62 第十五篇：概述
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 62/80 讲 · 46 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （60 段）
0:00好我们现在上课黄疸病篇呢也是一个专篇论述的篇章内容呢也是涉及相当广泛啊那么这地方呢我首先提出问题就说呢他讲了这么完整的一个黄疸病的这个卖淫政治啊而且在伤寒论里面呢什么太阳篇啊阳明啊还有什么绝缘呢都涉及到发黄为什么这专篇论述他也没说说什么是黄疸呢为什么那么这个呢就是在内经的时候其中有素问平人气象论第18啊直接弹了尿黄赤安卧者黄疸
0:45完了接着又说呢目黄者曰黄疸我现在要说呢这个黄疸的主要症状他把他尿黄木黄点出来了啊就在素问平人气象论是吧尿黄赤安卧者黄疸然后呢又隔了一段文字说目黄者曰黄疸还有呢就是灵枢的论机整尺篇第74哈就是论机整尺篇说到什么呢寒热身痛而色微黄齿够黄造假上黄这是讲的牙和指甲啊变黄黄疸也这是呢突出深黄深黄到什么程度了呢深黄伴有持垢也黄造假也黄
1:36因此我们现在通称为黄疸病以什么为主症呢首先是木黄深黄小病房为主症的一类疾病叫做黄疸我觉得呢就是因为内经已经说清楚了张仲景觉得呢这个可以省略不再重复还有一个呢就是比方说对于黄疸的分类是这个呢在灵枢的经脉篇里面涉及到呢就是经脉主病的问题啊所生病他提到足太阴之脉煮了那么多病其中主胆病是足太阴之脉然后又看了足少阴之脉他的所属的这个变也是有主胆病
2:20我说这意思是什么呢也就是说足太阴脉和足上阴脉足太阴脉为脾我们今天要说他在这个呃这个原文里面提到分类是三难首先是什么胆呢孤胆属脾九打鼠皮足少阴的盛脉女老板因此呢是在内经的理论指导下他具体落实到黄疸病的辩证与实质上这是在分类上的指导意义另外一个呢我觉得呢除了内经的这个基础以外学习经历和伤寒的那发黄的那个有关内容应该联系起来学习更好
3:01也可以说吧那个伤寒的地方呢它对外感湿邪是外感风邪这个方面类似于呃急性啊感染性这个病变的这个病因呢强调的比较明显是吧那么我们这个金贵的这个重点是论述的内伤杂病对黄疸所以包括了复发呀传变呐这样的病情在内容上包括的黄疸除了我刚才说的三难以外设计了各种胆病迁延日久不愈以及呢九胆物象变成了黑板是吧同时又有呢黄疸的见证类问题怎么治疗是吧
3:40也提到了有关虚晃萎黄徐老韦皇的治法实际上呢对黄疸也等于补出了一个补法啊还有预期可治难治这些论述那么如果要再和伤寒论呢把它合起来研究的话呢特别是八法的运用我觉得呢是非常的这个啊能够使内容更加充实趋于完善应当是呢还应该注意的就是酒胆的问题是精锐首先提出九打目前现在中西医方面都注意了关于酒精肝的问题是吧脂肪肝的问题它也一样要按照肝病的发展规律
4:20你如何进行防治我觉得呢从本片也是可以啊得到启发的那么这一部分的专篇论述的内容啊包括伤寒所设计的那就是呢对传染性的肝病不管是甲肝乙肝戊肝是吧急性发作的出现了黄疸这个都是有指导意义的那么还有呢就是肝炎后的是吧有的呢肝纤维化它比方说它出现前沿性的话呢它也是有鱼的那个就是剩余的一些那个发黄的症状被消除那么包括咱们这萎黄用虚老小建中汤治治
