21 第三篇：阴阳毒证治
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 21/80 讲 · 47 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （66 段）
0:01同学们我们这就开始上课那个为了便于临床的这个应用呢我想说一下呢就是遇到这样的病人是吧那么如果我们也不能确定诊断他是不是活活病的时候你就一定要本着辩证实质的原则比较干净湿热就什么呢龙胆泻肝汤打底儿于老师说呢血分呢这个有湿热那么呢秦连四无糖好起点四五套如果心热抑郁小肠以口舌的这个啊溃疡为重的话呢就是导致散导致伞的应用注意不通的问题
0:43是不是啊还有呢就是甘草泻心汤一定记住是我们今天讲的内服主方也可以呢配合石头当归三也可以呢把王子和老先生的经验啊随证治之是下面我想补充的一个是什么呢就是这个关于白塞氏病国际标准的问题我说张仲景他伟大是不是文字仅仅200几十字那么他把这个疾病的脉因政治治法用药包括内外合治全都给揭示出来而且到现在呢的确临床啊有用那么还有一些这个老先生
1:26比如北京赵锡武的医疗经验的书里面他对这个辩证分型有他自己的发挥我们可以做参考是吧就是说现在临床从辩证施治的角度看不单一都是湿热内蕴因为体质的因素还有其他类型这个我就不讲了我想说什么呢就是在1975年在日本东京召开对于白塞氏病这诊断标准问题他们才第一次承认二连就成因为他不可能一下子出现三连二连就开始着手进行治疗这个呢应该说张仲景是先知先觉呀
2:04还是他这个天才的猜想可后来发现的事实相吻合这个是引起啊这个重视吧西医学里面对白丝白塞氏病国际分类标准他现在确定第一一定有复发性口腔炎这个必须具备就是实际上的这个临床特征一定要有以下列举四项的话必须具备两项才可诊断为白塞氏病第二眼部病变眼部病变也是一个过程的啊第三皮肤病变皮肤病变比方说我说的是结节性红斑要不他怎么能误诊是风湿呢
2:54活动呢第四阳性针刺试验什么叫做阳性针刺试验呢这个就是有的时候呢口腔黏膜的这个病变吧非常明显一看而且病人可能就因为这个来来就诊的这个高音的时烂的话呢有的时候他可能不在意他可能觉得呢这个可能上火了或者是怎么样因为他并没有形成非常明显的溃疡面他自己呢也不能早期发现这个时候呢你如果怀疑的话就是给他怎么办呢做个针刺实验不管是什么样的一个针啊
3:33就是比方说咱们针灸针都可以啊那么就是呢在它的这个腕部的这个这个往上来的这个皮肤你轻轻的就包括咱的梅花针弹他几下局部刺激以后他再来复诊的时候三天吧三天当时他可能吧就怎么样啊就是马上就按照那个针尖的藏起来像小米粒就红起来就肿起来如果说我们身边没有那个啊真刺激东西怎么办呢你可以在他的皮肤上进行划痕那直接一划痕马上你看我这画的都已经到这个程度了
4:11红没红啊没有它那就像那个牵马疹的病人似的一领子一领子再撑起来红如果针刺为什么非常明显的针刺以后三天呢这地方就像皮肤溃疡了就破了就就肿起来就不就那样这个皮肤的损害用针刺试验可以验证这个在国际诊断上他认为这四项里面只要在具备两项加上复发性口腔炎就可以成立诊断还有的病人表现在胃肠胃肠道内的这个症状啊这是表现意外的我们都能看见
