24 第五篇：历节病病因病机、证治（１）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 24/80 讲 · 48 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （64 段）
0:01同学们我们开始上课下面呢我要讲的是痢疾病理解病的概念呢刚才已经谈到了是指呢以便利关节或者说地力关节以关节的疼痛为主症啊那么随着病逝的发展呢它可能出现呢就是关节的肿大变形不可屈伸全身的症状呢尤其以身体累瘦啊这样的为特征的一类疾病叫做力竭病这个呢讲的就是在张仲景当时对类风湿这样一类的疾病的啊他这个认识水平其中呢首先关于病因病机的问题是四条原文
0:44从第四条四条五条六条七条这些条文来论述理解病的病因面积首先呢我们来看第四条原文寸口脉沉而弱沉寂主骨若即主今乘积为肾弱即为害我若即为干汗出入水中如水伤心力解黄汗出故曰利解这个第四条啊他用脉象来论述呢陈弱的脉来提示肾虚是肝肾的不足肝肾先虚所以呢这个提示认识是很重要的我们看类风湿的病人是吧特别是从青少年患病的话呢和体质因素先天的禀赋和后天饲养有直接关系是吧
1:44所以他这个脉象论述呢臣而弱沉寂主骨弱即主今说呢并在理啊为什么涉及到肝肾了呢肾主骨肝主筋筋骨啊他这个虚弱所以呢它这个地方呢他讲的弱为这个主机弱鸡主今沉积主甚就是呢讲的是肝血的不足和肾经的不足涉及到筋骨的脆弱啊筋骨的这个呃不足所以肝肾气血不足是力竭病的治病的内在因素现在就是02年发表的一些这个学术论文还都是奔着这样的一个认识水平
2:28一定得是肝肾先虚内在的致病因素是肝肾先虚那么外因它讲的是汗出入水中啊汗出入水中因为汗出的本身呢腠理开泄是吧容易招邪就是寒湿之邪容易外寝是吧外勤之后呢就是鱼饵啊这个就是化热包括湿邪和热血的伯爵伤及血脉完了的寝印筋骨还有我们说石流关节施上一下所以他呢并未也是在筋骨关节之间那么伯节在关节之间呢它也影响了周啊就是关节周围的气血周流啊啊流行啊
3:12所以他这是便利关节的疼痛这个类风湿呢它是这个后面我们要讲的主关节疼痛主关节疼痛这个猪呢也是范围副词来解释为什么叫便利和地理的关节类风湿的这个临床表现是从小关节开始侵犯的是小关节啊侵犯的是小关节所以肝肾先虚呢为病治本啊为病之本那么寒食寝息呢这个是为标是为外因这个内外和谐是这样的那么作为这个条文里面比较难解的地方是啥呢就是力解黄汉初的问题
3:50这个黄汉吧在临床上呢少见是吧这块提黄汗了14篇将水气病还有提到黄胺而且对黄汗有治疗有方是吧这黄汉怎么解释请大家看此节这里是指呢痢疾病中的并发症状是关节痛出溢出换水那么故曰历届黄汗出此与黄汗病的汗出色黄遍及全身呢有所不同关于这个问题呢我在这个临床问过一些类风湿病的患者他还是表现在骨关节本身疼痛剧烈屈伸不利是吧黄汉初呢很少有有人来表述的
4:34这个呢是不是他是从病机上认识还是怎么样反正从咱们现在临床症状不管中医西医的书上这是咱们中井里面他表示从关节的局部疼痛呢有黄汗溢出咱们看的咱们出汗呢有色汗但是呢很少有黄就是黄疸病人他出汗呢他可能床单嘛有点黄色也不是说是黄染的像白百只一样这就是从我特别注意观察这个问题我觉得呢这个黄海还是提示什么呢和湿热相关的病因可不可以这样理解
