65 第十五篇：黄疸证治（３）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 65/80 讲 · 49 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （67 段）
0:01好我们上课那个下面要讲的呢就是女老板的政治在这个讲女老板政治的第14条之前呢我们把昨天第二条所设计的女老板的这个卖证再复习一下看请看第二条原文是吧呃讲到了呢尺脉浮为伤肾的问题怎么理解啊我昨天已经讲了而且是防劳啊伤肾所致这个呢就是从防劳伤肾那么导致的肾阴虚不能寒阳是一种肾阳服悦而生热所以这个是肾虚热敷的现象这个呢来标志肾虚
0:49有的呢偏阳虚有的偏阴虚这个呢它出现的是热敷啊就是这种浮脉那么一组的呢阴虚内热的症表现啥呢危害出手足中热薄膜激发这个呢就是一派的虚损证号是这个微汗出比方说额部的汗出是吧手足中热就是我们通常说的阴虚这种虚热是五心烦热对不对这个呢因为手心呢你比方说劳宫穴在手心那是应该是心经还是心包络经呢心包络经是吧首决于心包那么脚心的话是什么心呢
1:30涌泉穴足少阴肾经因此呢这地方就是心肾阴虚虚弱所致那么也就是通常我们讲中医基础这叫做什么呀虚劳病的骨蒸潮热吧这个症状实际是这么表述的他这个傍晚是不是薄膜激发那么盘胱极的问题是要虚老李吉腹痛是小便不利现在这个膀胱极也正是要点名这个他和湿邪无关那么是一种什么情况呢小便自立啊鹅上黑小便自立是女老板的特征有别于其他黄疸的地方是吧
2:15鹅上黑而小便自立这个呢也是影响到膀胱气化但是它这是呢不能失水所以呢它也不仅是小便自利小便得多他也不能解决他这个病情啊那么讹上黑的问题我们曾经说这个色黑未老是吧那么他这个呢甚至本色外露是肾虚而经商了是吧那么发黄以后那么更显得这个部位怎么样呢黑黄啊黑黄这个比方说我们说阴虚虚劳他的表现现在又小便自利是阴损及阳啊阴损及阳所以不能固摄
2:57那么不仅是小编自立而且膀胱极的意思也是旁王部位表现什么的狙击部署啊聚集部署所以这个来说明病因呢和湿啊和热呀没有关系而是肾虚有热这么一个情况啊那么关于以这个腹胀不胀啊是不是飞水这种的这个腹胀这个呢不是水肿是不是有使这个湿邪啊水生啊引起的因此是脾肾两败的表现虚劳是吧至极那么脾肾两败那么关于女老板的政治方原文没有提出因为我一进讲的是肾虚又偏阳虚
3:50偏阴虚的问题那么呢就可以想见如果偏阳虚的话呢就是经病肾气丸八味肾气丸是不是也可以用呢后视镜的什么呢就是又不完如果偏阴虚的话就是六味地黄丸或者是呢左归丸这是呢作为虚劳这个这个属于女老板的这个防劳伤肾也就是说呢作为胆病到后期表现为肾虚的情况看是肾阴虚还是肾阴阳虚这是它的政治法有关第14条讲的硝石矾石散也叫消防散是吧他这个是呢一种辩证是女老板兼有淤血和湿热
4:32就说作为女老板本身的话它应该呢和湿啊没有关系所以说如水状的话呢政治法就应该是去补肾看它偏重于肾阴虚还是肾阳虚选方不同好了下面我们来讲第14条皇家日普所发热而反物寒此为女老得知彷徨及少府满身进黄鹅上黑足下热因作黑胆其腹胀如水状大便变黑食堂此女劳之病非水也福满者难治硝石矾石散主治他这个咱们这现在行为呢都加分号给隔开了是吧但是这个断句呢这里头呢也有不清楚的地方
5:26所以我想呢把这个原文呢分成四段来给大家解释第一段是从哪儿呢就是皇家日本所发热是吧那么此为女老得知这个第一段是讲女老板和其他黄疸的鉴别啊第二段呢从膀胱及少府满到什么呢因做黑板这是呢拿女老板的症状和黑板进行鉴别第三段其腹胀如水状大便变黑一直到什么呢非水也第四段女老板的愈后和他的执法现在我首先来解释第一段是吧皇家日本所发热刚才我为什么要让大家复习昨天讲的第二段呢