4:46病人也能发觉胃肠道他也表现的就是咱们刚才说的脾虚那个证脾虚的症那么还有呢就是需要说明因为我们要读这个原文同时要读注啊读经读注可能要看到一宗经验我本来说一宗经验呢有丁目经络也要略就是犯是错的他给正过来他解释不了的他罗列在后面但是因为唯独对湖泊病在概念上他搞混了他把呢这个食欲上的这个情况说成是牙肝他认为是下感和梅毒混淆啊他那个我不说他是编成歌诀吗
5:28他说古明糊惑金为干那不行绝对不是梅毒而且西医他们也是非常注重要做梅毒血清的反应必须是阴性不能混淆这个是在他就混淆了他说呢胡适刚音或纯烟这个他就按照他说的那个十余上为或11下钢筋为弧他把这个呢变成方格的前然后说呢病后余毒斑疹后他说这个病呢等于那余毒啊热病啊发病啊就像阴阳毒病后也可以得护肤病不是那样的对不对完了之后呢他说脾气力后也同燃
6:06这个呢特别我要说的不是牙肝也不是下肝啊就是和白塞氏病能化等号我觉得咱们讲一所引的病例也等于帮助你认识这个疾病的啊特征时间关系呢就讲到这里了最后呢讲一下阴阳毒阴阳毛病呢就是在14条和15条两个原文上来表述的概念呢我昨天已经讲过了他从这个病因上说呢都是感受湿邪疫毒对不对都是属于一种急性发伴性的疾患在临床症状上呢都有发热呀发斑呐
6:52咽喉痛只不过阳毒呢有唾脓血而阴毒没有是吧那么首先呢我想说一下呢就是关于毒就在这个地方张仲景看到了传染病和毒相关的这个概念怎么认识他这个也算是比较早期哈对于发班计划的给予重视是吧我也说了他这个阴阳概念不是表里也不是寒热啊不是表里寒热的概念因为它是同一个病邪引起的呢是临床两种不同外后就是他临床症状的表现不同而分成了阳毒和阴毒
7:29首先来说这个读啊犹在境的解释我们的讲义上也引的是犹在镜的解释说的什么呢毒以其杀人罪素啊也就是说读者邪气运解不解之位什么叫毒啊这有一说它命名吗为什么叫做阴毒阳毒认为读者邪气韵解不解之位那么也说呢以其杀人罪素啊杀人罪素这个严重性是吧杀人罪素为这个唯独像有的作家形容啊说阳毒啊他不是是属于顺正吗说呢是一生一生一死就是说呢两个人这个要要得的话呢
8:34就是一半活一半死你要是阴毒的话说他那个严重性愈后不良啊说呢十里头有九死一生识人得九个人呢危险这个呢就是说呢这个在临床症候的表现上有区别而命名成印度洋度不是寒热阴阳属性的那个这个要搞清不是表里啊寒热之分下面我们来看一下原文羊毒治胃病面吃斑斑如颈纹咽喉痛唾脓血五日可治其日不可治生妈别甲汤主之阴毒治胃病面目清身痛如被胀咽喉痛
9:14五日可治其日不可治升麻鳖甲汤去雄黄鼠胶组织啊这两条的原文呢这都属于三类条文大家了解一下就行了因为现在的疾病谱对于传染病越来越少是不是而对于一些内伤杂病啊疑难症呢对于咱们中医呢提出挑战是吧那么这个部分呢就是需要了解一下呢一个是它上下调都强调了五日可知其实不可治就是因为这个读者杀人罪素是不是那么他又有传染性10亿嘛热毒的这一类
9:51因此它强调一定要早期诊断早期治疗不可忽视这个呢又重复了第一篇的主要思想预防为主呃那么关于阳毒和阴毒的共同特点我们已经看出了第一发班是不是啊都是不管是赤色的斑还是青的班他要发斑的是吧第二呢就是呢他这要有热的因为他感受的邪气湿邪易读它是要发热这个原文里没有说我们是从他主要病情上认为它是属于急性热性发伴性计划一定要伴随着发热
10:31它才有皮下落脉的这个出血现象形成意外也就是我们前面武协众人各有法度最后两句话什么商洛啊极寒伤经极热伤络因热而上洛那么呢血抑郁落外出现了皮下啊出血发炎的情况所以这个病位呢就在落脉这也等于告诉你阴阳毒的病位在落脉啊在落脉病症的话不管是阳毒阴毒同属于什么呀热症不存在着寒症的问题这就等于重复我刚才说的话是不是啊它都是阳症是同出一个病因
