逆吧怎么理解特别是最后总结的说法当服满不满者避变难两驱疼痛我还介绍了两期疼痛是怎么回事然后他张仲景自己解释此虚寒从下上演下是指哪儿啊是指肾呢还是指肝呢所以呢这种虚寒不仅是中阳的虚寒有干寒的问题肝寒犯胃是干旱而横逆犯胃呕啊粒啊或者头疼啊
24:47吐涎沫啊这种情况无助于汤恰恰就是一个治疗肝癌脾胃也虚寒的一个很好的房子所以这里面这个理论上啊我也是好长好长时间最后是看到秦伯未的伊文集的时候才认识到肝的气虚和阳虚对于老年病的诊治代表方像吴茱萸人参再配其他的温补药是很有道理的是也等于我们理解虚寒性的福满为什么又伴随着肝气上逆是吧这个仅供提高啊那个参考啊所以这个回过头来我们再讲无助于堂这两条
25:34再加上呢那个商论里面实际上重复了干我图先辈头疼者对不对就是把阳明的那个尸骨育偶和少阴的吐立是吧加上他手足厥逆烦躁欲死这些条文合起来等于加强临床辩证啊掌握这些那么在临床应用上呢我觉得呢有这么几个值得讨论的一个是呢就是关于他这个点点痛的问题疼得重的时候那么可以加重的无助鱼的用量就是要解决啊这肝阳不足肝气的不足或者是肝寒的问题
26:15所以呢把无足鱼重量加减加重还可以呢觉得呢温补的劲儿不够应该是什么呢因为川芎呢是血中之气药而且呢它上行于头可以说是头疼的引经药是指决心头疼无助于是引经药应该再加上传雄因为是头疼的引经药上行头目他传销也是新闻之品量呢根据情况有的报道呢治头疼的那个量可以用到30克但是咱们要是本科生刚毕业这个还是十克15克根据病情的程度毕竟它是新闻上行的啊
26:57这是一第二呢就是告本是不是也到达点饼啊哎告本还有呢就是觉得这种新闻记包括吴茱萸的温温热还不够可以加点细心因为钻对什么呢阴经之理的寒邪可以呢促进它达外因此细心的量一定要不过前川芎了十颗到15颗配告本可以2025这个治厥阴头疼或者说不是厥阴头疼但是其他药物不好使的时候你应该考虑到无助于糖的这个特殊性而且是绝印头疼颠顶痛无助于为以经药
27:38我觉得治头疼啊这个真是张仲景交给这个不仅是引经药的问题就无助于汤的配伍是配了一派的什么呢温补温补药比方说有的就伴随着血虚的头疼厥阴头疼刚才讲的是肝阳虚肝气虚肝寒的问题用温用补现在要血虚也要补加什么呢补血药所以你要有川芎你何不加上当归白芍呢所以也有很好的调肝肝本身不是体阴用阳吗是不是所以这里面从干寒上你考虑了温补那么你再考虑到呢
28:18川芎是血中之气药所以龟熊勺白勺吃勺也可以根据情况为了缓急止痛就白芍是不是为了加强活血呢你就迟早因为迟勺是偏凉一点那么多的温补药用一个吃勺偏凉没有问题这是关于头疼我自己的感受吧我觉得无助于堂这个说的非常明确有的时候我特别还问我是不是像原文说的吐涎沫啊是吧有的病人吐涎沫有的不吐这个地方就是呢咱们把握他的病机一定是这样的是吧
28:55所以它就有效第二个呢就是我觉得呢就是阳虚寒重的觉得这个温补力不够的话你可以把夫子和肉桂啊泡芙子的温娘是这个祛寒作用是剖腹子不要用生附子啊剖腹子肉桂对阳虚寒盛这就在原方基础上加强它的什么呀驱寒作用啊温阳啊温经的作用呕吐重的话啊刚才我提到呕吐重的话虚寒你可以把那鲜花代赭糖考虑寒图中的呕吐重的就是江曼夏和砂仁砂仁有芳香化湿啊
29:37也有温胃的作用所以生姜半夏配砂仁和无主一堂合用和玄浮花代赭汤啊何用很有效的啊那么气虚也可以把党参啊黄芪呀啊哟他这是不是有人参吗咱们可以呢加黄芪啊就这个意思这是关于乌猪鱼汤属于肝胃虚寒这个我提出我自己的看法仅供参考啊因为临床有意义这是第八条第九条下面请大家看四逆汤这也是重复的条文第14条凡是和伤寒论重复的话我就讲解的比较简一些
