78 第二十一篇：产后病证治
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 78/80 讲 · 46 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （65 段）
0:01好了现在我们开始上课就是第九条啊他讲到呢产后中风发热面正直传耳头疼竹叶汤主之这个产后中风啊和刚才我讲的那个羊蛋汤所属的显然不一样啊这个地方呢一定是阳虚中风为什么说呢请大家看这房子里头有啥呀泡芙子一枚完了还有桂枝是吧还有人参这个呢甘草现在我要说的话呢这个就说产后正气偏虚那么呢它可以呢招致风邪这是一种情况是那么对于这个竹叶汤的情况
0:48为什么说是阳虚啊这个在症候特点上呢我们说这个特别是发热面正池怎么理解这个发热头疼啊一般来说是外企表现了是吧发热呀头疼是外邪表现但现在呢就是面正直而喘这个在产生原因上啊住家的认识不一样啊所以这地方呢就给大家做一下提供一种呢他是认为呢这个应该是写实的表现啊你像高雪山为代表的他说面证实啊应该考虑和伤寒论的太阳篇48条所说的面色圆圆正直
1:32和那个呢沟通起来学习说那就是呢为佛受阳邪这个结果呢出现了一种啊反应所以呢是因为面部啊为阳明啊之阴当他正直的时候呢就是呢胃热上熏嘛就是水聚于胃而上熏了啊所以呢他认为这个呢肺性勿施啊那么其效不利所以他就喘把这个面证词和喘归结到胃和肺的问题上所以是写实的表现这是一种认识啊现在我要这么一说你看喝那方的组成我们吻合呀所以这个地方呢你把那个上海48条
2:15你再回去复习复习看是不是那个意思第二种认识呢就说面正直是吧和喘呢它同时产生应该归于那阳虚的原因啊这种阳虚的这个呢它这个红面证实呢也不应该像刚才说的由于胃热熏的那种正直啊不是那种圆圆整齐应该是呢就像那个抹了淡妆一样啊抹了淡妆一样就是那是淡红的颜色是属于真阳上浮的表现啊属于这样上浮的表现如果加上喘呢他说这个呢应该是考虑产后大虚以后
2:56那么他这个元阳不能自顾是吧再加上呢表斜啊发热头疼呢又加上表斜所以这样呢两下一结合气高而不下出现的反正大家听没听明白呢前面斜石那个和这个方呢药啊不符合所以就得从另一个角度来想他为什么用抛物不止用桂枝还用人参还用甘草呢是考虑阳虚应该这个属于阳虚中风啊阳虚中风和那个杨旦汤所属的那个啊纯外感风邪啊因为实何不是一个意思所以这个地方的话就得采取那竹叶汤来这个解表祛邪不说呀
3:41还得温阳一气啊温阳一气所以这个实际上是一个扶正祛邪的房子标本兼顾的房子是不是啊这不是有发热头疼的表现同时关键呢它是阳气的不足所以他这种面吃面吃啊它是一种淡红是一种真阳上浮的表现是产后大虚以后元阳不固是吧完了又招致表邪所以你得把标本兼顾是吧扶正义驱邪这是关于产后阳虚外受风邪形成风邪代表虚阳上浮的一种病症下面我们再来看一下呢
4:21就是它这个药物组成我曾经讲了一个虚劳那个风气百集那个属于碗对不对以山药为主药回头有四君子有这个四物汤就是补气补血八珍汤在里对不对差个黄芪就是十全大补了那里头呢要说祛风邪的药我说那有三阳的药对不对太阳的桂枝邵阳的柴胡阳明的防风三阳药对不对现在请大家看除了我刚才说的那个扶正的药以外你看看有谁啊太阳的桂枝有吧那么防风呢是阳明可根呢