6:22就因为那个他已经说到了他那个发热有没有时间性啊薄膜激发薄暮是指傍晚日普所呢还是说傍晚所以他在重生这个女老板发热的一种时间上的特征就是午后傍晚开始这是阴虚发热对不对而反物含什么意思呢阴损及阳啊阴损积液偏阳虚了肾虚阴损及阳反物还是偏阳虚的表现如果说偏阴虚在这条文里面哪块能体现呢就第二段里面提到了足下热那就偏阴虚了我们说中医的这个基础里面讲过足跟痛呢
7:13肾阴虚是不是啊那么现在说足下热也可以标志肾阴虚的啊所以这里面关于肾虚从这个条文里拿出证来首先解释反物含就是阴损及阳偏阳虚了偏阴虚呢我在这儿一起说了手足中热偏阴虚啊这是肾阴虚的表现那个这是拿女老板和其他黄疸的鉴别就是呢发热阴虚的表现日谱所薄膜啊继发反物含阴损及阳第二段女老板的症状和黑胆的鉴别吉少府满身近黄鹅上黑足下热印度黑胆
8:04昨天讲黑胆的两种转归第一呢是九胆物象第二种就是什么呢各种胆病呢怎么样呢千言日久不愈现在就说女老板是吧拿什么标志旁黄吉少夫满是不是啊这都是女老板应该有的身进黄讹上黑那么这个地方的话呢就是他日久不愈变成了黑板那么黑板呢也是讹上黑对不对女老板也讹上黑他俩有什么区别这个地方的话呢就是因座黑的女老板和黑板都有讹上黑的症状食指的鉴别呢应该从
8:51这个黑板里头叫做什么呢木青面黑还有一个什么呢黑里透黄因为它毕竟是从那个啊湿热的那种胆完了呢皆有淤血所以黑板呢它一定得是那个黄的颜色是吧和它不一样我们再复习一下第七条看看是因为家有淤血的情况是吧这个黑胆第七条呢他这个讲的湿热夹瘀木青面黑随黑微黄这都是一种呢夹戌的办法来强调黑胆它再变黑它不是光额上的那一块它的整个的黄啊里头透就黑里透黄
9:39得有它原来湿热发黄的一个特点含在其中另外还仍然保留着什么呢他这个心中懊恼啊是吧变成了心中如碳酸鸡状一种灼热感仍在心中或者西夏大便正黑比方说女老板也有大变黑的问题大便变黑黑板也有大便b黑那么现在这个地方呢他强调这个女老板因为兼有肾虚它有食堂的问题这个如果黑胆要是大便变黑呢家有淤血而又湿热它可能是怎么的软垫而这个是糖面看看是不是这么理解
10:23那么第三段的话就是女老板和水仗的鉴别啊女老板和水仗的鉴别其腹胀如水状大便变黑食堂此女老师病刚才我已经讲了同样是大便变黑它是糖变是脾肾两败的时候腹胀如水状了那么如果单独的水账呢它没有淤血的变糖就是黑变啊没有黑便所以这个少福马再加上大便避黑食堂这一定是来说明女老板是有淤血内招的啊或者是淤血拙于内着于腹部的真相所以这是女老板的辩证了
11:07已经从肾虚蒹葭什么呢淤血湿热了这个就从这里头第三段体现的第二段第三段合起来说她是女老板的辩证了有什么呢三个第一少福满第二大便壁黑第三的食堂是不是啊这个是女老板兼有淤血内疚的真相是女老板的辩证了也就是说呢这种淤热伤及了肠胃的血落形成了淤血要从大便排出呢就表现为黑色而且是糖面关于腹胀如水状的实际上不是水肿和水肿没有关系是脾肾两败的标志
11:51所以预后不良不治啊或者说呢这个下面我想呢给大家解释第四段女老板的愈后是怎么说呢为什么说福满者难治是吧这地方呢在写法上是出现了倒装文法的应该在哪块接消失凡是散呢应该是在非水也是此女劳之病非水也消失凡失散组织然后再讲的愈后如果福满者怎么样呢难止这就是把这个全文用四个段落看看我是不是讲清楚了那么硝石矾石散一定是女老板辩证变到什么程度了呢