5:06因为咱们的汗都是无色透明的哈对不对要说是红汗也得是指血是绿血可以叫红汗出中西医的认识上我觉得呢这是值得参考因为仲景呢他的这个文字的表述上都有语义的是吧因为有比喻法那么以后面我们14篇里讲完案他还是从食者来论治因此我觉得呢还是提示病因病机是吧这个外斜上比方说寒出入水中如水伤心这个怎么理解他认为是湿邪伤及血脉之一那还是心主血脉
5:41是不是啊所以原来呢有的人就要特别稀血中的人说这能不能是这个风湿心病啊是不是就意思说你风湿完了这时邪侵犯到心了这一条文章必定看到呢它是讲历解病的成因讲肝肾先虚是他的本虚的这个地方点到要害之处了就现在中西医认识我认为是一致的他们也强调这个在遗传基因上或者是易感的体质上这上考虑啊比方说我们来看这个显著编著啊他讲此肝肾虚而伤水并立解黄汗之阴也
6:22你看这就等于提示你这个黄汗湿和病因什么的湿邪或者是湿湿邪化热湿热补解有关这黄汗要是硬去追究你观点的话出没出黄汗好像那没有我我我认为是这样啊所以咱们这个呢就是学习经文也是理解其精神实质这个呢是推断病因病基因的是吧还有呢就补正糖酸你可以再看这个血柱糖酸说汗出入水水从孔入就是从汗孔入了是入魔凑膏油之间啊入魔凑膏油之间蒸发脾土之色
7:04则为狂汗不为利结也这个呢就是要进行鉴别以水居气氛之间不肝血分固不发病为水伤血分血凝而气不得通始发痛故此云如水伤心理解痛那么心主血脉这个血分阻而不通则力解病与黄汗之水入魔咒者不同所以也有兼黄汗者然使火不伤血分绝不作痛黄汗之余力解其分别处正在血分气氛之不同这个呢就等于呢把这个呢一个是理解成理解并自身关节处出黄汗再一个呢它也是从文艺上来说呢
7:52丽姐和黄海应该有区别看这么说行不行我们要讲这条实际就是揭示内因肝肾先虚万一什么呀汗出入水中就够了对本科生就要求这个刚才我讲这些是从住家的认识理解到底是个什么样的含义这是第四条第五条扶阳脉浮而滑滑则骨气时福则汉字出这个呢是讲了一个病因呢属于实症的病因扶阳脉后脾胃胃有蕴热是吧或者说呢胃有时这个热盛的表现啊这个呢是当然也得有外感风湿
8:34是造成理解病的又一个病因啊这是属于时政范围里的扶阳脉故华泽骨气时未有孕热然后再感风湿造成理解病啊这发作这个具体来解释呢就像书上讲的这个骨气时呢因为是标志胃热盛那么腠理的抑郁生发所以内热盛呢腠理开泄呢就汉字除了汉字出就得容易怎么样呢招致外邪风寒之邪的啊起鸡所以也成为痢疾病发病内外因的啊一种情况那么这个地方呢他没写暗语直接从这个释义里头解释一下
9:20就是好像这个语气没完没说完似的他也没说再敢风邪呀是不是就卖相福来表示有外感的因素用滑呢来表示呢未有预热是不是这样所以他说本条啊语气未完易有脱碱四呢出则汉字出之下当有汗出入水中或者汗出当风啊力竭痛啊不可屈伸呢这样才能完整说内因外因怎么造成理解病外感风寒之邪完了的造成理解病的病因是不是怎么还是可以理解的第六条少阴脉浮而弱弱则血不足
10:09福则为风风雪相搏即疼痛如彻啊如射这又一个扶阳脉我们讲后脾胃上阴脉是指的什么呢手少阴哪儿呢心经足少阴肾经手少阴的这个穴位上来讲呢神门是不是一拧是吧这个这个地方窝窝的地方神门在掌后的什么呢蕊骨端县中足太阴呢是太息脉在竹内呢内踝后五分啊县中这是讲的少阴脉在那块后一个是手艺少逸那神门一个是足少阴的什么呢这个太息这块这两个脉标是什么呢