5:01还是阳明没有那个柴胡有竹叶啊竹叶一把还有大枣和生姜我说调和饮胃还能够怎么样啊也能帮助入气氛入血分调和气血所以这样的话呢竹叶汤对于阳虚中风扶正祛邪标本兼顾葛根和竹叶的应用啊很有道理有清热作用还是青青是青青的粽叶汤的发后住一个说的呢温服使汉初再盖上点东西是不是出点小汗温福时汗出这可不能如水流离啊产后多虚那个情况我已经讲了那么为什么要使它汗出呢
5:53以为扶正药为主是不是啊驱邪的药呢用得很轻那么这个时候呢需要呢氟含氟背啊使他呢汗出为了更好的使它怎么样驱邪让他写进啊去给他除记这是一个说明第二呢就是关于他这个讲到了那个什么耿向强加大夫子一枚加大附子的用量显而易见他这梗像这样的问题是什么呢阳虚物风的表现对不对筋脉啊不输啊啊不能够很好的舒展所以有点犟又提到一个什么呢呕者加半夏半生是吧
6:37这个产后的这个藕是怎么造成的呢这个地方呢也是要考虑他这个胃气不和的问题所以呢用它和胃啊降逆啊已知偶所以偶家之盛方这是从什么时候就开始讲啊这个张仲景关于和胃降逆止呕善用半夏生姜因为方里已经有升降了他要加重半啊用半夏我觉得这个方法也等于对于产妇的一些情况要随症啊加减啊随证治之关于产后中风讲的这两个条文呢我给大家归纳一下就是把握一下呢产后中风的症候特点
7:17一个呢就是产后正气偏虚所以产后中风啊不管它持续数十日还有多少天不在日数上不在日出的长短啊只要它形成了正虚邪实的症候我们就要呢扶正以答邪这个问题呢不要那什么啊你不管桂枝汤还是刚才我讲的这个竹叶堂都是本着扶正大写第二呢在治疗特色上是不是啊那么第一呢就是要注意哈不能以这个某一个症状来确定它的症候类型还是应该你比方说刚才说面正直的问题
7:59你要是想到和这个伤寒的那个就按照工时的办法就错了所以呢要看它的整个体征的表现来确定到底是实邪实还是阳虚整体看是不是阳虚体质第二呢不能因为产后谦虚就害怕不敢去供血不敢去驱邪是不是那个刚才讲知识芍药散子里的腹痛有那个气质血瘀型现在我们有讲的话呢也是这样那么有邪呢你也得去不能因为正虚所以更体现它是什么呢扶正以驱邪的执法因此我把这个竹叶汤和属于碗两相比较
8:42针对产后中风这样的一个病也不要忘了扶正啊也要敢于驱邪第三呢就是这个政治举例里面比方说我讲了羊蛋汤就是桂枝汤但是在住家里面比方说犹在京在他新年里面说针对太阳中风他有发热的倾向那么应该是啥呢桂枝汤加黄芩潜住陈修园他说呢桂枝汤应该加父子因为他多汗出啊有阳虚的这个倾向加夫子加剖腹子这两种建议把杨澜汤啊给说活了这个提供给大家参考
9:23因为我把这个产后中风给大家总结了现在我想总结一下产后腹痛的这个要点然后咱们再和妊娠腹痛讲的那三个方子咱们回忆回忆为什么对腹痛要加强呢辩证的水平因为这是常见病啊首先来说产后腹痛产后腹痛的辩证性关键呢第一要详变腹痛的性质包括我们第四篇所讲的变寒热虚实的办法一定要结合辅诊问诊望诊切诊四人核查要想变腹痛到底是寒热还是虚实这个一定要搞清楚
10:05一般咱们说湿热症腹满腹痛还是虚寒症的腹痛腹满第二呢虚查阿路的正常预防这刚才讲那个病例也是这意思一定是在21天以内恶露禁止如果不禁止的话呢就得考虑它的颜色呀亮啊和爆发的症状特别是浮动的情况像刚才我讲的病例谁能想到他结果是刀口的地方是吧结果那个以下呢形成了积雪区是吧第三呢就是审其颁发的症状一般呢比方说就关于血痛的问题是吧那么你要是喜温喜按的那个呢