4:56有道理啊还有呢就是各种原因造成的胆道梗阻梗阻啊最好就是泥沙样的胆结石梗阻的黄疸或者并发胆囊炎出现了黄疸这些方子啊随证治之吧啊都是很有效的还有溶血性黄疸这个呢最先报道也是通过治疗儿童的溶血性黄疸用建中汤啊小件中有效在这南方的钩端螺旋体病啊出现了一些发光所以我认为呢本篇的内容不仅是丰富而且中西医结合在临床上很有潜力的啊有研究和这个这个优势
5:35关于本篇所论述的这个关于分类的问题现在我们学院中医内科呢都觉得他这个是阴黄阳黄多好记呀是不是现在呢我们觉得呢这个从分类上我刚才讲在内经济指导下呢它把它分成三胆了是吧分成三档那么那个呢实际上是从这个分类上啊他特别涉及了酒胆黑胆的问题啊以及呢这个要是片名是广义的黄疸以有那什么呢可以说片名提到的黄疸如何如何那是狭义黄疸狭义患难
6:14所以也有广义狭义之分啊如果从病机上来说的分类呢那么它有寒湿发黄火结发黄是吧那个湿热发黄燥解发黄女郎发黄还有虚晃但是最常见到目前临床为止还是仍然以湿热发黄为重点也是比较多见啊多见所以非常有临床意义啊有临床意义那么随着这个历代医家的这个认识在进步你比方说到曹氏病原的时候分类呢发黄是28后那么圣骑总路呢就是给九胆36黄那就是越整越多呢
6:53很不便于记忆因此呢这个地方的话呢就是当然他提到了一个比较好的地方呢就是刚才我们讨论的就是伪中证号称为吉华是啊重症肝炎的这一类是那么这个地方的话它这是一个在这个草原啊圣骑总督都有记载而且呢对英皇的这个阵型也引起了啊注意最终呢是原来的罗天翼在他的卫生保健里面把黄疸的啊根据病情不同分为阴黄阳黄两大类我觉得呢在咱们这一个篇章里面的第九条
7:29第十条实际已经对阴黄阳黄的分辨打下了基础对于一些重点的这个方剂比如阴沉好汤湿热两盛之子大黄汤热重于湿阴沉五苓散湿重于热因此呢这个在辩证分型和应用上很有指导意义时间的关系呢我们进入正文首先来看这个原文的第一条啊这个讲了寸口脉浮而缓福则为风缓则为必必非中风四之苦繁脾色必黄淤热以形首先呢我们来看条文也好这个事业也好它给说成是论述黄疸的病因病机
8:23下面呢我来给大家分析一下看看到底怎么来认识它村口卖分儿缓然后讲呢福则为风缓则为啥呢为b这里头呢就是风最容易怎么样呢化热是吧这个呢为什么要说到这儿其中外因可以说和风邪有关广泛来提呢和伤寒论对这个观点提出来就是外感湿邪湿邪从这个福泽微风风啊为百病之长最易化热所以这么推导来的现在这个难点在哪儿呢就是缓则为b怎么理解换作为b现在呢我首先来说呢就是伤寒
9:19有一句话是伤寒脉浮而缓手足之温者系在太阴太阴怎么样啊身当发黄我为什么要这么联系呢第一这个付款是吧那么太阴是脾原文后面讲了脾色壁黄黄为脾之本色所以这地方呢和伤寒论讲的太阴肾脏发黄怎么样啊一致因此呢我首先说这个呢是属于脾虚可以呢按照伤寒论的这个条文来解决是脾湿而胃热所以这是讲内伤杂病黄疸的病因由脉象推论的结果是脾湿而胃热是吧