11:14同出一源的就是两个外号不一样现在我们来看我刚才已经说完了它相同点是不是啊而且呢这些是属于属于温热之邪嘛首先犯的是什么样上部而且是咽喉咽喉我刚才说了咽喉呢一个是生殖门户再一个他也是属于阴阳相会之处阴阳相汇之处所以他呢所谓温热之邪为什么最容易泛红泛于咽喉部就是阴阳相汇之处对于热血后来清代温热病派兴起叫温热上升首先返费那么这个呢就是门户的地方
11:54现在我要重点要讲一下什么呢就是两者之间的鉴别阳读就是玩儿的意思哈如景门这个呢这个文形容它那个出血前后啊包括那个形状的不同像锦缎的那花纹一样是吧条索状的成片的针尖样的是不是这个和出血的这个情况有变那么这块地方它表示了什么呢面赤望诊面色发红热盛对吧热盛斑呢也要吃这个不仅是这个赤色来表示面色因为发热因为里热壅盛耳面赤同时呢斑针叶怎么样呢
12:57鲜红所以要说他是个顺症的话在奔斑疹上阳毒和印度的区别一个是呢后发比较完全出了一下发现这是不是这个我说的是发展比方说那个星红热的那个枕不知道大家看过没有儿科呢非常典现在也是因为老打这预防针啊新红柿已经不多见了在五六十年代小男孩要得了气热得进传染病院所以都得按传染病来对待还怕他传给别人现在我看腮腺炎了又是什么这个这个星红热得了也不当回事
13:33不给他们进行的隔离是不是啊那这个呢就是一定的啊他这个典型症状就是啥呢小胸脯呢小脸儿了冲红红的特别明显这是叫面池啊那个疹子也出的非常好再说三天以后那小孩一伸舌头你要一检查啥呢杨梅舌伸舌头就跟那杨梅长得一样小刺儿通红通红的立着啊就这样了所以这个呢我觉得他形容的非常像那个这个呢如锦文呢皮下出血一会儿我再讲哈就是这个呢那个真的色啊
14:04斑疹的颜色和面试都是在说明什么呀礼热用上属于热症的特点当然他也一定要颁发的什么呀发热特别像现在都没有麻疹了像我这个年岁那都看过麻疹麻疹的顺着就是怎么样随着高热疹子出头变身出头材质的顺证如果出的不好他怎么样呢并发肺炎呢甚至有的就死亡了那小孩下面要说的是什么呢咽喉痛唾脓血咽喉痛啊是他急症热症是吧请上表现在咽喉的一个代表发班是一个典型症状
15:00而这个呢是他代表症咽喉痛必须有也是属于温热上升的话首先表现在不是口腔而是咽喉而且呢是发病急呀是吧侵犯的快呀是吧这个地方呢为什么要考虑这个呢也是阳明经他的这个经脉循行是不是在颜面呢是吧绕口齿啊也夹喉的所以这个地方的话呢咽喉包括血热毒盛啊胃火抗击啊亢盛所以他也要表现在一个是面部咽喉再一个就是肌肤基辅是吧发班这个读作新作呀所以它表现为咽喉疼痛
15:48是那么为什么拓脓血从这个中医的理论上讲的是热敷成农但是从临床呢我要一会儿要联系的几种病症吗我确实没有看过脱脓血的情况扁桃体发炎可以化脓你可以看着上面备了一层膜对不对可以挤个脓脓脓点嘛是不是啊但是它不能脱脓血呀所以这个地方吗是不是他要要要从吐脓血来形容这种热血热毒盛最后要入府成农把他那个理论上联系起来也说明了这个阳毒的热疾啊
16:25制胜的问题阴毒面色清咱们原来说的呃色青主痛是吧那么是甘之色现在这个地方吗它不是重点放在面目上而是和它相对让还得要说啥呀是斑疹的颜色但是面目要清的话也说明是什么样啊血型的淤滞是吧血型的瘀滞问题所以这个青紫色重点是放在斑疹它不那么鲜活了是吧是头发上不仅是要全而且咱们要说的怎么样啊斑疹的色池我刚才光强调了触发这个完全还得是这个斑疹