10:48特别是这个喜温运的他是拿那个什么当归生姜羊肉汤来比例说的对不对血虚而寒的这种情况虚寒呢是不是啊那还是特别适合产后用补虚养血散寒止痛当归生姜羊肉汤是一种举例第二呢就是少府的胀满疼痛而且胀满纵与疼痛那个就是讲的知识少要三那不是我说那不去把这个着重点放在繁上讲在腹痛呢这个满耳不得卧证明是胀满重一疼痛他不用hope用的是芝士用的是芍药
11:32所以这里面就是无法安慰的那种胀满忠于他的那个疼痛属实正是气虚而血质或者说气质而血瘀第三呢就是小腹的刺痛巨大而且痛处不移那么这个地方呢如果是生病的话呢暗指有块如果是呢像后来说也煮精髓不利啊必经淤血必经这个地方不管是淤血的金币还是淤血形成针块是吧或者这种腹痛啊非常剧烈它都属于实证范畴呃属于淤血内解与剖宫这个地方呢比方说他说下心血
12:17如果从经济学上来说我认为淤血的标志第一她月经延期它可以呢几个月不来是吧你不用药物它可能来不了这个是浴血标志那么也许呢他不解不必经出现个什么情况呢就是月经延期推后金色呢深有块儿是吧发暗发黑用咱们的这个呃活血的这个下雨啊下雨血糖为例的话它应该这个经血的颜色逐渐怎么样啊转红是不是啊那个或者血块下的比较多有的那个咱们用活血药以后
12:52那个病人他回头他说他那个经血呀血块下的可多了疼不疼疼得轻了这就有效对不对颜色逐渐的转红变变变正那也是淤血得志的表现我用下淤血汤呢为什么要给大家引向肝硬化的这个情况肝脾肿大呢因为这个在以前呢没有大黄蜇虫丸的成药的时候咱们要用汤药那大黄蜇虫丸很多药啊咱们在汤剂里开不出来你就莫不如在下雨血汤的基础方里按照我说的那个加胃方就合成了
13:26那个得从他大便的情况和全身体征的改变是吧不去追求是不是心血下完了就像铜杆一样这个是关于这个腹痛啊我想到的这个还有一个呢就是关于这个阳明理石的这个情况是就是小腹坚硬疼痛恶露排除不畅并且呢有大便的啊肝呐壁解呀烦躁发热日谱加重啊这也是存时症而且是淤血内解兼阳明理石用达成器是一个什么呢权宜之计就是先通开把李氏去掉然后再根据淤血的轻重
14:07怎么用活血化瘀法产后腹痛的治疗呢我们这也等于说了一个是虽然有虚症但是也不乏虚症不不乏实证就是呢一定呢不要拘泥于产后多虚而不敢攻直补直补而不去攻邪那病是不能好的只能是延长这个疗程嗯这是关于产后腹痛那么这个妊娠腹痛的这三个方子在症状表现上腹痛伴有下雪的抛阻一定在病机上属于冲任虚寒阴血不去这个啊不剖宫去养胎反而呢这个下漏是吧
14:54或者说漏下阴血呢不能内手了露馅所以呢焦爱汤一定是焦爱四无汤加干草调补充任顾经养血而当归芍药散他有腹中急痛也有绵绵而痛那么有小便不利症眼睑浮肿症或者有肝郁气滞的就是经前紧张这才属于肝脾不调那么这个时候呢咱们就说呢不管它是逐级腹痛还是妊娠腹痛经期腹痛只要属于肝脾不调肝与血质脾虚湿盛就可以用它调和肝脾血水铜质是化瘀利水法的代表方剂
15:37夫子躺着他提示了在妊娠67月的时候腹部胀满甚至于呢这个经常腹痛恶寒这个呢是表示他阳虚寒盛的这个地方它有一个标志性症状就少府怎么样啊像有山风似的一种物寒状这个时候呢他在迈向上那个要注意是吧那个卖咸他不是肝郁也不是那种发热是那个什么一定是腹痛恶寒上腹入膳为辨证要点是阳虚寒盛的人所以呢用温阳散寒暖宫安胎的这个啊情况那个用用这个方子治
16:19这就是那两天里面针对腹痛啊讲了七个方子要注意鉴别最后呢来讲一个什么呢就是竹皮大丸夫人腹中第十条请看原文夫人乳中虚烦乱呕逆安中医气猪皮大碗组织啊这个夫人乳中虚啊这个是指呢这个产后哺乳期阶段是吧那么我们昨天也讲了妇女在产后她这个恶露尽以后没有经血主要是以血化为乳汁这个时候呢它的这个体质上那么实际上就表现为一个特殊的情况气血更虚啊