10:07说那个付款的脉如果在伤寒论里面卖见付款还应该和什么区别呢他现在讲并非中风要和太阳中风鉴别开来这是一个差比法本来在这说黄疸呢插上一句并非中风这个我先讲第一个意思和太阳中风的太阳中风的鉴别太阳中风再是卖佛管他一定是一派表证对不对并不发黄不不叙述了啊就是太阳中风那肯定不是太阳中风症现在要讲的是脾湿胃热导致的什么呀黄疸第二个我想呢给你建议一个
10:59就是请大家看呢多少页呢第57页本书的第七五十七页是中风篇的第三条其中呢讲到了缓则为虚看见了吗缓则为虚这里头涉及到影和胃的问题隐患呢则为王血未缓则为什么呢中风所以这地方呢他这个是等于张仲景自己自住了这个必备中风啊不是那个和风邪相关的中风不管是外风还是啊内风那么这个呢必备纵横是为缓的问题不是那个是吧所以呢这是两个纵横篇里面未缓
11:58这不是卖表现为缓吗他给解释的让你区别开这个不是中风啊不是那个中风这两个纵横的含义啊我都给说是一种差别是一种强调鉴别诊断现在讲的是内伤杂病患难然后呢说四肢苦凡脾色壁黄与瑞形这是个什么关系我认为病因已经说清楚了脾湿胃热并机预热也行预热也行一个预约字他讲义上也是印证了唐川的注解说一个v字啊说明这种湿热必须怎么样啊陷入学分这个认识是很了不起的
13:01对不对我们看黄疸就是近代医学他要是查查总胆红素也得通过什么呢抽血呀来检验呢是不是不是光是望诊看你眼睛这巩膜黄没黄啊这个地方呢他陷入喜欢我说为什么高明他倒不是说和这个现代医学这个检验的手段是一样认识那么认为呢这个淤不是这个意看见没有这个鱼呢是在气氛再气愤你再瘀滞比方湿热咱们现在要讲过的疾病有关湿热比方呼卧病是不是湿热内蕴
13:41它可以上下石蜡但是它发黄不发黄呢不发黄那天又讲了一个下焦的湿热可以发生什么呢在膀胱可以是血尿在制在这个大肠呢可以呢广场的痔疮对不对那么湿热下注到关节之间呢还可以怎么样发生避震等等那都是属于气氛特别是咱们讲中医内科学的话是不是啊那么它强调的影响肝胆疏泄那么胆汁不寻常道而外异对不对发生黄疸的机理是这样的我为什么不强调那个而一定要强调线性学问呢
14:20这也是正式张仲景的第一条里面他所论述的病因病机要高于我们现在通常所知道的一些情况为什么要这么说呢因为只有预热乙型随着脾的转输才能够使怎么样这种预热这种湿热在血液里蔓延到周深因此它出现的症第一脾主肌肉脾主四肢四肢苦烦体色变黄看见没有在脾湿胃热的问题上并未强调在哪儿了呢强调在脾为什么因为脾的转速功能由于湿热呢在血液里然后蔓延到周深
15:11他不是讲的胆汁外溢是随着脾的转书功能那么这种湿热随着血分结果漫溢的四肢呢表现什么叫苦烦呢就是一种疲乏倦怠的那种感觉尤其我觉得呢就像这个急性的黄疸性肝炎不知道大家注意了没有开始可能有寒热啊有发热呀或者是胃寒那种表症但是很快它首先就表现为啥呢酸软无力是吧疲倦乏力啊不愿意睁眼就不想说话呀我认为都属于四肢苦乏的这个范畴湿热嘛是不是啊
15:50其热不扬而且缠绵这病人的发炎啊另外呢那个那个那个热的话呢他也是他烦是不是脾肾病化本质色是不是啊本色是黄当然这种黄和我们通常讲的那种呃包括萎黄那是什么呢寒食现在我们要强调的是什么呀食物因此也等于本条条文里面它突出来的病因病机脾湿胃热那么重点在于脾虚是不是这样并未其实认识在脾胃上对于肝胆气机的梳理上尽管他没有提但是伤寒论的基础方确实张仲景提出来的是什么班啊