10:55来看气血是不是充足特别是少阴心肾是吧这个脉少阴脉弱阴血不足这个又是讲了一个内外因内因阴血不足外因呢风邪乘虚侵虚啊乘虚侵袭导致了静脉闭阻经脉失养所以呢关节彻痛不能屈伸和我们讲外湿的湿病那个这个风湿为患是不是啊他不是就是侧痛不能转侧吗是吧一个是那像什么呢风驰电掣那种的牵拉出的那个那个啊荆棘的那种疼痛再一个呢也可以理解成什么呢
11:40有种疼痛这串那串也可以说搜一下这疼那疼就这关节呢有时候突然针刺样疼痛或者突然呢这会儿这个关节又疼也可以叫做呢侧痛啊这都是这样理解的第七条的病因又是讲了个内因外因而且涉及到体质圣人脉色小什么叫圣人是胜于外而虚于中是吧外形形体上看肥胖但是呢怎么样呢肝肾不足或者是呢脾虚时盛啊谈圣之体也是圣人生人脉色小短气自汗出力竭痛不可其身
12:22此节饮酒汗出当风所至肥胖的体质痰湿之体啊过度嗜酒确实生痰生热生热这个地方的话呢他讲的一个是内因的话有个体质因素是圣人脉所想的就是因为他有欲外不足于内是吧是外甥而终焉呢啊正需要所以他不耐劳动稍微次活动稍事劳动就怎么样啊气短汗出气短汗出所以这个地方也证明他腠里不固啊空虚也容易招出招致的外邪所以他说那汉字出饮酒当风这外因是这样
13:05那么呢又把力解病的主证拿出来了叫做什么呀痢解疼痛为主症肾则啊变形啊他没有说说的是不可屈伸是吧肢体运动啊障碍这个归纳起来呢这么四个方面其实我们条文呢它还有这个第九条我再给补充一下这个呢就是在近几年来吸血里面也注意了就是有的类风湿病的那个发病的地方嘛就偏多就是发病率啊偏多他们研究了就是当地的水土饮食结构啦或者那个饮水方面有问题
13:45你像我们东北地区有大骨节病现在基本上已经得到克服了就是在改水的问题上比如说他那里面什么矿物质偏多了大骨节病和类风湿不一样但是它确实关节怎么样了肿大就是全是在那个主要关节膝关节踝关节肘关节肩关节粗大完了呢影响他是怎么样的生长发育都比较矮小关节粗大行动的困难也疼痛特别是怕雨季呀啊寒湿的这个气候他就行动非常困难疼痛而不得屈伸
14:21那个呢就是在东北地区这个地方命的改水使它的后代都没有了而且身材也开始高档也没有这个那个行动困难或甚至影响劳动力的情况那么所以呢我觉得呢这个第九条提到了什么呢胃酸则伤筋经商则缓名曰泄贤则商贾古商则委名曰枯枯谢相博名曰断谢阳气不通胃气不独行胃不独行营卫俱为3焦无所欲四属断绝身体累瘦独足肿大黄汗出静冷假令发热变为力解病人作为本科生
15:09我就要求在这个条文里面注意身体累瘦毒腺肿大是理解病的特征之一可以把它在第八条桂枝芍药滋补汤症以及第十条乌头汤症的基础上从第九条里面症状补充补充什么呢身体累瘦足足肿大关节肿大以后吧他身体累瘦结果怎么样显得呢脚丫子是不是和这手呢就是一个什么呢这个显得就长了不知道大家看没看过有的青少年呢当他整个身体僵硬啊包括那个骨脊肿大变形以后不能运动
15:51长期卧床或者是呢就是在那块一个位置上那么坐着像一个骷髅一样我看过那病人觉得非常的那个啊真是令人悲痛你说那家长也不舍得那说说那个就叫他那么看着采取很多措施治疗无效西医就是呢用抗菌素啊和激素疗法激素呢又不能常用常用的话那副作用也挺可怕是吧像股骨头坏死啊诱发出血呀是不是啊这些情况都是那什么的所以他不能坚持啊西药呢没有那个特效