17:08气血不虚所以他用乳中虚来表示呢这个夫人在这个产后一种特殊情况下特殊时期是吧那么表现得烦乱呕逆我认为这个证就在这虚烦偶遇上啊虚寒呕逆所以这个竹皮大丸所组织的这个病机也好症候类型也好就是虚寒产后的虚寒呕逆为什么出现这个烦扰呢这个主要是因为阴虚呀虚热是吧他扰记心神了那么当然了胃气不和的话呢它就欧尼这个呢就是都统统呢从阴虚上来解释产生的内热
17:51实际上我们说的这个方子里还用了什么呀用了桂枝和甘草因此呢我曾经在讲肺胃的气阴两虚是白虎加参汤对不对枝甘草汤呢我给你讲的是新的气阴两虚代表方现在要讲的是竹皮大丸讲的是什么的气阴两虚啊他这个方子里面比方说对于这种虚热后来嘛那个那个谁张仲景那会儿和那温病派都非常重视足以石膏汤的应用啊那么这个是生足乳清气胃热当然也为了呢降级之后升势高
18:31这个地方也是清热而且呢不伤阴心凉之品啊桂枝这个呢和甘草之间大家看着用量最多的是甘草气味它这个地方是胃菌药甘草我们曾经讲过气虚发热气虚发热用黄芪呀是吧或者补充一剂汤啊甚至小建中汤啊这样的话材针对气虚发热现在它是甘草为菌毒重那么有桂枝配合同时有白微白微是清虚热药清虚热药所以这个地方的话呢它讲的是气阴两虚用它清热降逆安中益气
19:18那么这个地方呢方后住呢讲的也很好啊比方说枣肉合完单子大这个地方呢早入和甘草配伍增强天补中工的作用补脾的作用加强啊补脾这是枣肉妈把它合成那玩然后呢说的有热者被白微那当然是虚热偏重的话加重白为那么房产者加百十百石是什么呀百人百仁所以这个百仁的作用啊应该引起重视就是说呢我们原来讲酸枣仁是酸味入肝百人的话呢作为一个药对钻入这个哪一经啊
20:08好像是入心经啊还是入哪一经啊百人和早人联合应用我饮给大家看本草经说百人啊主经济安五脏而且义气所以百仁和枣仁我那天是提供给大家是天王补心丸什么白子养心丸现在我讲的是单味药酸枣仁酸入肝使那怎么样呢混入鱼干人才能握解决失眠问题百人他神农本草经里面讲主经济是经济病我们已经讲过了有虚有实是那么安五脏而且能益气别录呢说这个百人聊恍惚
20:54精神恍惚不定百人而且智虚损兮兮是吧所以它是一个很好的补药也能够易学之汗既能益气也能一学所以呢他作为找人配百人包括本方里面他烦乱也是一种心神不宁症恍惚不定症它结果是在这个原方基础上加百11分要加百人所以这个地方呢这个烦呐喘呐乱啊呕啊腻啊这些证都是因为气阴两虚所造成的所以加白子仁养血益气气血双补这样呢在这个基础上等于把这个张仲景善用找人百人之一给揭示得很清楚
21:48现在首要的任务要解决清阴两虚症所以呢这个地方甘草为君有人算了一下全方里面如果不加枣肉的量枣肉它们有血量只要是把这些药量混合到成一个玩就行了哈不算那个量甘草的量是最大的啊好像加起来是13份吧占七味儿啊肚皮大丸呢也等于属于一种对气阴两虚列包括虚热为重或者是气虚间发热这是一个很好的一个基础方你看补气为君他却没用制甘草用的是最普通甘草玩家长肉
22:30所以这个补气的力量呢不是很强但是呢他用意是呢意气他这个补血所以这个还清虚热所以清虚热里面善用白微这个方子也等于给一起罢了这都是考虑产后啊哈这样一个特殊情况特殊时期就是方后住的这个说明我还想再说呢就这个方子的临床应用第一产后的气阴两虚兼有这个虚寒呕逆症利用特别加减法力请注意虚热为重加重白微如果烦乱奏加一个什么呢摆人我还建议可以找人摆人作为药对通用啊