16:35具有疏肝利胆的作用啊小柴胡汤啊疏肝理气是啥呀四逆散呢尽管我们这个篇章里头没有这两方但伤寒论已经给你铺垫了是不是已经介绍给你了这里不赘述了这个病因病机我觉得呢讲的非常有深度有广度而且到目前为止由于他把这个住院点病因上不管是外因内因但最终造成的是什么脾湿的问题把病胃病在脾胃完了才能说影响肝胆气机先是在学分刚才我写外因了内应应该是啥呢
17:18脾胃运湿还不是脾运湿湿吗脾运不健吗是不是这样这样的一个内外因所以是否发病关键在于脾胃机能是否正常啊像伤寒论提到弱小便利者不能发光也是说明脾胃运势是发病的关键请大家看第八条第八条本来是讲火结发黄的是吧火鸡发黄它带来带来的当然是热盛是吧这个火结嘛就是逼迫啊出汗用一些火热的疗法什么温针哪烧针呐是吧包括一些那个就是熏呐热的那种那种啊
18:02疗法逼迫强迫出汗所以和热血相互解还是湿热为患两热所得嘛造成的湿热为患博结在一起现在我们不讲火箭发火结这个治黄的啊这个脉症了现在我请大家看这条纹的中间段说的什么呀然皇家所得从师得知是不是这个等于前后呼应了而且和伤寒论怎么样呢遥相呼应是吧伤寒论讲若小便利者不能发黄现在说然皇家所得从时得知再请大家看第16条是指蒋志泽但是也等于再一次强调了和湿和脾湿的关系
18:50竹病皇家怎么样啊但利其小便是不是你得给湿邪一出路啊那么这个地方我认为呢它这个从脾胃里来论治是吧包括对后世的影响肝胆这个疏泄功能影响板子外溢都是有很重要意义的这是呢把这个病因病机我讲的是什么呢第一条八条16条我是节选的特别是和诗相关的给湿邪以出路帮助怎么样啊退黄显而易见黄疸病里面黄的肾什么最重啊小便不利正宗是不是这样遇着隐形的概念
19:34请大家再根据这个讲义啊我再请大家呢再看看是这样呢留有深刻印象这就是呢和后来我们所学习的中医内科学的呀还诊断的讲黄疸的机理是不一样的预热以前我想请同学们想一想伤寒论和金匮里面一共几件预热四件这就金贵就这一条设计这个了伤寒论序里面三件预热啊三点余热它这里面呢他说的什么了呢一个是125条的低档糖低胆汤这说瘀热在里238条的阴沉好汤汁儿
20:22提到预热在理263条麻黄连翘赤小豆汤这个汤汁也是这样什么意思瘀热在里我刚才讲了淤啊并杀了淤血和那个气氛的那个淤意思不一样的对不对那么这个地方呢要说瘀热在里实际上是湿热包括现在咱们所讲的肝炎的各种病毒那就是湿热疫毒具有传染性是湿热易毒淤淤血犯而发病一定得是现于血分和淤血这样的一个情况才发为黄疸为什么我要这么强调这是立足于张仲景的
21:05他的这个经方的这个配偶关系已经体现了一定得是怎么样呢要想退黄活血黄字退所以在北京那个关于波教授可能最先提出来的就是这个观点我觉得刘渡舟教授的第一个开门弟子研究生是我们黑龙江中医药大学63级的这个学生考入第一批的研究生就是向投石与刘德忠教授他的第一篇内学位论文就写的有关张仲景在黄疸的政治上的认识特别是病机对预热隐形的见解
21:43所以呢我们说对于这个经典著作的深研细读不仅从理论上的提高和升华更是有利于临床实践我总结这个病疾是指呢脾湿胃热那么所孕育的这种湿热它必须深入到血分或者叫县育学分抑郁学分在行于体表因此以思之苦烦脾色必黄脾色必黄就标志着身目俱黄是吧深目俱黄而从那个致使当从小立小便也证明怎么样啊小便不通而小便要变成尿的话呢那是什么颜色呢叶是尿黄