16:28中药的话呢还是在探索中因此呢作为类风湿痢疾病这个仍然是国际范围内的工科啊项目这个在一个地方就是假令发热变为力减这个发热是怎么来的啊他这个是在理解病的这个发热有的是早期伴有的有的是呢在疾病发展过程中湿邪偏盛容易发热发热这个地方呢这一条重点讲了几个概念而且讲的是鉴别诊断值得注意的呢就是说呢那个因为酸入肝咸的如肾我们讲的不足的话呢
17:13应该是酸入肝补气肝脾阳气肝阴是不是啊那么现在要讲的是过则为灾呀你要过酸上哪儿呢伤肝过咸这个这个伤肾实际上呢我们说呢不一定你就是说吃醋吃多了吃咸盐吃多了就筋骨就脆弱了是吧这个呢是说的饮食结构不合理或者说呢你的饮水或者食物了或者是那个当地的那个那个环境气候有不利于筋骨的生长发育或者导致理解病易发是这个问题所以这个地方呢是不要拘泥
17:53是过时酸咸而伤及了啊筋骨他讲的胃酸伤筋是吧今商则还明月谢啊这个金环呢它只是表示迟缓呢所以他这个讲义吧赵子自来这个原因来解释吧就显得有点偏颇了是吧如果嗜酸太过反能伤人这是肯定酸味补钙过失酸呢就反伤根肝主筋藏血肝伤则筋伤血泻所以呢他这个迟缓不用不能随意运动这个名曰泄咸味呢本能益肾比方说我们东北人吃那就是偏于现实因为上寒冷季节
18:38冬季为肾所主所以施贤呢能够强国颧骨所以这个地方呢就是你呢不要太过也不要不急要食和时宜饮食居住过时咸伤肾呢肾主骨而生髓所以肾伤则骨伤随胡所以在鼓上呢就微弱不能行李名为苦这就是把戏和哭的概念落实在伤及肝肾筋骨脆弱是吧今缓骨弱呢不能站立为胃病总的来说滋食酸咸味太过而无节制势必损伤肝肾这就是苦泄相搏谓之断谢要是两样肝肾俱伤就叫做枯泄相搏了
19:25这是在至今为止我所见的资料也是日本报道就是在他那块力解并发病较多的那个地区他认为一是饮食上不合适第一个就是它环境用水有问题现在呢我觉得回到我们这一条张仲景的认识有吻合之处是用混合支柱只不过呢他把这个什么叫谢什么叫这个哭什么叫断线还是从筋骨上被烧啊来说明的那么阳气不通胃不独行这个地方怎么理解呢就是由于这个肝肾俱伤以后呢这个经血也被伤
20:09是不是啊肝呢本来是一个藏血之脏肾为先天之根是为元气之根是吧所以肝肾俱虚的话气血也随之衰弱元气呢不能够运行于3焦肢体失去营养所以日渐累受这个地方等于解释了身体累受与肝肾精血的关系这将来咱们要学虚劳病变包括就讲到这个呃慢性虚损病最终要累积于哪儿啊累积于肾就是这样为什么说补后天还利于补先天脾气血生化的源泉是不是肾呢肾精野鹤呢
20:50肝血相关是不是精血同源那个以鬼病治同治就是肝肾同志是一样的道理那么现在要讲了假令静冷的这个问题啊就是这个黄汗出静冷这个静冷呢要是不发热变身出黄汗呢没有痛处的话呢这就是黄汗病黄汗和力解病的鉴别上一条说了一下没说太深这块又说了一下是属于颈前部腿下肢颈前部有冷的感觉但是全身不发热那么变身出黄汗不疼痛这是黄寒病是吧如果那镜前不冷
21:34完了有发热有关节疼痛就是即使有关节局部出现黄盖它也是什么呢力解病是痢解黄胺而不是黄汗病是不是啊这个呢是鉴别诊断在后面说我呢认为本科呢认识第一过失酸咸以不利于肝肾的精髓是不是容易造成这个金缓和骨尾还有呢就是身体累受毒足肿的假定发热为理解病的一个补充症状再一个呢就是注意黄汉和丽姐病的鉴别这是有关理解的部分呢这是病因病机的认识