12:36有淤血有湿热健强就不能用补肾的办法了你得去除淤血和湿热那么选了两个药消食和繁殖刚才我讲了大黄消食汤的时候曾经说了呢用了成鸡汤的直半消防那显然呢我把那个硝石呢说成是芒硝对不对现在呢在全篇里面这一篇用两次用小时如果说金匮医书里面四件消食消食番是散用消失用用那个白矾了红石黑色用白矾了再就是紧接着上一个治脚气冲心的矾石汤用白矾了对吧
13:17第四方呢就妇人杂病里面的凡是玩指白带现在首先说消食硝石呢就是在这个记载里面呢就说是火星我们讲义现在也说就是指火硝火箱呢你要是查这个这个书的话呢都写呢它是苦咸功效呢就叫做削肩散结是我们说芒硝是咸寒软坚散结他这是呢火硝苦咸削肩散结作用都是入血分啊这个是入血分可以写满这个中国医学大辞典啊在2159页上说火硝的成分是含硫酸钠这个呢我没有具体考证它为什么是这个完全两种不同成分啊
14:22请大家注意中国医学大辞典2159页说火硝呢含有硫酸钠最后我查本草纲目本草纲目呢说呢火硝既是芒硝的表层所以我们说芒硝在我们的中医学中药学的这个讲义上说它含有硫酸钠因此我说呢成鸡汤里面消防配五正好能够佐治它的什么呢继发性便秘大黄酸的继发性便秘靠什么呢靠硫酸钠来增加常年的水液机械性的对吧扩张这个肠管使它增强蠕动因此呢系下作用很明显
15:08因此呢本草纲目他说呢就是芒硝的表层那么它还有什么呢硫酸钠成分因此我认为中国医学大辞典和这个本草纲目说的一致应该把它说火烧药局提供的仍然是网销看看能不能说清楚啊那么现在我们就是觉得什么呢这个至少在这里面用火烧也好用芒硝也好不是光是陷害软件通下的而是要让他怎么样入血分要化瘀同时又要呢写满这就是在作用力上好像是一个泄下作用但是呢也是取它消坚散结
15:51取他入血分消瘀的作用同时要写满关于凡食的问题凡食通常我们说呢有白矾和造反两种啊白矾呢如果烧了它使用的时候呢叫明矾如果比方说我们在这个皮肤科或者是妇科里面为了燥湿啊为了止痒啊取它的收敛作用那是煅烧以后把它的水分全去掉叫做空反这是关于白矾是吧烧一下子还含有一定的啊这个什么呢就叫明矾如果把他的水全去掉就叫苦反了造反本方用的是造反
16:39也叫氯矾还叫清反这是从颜色上又白又发青两种造反也是绿矾就是呢取它的一种什么作用呢能够帮助入气氛化湿利水所以一个入血分的药啊消瘀啊除热呀泻满啊而造反的话入气氛化湿利水化石利水两方合起来两药合起来为了保护胃气他用什么呢大麦粥来重复啊和服他说的请大家看这个啊方的组成特别说了硝石矾石要烧一下子一比一然后上两位为散以大麦粥汁儿和服方寸比一天三次
17:41那么现在的用法上把它做成丸药怎么办呢就是用大麦汁熬的那个成了这个周状的那样给它做成什么呢小绿人玩做成五位子大小的就行像这个有的呢加上一些那个驱虫类的药治疗脑囊虫病就是消失烦死散方加驱虫药治脑囊虫这个方呢现在呢这个疗效不错啊所以消失凡是啥计入气氛又入学分是那个技能化湿又能呢消玉这个作用啊是非常我觉得呢这个做成丸药而且仍然取大麦粥的作用
18:29那么就是呢来河中啊调味啊是兼顾在一起了特别是方后住他讲到吃这个药呢以后是散记成药一日三次并随大小便去小便正黄大便正黑是后也什么意思啊就是吃了这个药以后啊得效的表现是那么也证明了他这个淤血也好还是湿热也好随二变而出这个呢也可以说呢是条幅以后攻邪而不伤正这个时食药啊就是戒食戒鞘类或者是矿石类的药物这个应用上的确是应该啊注意