17:40也得红啊色赤还得要怎么样呢要鲜活有的书上说要求他透明实际上的疹子吧咋透明啊他是红瞎瞎的是不是啊所以我说的就是色池鲜活为顺正那是羊肚的特点现在要说那面目清咱也把它放到说是往面色往气色往鼻头不是那个也不是往眼部发青是吧这个地方呢他要说的是斑疹就不是那么色吃鲜活了变成发青发青大家能够理解是不是淤血是吧发晦暗了所以这个地方同一个感受的热血
18:20他这块怎么毁暗了呢这个在病机的认识上吗你就要考虑它是一毒呢侵吸血脉以后呢淤血凝滞所成淤血凝滞这个一定要理解成肾痛也是这个道理瘀血凝滞不通则痛疼的这个部位这就形容一遍和上面如颈纹是一样都是比喻比喻症状的怎么像被罩呢张仲景时代他你让他告诫悟饭就是不要犯犯国误犯国法哈不要违反国家法令因为呢咱们要看经济的时候你能看到要犯了这个呃这个国家法令挨惩罚怎么样啊
19:14趴下拍什么呢拍大板拍大板往哪打呀屁股上再不就是什么呢腿是不是啊所以如被障是形容他疼痛的部位呢在臀部和小腿腓肠肌的地方一会儿我再给大家和现代一些沟通他所说的这个部位相当于什么病所以我认为呢它这个也是符合实际的真是就疼痛的部位就在那儿这个呢从冰机认识淤血凝滞所致不通则痛啊不通则痛咽喉痛同理因为它毕竟是同一个改邪是吧同样的是属于读写啊
19:54热毒所致所以这块布呢所以后面全都一样现在要说这个方子的治疗升麻鳖甲汤圆房里头看到没有生麻别假多出来的当归是甘草再就是鼠胶雄黄升麻的话呢上次我就给他强调了他生气阳气的作用对不对生气阳气现在这个生麻辛凉解表药里面三个作用对不对生气阳气是其中之一对于麻疹那样的透疹的作用它是心凉解表的一种透疹作用对不对还有一个作用是啥呢解毒的作用
20:36把它升麻鳖甲作为方名凸显出来去其生麻的解毒作用是吧而且生娃的用量是二两是二两当归这个作用仍然就像我刚才说的具有啊散瘀的作用是吧补血完了又能够善于这是一个行血的作用所以呢也可以说能够对于瘀斑有散瘀作用也有补血的作用促进血腥的作用那么甘草这个地方的话呢也是说它既然是个毒性那么也要怎么样取其清热解毒作用生甘草清热解毒啊那么鳖甲呢我们都是把它放在什么呀
21:20滋阴啊浅阳啊滋阴清热呀是不是这样所以它也有特别是入肝经的话我们将来讲鳖甲煎丸也是它有很好的是吧这个滋阴潜阳包括滋阴清热因为它这是热病啊热毒所以靠别甲滋阴潜阳和清热的作用那么现在呢争议比较大的就是在循环鼠胶上现在我要说呢暑胶是辛温药啊属于热热性药了辛温能够散风解毒雄黄呢刚才也说过了杀虫清热解毒的作用它这是个苦平之性有的人呢讲义说它苦寒
22:06因为我讲中药的话我差他是苦平之性寒性不是很那个很大的所以总的来说呢这两个药呢它也属于呢这个同时解毒作用但是也有那寒热并用的这个意思不要理解成是不是都是新闻那么作为阳毒的话热病再用热药来治是不是放那个石狮之戒了现在怎么理解它呢这个就是以阳重阳取其速效这不是吗病在这个这个血脉是吧并在落脉回头已经有这个热机啊商洛发斑的情况那么认为那生娃嘛
22:48他偏凉完了现在的话雄黄也有苦平偏寒之性加强解毒的作用用一点温热顺气病逝这是因势利导法的意思以阳重阳取其速效啊那么他说上六位的话啊以水4l煮取1l顿服之一顿把他是喝了这些这个量你看是不是比较小尤其是鳖甲你看用多少啊手指大那么一片醋之别假是吧最好是不是比较小量小但是这个呢是炖腐殖一次性的咱们要说麻黄汤啊什么汤那是三次量对不对