22:14我们在最后小解的时候呢给大家呢做一个那个就是图表的解释今天就不占用时间啊要给大家归纳在病因里面包括内因是什么外因是什么从各个条里面给大家摘取出来然后呢归结并积是什么啊现在来讲第八条第八条是一类条文重点掌握的是对风湿理解的政治看看我是不是讲清楚了第四条一直到第七条间隔了一个八条第九条刚才是过时算钱对不对整个论述了理解病的病因
23:30病机及其先别诊断啊这个鉴别诊断呢就是一个制造要和外湿的疾病鉴别都是关节疼痛对不对痢疾病足足肿大呀身体累瘦啊是不是啊甚至于那不可屈伸呐如如那什么侧痛啊这在这个这些条文里面全都给说出来了鉴别诊断主要是理解病和黄汗病的鉴别包括理解病局部的黄汗出怎么个意思我也说出来了是吧下面呢讲呢政治风湿力解政治变成实质部分呢它实际只讲了两种
24:17一种是风湿力解桂枝芍药知母汤组织寒食力解乌头汤主治这两张方子在临床仍然是基础方常用法而且就现在从基础实验和临床研究上也都是他在变法起名是吧从经方辨证或者化材生自己方都是这两个方程为基础方的啊首先看第八条猪肢解疼痛身体傀儡脚肿如脱头旋短气运运欲吐不能念温温玉兔孕育于吐桂枝芍药知母汤煮制啊珠子和那个上次讲外湿病的禁止同属范围副词
25:21猪肢解就是肢体的各个关节正好是和我刚才讲的那个概念便利关节地理关节多个关节一个珠子代表了便利或者是叫做地理多个关节以什么为主任啊疼痛为主症所以呢这个主正点出来了先说范围然后再说呢并未在关节在骨关节是吧疼痛为主症疼痛为主症这个在病因病机上我刚才已经通过这个解释呢大家也能够理解是不是哭邪相搏风雪相搏是不是都是呢再加上风寒湿邪的波节在关节处阻遏了什么呢
26:22气血的流通啊那么筋骨失养筋骨失养因为它伤肝肾的肝肾先虚啊是不是那么这个地方呢就是为什么疼痛疼痛剧烈有的在书上讲的白虎历节形容疼痛如虎咬叫白虎历节我们老师们开玩笑说谁叫狐咬了啥滋味是不是谁也没被狐咬但是能证明什么呀疼痛的男人疼痛剧烈那么作为风湿理解它必须得有风湿性那个这个特点那就是那游走性它叫痛车也可以这么说啊扯痛是痛彻这个意思
27:06所以这个风湿力解要和寒湿力竭的区别一定呢是疼痛剧烈不说但有意无走性另外一个呢既然是风湿力解它这个是在关节的局部啊症状非常突出局部也有肿胀感觉因为是风湿和谐呀是吧关节不仅疼痛而且有肿胀感这个在临床上我觉得吧尤其在没有关节变形的情况下疼痛为主症的时候这个病人嘛他因为行动上也受那个局限呢他也感觉肿胀肿胀感这个是临床常见的是下面说身体傀儡
28:10这个地方是两层意思第一是什么指的呢身体的魁子这个地方是大了大家想哪大了呢一定是并未在骨关节因此是关节的肿大变形请大家看一下这个词解啊第一个就是傀儡形容关节肿大啊关节肿大叫魁是魁实际上也那什么审视沈木难犹犹在京金见吴谦等人把这个字它不是写的傀儡大家看是个什么字啊叫汪磊看到没有这个汪字也是形容这个关节肿大的意思因此我呃序言的时候
29:06我也想到像那汪弼冲剂本溪出产的汪碧冲剂就是桂枝芍药知母汤来的然后把它做成冲剂了因为类风湿啊它也不是一天两天了他的老敷药那么为了服药方便他把做成冲剂实际冲击的含量就很小了因为他复兴计占一半因此影响临床疗效影响疗效所以临床反应吧他那个不如汤几小时没听明白另外呢你一推销是成药大家也不会辩证啊什么都去吃鸡会把我们这好方吗都给糟践了
29:39是不是还给糟践了这个呢一定得是变得风湿力竭对不对风湿寒湿形成就不好使现在关节肿大所以现在比方国家中医局招标课题他就写的是汪弼的你拿出你的研究的哈这个这个计划来拿出你的标书来这就是指力解病或者说类风湿性关节那么雷字什么叫雷啊身体累瘦在刚才我们复习的病因病机那几条里头已经说出来不仅身体累受毒足肿大是力竭病的特征在这里面他再一次重复身体累受的问题