30:2814条里面呢这个是偶尔脉弱小便复利身有微热见觉者难治四季汤啊组织那么这个方子的话呢可以说是阴盛隔阳啊阴盛隔阳那么首先说这个呕吐如果是脉弱的话那应该是什么呀就是胃虚啊气逆呀是这样的一个情况造成的他因为这脉弱提示的是胃虚啊由于胃虚胃气上逆呕吐了呕吐本身就是商机菌液应该小便怎么呢少现在说的什么呢小便复利君少怎么小便还多了呢是吧
31:15这个呢来指示呢是肾虚是吧甚失孤舍啊就是只开不合了是吧所以呢它小便就多啊小便呢反返利的而不是少这个事呢来提示病的病机不仅在胃里虚而且涉及到肾阳虚肾阳虚呢这不是四开河吗这个呢是固设啊不足所以呢这个食欲固蛇那么就是只开而不合了那么现在身有微热见绝者难治这块呢为了节省时间我就说呢他出现阴盛隔阳实际呢也就是标志着这个这个微热呀他四肢厥逆啊
32:02阴盛隔阳啊这有这个阳气欲脱的这个倾向了所以呢为难治那么用四逆汤呢是来用来回阳救逆我们在开始的时候呢也给大家举个例子回阳救逆必须用生附子而且还觉得呢必须得喝干将被五才能发挥更好的作用是不是啊那么这个地方的话呢而且配的枝甘草一个是呢取它安中益气的作用再一个呢就是牵制夫子和干姜的这个啊造孽啊这个燥热之性这地方我请大家注意这个方后柱里面强人可大夫子一枚干姜
32:43三两干姜呢如果从一两半增加到三两正好组成什么方了呢通脉四逆汤了所以这地方呢也等于叫你呢根据人的体质和它呢就是阴盛隔阳的程度绝密的程度来决定到底干姜的量是一两半呢还是三两这个增倍的话变成通脉四溢更来说如果重症的话属于阴阳之气不相顺接的是不是就可以用到这么大的量这个地方呢就证明仲景在这个回阳救逆的问题上吧也要根据体质根据绝密的程度来看这个方的增减
33:25特别是夫子无干姜不热这个问题从这两张方子的用量就是可见一斑了是吧所以体现了呢治病求本啊同样一个呕吐那么但是这个呢对于阴盛隔阳的这个决议和深有微热来说呕吐仅仅是一个症状是吧是一个表现本在哪儿呢是阴阳之气哈不像瞬间的阴盛隔阳的问题啊所以这个地方呢要用四逆汤去回阳救逆而不是去只有没有用一个止呕的药是不是那么这个干姜是温中是什么
34:06首尔不走的夫子是走而不守的是肝脏甘甘草呢在这里我说了两个作用一个是安中益气再一个牵制什么呢夫子干姜的燥热之性解决它的弊端啊这个所以四逆汤的话温阳救逆或者说回阳救逆啊阴盛隔阳症这是第14条整个作为呕吐的虚寒呕吐讲了三张房子大半夏汤是属于新讲的对于赵氏木头木是招聘这样特征的胃反大半香汤是怎么组成的什么功效什么羽翼关于无助于汤和四逆汤是复习伤寒论的
34:51完了他多多出来一个什么偶尔修满强调呕吐的这种情况是吧那么不管是阳明的狱友啊那么少阴的吐立那么再加上绝缘的这种偶尔凶满包括吐涎沫头疼这都拿临床应用给指点的很好下面我们再说食呕吐食肉呕吐有这么几种情况一个呢就是第17条第17条呢讲的是一种呢食蚁寄兔者大黄甘草糖组织大黄甘草就这名就是这方面的组成就这两种药大黄是生大黄啊甘草也是生甘草
35:36量的比例是四比一靠大黄昨天咱们就特别讲了大黄怎么样啊泻心汤里面的火热亢盛的那种吐血淤血靠大黄指责里热是不是达到那个啊泄热啊来止吐郁现在讲大黄配甘草四比一的量确实用来治疗胃肠的湿热所以这也是个实症热症引起的什么特点的症呢吃了就吐而且立即就吐吃不进去这个呢是认为是一种什么呢就是从咱们内经的那个病机19条里讲逐逆冲上属于火因为它属于火热