23:29分三份喝那个什么喝所以有那样他就说了老小在辅取汗让取哈取汗什么道理呢正来说明让他这个疹子怎么样呢斑疹出透透解之意就冲他这个方后柱说呢你要顿服老小孩不行他不体弱吗体弱他透发有无力啊那么呢就取点危害取点危害的话呢就是来帮助药力发挥透解的作用我不知道我说没说明白啊现在这个就是关于升麻鳖甲汤治疗阳毒面吃斑斑如颈纹咽喉痛甚至脱脓血
24:07那么阴毒呢他倒说这就是也是个加减法了一正两方了去掉循环和暑假来治疗印度阴毒的话呢为什么还把温热药去掉这个道理去掉的理由是怕阴气受损因为温热之性伤阴是吧所以呢是说呢作为阴毒本来就透发呢有困难不不是属于逆症了那么现在的话你把它这个去掉就是怕损伤这个阴气损伤阴气温热伤阴呢啊这样的考虑现在的话呢我请大家注意是什么呢就是阴阳毒如果我讲完了这个情况
24:53相当于现代医学的什么病因为我是78年开始讲金贵从78年到这一个教研室来的话呢一直到85年这样的一个阶段里我们就是定期的到这些戏院去寻找呢和我们金贵相关病种它的临床表现就为了增加临床知识其中我们为了研究阴阳毒特意上的传染病院另外我在基层工作的时候也看到一些这个病所以回过头来我认为如果和现代医学沟通的话阳读最典型的就是儿科的那个猩红热
25:31咱们中医儿科叫烂喉丹商他这个有潜伏期当小孩发烧的时候那个疹子就已经出来了特别是小胸脯和小脸蛋通红通红的完热很高他说这很高三天以后才是杨梅舌典型症状才出来是吧这个猩红热呢你看它具备咽喉痛而且呢面吃针也是斑斑也是红的是吧这个它这个呢又具有传染性这个不说了再一个呢我认为就是什么呢流行性出血热这是西医的名词这个呢要这个从治疗辨证上
26:26就是温病学的那一个尾气营血辩证非常适宜因为我去的那个地方是个半山区它的三大地方病里面写攻克现在已经攻克的是克山病流行出血热而且哈医大的微生物教研室的一位王教授他呢就是把这个流行性出血热的病毒分离出来已经在那个伦敦的那个英国伦敦呢被公认在他那个那个什么那个都已经载入史册了很了不起流行出血热的发病我当时因为在省医院就是在毕业前的实习1年的时候吧
27:01大会诊大家不认识最后在这个病人少尿期出现以后肾功衰竭的时候才识别出来很难看到因为城市里面很难看这个病人是因为那是省直机关的干部派往大兴安岭就像是深入调查到那儿去大概也就是半月左右因为这个病的传染他的媒介是什么呢是蛮瞒是这个病的媒介山区里面可能不注意的时候我曾经看到一个年轻人人家是他是司机比方秋天要秋收为了把这个粮食什么什么收紧是吧
27:43去捡豆子捡黄豆他那玩那么豆子那个剁的话呢就有大天说这个司机年轻非常那个那个好动他就特意去炸天大田鼠那完了然后怎么样呢抡着玩摔摔那个结果呢他可能就是这种的活动一下造成他得了流行输血者这个满就藏在田鼠的耳朵的后头听明白了吗所以这样他发病的时候开始就像感冒一样浑身疼啊发烧热度很高啊渴呀是不是这个是这样的情况发生无害就和咱们的表征一样的
28:19所以当地的赤脚医生他们非常能识别马上如果按照病在伪分的话呢就是银翘散加清热解毒药所以有的时候呢可能体质好或者是呢治疗及时可能就在在未分的情况下就给他解毒就治疗了控制住了不能识别的话就是少尿期无尿期肾功衰竭死亡而且在他发烧之后伴随着高热的时候皮下出血出现他那个班长的情况就是开始呢最开始高热的时候他们西医形容是醉酒状就像喝醉酒一样的