23:15通用补气益血完了呢还能够从心主神明是吧这个肝藏魂这个角度来增强这个疗效第二就是用于更年期综合征这个方子对于气阴两虚型我们昨天讲的是肾阴肾阳虚啊左顾右归可以应用现在也可以把这个方子综合进去或者喝甘麦大枣汤合起来用都是很好的还有呢就是对于妊娠呕吐我们讲了羊蛋汤讲了一个干姜人参半夏丸是不是现在呢这个方子因为呢产前一热有的是虚热
23:58有的是因为什么呢气虚所以这个竹皮大丸也可以用于妊娠呕吐也可以用于妊娠呕吐因为有石膏啊有足如清胃热呀他不去用半夏也不必去想用人参那样大补非常的柔和这个方子在临床应用上可以这么用啊第一个呢第四呢就是小儿夏季热属于阴虚有热的话但是不太重你不要去滋阴因为它是至阳之体啊那么你稍加阴阳调和它就好那么这个呢又益气又养阴比较平衡既然适合于产后这样的特殊时期的体制变化
24:43那么幼小儿的话呢体质也是治阳之体他如果表现为气阴两虚特别是阴虚有热不太重的情况这个方子很好用我觉得妙妙在啥呢既有补气的除热又有白微和这个什么的就白微的清虚热特别是诸如非常的清清淡所以足足叶的应用请大家回去复习中药学再往下说呢就是关于产后热力声音湿热痢疾我们在17篇讲了什么呢白头翁汤勤脸白青皮黄连黄柏白头翁四个药有时候考试的时候
25:24我发现呢有的学生把白头翁汤记熟了夸夸上去就写上琴皮黄连黄柏白头翁这主要给丢了你说你这这不是本末倒置了吗是不是现在我要说的呢产后是吧食饮食不当出现了下痢赤白这时候也要考虑产后的特殊情况那么他说产后下率虚极白头王加甘草阿胶糖组织这个方也等于交给我们在智利记的白头翁汤这个是清理湿热来止痢的那么对于产后的病人还得加上甘草加上阿胶要干嘛呀
26:07还是考虑它的虚的问题虚到什么程度呢是伤阴了完了呢伤中了所以呢再加上甘草啊阿胶养血缓中养血缓中所以对于这种当然热力不重啊要是真是力气很重的话你加上甘草喝阿胶也不行啊所以这个地方一定得是谁有夏利吃白是阴血啊这个受伤完了热力下降依然存在这是酌情使用它这是一种举例或者是加减方来提示你他应该要说的呢就是在这个245页最下面我说过建宗法四个代表方
26:53现在我们看到是以扶方的形式出现在最后一行看见了吗千金内部当归建中堂就是呢在建中汤的基础上加上当归是不是致夫人产后虚伪不足腹中刺痛不止腹中刺痛应该是淤血增相对不对他既我不用下淤血汤反而用的是什么呀当归建中汤他认为这是产后虚冷阴虚而治愈致其本叫做内部当归建中堂连这个名起的都是很有意思的因为你要看着刺痛要不然我这么说产后所有的疾病包括腹痛
27:36一定不要呢就就其一个症状而言产后中风也是你别说不要看面证词你得看到底是湿热还是全身体征是阳虚还是邪实这个腹痛也是你不能听他一说哎呀我肚子疼像针扎那样淤血马上用下淤血汤忘记了产后这种特殊时期不行那么这个就是治病求其本告诉你内部那么补虚之后那么这个淤血呢也能够得到呢这个治疗下面讲的稀稀少气什么或苦少腹中极挛痛饮腰痛你看这肚疼的也不轻啊
28:16是不是有牵拉的还是影响到腰背疼痛不能食银这个地方啊你要看长了吧那个妇女的患者她经常有的时候经血上有症状的话呢他有的时候他不光说腰疼后背疼后背也疼啊有的时候呢可能和他的工作职业有关是不是啊这个这个几倍啊这个活动的少啊当然有影响但是虚症气血不足的病人真就是四肢酸软腰背酸疼这个就是气血不达呀是吧气虚血少的表现所以这个地方他形容的真是这么回事