36:22属于食症所以还是用大黄倾泻离热啊倾泻离热来达到止痛的作用这个特别是讲的食蚁寄兔这就是吃到胃里的食物马上旋即而吐出这个症状临床上你要一看到真是病人一说完你再一看体质再看舌脉只要属于实证热证开方第一个想到大黄甘草汤今年的话好像是56月份我看到一个23岁的小伙他已经就这样吐了一周了那么西药啊用了好多的药不解决回头到我这里来呢
37:05他也是很焦急那小伙长得还是挺那个标准的呀那个就这么突一周的话面色黄了但是呢舌质偏红是吧而且少菌液回头我就开的什么呢大黄甘草而且再加上什么呢鸡皮猪卤一会儿我们要讲鸡皮酥糖就是大黄的泻热觉得呢对胃热呢再加上猪油不更合理吗是啊那么这个方子给他用了以后马上就缓解了就是因为我也是试试探的就开三步他觉得呢吃了一副半左右吧就第二副还没吃完的时候
37:45他就是那不是那么频繁的呕吐了而且那藕的那个次数减少了因此我说呢只要属于时政热症的这个时以寄托当然也证明他体质应该是怎么样的也是刑侦据实的是这样偏于实症和热症这个方子用过以后啊确实有一种体会第一是吧你要泻火是吧你要泻火那么从这也是治病求本你别看呕吐是一个这个症状但是那个病根如果是实症热症你就是大黄是泻火的作用是那么这个是审因论治的这个基本职责给你的
38:25所以你能够看到这证你就能想到相应的方子这是你第二呢我想说呢就是在爱与上要把这个大黄甘草汤和咱们这个条文里面所讲的呢就是如果是兔要历史运势利导的话遇兔者不可下之现在是个呕吐食入季度你为什么要采取下巴他两个之间有没有矛盾我要说的呢这个请大家看第六条第六条呢这就是在治疗经济上病人欲兔者不可下之实际上是提示的应试力道法就像咱们讲素食在上
39:07他泛泛欲吐您就救其他那个是吧那个病逝那么可以采取脱发现在我说的这个呢他尽管是实属嫉妒但病根是在哪呢是胃热他一定伴有什么呢就是一种呃比方说口渴呀喜冷饮啊或者胃脘的热痛啊灼热感呢大便的干姐我刚才说的那些话我特别问他大便干不干它是大便吗还可以因为吃的少进去的少还能变没有干结的情况但是确实胃有灼热感也喜欢喝凉的啊凉开这地方都是在你提示你变寒热虚实的问题
39:48因此大黄甘草汤不喝那个总的制法经济上犯矛盾听明白了吗因势利导法在上者因而悦之这个地方是因为是审因论治病因辨证所以要采取了清热泄热的办法是那么因此大黄甘草汤啊它这个呢就是功效一定的是什么呀属于湿热头里的血热祛湿实症热症形体上也得表现为一派的什么呀表现热这样的情况时间的关系就介绍到这里实际临床上也可以呢比如热盛可以加上什么呢
40:33黄芩黄连呢特别声势高啊说清热不伤阴而且对肺胃之热升职高很好用的是石膏配之母对于他可饮的话可以视高配之母配黄芩黄连配租如足如何代表时配合的话呢在这里面能够使它这个呕吐啊能够镇住啊这是呕吐肾的话这个方子你得加上啊足足啊带着时啊啊热盛的话配黄芩黄连啊石膏啊如果这个呕吐物啊酸啊苦啊这情况应该想到用什么呢黄连配乌竹鱼叫什么呀左金丸左金丸呕吐酸啊苦啊
41:18这样的情况就是清肝泻火特别是他对他口干口苦完了舌质红又开又燥这个时候用左金丸那么乌茱萸和黄连呢它原方要求是六比一你如果觉得无助于偏热你可以量得适当的少就是黄连多用而无助于少用一也是取左金的这个意思但是比例不按照六比一这样的话对于这个湿热的呕吐我觉得也有很好的就是说在脾胃病的时候你要看到虚症和实症都和肝之间的相关选用适当的药物