28:55胸前和颜面特别特别红红队真是都是出奇呀那真是醉酒样的面容他那是他们也是讲面容学醉酒药然后呢少尿期完了的话呢到无尿期的时候那就是很难救治也有那个复发的问题比方说这些问题都那个平安度过但是呢他比方说吃的不合适了又注意又不注意休息劳累了赶上咱们上海讲的石斛老虎再发作有的是二次三次反复以后死亡所以这个病的话呢我觉得就是面吃斑斑
29:32如颈纹咽喉痛这个完全符合羊肚阴毒一个呢就是斑疹伤寒这是在传染病看的传染病医院这是西医名字而且特别符合什么呀栓塞型的就是这个条文所记载的身痛如背胀疼就是非常激疼就这么恰当斑疹的那个颜色就是灰暗的面不清啊再一个呢就是bic啊弥散性血管内凝血现在已经对这个病呢已经研究出来了他是微小血管里面的营养物质是不是造成的淤血状态所以呢升麻鳖甲汤还是升麻鳖甲去暑胶雄黄
30:37它的治法就是我昨天点到的活血化清热解毒活血散瘀这个治法不管是你用不用这个方剂执法确定了张仲景确定的到现在治疗这些病都应该手首选清热解毒如果这个班一个是两血一个是怎么样啊善于一定要做到我临床的一个体会呢这是就是看不到这些传染病了结果治的病历就这个最典型因为他总是来找我因为是有点关系他找丙肝丙肝患者出现血小板减少性紫癜他来看病的时候呢
31:20我就以为他可能是刚点滴完针扎漏了一块一块的都在这个是那个皮下呀青斑啊瘀斑呢就和你点滴扎漏的那个感觉一样完了我说还拿地方把这个袖子撸起来就像被人掐过一样大片大片的青紫一般那么肝功的情况呢因为他本身是防疫站的人他随时可以检查他的肝功情况注意呢这个丙肝的这个就这个就是病程进展的情况所以他控制的比较好他比较满意的是什么呢就是在我用生娃比较烫的时候
31:58生娃娃我真不敢多用因为他是老年人干部60几岁了但是人的体质心理状态都非常好升麻我就用到15克我没敢用到2530克作为解毒来说必须量大才能起到这个作用这是生娃当归呢我也是用的是当归参用他的呢补血力强于散于力的这样了当归身是吧那么这个其中呢用了甘草解毒作用这三个药是这方中必有的对于鼠胶和什么呢循环我没有用啊鳖甲我重用因为它是丙肝处置
32:36别甲重用先煎我都是用15~20克贵我也希望他用是这样的所以他坚持用坚持用呢里头加了两血和这个止血药凉血药用的啥呢就是毛根儿啦是不是助麻根呢因为咱们那个药剂不能提供严格来说呀这个驻麻根对他更好紫草啊这是凉血毛根紫草我这是用了还有呢就是用三期了止血不留瘀就是我给他五颗葱复一次25克结果呢他觉得那效果非常好特别是呢他感觉呢就是这个出血被控制
33:17就是这瘀斑嘛不说是不是说因为碰了它那就是不自主的这皮下出血就瘀斑就出现这这个被控制所以这个呢我是把鳖甲煎这个生怕鳖甲汤用到这个病人身上我觉得是确实得到满意的疗效那个后来我也跟我们教研室的同志啊这个考虑这个经方的适应范围你说呢它并没有告诉你对丙肝的血小板减少性紫癜怎么样现在呢我看到咱们五版讲义介绍的病历他专门介绍了呢红斑狼疮和这个亚极性红斑狼疮
33:51这个呢请大家呢因为我对红毛狼疮呢不是那个什么不熟悉因为我临床不看这个病这个还有呢我觉得紫电就是学我刚才不提到那什么血压板减少性紫癜特别是对过敏性紫癜你应该考虑它过敏原然后进行相应的辨证实质这个应该从阴阳读这部分这个方子这个法则是不是来这个去用这是我补充的除了我这个阳毒阴毒的这个分类以外请大家看对红斑狼疮的治疗包括我说血小板减少性紫癜或者过敏性紫癜