30:32足足肿大还应该填进来就关节肿大的话呢也就是出现了足足肿大的啊这个形象肚子肿胀伴随着身体累瘦就是我形容啊我见到的那种那个那个青少年因为呢已经在家里呢就是好多年了不能够运动所有的肌肉都萎缩了就像一个骷髅一样你一看他的手脚就像那圆圆似的像猿人特别长大细长细长的我觉得他这个形容啊太真实了啊足足肿大你比方说关于关节肿大变形的问题是吧
31:10这个西医里面叫呢梭状指是不是像那个纺织里面那个梭子是在中间大两边细这是一个呢那么他讲的这个脚趾呢是租结指像竹竹子那样的又是中间的肿大是吧在我们历代的中医文献上他对这个病的也有认识你比方说形容这关节肿大变形的话骨髓脂古村敲鼓用的词那个直端的话大不大呀大骨髓指呃这个膝关节肿大叫什么荷西风贺喜风像那个鹤的那个那个腿那个肢解的地方是怎么样的
32:05粗大粗大另外呢总总大变形的话呢我我觉得我念书的时候那个就是诊断基础啊他后边有一个那个就是照片你看叫什么鹰爪重大变形以后不能那个啊屈伸不利了而且呢就这个形状啊便宜了像鹰爪子一样是叫鹰爪咱们这地方呢这个原文里面他提到不可屈伸不可屈伸是一点也动弹不了了僵直的一种表现这个呢在西医里面他也非常注意病人能告诉你他可能来往这看着你问他疼痛到什么程度
32:55你问他早晨起床以后得多长时间才能站起来或者是能迈开步轻的话也得半小时吧这是最轻的得慢慢挪呀疼的不得了啊这才叫不可屈伸屈伸不利呢疼啊得一点点挪不能像咱们说我一骨碌就起床了我一站起来就下地开始走路了他办不到所以西医它在这个沉江的标志上有三级分类就是说你是几小时超过两三小时那城墙就严重了那个病人真是就是残废了生活都自理都有困难
33:33什么参加劳动和工作呀是不是因为这个病呢不应该说他不能死人就不必就比中风轻多少它就是致残率很高的在世界范围内里面特别是发展中的国家这个生活水平低的这个病呢他得的发病率比较高因此值得重视值得研究下面呢来讲它什么呢脚肿如托这个认识呢我认为也应该从两个方面来考虑第一外观上的确是总账总起来了是关节肿大再加上他怎么样呢风湿湿邪如果要偏盛
34:27真就是外观上就是肿大啊第二呢就是呢自觉症状肿胀到什么程度呢好像这个脚和自己身体都脱离了一样是不是肿胀的严重程度的话他感觉上它也不那么灵了那么他自己呢形容得像脱离一样我们的词典也是这么解释实际你要去问病人他就是觉得总账是吧这个感觉不那么灵实际上是这样的啊那这个关节呀影响到整个下肢啊实际上大家看看这个他说的呢形容两脚肿胀且又麻木不仁
35:11似乎和身体脱离一样我认为从两个方面不管是这医生看还是他本人看外观上确实就肿胀了第二呢就是他自觉一种麻木啊和肿胀感多出来的这个这几个条文具多出来的这几个说法你比方这脚肿如托是自觉症状或者是外观上能看到肿胀还有就是头悬短气运运于脱所以呢说学原文呢也有好处有一次我也很惊讶当时我也没想到他说的怎么那么跟我两个哈想着来了一个女患者
36:07大概有快40岁那样的一个女孩她的这个类风湿啊这个病已经长达8年之久了我一想到他是个老患者的话呢他也是第一次到我这儿来我还当一个出的一样的哈我就问他除了我就要特别要注意它关节肿大了它就是腕关节变粗就是踝关节变粗疼痛的时候他说他确实就是行走困难早晨再起来半天才能起来我就要问问他你头晕不晕呢有没有这个想吐的人胃不好受的感觉他说大夫你怎么知道呢