28:57腹中血痛应该说也有急痛的但是呢除了腰痛背酸还有四肢酸软无力不能适应不能适应所以这也能体会脾胃气血生化的源泉表现在临床症状上当归建中他写得非常全面产后1月日德福肆无忌以为善产后1月在这个月子里面呢你呢这个用这个方式的话就是假设说没有这些症状吃上这个药令人强壮以补气补血呀所以这个也等于从宗教给你补易建立中气身体强壮不会产生的就是产妇那种三多啊
29:38这是认为这是一个强壮方补一方那么这个就不用说了这就是小建中汤的基础上加当归一堂的在饭后柱里面他又特别说了一下是不是说了一下异常可以怎么样若大虚看见了虚的重的话把一糖加到六两加重异常的建立宗器为其主要的原因是吧然后呢提到什么呢就是去血过多崩伤那女不止我们今天净讲漏下了对不对讲的是血量少或者是淋漓不断是吧或者时停食指不是食指
30:20食指是那个下都叫做这个漏下或者叫做那个呃经漏这个地方说呢气血过多那甚至血量很大那就是入崩中了雪崩是崩伤内遇不止加什么呢加地黄六两阿胶二两所以我就是这样要想补血的话那我就熟地和阿交配这就是当归建中堂给你的启发是吧如果因为血热那么你可以用生地配黄芩炭或者是单皮就是在用凉血的这个办法如果有淤血呢那你就不是阿胶了就得三七粉了这个呢当归建中汤这个方后啊
31:03这个是讲你呢跟着随证在原方基础上是加位使用啊举例了这是风伤内逆不止失血过多你得分清是血热还是是不是血瘀还是因为这个血虚分别对待这只是举例说明后面是讲的什么替代药替代药怎么成若无当归以凶穷代之这个呢也是选气什么呢就是让他补血不流瘀是吧得有形制和血之意特别川芎啊是血中之气药你要用了一系列的补血药你得用川芎是吧这个地方呢还有说呢以什么呢
31:47若无生姜以肝脏代之也行这地方对我们也有现实意义这是整个产后病讲了新产三命的啊有什么呢有病经病郁冒病大便难我说呢大便难的问题呢就是不在新产夫人上有的这个变造呢你比方说属于这个气虚的用补气药是不是你那个我血里头我曾经讲一个老年人习惯性的这个便秘吧用很多很多的这个润下药总人类的药供不下来老年人你得考虑我现在是讲产后病的体质因素影响
32:38现在我要讲有一类习惯性便秘并不是因为产后老年人习惯性便秘可以考虑是不是气虚传导无力啊是吧传话无力啊什么黄芪啦包括那什么太子申呢这样也可以配合旋身或者增益是增益旋身了脉动了是吧生地了这样配伍还有一类呢血虚就是今天我们讲的什么当归的润燥通便作用是吧我们可能还讲一些像瓜蒌仁是吧还有杏仁玉里仁麻仁那个玉里仁麻仁那是纯润下药我要说加杏仁的道理
33:22鲱鱼大肠相表里却是偏温的而瓜蒌呢也是肺鱼大长江表里瓜蒌人却是偏寒凉的所以这个地方呢你说是大变难我说呢不要拘泥于这个它产后大面积应该怎么治我现在说的对习惯性便秘实际上现在已经超越了他麻子仁丸的那个篇章那个条文的所讲的一种类型比方说在用像肉苁蓉又可以考虑是肾虚还是什么所以有的那个病人比方说年轻的女子有的不孕症他曾经被办有什么呢
33:58就大便的不正常便秘或者大便干结你应该给他怎么办呢就是调经苏汤基础加上这样的呢补血润燥的药月经调理时间能够缩短而且对他大便自然而然就好他自己都感觉奇怪我怎么月经调畅了怎么大便还好了呢所以我们也讲认真期小便难同时也见大便男为什么要用那个方同时调了这里头有的时候你要是方正对了兵机变准了可能呢主任抓对了病机队了因此呢其他的症状应刃而解