34:29也属于发慢性的计划请大家呢也是不要以为非得洗脚地黄汤这个方子清热解毒活血散瘀法整个我讲完了剩下的时间咱们用一个大表格来看一下第三篇的小杰下面我们来看一个这个图表作为第三篇的小结是首先看百合并百合病在概念上我们是这样给他定下来以是精神恍惚不定饮食行动时常以及呢口苦小便赤其脉微缩为特征的一类疾病这个在概念上我们强调是症状上是两组症候
35:15一定要明确是精神恍惚不定症也可以叫做什么呀那什么阴虚内热症心肺阴虚或者阴虚肝旺出现口苦啊小便池啊起码微缩微缩脉细作这个呢为特征的一类疾病在命名上从药物的治疗的疗效看因百合一味而抽抽抽此集治愈的意思这是百合说是清代的魏立桐魏念廷啊他的看法那么冰鸡穴上就是呢犹在境对百脉一宗从病机的认识说人的一生的这个经脉分支作为百脉合之作为一宗
36:00同属于心肺是吧因为怎么样啊心主血脉肺主治节而朝百脉因此呢易中归终于啊心肺所以咱们的阴虚落实在脏腑辨证上心肺阴虚我们从分析结果认为心肺阴虚以肾阴虚为主所以这样的一个病因病机是吧在病因上呢按照第三段的原文疾病是吧其症或胃病而遇限或病四五日而出或病20日或1月危险者因此最常见的是原发性的情志不遂育儿发火气有余便是火物质化火那么热病之后余热未尽或者余热未清
36:42最终导致的是阴液的消缩阴液的豪伤因此脾胃阴虚内热我们强调以心阴虚为主啊在饮食上的改变抑郁时腹不能食欲饮食或有美食或有不用问食就食在这个精神上的改变常默默是吧和肝相关的影响到肝在起居行动上这个行为改变欲卧不能过欲行不能行我们说他失眠烦躁焦虑不安如寒无寒如热无热感觉上的改变口苦小便是其脉微坐这个呢是有据可凭的是我们的临床诊断依据啊
37:29而以上这些症状百出用张仲景自己的话来说如有神灵者而身形如何从他的这个状态上看还是用现代的这些检测手段没有器质性改变这在当时张仲景的那个所处环境这种认识是很了不起的治疗原则第九条这个原文是先说鉴于阴者以养法救治是不是完了再说鉴于阳者以印法救治我我们所列举的方药实际上呢就是因为有阴虚内热的内热的炎症采取什么呀滋阴清热的什么呢
38:08因法救治因此呢整个它体现的政治法就是滋阴清热养心安神而这个鉴于阴者以养法救治呢它没有设计那么后世有人发展呃政治法另外他在制法上也等于提出政治法滋阴清热养心安神那么还提到了各随症治治谨记汉图下方这个呢从职责执法上都非常明确啊在变更实质上变成实质上政治法百合地黄汤是带主方是主要代表方剂它所起的作用就是滋阴清热养心安神在物用汉图下法的辩证上
38:51那么百合字母汤是临床常用的辩方所以呢我们把它化为一类原文让大家掌握那么百合知母汤针对呢汗后出现的心烦口燥啊来补虚清热养阴润燥屋下以后上级是胃阴那么胃气上逆出现了呕吐啊血啊恶逆啊那么上季长的话就出现了大便泻而小便反少因此用滑石代赭汤实际上应该全名应该是百合滑石代赭汤养阴清热利尿降低利小便实大便降逆呢使得胃气怎么样呢沉降下来就不可逆了
39:36不呕吐了呕吐以后那么造成胃阴的悲伤用百合鸡子黄啊百合鸡子糖啊在上海里面是那个阿胶鸡子黄它是鸡子黄汤现在它叫百合鸡子汤不带黄字啊意思是一样的用阴和阳的理啊养阴润燥以安葬气关于变可变发热随症加减的方子对不对那么这个辩证呢要比这个以上的这个情况下怎么样啊为重为重比方说人家他阴虚发热的话呢它并没有仅仅是口罩并没有口渴对不对为了解决口渴呢