19:18比方说我们前面讲过桂枝加龙骨汤啊是不是啊剂型上有的做成冲剂啊做成颗粒啊他就帮助了容易消化吸收那么回头比方说我们说对溃疡病人愿意用这个什么瓦楞子啊是借壳类的是不是断龙骨断牡蛎啊或者是呢乌贼骨啊本来是为了好心好意就是为了吃酸的但是你如果在汤药里面煮水喝那行甚至有的人就是煮水你过滤得很清瓦楞子他都感觉到他胃不舒服所以我觉得他这个方子呢
19:54他这个就是考虑的比较周全一定得用大麦粥粥啊大麦粥的汁儿马老的和服为了保护胃气那么现在呢给它变成了做成大麦汁啊大麦粥的那个活物完了合成做成的小丸药仍然是取其他减少对胃的刺激所以矿石类的药物怎么在机型上哈在服刑剂上考虑我觉得重点呢也给做出示范了那么关于这个啊对于这个方子的应用啊医学中东参西录就比如刚才我讲到底这个番石这火烧怎么用
20:31实际上是张锡纯在医学中东猜西录他提出在一起看了是吧比方说呢他把它做成玩具也是张西存的啊他的经验比方说有的人用这个方子来治疗胆识导致的黄疸是刚才我讲了阴沉五苓散进行加位以后对于胆道结石特别泥沙样的结石疗效非常的明显是吧那么这个方子呢如果再加上呢也是很可疑的啊就是说那对胆识症啊有效现在临床实践证明了中药的排石作用泌尿系结石小于0.7cm的效果非常显著
21:18这个叫结石的大小和结石的那个性质有关系形状都有关系那么比方说胆道的结石刚才我呢特别侧重讲的是你啥样特别是胆道的或者是胆管那个胆囊内的这个泥沙样啊通过药物呢促进那排如果是肝内胆管解释不管大小有难度啊有难度就是不容易排这个就是根据临床情况是吧当他疼痛剧烈的时候还是应该就是对症治疗不要急于排斥因为那个容易引起的疼痛剧烈所以你们还是在缓解期的时候去治
21:57其本完了排石这个几张方子都有启发意义现在呢关于女老板的这个问题呢就讲到这儿现在临床感觉呢一个是这个我昨天已经讲过了相当于疾病发展到中后期的一种表现是女老板啊女老板到不一定去追究非得是防涝上肾所致啊今天讲这个段落分四个段落来讲这个条文大家也看出来了当它浮水的话是不是脾肾两败的时候这个病难治了啊也证明他是一个中晚期的问题下面呢再讲的话呢
22:38就是一些坚硬的情况是比方说第16条黄疸间表虚兼表证的问题竹病皇家弹利器小便我们昨天已经说了因为然皇家所得从时得知所以他给失邪一出路刚才我们所讲的一些方子是吧有的设计了呢比方说像这个女老板要兼淤血的话得有消瘀的不单纯地小便以桂枝加黄芪汤主治到底是什么样的表征如果从桂枝汤来讲伤寒论里面提到九克谨记什么呢硅脂糖为什么呢九克因为是属于什么湿热偏盛
23:22仅用桂枝汤那也就等于告诉你桂枝汤的这个不能用于湿热黄疸是不是啊那么这个表虚到底应该是什么样的表虚什么样的黄疸呢表示桂枝汤打底的它就应该是首先讲是寒湿发黄更为合理是不是啊寒湿发黄更为合理再不就是湿重于湿湿重于热但是是表虚发黄才能用桂枝加黄芪汤只是从旁侧正是他这个是用桂枝汤解表为什么还要加黄芪从黄芪的作用上来看是要扶正的或者说助气的拖鞋是吧
24:08不是来意气固表有的说那他汗出啊你现在是不用立小便而又要焊解桂枝汤它这个发汗呢是轻微的对不对那么而且是要通过它来调和营卫的关键是这样啊桂枝汤的调和营卫那么黄芪在我们的讲义上既要强调呢是助气脱鞋啊助气脱鞋因此呢我说从旁侧正他一定得是兼有表虚症而不能表示表示无害可不可以用这个坚决不能用用哪个方用伤寒的麻黄连翘赤小豆汤所以这个呢说兼表症表正是表示还是表虚
25:00是湿热发黄还是寒湿发黄现在说清楚了最适用于寒湿发黄的表虚症通过桂枝加黄芪汤既调和营卫又要助气脱鞋这个比较简单啊这就是等于举例来说在黄疸兼有表证的情况下一定是寒湿发黄表虚和我昨天讲黄汉桂枝加黄芪汤的意义同样也是调和营卫那个侧重在什么上呢要解决养育的问题要解决出师的问题是不是所以这也属于一病同治的原则下面就是21条是他讲的是柴胡汤