36:42我说呀我就想问问你是你你这个临床表现和我们这个呃给讲课的那个原文啊有没有想过可是我看了这么多年接触那么多新一代吗没有人问我什么这些症状就是说呢在西医学里面他研究类风湿吧他就注意了关节比方s线他那个骨骼的情况啊是不是从局部上去观察从来没有看过整体的变化这个地方他讲了局部是关节的肿大变形对不对甚至于身体累瘦了现在比方说脚肿
37:16如托首选暖气孕育欲脱是兼有症还是呢由于这个疾病的整个的病因病机引起的全身的变化我觉得在这一条里面它给的启示是很大的这也就是中医和西医在这个观念上根本的区别就是从咱们是呢从整体入手四人核查你也是要从整体观念出发那么在西医地方呢他就注意局部而且特别得找到了阳性的诊断依据才能够啊来确定应该什么执法我说的话呢咱们中医呢就是说呢整体和局部相结合
37:58更为这个发挥优势这个是很重要的这个是在观念上一定要确立一定要确立的现在我要解释怎么会出现头显暖气怎么会出现孕育玉兔呢短气和玉兔啊这个呢都是影响到脾呀肺呀这个都得从湿邪上来考虑认为呢湿邪下注当然风湿相搏的话特别慢性病程以后湿邪为重而风邪呢是外因诱发这样的一个情况比较多见所以当天气变化啦或者过度劳累了他这风湿关节疼痛啊而且随着气候也也有变化的
38:42所以风湿相合的时候呢失节上半呢就会出现了这个孕育玉兔啊世界中阻清扬不生的这头晕那么回过头来呢他为其上逆则出现了或者影响肺炎的契机就出现短期和这个玉兔啊这样的情况下面是桂枝芍药知母汤为什么是其主方这个方子呢功效是什么为了帮助记忆呢我想提出这个方子的组成里面有甘草附子汤甘草附子汤的成分我上次为了帮助大家记忆就把他有关的药物全都列在一起
39:26以干草为主药就是甘草附子汤了对不对这里有谁呀是不是啊那么桂枝附子汤呢当时那个我讲的是表里阳气聚虚风湿病重哈风湿俱盛这块讲的是风湿力竭因此呢取甘草附子汤祛风除湿兼走表里扶正答邪的作用这样的话就容易把桂枝芍药知母汤呢这个主要功效为什么能够治风湿力解就把握了取甘草附子汤祛风除湿先走表里扶正答邪的作用再要说的话呢就是麻黄配防风
40:19这个曲风而温温散表湿的作用是多出来的是麻黄和防风这个是曲风而温散表湿的作用芍药和甘草配合实际上缓急止痛但是这里面要突出芍药和子母益阴清热的作用如果说有芍药和之母要一阴清热显而易见有风湿化热倾向或者说为了预防湿邪化热病情加重因此桂枝芍药知母汤里头有芍药配之母一阴清热因此这个方子的话尽管没有说他是不是有化热化燥的倾向我们说呢他这个方子为什么对风湿力竭有效
41:12既有甘草附子汤的祛风除湿兼走表里扶正达鞋啊它这个实际上是从脾论治的祛湿为主的那么在表间表的话是麻黄防风祛风表示防止化热或者说呢化热以后这个房子也有药芍药知母一阴清热如果芍药和甘草在这里面又有缓急止痛的作用因此这个方子呢这个对于这个化热伤阴就是防止它风湿渐次化热或者已经发热这个都是基础方这是桂枝芍药知母汤啊在临床上我觉得呢它这个地方还应该考虑它不是有孕孕育吐吗