22:26后面有方柱特别阴沉好糖症讲的如这个皂角汁那个颜色是不是啊这是这个第一条原文呢我把我的理解呢这么讲下来我现在请大家看这个我们这个五版讲义就比别的讲义好在哪呢就是显著特别选了唐龙川的这个预热引擎的理解第二个补正淤热以行一个淤渍便见黄节发一学分凡气氛之热不得成淤小便黄赤短色而不发黄者多饮脾胃太阴湿土土通血热血血分脾湿瘀额乃为发黄
23:12好了第一条呢就讲到这里啊这是有关成因我给大家联系了第八条和第16条下面再讲的话呢这个就是因此这个地方啊说它是治论黄疸的病因面积严格来说第一条第一条论的是什么呀湿热发黄湿热黄疸因为它落实在的病因上是脾湿胃热现在我们来看寒湿发黄的问题寒湿黄疸在第几条上呢第三条所以它是分着条文来论述病因病机的啊第三条原文讲阳明病脉持者实难用
24:00宝宝则发函头衔小便避难此欲做孤胆随下之福满如故所以然者麦驰不也阳明病要说卖迟应该联想到什么能够卖吃而有力呀就是成鸡汤了对不对大成鸡汤是不是卖城池有力量包括手足既然汗出啊是不是啊十特别那天咱们还伏羲那个第十篇那个什么十日政府满讲到重启法的那个时政热政府满那舌苔是啥呀皇后而造焦黑起刺脉沉实有力那个我觉得那个好解释是不是有形之邪呀
24:47属于胃肠是不是因此它必须通腹泻热那个病它再重发不发黄啊它不发黄啊对不对现在讲的呢是阳明病脉迟是吃而有力吗因为现在要说的是寒食黄疸一定是耻而无力虚寒是哪儿呢就是我们那次演的那叫什么藏寒生满病脾胃虚寒所致因此呢他在这个地方呢石难用宝也证明他有福满这里头它在什么地方强调它有福满呢从后边说随下至福满入不虚寒性腹满可下吗当以温药扶植
25:33一定是温补绝对不能用下法因此他说随下至福满入物本来就有腹满症叫你在苦寒物下那不更虚了吗是不是犯虚虚之戒了所以呢这个从这个后面的这个文上也证明了反衬了他这种应该伴有虚寒性腹满虚寒性腹满的特点是什么呢喜温喜按是不是另外暗之软了是不是那是无形之气这是一第二呢叫做实难用宝为什么实难用保太阴虚寒那证明脾胃虚寒是不是我们今天已经复习过了
26:11作为脾主运化胃主受纳对不对那水谷它消化不了啊是不是那不进去那不多少不育食食少吃进去怎么样呢又难以消化因此呢它叫石楠用保首先来说它食欲上的改变是肝病黄疸最早出现的我们在讲第一篇第一条就是见肝之病知肝传脾当先实脾你看是不是这样啊食欲的落差对不对腹胀的问题包括我们刚才提到的四肢苦烦倦怠乏力没有精神啊是不是都是这样的所以这个地方的话都得之于脾
26:52这是脾的虚寒那么实难用饱饱真要吃饱了怎么样啊饱则发完投选为什么这个就是属于怎么样啊就是升清降浊的功能实质了不仅是气机不利升清降浊该轻不升该浊不降所以呢浊音的话要上犯的话他就投降啊着印上犯清阳不升浊阴上万头悬那么为什么小便避难了呢这个又是从湿浊无从去路对不对气化实施小便不通或者小便不利小便避难不管是湿热发黄还是虚寒发黄都涉及到湿呢没有出路