34:39不药而愈就是这个问题这个整个讲完了下面呢我们把这个产后病啊给大家呃和妊娠病变统一的做一下小结好同学们请看这个题板嗯20天妇人妊娠病这个小节我们讲了这个妊娠诊断停经后夫人得平脉但是因麦小若讲的是尺脉的小若是一种早孕的现象是吧通常大家所知道的这个妊娠脉象是华硕的脉是3月以后老百姓都讲给我把把脉看看上没上麦那都是3月以后是吧
35:22所以这个他讲的是早孕的情况新人可我讲的是血润是吧不能够啊因为饮血呢偏虚了所以出现了血不能乳汁这个偶字我今天要加上来是因为在朱家里面有呢犹在京在他的著本里提这个可字应该是偶为符合临床实际但是大多数的这个认识认为不能使实际上对早孕出现的那种恶心啊不欲食啊或者呕吐啊或者择食不吐但是吃东西呢有挑剔是吧那么这个都应该在不能食范围内
36:03因此不用呢大家哦我昨天已经把这渴的这个病因啊说出来了都是为轻症所以呢也不和和这个外感没关系因此说呢不寒热民妊娠这个里面突出了一个阴脉小弱和什么呢不能食是早孕的一个标志睁开鉴别这是桂枝茯苓丸的那个条纹第二条妇人素有征病经断未及3月而得漏下不止胎动在其上者为真故害这个里面有真无害的这个概念我们五版讲义已经解释了妊娠6月动者前3月精水历史
36:41他也这是胎征的鉴别是在辩证施治的部分妊娠恶阻是什么叫阿祖妊娠早期出现的恶心呕吐择食或食入嫉妒啊那么在政治上阴阳失调胃弱气逆癸之肠化气调阴阳是那么今天我用一个表格来解释呢它也是一种呢温温脾胃完了以和阴阳胃虚而寒饮干姜人参半夏丸温中补虚化阴之这个呢是为了便于记忆把这个治疗a组的两个方子合在一起给大家进行了一个啊变成实质的举例
37:22妊娠露相就是妊娠下雪的这一部分是吧真无害这个夫人素有症病现受孕成台平津危机3月忽又漏下不止并且其上次有台东此为生病影响所致也就是说这个胎动是假象啊不是真的台风因为妊娠的月份和腐刑不符因此呢说这个呢下雪和这个胎动是生病影响所致因此叫做真故害啊抛组也叫胎漏是冲任失调那么阴血下漏已致呢不能入泡养胎见妊娠下血而腹痛痛所以抛组在概念上一定得是呢怎么样啊
38:09妊娠以后腹痛减下雪才叫抛阻他为什么叫抛阻了呢因为它不能够入抛养胎而变成了阴血下漏了先用普通通是冲任失调所致政治上素有征兵就用桂枝茯苓丸消瘀化正义之血冲任虚寒究其原文的本意是消玉化中乙之血那么对于桂枝茯苓丸现在目前临床的应用和科研成果的研究呢已经证实它是化瘀利水方的代表是吧那么是消瘀啊这个化妆的作用可以应用在很多疾病方面
38:55妊娠腹痛除了我刚才讲的焦爱汤所表现的这个妊娠腹痛兼有下雪再就是阳虚寒盛的夫子汤温阳散寒暖宫安胎那么肝脾不调当归芍药散我们讲的是肝淤而这个血质或者呢肝虚而血血虚再就是呢脾虚气弱而湿盛这两个方面调和肝脾化瘀利水啊那么胎动不安方面血虚湿热的用当归散养血健脾清化湿热我觉得这个条纹上不一定非得这个要去追究要常服啊而是应该看到从理论上要重视肝脾的问题啊
39:41再一个呢就是产前一热那那么这里面呢告诉你因为他有湿热的产生这个地方它有清化湿热的作用脾虚寒湿的话白竹散健脾温中除湿安胎妊娠小便男血虚而热瘀用当归贝母苦参丸养血开瘀清热利湿父母的应用苦参的应用我觉得呢可以呢外延到其他疾病的应用上是吧妊娠有水汽这个地方写的是气化受阻这个不是水气病不是脾肾阳虚是吧所以呢龟子茯苓散对于这个妊娠的末期出现的情况一定要慎重