42:00有胃失和降因为气急失足中焦以后气机不利胃失和降呕肺肾和降的话呢它就怎么样费时宣发呢它就那个短期是根据这些捐赠的话它有生姜配合甘草来那个何谓呀只偶啊是不是这个方子里面呢这个配合的这个功效分析的话呢他说祛风除湿温经散寒滋阴清热我为了帮助大家记忆的话就是桂枝芍药知母汤里头有甘草附子汤的作用因为咱们已经再三强调他是有正虚而写的这个受邪啊邪勤
42:46因此这个肾虚是肝肾先虚但是这里头没有补益肝肾的药那就说桂枝芍药知母汤呢是从脾画师这方面讲考虑的还是从脾肺来温散啊化石你看泡芙子啊桂枝啊是不是麻黄啊这个方子对后世的影响很大啊因为风湿啊最易化热所以呢对于早期疼痛为重而且又兼兼有着呢湿邪对上中下3焦的这个阻遏的程度不仅是看在关节上看到对周深的影响这个有很好的治疗作用那么当这个急性期或者是呢这个症状表现为风湿化热的倾向的时候
43:32是选用这个缓解期的时候就按照我们分析那个应该以补益肝肾为主啊补益肝肾为主那时候我觉得配合西药的比方说他的那个抗菌素加激素的疗法或者是呢对激素疗法敏感的人副作用啊反应大的那么呢以这个方为主代替他的激素疗法就是中药里的穿山龙可不是地龙穿山龙根入药它呢在这个生长过程中呢就是根子呢是蔓蔓延的是吧一下能长成一片而且是葡匐的就是这样
44:15所以呢它这个呢现在药理的证明它有激素药的作用却没有激素的那种副作用因此呢我遇到这样的情况我都是原房打底的时候30克的穿山龙还介绍一个徐长卿名字叫徐长卿药名儿是吧徐长卿对于关节疼痛不管是风湿性还是类风湿性我认为这两个药配合在一起对于止疼效果很好这个就是20克到30克之间少了也不行现在就是中医杂志是01年还是02年的哪期呢
44:55对徐长卿连续两期发表虚伤心的临床治疗作用举了那么多的病例啊我感到了徐长卿我从学了中药以后我就觉得徐长卿就是一个通络止痛的作用叫他一说全身啥病都能治那个在分析的可好了所以我呢建议你们我就是从这个对关节疼痛那个疗效上请大家去看内科妇科是吧这个包括口腔科他应用的很多是吧所以西长城这个药呢我在这里呢就是对风湿或者类风湿这两个药都应该用
45:34加进去以后很有作用的我们讲义上呢他这个暗语说了风湿力竭反复发作多出现身体的瘦弱呀关节肿大或者变形剧烈疼痛或者发热不解等症治疗方法需要呢祛风除湿温经宣痹滋阴清热并用风湿去虚热除阴血生则病治愈这个还是进一步来强调桂枝芍药知母汤啊这个在这个配伍上七确重病肌考虑比较全面考虑比较全面但是我认为呢真要达到身体傀儡的话这个方子作用力不够
46:20为什么他要把这个条文说完了以后说的是规则上是什么呢我认为他这是竹枝节疼痛身体累瘦经过全身兼有的脚肿如托头衔打气孕育度这个是理解病的典型症候是不是啊是理解并发展到什么主任都体现出来的时候这是一个呢具体描述而这个方子最适合是啥呢初期就是你看他得了这个力解病了而而且有风湿偏重也影响到全身有上犯有中组和下注的情况马上就用这个方
46:59或者再加上我说的一些有些药物可以在它缓解之后用补益肝肾调畅气血或者通络止痛的药才是治痢疾病的有效方法我这样说行不行啊就就是这个方子不是说针对身体累受严重的那个就像我形容三个小时都站不起来永贵之烧烧这么烫不行因为它不是从肝肾治也不是就轻质的到严重的时候这个方子不适宜因此我说冲剂一定得辩证属于风湿力竭而且是初期渐次化热这种理解状态是有效方剂
47:39是不是啊这堂课告辞
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