27:40小便不通利避难是吧那么造成了必发黄叶现在他讲了这是御作孤胆孤胆江作还没做呢是一个早期的一个表现大家看是不是脾虚症在先呢是不是很早就出现了那么现在来说呢这孤胆的命名实际上顾名思义提示了病因和什么有关呢与饮食有关和脾胃不健有关刚才提到湿热易毒啊来提示它的传染性如果从病人病因上来讲饮食失节或者饮食不洁加上不结是由饮食方面传染和过来的
28:36我认为在他这里头叫做古胆从饮食上这个传染途径得来这是孤胆的命名那么随下至福买如果我已经说了是吧这个都则之于脾的问题所以不能用下法而应该怎么样呢温补什么方命题再次强调辨证要点在哪儿呢所以然者脉迟故也是吧太阴脾虚虚寒当以温补这个他没提伤寒论里也没提伤寒论里面说的什么呢与寒食中求之韩世忠怎么求职那就得是温补之中散寒湿对不对那么这个方子的话
29:21我们愿意引用谁的医学信物的成龙龄的因为阴沉这个药会退黄的主要病用的药物那么呢他要是如果和清利湿热的药物呢组合在一起就是专治阳黄或者说是黄的如果对针对这种寒湿的黄疸就应该配合什么呢温中补中啊这样的药物特别是温热药物驱寒是能够温中散寒的药因此叫做阴沉朱福堂阴沉四逆汤阴沉李中堂应该是这样的一个方剂才是呢本条所以应该见到的应该是一个政治法吧
30:04啊政治法这是有关这个第三条寒湿黄疸等于呢再一个补充就是那股胆也是有湿热发黄还有寒湿发黄两种情况因此湿热黄疸里面如果按照阴阳术这个黄的这个属性来说湿热黄疸的孤胆也就叫做炎黄范畴对不对寒湿的骨胆呢就是属于阴皇范围这个病因是针对骨打整个来说的但是第三条是讲的是啥呢寒式化钠是提示了孤胆的命名孤胆的病因为了说明九胆应该二条和四条一起来讲
30:52把它综合在一起就是把分类讲全了首先看第二条原文这个也是呢就像讲盘影片审计篇一样它放在第二天就是把分类首先搞清把一些基本概念先给他给你理顺首先看看扶阳脉紧而硕硕则为热热则消谷谨则为寒食则为满请你们看你们的讲义是伤肾还是伤紧呢请改过来啊扶阳脉紧未伤脾风寒相搏十鼓既旋鼓气不消谓中苦卓浊气下流小便不通因背气寒热流膀胱身体尽黄名曰孤胆
31:55这第一段讲古典临床的脉症特别是也同脉相来论述病因病机第二段鹅上黑微汗出手足中热薄暮即发膀胱及小便自立名曰女老板这是说女老板是什么样的脉阵啊为什么呀是和古胆有什么不一样啊第三段最后讲心中懊恼而热不能食食欲兔名曰久胆我们把第四条和它一起联系起来呢就是为了看九胆这个内容是吧那么就是呢服病九黄疸病小便不利其后心中热足下热使其正也是吧
32:51首先我们来看古胆扶阳脉紧而硕谨则为什么呢为寒作则呢为热热则呢消谷喊怎么的了热则消谷那是胃热胃热当然了咱们学的是削骨山脊啊他应该是这样这是热则消谷了那么景则为寒实际未满续航刚刚讲过为什么不满为什么实难用饱饱则发函实际为满还是刚才我讲的那个藏寒生满病的虚寒黄疸叫做石楠用宝否则什么头衔方法扶阳脉后脾胃用金耳硕来讲呢古胆的特征看见了吗
33:42这个然后呢又出现了一个茶杯这擦笔叫做什么呢尺脉服务为伤肾为什么说是擦笔呢你本来在这个讲扶阳脉的锦硕要说到孤胆他应该如何表现得卖正这个呢就是来区别啥呢这是女老板的通过脉象要说的病因病机那么阜阳脉现在已经搞清了在这说谁呢说孤胆呢怎么鉴别它用脉象上进行鉴别关键词在哪呢商的肾还是伤的脾对不对咱们已经在卖项目那地方我老举例子大家已经知道了