40:28是不是也是利水通洋一小便仅仅是一个权宜之计啊这是关于这个日志命篇小姐呢完了下一面我们再来看第21篇有关妇人产后病啊啊这个政治新产三病在成因上我已经用一个示意图给大家说了现在是以原文的给大家归纳第一条里面讲心残血虚多汗出起中风并经原文说王旭富汗韩多泽生日帽王君业问未燥大便难在政治举例上举了产妇的衣帽血脉微弱藕不能使大便反间
41:12但头汗出这个柴胡汤啊在这用到杂病篇里面还要讲热入血时用柴胡汤所以这个地方呢这个大家呢就要注意在柴胡汤的应用上咱们已经连续几篇所以这个地方呢应该引起重视啊柴胡汤病郁冒解了郁帽解的话能使七八日更发热这种发热的话认为和历史相关也是一种急则治标的办法就是逐邪祛湿十你得看这个里面我今天讲了有的呢就是由于机制那么呢可以通过呢通府呢攻击导致他也就好了
41:57如果因为瘀血而湿那你得再根据病情来决定是化瘀啊还是怎么样这个十啊实际上不单一来考虑它是什么样就是机制在理因为他说能使看到没有衣帽解了能使但是又发热因为是产后的一种病情应该考虑多方面这个就是一种举例产后的腹痛血虚脾寒因为咱们在讲这个血虚寒疝已经熟悉了这里面具体说当归生姜羊肉汤对于产后血虚是不是用是补虚养血散寒止痛其中这条文里面一病同治
42:39还可以治疗什么呀虚劳是腹痛还可以治疗血虚寒颤所以一发三制在这条文里的都已经总结进来了这个是针对这个在血虚寒颤出现在产后血虚里含的浮动再就是虚劳不足对不对气血瘀滞知识芍药散行气散结合血止痛呃淤血内解的下淤血汤啊破血逐瘀这个方面呢我都给大家呢关于在这个临床应用这两个方子上是是很有意义的关于遇见礼时这就是我刚才说的那种情况就更证明了产后容易多淤的问题
43:22先用大乘积汤也是这个道理是吧先通火啊把他的这个解热通便然后呢注意可可能有的同志也会想到陈其他本是大黄不是有化瘀的作用吗但是他和消防配伍还是线下作用力比较大它的泄热力所以泄热通便之后然后再考虑是逐瘀还是化瘀还是怎么样是吧这个要进行辩证然后中风讲了一个太阳中风阳旦汤解表祛风调和营卫我给大家补充了犹在京希望杨杨兰汤加黄芩不让他从太阳走向邵阳
44:04还有呢陈学员提出呢羊蛋汤加泡芙子因为它容易阳虚容易受风是吧这个都有一个这个考虑阳虚中风的竹叶汤是扶正祛邪标本兼顾足血糖的应用我请大家呢注意了和鼠鱼丸的用药的差异产后虚寒呕逆粗皮大碗清热降逆安中一气这个呢又讲了气阴两虚型关于气虚发热还是阴虚发热何者为重就呢气虚补气阴加重白为而且白人让白子仁的用意给大家解释了产后的热力上阴白头翁加甘草阿胶汤啊
44:51甘草阿胶的用意就是在治疗记得清热止痢的白头翁汤的基础上加入什么呢养血环中的作用啊啊这个产后虚伪不足腹中刺痛不止给大家把复方这个千金内部当归建中汤提出来这就等于整个建筑法的四方齐了什么呀小建中其间中再加上当归建中这都是一汤为主要的是桂枝汤的变方基础上加黄芪就是什么的呢黄芪建中加当归就是内部当归建中汤了所以呢从这方演化出当归补血汤就是什么呀
45:34黄长期当归当归补血汤了这个地方大建中汤例外大建中汤是特殊的用人参和什么一糖来加强补充作用对不对用鼠胶和干姜配伍呢加强温中散寒的作用大建中汤和他这个不一样是一糖为主要加人参补啊加强补充的作用用呢干姜和鼠胶呢加强温中的作用这是四个里面就大建中汤特殊我们现在说当归建中汤补血活血散寒止痛在复方里面这个方我还讲了方后柱的加减法以及替代药的这样的举例好了
46:14这堂课到这里谢谢大家
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