41:56这样呢就是在制法上多了一种啊多了一个途径而且有利于疾病的相遇这是关于食热呕吐的我提到大黄甘草汤泻热祛湿是属于胃肠的时热一定是一派的时政热症啊下面我们来看15条小柴胡汤啊这也是伤寒论重复的一个条文这就是那热于少阳而出现的呕吐他讲偶尔发热者小柴胡汤组织这个小柴胡汤在这个伤寒论里面讲的很多呀口苦咽干目眩呢苦满默默不欲饮食啊是吧
42:36都强调了他呕啊热啊寒热往来的问题他现在讲偶尔发热所以小柴胡汤和解少阳可以退热的可以退热的那么比方说我们15篇里面讲竹黄腹痛而呕者益才胡桃那个也是通过小柴胡怎么样啊和解少阳治疗腹痛煎藕黄疸的啊一种坚韧现在我们要讲的呕吐的这个为主的情况兼有发热还是用小柴胡干嘛呀和解少阳所以这个里面只有呕吐那个一定得伴有小柴胡汤所具备的那个症
43:16是不是啊才能以和解少阳的脂肪这个不重复了这就是因为热瘀邵阳出现的一种呕吐他是心烦喜呕啊胸胁苦满口苦咽干目眩这些症应该具备你说单线一症便是这个是他应该呕吐伴发生这样的特点你才认真是和解上扬这是第十几条呢第15条仍然属于啊热性的呕吐范围的啊这在病位上就不一样了刚才讲的是胃肠的时热那么现在讲的是热欲少阳半表半里小柴胡疏解清热和胃降逆
43:57再请大家看的是什么呢第11条呕吐但是是热力兼有的呕吐这种呕吐表现的形式是干呕我觉得伤寒论已经变干呕变远变夏利变得很清楚他都又合在这一篇里面就是为了系统为了深入启发你的这个临床思路是一条热力煎藕它叫干呕而立者黄芩加半夏生姜糖组织是能重复的啊那么这个地方的话这个房子里面也有姜岛我请大家注意姜枣不仅是调和脾胃我认为呢他还特别桂皮汤
44:46那个汤哥还说了蒹葭姜枣一心脾所以姜和枣既入气氛又入血分是谁入气氛谁入血分呢生姜入气氛大枣入血分所以调和有味啊这个地方就是所有的房子都这样热力煎熬这不也是吗那么这个干呕而立是胃肠疾病胃肠疾病但是呢邪热内犯胃肠的话呢一个是呢要热破于长出现下列为被热傻扰以后呢它就出现什么呢干呕所以那个胃热呀它也有胃气不和的所以重点的治疗是看在哪儿呢
45:28是治力还是治呕啊这个房子反正是夏利呢是病位在长藕那那么这个夏利的话是因为偏于灼热呀这个在这个临床上非常有特点的你得问他他夏利的那个有没有味儿是不是腐臭味啊啊特别那个那什么呀那它就是属于由于邪热造成的那么它这个地方的话就是立夏呢臭秽呀是吧那么而且伴有腹痛那么这个藕尖有这个下痢而且是热力的煎藕是干呕因此呢它这个地方应该是用黄芩这个黄芪汤清热止痢为主
46:16加拉上半夏生姜来和我讲你因此是指在长的热力为主是吧黄金汤的基础上再加的什么变成了黄芩加半夏生姜汤啊这就等于交给是吧黄金汤的基础上这是太少合并说伤寒论172条太少合并出现的热力那么黄芩汤组织反过来说要叫煎藕那么就是加上生姜半夏何为降低偶加生化一配上就变成了黄芩加半夏生姜糖组织所以这个热力的特点呢要按照咱们讲基础说了热力的特点
46:57第一抱住下坡大众向可介属于火就为这个爆竹下破第二句为什么呢夏利的腐朽味道是啊这都属于呢像急性胃肠炎临床看的这方就可以上好黄芩加半夏生姜汤既制热烈又治什么呢因为热而干呕就是经常看的急性胃肠炎就是热力初期的时候热力初期的时候比如今有这个口苦啊舌苔这个呃黄啊舌质偏红啊也可以呢在这个基础上加上什么呢就是加白头翁汤白糖红糖之湿热痢疾
47:42对于肠胃热或者是有脓血的话呢有个预防下地直白呢比较轻微出血但是有舌质红苔黄的话你把那个白头红汤喝起合进去就是那急性胃肠炎细菌性的有胃虚的那个体质黄芪汤的这个用意大家自己再下去啊
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