25:44要说柴胡汤是用小柴胡好还是用大柴胡啊这个呢仲景留有余地商量着吧根据你临床啊临证所见来决定说竹黄啊特例黄疸那么呢腹痛而呕者以财胡汤我说个类黄疸它也应该有个局限从财务汤来说他毕竟是怎么样呢和解少阳是有清热的问题因此还得偏于湿热发黄更为合理寒湿发黄不能用这个昨天我已经讲了寒湿发黄一定与寒食中求之是吧阴沉朱富汤阴沉理中汤那一类
26:26这个竹黄还是从炎黄啊湿热发黄来说腹痛而呕者这个里面呢就是少阳症里面所兼有的包括我们上海里面讲的什么往来寒热胸胁苦满啊是不是这个口苦咽干目眩啊什么这个里面强调了服痛而偶携在少阳的应当和解少阳肯定是小柴胡汤证所以要和伤寒论结合起来学习啊那小柴胡汤还说但现遗症便是这里面强调黄疸前提是不是得先是发黄了黄疸然后再什么呢腹痛而呕这种情况
27:05小柴胡什么情况下可以用大柴胡呢就是如果有大便必解我们所说的少阳阳明合并的时候是吧热盛礼十了在我们讲那个第十篇腹满病的时候叫做暗之心下满痛着还是偏于什么呀时政热症福满而大便闭结那么这个地方呢就是里热啊是呃叫做热盛里食不用大黄消食汤用大黄用大柴胡汤这里头意义不一样对不对这是黄疸兼有少阳阳明的情况和刚才我说的那个极重的黄疸是不是不一样啊
27:47都是湿热黄疸但那个味极重而这个呢是怎么样啊是见证消除见证见证除掉了马上还得怎么样啊根据黄疸的情况辩证施治看看我是不是说清楚了因此呢这个治疗黄疸治疗肝病为什么拿小柴胡汤为基础方这个呢也是临床常见的原因我觉得呢等于在伤寒的基础上金贵又把它重申一下而且呢要叫您根据临证情况决定是小柴胡还是用大柴胡但是一定要重兵机制啊又讲了一个辩证黄疸物质成语叫做黄疸病
28:29小便色不变愈自利服满而喘不可除热热除毕曰约者小半夏汤主之这个呢是讲了一个什么情况呢比方说小便颜色不变那就证明黄不黄吃啊像不像那个皂角汁啊肯定不是对不对所以他这里面讲的是首先强调这个颜色上接近正常小便色不变欲自立这个玉自立呢是大便的事情是因此呢它这个地方呢就是脾胃虚寒造成的是脾胃虚寒这也等于呢把他这个发黄的问题限定在寒暑发光
29:16和前面讲的这个小柴胡汤证这个就是不一样了是吧这个是寒湿发黄才是小变四不变而且呢大便于自立还能补满并且兼有传承这个呢都是一种虚寒的情况这种福满呢应该按照虚寒腹满表现为什么呢喜欢呢喜爱呢是不是按着不痛啊比较软腹部比较软这是寒湿发黄和湿热发黄的明显的不一样的地方那么喘的问题我觉得他绝对不是像我们讲的废弃那种咳喘呐不得握的程度
29:51一定是一种什么呀少气无力的表现虚寒象嘛是吧它也应该兼有什么四肢欠温呢这样的一些情况我觉得呢如果要是把这个湿热黄疸和寒湿黄疸的鉴别点搞清的话呢我认为好像不难鉴别但是临床复杂就复杂在什么地方呢有时候就是炎黄炎黄啊两者难易鉴别特别是湿重于热的炎黄它也表现为一种啊就是寒湿像和这个就是和这个我们讲的这个阴皇之间呢它有时候从黄色上不好鉴别
30:26现在我理解呢就是完全靠是鲜明如橘子色还是毁案拿这个作为辩证的唯一要点是不够的我觉得张仲景在本片里的一个非常有启发意义重这个辩证的这个重要意义在于你应该变类型到底是湿重于热比湿热发黄里面你得变湿重还是热重还是湿热两重这个倒是很重要这等于就是看那就不要看表象要看全身的体重我们从理论上看原文也能很清楚这是寒湿发黄而不是湿热发黄