34:33麦味的不同一个符脉为例主病不同观前为寸脉寸脉要符应该啥呢福而有力为外感那么关脉之后为尺脉尺脉外服的话在序章篇里面有一句话叫做什么呀迟脉浮为血虚对不对为血虚啊现在要讲的呢要讲女老板她的病因我现在直接说通过他的脉症提示的病因包括命名是因为防劳伤肾而热所致的黄疸病叫做女老板防劳伤肾而热咱们刚才一个说的那是什么呢血虚浮而无力为血虚尺脉
35:29你要是正常卖点摸起来它也相对寸官怎么样呢弱一些是正常生理现在要说他扶起来了那肯定是不正常现象对不对而且是福而无力的话应该是伤肾这就是告诉你这个还是一种什么呢用脉象来推论病因病机的所以方腊伤肾的结果一类的伤肾以后可以出现血虚再一个我说呢这个热也可以造成什么呢血瘀血遇寒则凝余热呢也是是要治那么因此呢在于防涝伤肾的问题上一类是血虚
36:12一类是血瘀而本篇里面所举的女老板的一个政治叫做凡石消失范石散是针对女老板兼有淤血的政治他临床表述的也是兼有淤血的真相这个病因病机就是由防劳伤肾而热热则血瘀怎么来考虑孤胆的问题这个呢伤脾我刚才已经讲过了是不是啊由于影响到不管是湿热还是寒湿最终影响了脾胃擦笔是拿女老板和鼓鼓捣孤胆的进行比较急性鉴别然后呢再说风寒相搏石鼓既贤
36:55骨气不消胃中苦浊浊气下流小便不通因被气寒热流旁广身体金黄明月孤胆首先我们来看这个孤胆的呃这个临床的特征是啥呀尸骨记选刚才说石兰用宝宝则发完头癣那是寒食现在讲的啥呢十湿热孤胆我刚才讲的寸口脉浮而数最后归结到脾湿胃热和风寒相搏的意思一样因此这一段讲的湿热骨胆和第三条是有比较的有鉴别的湿热孤胆特点是什么呢食骨鸡全是和实难用宝宝则发
37:46范同学这是湿热阻于宗教玉璧脾啊玉璧脾主义宗教造成的石鼓济学这个弦我也说了清扬不生主因不降一样的道理骨气不消也是这问题不能运化不能消消鼓胃中苦拙什么叫胃中苦着呀再一次用苦字来表示这个症状怎么样比较重比较突出我们这上有一个词解苦着苦着并解浊呢指湿热下边那个浊气下流这个浊气也是指湿热之邪啊那么胃中苦着这种湿热之邪也就是说呢运气在中教
38:31育碧在中交那么呢它对于这个什么呢这个当他下流这个到哪儿呢也就是那水一代谢就像我刚才说的它这个从脾胃上的这个地方不能够通达了水液代谢他就要出现麻烦了结果就影响到小便不通了他特别说热流旁广什么叫阴背其寒啊什么叫阴背弃寒这个地方的话呢就是说太阴脾啊脾寒不能运尸那么呢胃热又波节流注于膀胱者小便不利湿热呢无从排泄所以呢就发生了孤胆
39:13这个讲的话呢因为其寒的这个意思我再把它再重说一遍因肺气寒热流膀胱是总结上面所说的这些苦浊啊胃中苦浊浊气下流啊包括这个脾胃的骨气不消的这个情况那么出现小便不通就是由于阴背气寒是太阴脾的啊这个脾胃不好完了那湿热下流于膀胱这是个总结词总结以上是不是啊一方面是因为太阴脾虚被湿邪所困是那么另一方面呢又有热阳明胃的灼热因此是脾虚加胃热啊