31:02我这么讲是不是大家也能感觉出很清楚啊到临床上一定是把湿热发黄里的湿重于热的那种黄色是要和英皇的晦暗区别开来更重要的我说变类型要结合全神的体征啊临床表现综合起来看现在我们从这原文的话呢你一看这是韩式发黄毫无疑问因为一派的虚寒相啊对不对小便清长啊完大便呢怎么样呢自立啊是不是我说还可以兼有呢手足欠温呢包括什么呢福满喜爱呢服软呢
31:39喘是一种少气无力这种表现那么这个时候呢你如果在这个什么呢就是在处方的时候没有搞清结果下阴沉好汤或者阴沉五苓散这叫物质结果就出现了远为什么会出现的远呢就是苦寒的怎么样啊上位本来他就是一个脾胃虚寒你再用苦寒药一下去犯什么呢虚虚之戒了啊犯虚虚之戒了伤了胃气所以为其上逆说苦寒之际伤及中亚为其实和变成了月症是为其上逆的一种表现而且是一种虚症表现
32:23那我临床看有的不是因为物质就疾病本身他有的这个物质我也看过你比方说什么呢有一个人呢是外出公出啊去海边的城市吃海鲜是生吃的多了呢还是那海鲜本身就是没搞清洁啊引起戊肝戊肝儿呢是吃进去的是吧所以呢他呢好在哪呢和甲肝一样治好了就好了没有这个变成慢慢的这种可能但是这个木杆呢现在咱们在诊断上了和这个那个什么呢一定要配合西医的那个实验室检查啊
33:04所以他这个呢这个病人就是是湿热发黄那么呢偏于师生所以在辩辩辩证上呢就搞不清楚是英皇啊还是时盛的炎黄啊结果呢就下阴沉喉糖为主方结果这个病人怎么样呢他就越实际上应该啥呢阴沉五苓散里面栀子小用或者是大黄去掉这个等于我现在又讲一个阴沉哈汤或者是阴沉五苓散在热象不轻的时候或者是不重的时候大黄和栀子减量或者不用啊就给他用上黄柏了是不是啊
33:44用这类药甚至可以用黄芩少量更合理如果是寒湿发黄那绝对不能用应该用什么呢阴沉主咐它像我刚才说的那个病人吧他这个就按照这个学者什么方小半夏汤为什么用小半夏汤呢生姜半夏正好能够怎么样呢温味又能够降逆又能够呢只有直觉现在没达到呕吐的承诺越有越为其上因此小班牙疼现在我等于请大家注意吃螃蟹的话为什么一定要给你送上姜末和醋我昨天还讲米醋的作用可不可以理解呀
34:25生姜的温味是不是醋的也是温性它能够祛寒湿是不是这样所以食疗这个里面它的配偶上也是很讲究的所以我们记住小半砂糖在用什么情况下才能用呢物质是因素假设说他这个黄疸里面出现胃气上逆是属于寒湿型的小半小糖当作药对的加进去这个一定是限制在寒湿胃气上逆的语所以我觉得张仲景啊这个黄疸篇写的真真全面啊是不是不仅把这黄疸病啊类型分清而且湿热发黄偏重为常见
35:07到现在也是这样湿热发黄确实比韩式发黄的多见在这里呢我又强调了在中医临床上热湿热两肾多见再就是适中于热啊比较那个多见而且湿重于热呢他退还有困难需要一段时间这个呢都讲得很清楚再一个就是注意他的坚韧啊黄疸的捐赠在治疗上很麻烦所以呢这他是不厌其烦地讲了这么多都给予举例现在呢最后我们要讲虚晃虚晃这个徐晃也叫韦皇我曾经在这个序言里面讲到文法的问题
35:50借宾定主法张仲景在这一条里面实际上是接命令主因为这一片篇章里一共22个条文最后来一个伪皇就是拿黄和黄疸进行比较来强调黄疸病一定得是啥呢木黄深黄小便黄为主症的一类疾病它的发病上有湿热发黄有寒湿发黄两种是不是那么他又根据病因的不同又分为什么呢古胆九打完了呢女老板这个呢又是源于内经啊发展而来现在我们来说虚晃怎么讲是吧去往男子黄小便自立
36:32当于徐老小建中汤是吧男子黄这证明呢还是用男子来代替来代表什么呢续劳之一血老之一这个虚黄如果和小和这个其他黄疸的区别首先说这种黄既不是橘子色那么鲜明的黄又不是晦暗的烟熏的黄和湿热发黄还是发黄没有关系这个黄是萎黄是吧也是属于一种品质色外露皮质色外露啊那么它不像那个黄疸必须必见小便不利当然了女老板除外是吧现在讲小便自利又见于虚晃
37:16所以是脾胃中焦的话虚寒气血不足化源不足肌肤湿容啊那表现的是萎黄之色脾质素外露啊当然他应该兼有呢中焦脾胃虚寒这样的一些捐赠像刚才我们说到犯是虚寒的这个程度一定得有身倦呐这个乏力啊是吧那么那呆呀少气啊是腹痛或者腹满呢它比较怎么样呢是软的洗暗的然后呢大便溏泻这是萎黄萎黄的话深黄是这个特点关键变数一个是小便怎么样呢自立再一个是木不黄
38:03一定是木木黄因为黄疸的鉴别要点一定得是什么呢木黄深黄小便黄而这个呢黄是萎黄目黄小便怎么样呢自立所以用虚老小建中汤小建中汤的作用那就是我们已经反复讲过的补脾健中啊在这里面一字画圆是吧花源充足了气血充足气血充足怎么样呢就是正气来福是吧正气旺盛那这个疾病就康复嘛所以这个地方呢正好和第一天第一条叫做脾旺不受邪见肝之病知肝传脾当先实脾
38:47我是我讲原文的本意是拿萎黄和黄疸进行鉴别强调黄疸是一个什么样的疾病对不对这是介宾命主实际上我们临床看在黄疸恢复期的阶段是不是啊一类是黄疸残留就是已经降得差不多了就是不完全回国这时候徐老小建中汤通过温补建立中气的办法促进他康复这是一类第二呢就是黄疸恢复期的时候脾胃消化功能比较虚弱用小建中汤为基础方增加它的这个食欲呀是吧调整它的脾胃功能啊
39:31所以这又是一个从调补之意对肝病黄疸病一个不可缺少的脂肪这是22条讲了萎黄啊这个见证那么实际上呢我们讲义上还有17条对萎黄属于造血发黄兼有淤血提出的珠宝法兼请大家看第17条原文六版讲义把这个条文取消了啊就讲萎黄小建中汤17条说竹黄朱高法兼组织又写一个竹黄这个需要从旁侧证啊那么既然属于伪皇那个它就是伪皇范围里的这个珠宝法间怎么用呢
40:20一个是呢就是我们所说的猪油啊猪油就是猪高把那个肥肉给他烤了以后不就变成猪油了吗然后呢用乱发像鸡子大的那个乱法三团是吧三团吧然后呢放到这个锅里啊一起呢用这个油呢把它煎实际上这个法呢就怎么样呢就消融到猪油里了这个不是取它这个血瘀炭的作用但是取它怎么样入血分朱高呢咱们说要是大便燥结不通的话主张喝生豆油喝什么油是香油那不也是靠油脂类来润肠通便吗
41:00那么猪高的话这个作用我认为也是这样的是不是就是那一种呢润肠通便的作用所以它造假了当然是因为他怎么样呢大便毕节也不说伴有少府的挤满这是一个急救急的办法快速的我家里很简单的是不是有油回头把头发剪下来一块放到锅里一煎是吧给他头发削掉了融在一起了这两个药合起来什么作用呢乱法能够消瘀解是吧也能够通大便那么特别是猪油啊能够沥血脉解风热润燥解
41:40所以我说呢它就是一个润燥润肠消淤通便的一个办法这个呢所以对于韦皇提出这样的治法那么认为呢他这个讲义上也是暗喻上本条所谓诸黄应该活看因为本方呢不能治一切黄疸更不可以呢用于什么呢湿热黄疸不能用于湿热黄疸这个实际上也就是说呢它治标所以呢要不不能这个这个用于湿热黄疸整个22条原文呢讲完了了下面我把全篇呢进行一下小结之后我再讲一些就是我临床的一些想法
42:27提供大家参考好请同学们看黄疸病片的小结概念以目黄身黄小便黄为主症的一类疾病这个呢从中西医的认识上从古今都是这样供认是分类本片有特色在内经基础上把它分为三档叫做孤胆九胆女老大但是内容上涉及到了什么呢黑板和黄疸那这就是黄疸病变的这是广义的黄疸这个设计就是狭义黄疸了那么湿热黄疸的病因病机外感时邪饮食时节不结那么风邪化热湿热之邪郁闭于脾