40:01而影响到彷徨的气化小便不利了也就是说湿热之血怎么样了呢无从排泄于是他就要预征而发黄称为孤胆那么孤胆的最突出特征还应该怎么样啊身体进化啊发生了黄疸发生黄疸这个黄究竟是鲜明如鸡子色呀还是凶王样子我们讲完第九条第十条再回过头来看自然就知道了这个作为湿热补胆身体进化经常是什么颜色是吧尽管他说因背弃寒那是因为太阴脾湿的问题还是一种湿热发黄的孤胆
40:46下面再看什么呢女老板鹅上黑微汗出手足中热伯母继发膀胱及其小便自立名媛你老板特别要提起注意的就是我我说了黄疸的发病和小便不利有关小便避难也好小便不通也好这是造成的不管是湿热还是寒湿无从是发黄的一个原因现在嘛女老板既然是伤肾他怎么还小编自立呢怎么理解刚才我也讲了女老板是不是他是房劳伤肾所得的是吧为什么小便自利湿热没有影响到膀胱
41:31所以小编之力影响到哪了请大家看他这个呢额上黑甚至色外露对不对鹅上黑大不是应该是就额额前额那一小块啊还是别的部位上还有这个呢就是根据临床所见一会儿讲完这个女老板到底怎么回事儿再说我微汗出手足中热一到傍晚或晚上这种烦热是手足心热再加上潮热汗出你们说他这是什么热呀阴虚而热就根据就这个通过它所描述的脉症叫做呢防涝上肾了伤肾以后出现的是什么呢
42:13阴虚低热阴虚内热的情况所以午后伯母及发是湿热还是虚热已经讲了肾虚啊对不对阴虚那么因此呢它不存在着这个什么呢彷徨的湿热所以小便没受到影响如果说应当有湿热相对来说不重而是肾虚的阴虚为重突出表现湿热的有或者说不重为什么要这么说呢为什么当他疾病发展到都累积到肾了而且出现腹水了咱们刚刚讲过水气病重不重啊那确实是不好治了通过这样的一个分析
43:02我觉得呢根据黄疸病的发病发生发展过程可以说呢临床湿热为患的黄疸最为多见寒湿也不乏但是早期的话或者初期阶段以湿热或者寒湿为患当发展到一定阶段的时候穷逼即肾的时候也就是出现肝硬化腹水是不是啊或者病情恶化的时候它就表现为肾虚有热血虚或者血瘀而不一定去追究它是不是防劳伤肾所得我觉得他是来叙述了一个黄疸类疾病逐渐发展的过程有脾最后要累积到肾
43:46是这样的一个慢性过程因此呢你要看曼干的那个整个疾病最后发生发展的过程是不是这样啊那么他那个黑仅仅是讹上黑吗我觉得那都是有点晦暗了是不是啊不光泽了另外整个的机体状态那都是开始走向衰弱或者走向不治愈后不良我觉得女郎答案应该是这样理解的她为什么要命名那个那就是因为伤势的原因最后提到900久胆的话呢就是心中懊恼而热不能食食欲兔女越久胆
44:28那么这个呢酒助湿生热显而易见这种湿热内蕴的话伤哪就是伤及中药是吧那么它伤及宗教以后湿热微化那就证明九胆只有那个湿热型没有寒湿湿热是那么而且这种焦灼是不是那么的阻于宗教的话它表现的心中懊恼为什么需要心中懊恼啊湿热的一种表现啊湿热内蕴的表现当中阻湿热中阻的话不能食食欲兔是吧这是九胆的特点特别是后面比方说那个讲酒胆的治疗之子大黄汤
45:14直接说心中懊恼而热痛这个再看第四条酒黄感的话必小便不利其后心中热足下热不光是心中热因此呢它这里头有小便不利湿热没有出路是吧那么当它呃湿热上扰的话就是一种懊恼或者心中热当中组的时候不能食食欲兔当他下注的时候小便部位而且怎么样呢足下热久胆的典型之后休息下课
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。