43:10特别是现于血分预热一行第一条说的是黄疸的病因病机实际上是湿热黄疸的病因病机这个一定要明确各种黄疸的临床特征骨胆病因病机因饮食时节不节湿热或寒湿内阻中焦淤征所致中从正上耻骨气旋骨气不消胃中苦折小便不通身体近黄是第二条那么第三条寒湿的这个就是十级为满食难用宝小便避难卖迟我觉得作为孤胆的辩证要点至少要记住什么呢尸骨记旋小便不通
43:52身体近黄黄黄色鲜明那么作为寒食的呢就是实际为满小便避难脉迟脉池是辨证要点九胆病因面积一因嗜酒伤中湿热内蕴清浊升降失常所致这个呢我今天把所有条文有关九胆的内容啊给大家综合了中不正是心中懊恼或热痛不能食食欲兔小便不利脉浮或沉贤这是给治法地提示是吧作为九胆湿热发黄没有寒湿发黄啊所以他这个脉呢一定是偏于热盛的这种程度啊老板病因病机因防劳伤肾
44:37治肾虚有热这个热是阴损及阳以后的一种阳服是吧手足中热薄膜即发小便自利浮如水状不治齿脉浮一定的以讹上黑小便自立尺脉浮为辩证特点啊黑胆病因病机病因上呢两种一种是九挡物下一种是各种黄疸千言日久不愈啊随黑为黄心中如淡蒜鸡状啊大便正黑皮肤招之不仁其脉浮弱湿热黄疸里面这个主症可以饮水它这个是不喜热饮服满这偏于湿热的特点不说了小便不利
45:30大便多造假卖呢闲所有力或成闲这个一定在颜色上是橘色鲜明属阳黄性质病因病机呢脾湿胃热预热以形制则倾泻湿热以退还这是根据第九条和第三条给大家总和综合的湿热发黄是吧但后世呢把它归类为阳敦煌的啊这样的一个基础寒湿黄疸主症喜热饮或不可服满具备呢虚寒腹满的特征萎黄燥而不得睡变难大便多糖卖陈池无力这个呢在颜色上如烟熏灰暗属阴黄病因病机呢这是素体的脾胃虚寒或寒湿伤阳失从寒化
46:19这这个地方要说为什么有的人吃热黄疸有人寒食黄疸体质因素不同是吧当然了这个体制的决定呢比方说偏阳盛的人他就愿意怎么样呢热化失踪热化是自从寒化的体制上偏于怎么样呢虚寒体质或者是因为什么呢其他原因造成的张极品啊伤及中阳了那么它就是容易失从汉化这个所以这地方讲病因病理素体的脾胃虚寒或寒湿伤阳失踪含化温从上海出师退还是他的治疗原则
47:00我们把第十条和第三条给大家归纳的那个病因呢和自责这个是从第八条说然皇家所得从时得知因此自责逐病皇家但利其小便热在里当下肢韭黄疸根据脉象有兔法和下法这都给具体解释了也等于说小便是他的政治但是也不是唯一的执法要辨证施治在辨证施治里面我说它侧重了分类侧重了最坚韧的鉴别炽热两盛的古胆阴沉好唐清利湿热退黄长于泻热那么湿重于热的黄疸阴沉
47:44五苓散律师退还长于律师热重于湿的酒胆之子大黄汤泻热清心除烦重在出发那么热盛礼时的黄疸大黄硝石汤通腑泻热退网重在攻下预热这四方的比较我用一个表格给大家归纳了先现在我说不要去拘泥是孤胆呢还是九胆还是黄疸只要在类型上搞清楚是热盛还是湿疹还是湿热两胜用这些经方进行化材见证里面有兼有表虚的是寒湿发黄兼有表虚桂枝加黄芪汤调和饮胃助气脱节是吧啊
48:27女老板这个政治法补肾啊是阳虚金匮肾气丸阴虚六味地黄丸是那么消失矾石散是针对淤血兼有湿热的消瘀化湿黄疸物质的辩证变远了小半小糖温胃化饮降逆止远那么见证里面如果腹痛而呕的话才胡汤是小柴胡就是和解少阳大柴胡怎么样呢和解少阳那些扬名在一个介绍了外治法刮地散的楚鼻有利于退黄最后呢萎黄是徐老萎黄小建中汤补脾健中以字画圆那么胃肠的造血的这种萎黄是兼有淤血的情况
49:16用诸高法间润肠消瘀通便好这堂课到这里
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