40:24他建议啊用牡蛎啊化石啊配成散剂是吧它结果没用那个百合为主药变化了变方它是用的瓜蒌粉就是瓜蒌根的花粉来止渴电发热啊它也是牡蛎啊和化石的配偶下面今天着重讲的胡祸病概念以人体上部按照它原文提示的都是到严重程度出现的眼目和咽喉下部是二音啊石烂圣火虫浓今天讲到第13条就怎么样了一般的话是一个石蜡严重的时候就酿浓或者成浓回主张伴有精神恍惚
41:07胡一霍乱为特征的一类疾病令啊这个医者医啊或者说令患者疑祸都行就是呢也说他的触摸无常像胡杏一样这都可以理解是这样为什么叫胡过了而不叫病因病机两个湿热对应和重度感染我我们有的时候说湿热生虫或者湿热病毒都行就算是把两个病因合在一起来说都是后世医家根据这两个方面给综合了那么湿热重读这是作为这种他要的内蕴以后实际上是起因才能随着干净熏干净
41:50上绕上饶的验证眼目咽喉这样的上部时烂为祸下注到二阴下部时代为胡关于成龙的问题他特别是从眼目的这角度当然他这个溃疡到一定程度都要成农有肾虚就要有成龙所以这个地方是严格按照原文来解释的实际上下联合病变是吧我今天也讲按照国际标准也是二连就可以成立诊断啊临床特征十余侯为祸十余因为虎初得知三四日目赤如9月七八日暮四之黑状如伤寒默默欲眠
42:30目不得闭卧起不安不欲饮食勿问时就面目咋吃咋黑咋白今天我给大家补充了一下也可以把它理解成面啊面色的变化和毒热起伏有关那眼目的变化它会逐渐从热盛走向什么呢和淤血波及化能病者脉受无热微寒莫莫大于卧汗出这个呢就是全身内湿热这个症状呢就不是那么泛泛的了所以他呢相对的减弱而局部的眼部的症状突出出来所以呢这个不能根据能不能实来判断成龙这个我已经讲过了
43:11关于辨证施治的话适于上部的声音深夜食欲上不自生叶甘草泻心汤清热解毒安装化石我为什么强调安装化石糊糊酿浓眼目而且必须是呢包括在下的肛门的时代这个有据可证持豆当归散治疗剂血肛门的是吧这个这个病变因此呢他这个尽管没有说我们从石头单位散来讲第16遍知道进血用它的话就是等于提示了上下病变是眼部和肛门联合病变用它起到清热利湿解毒排脓的作用
43:54外治法施于下部是前人的10万苦参汤洗之杀虫解毒化湿的作用食欲刚者雄黄心法是吧那么杀虫解毒造师这个雄黄的毒性和作用力强于苦参是吧啊这个苦参汤呢现在也用于这这个妇科外科的一些病变皮肤病变粘膜病变用它洗衣或者内部我们这甘草泻心汤也可以着加苦参但是要注意这个药物量的问题防止呕吐阴阳毒是吧概念以发斑发热咽喉痛为主症的急性发炎性疾患
44:35在病因病机上感受湿邪疫毒侵入血分血分侵入血分伤及血络致肌肤发斑这个变形飞机啊反复重估了分类就是阳毒阴毒政治上朗读鳖甲汤清热解毒活血散瘀阴毒升麻鳖甲汤去雄黄鼠胶解毒散瘀的作用现在我想再说明一个啥呢就是我们讲义最后一句谚语的时候提到了说国内有有人认为呢方是不是整颠倒了是不是去掉修防暑假来治疗阳毒完了呢生怕比血汤来治疗阴度他说持这种观点的人
45:27他没有理解什么叫阴阳毒为什么呢因为羊肚不能认为阳都是热症温度是寒症你要从寒热来理解似乎一热就热了应该把这个去掉听明白了吗他认为呢还是一种病症的两种不同外后都是热症用它的道理我已经说了是以阳重阳取其速效去掉它的道理因为他怎么样啊体质虚弱或者在发展的过程中又感寒造成瘀血凝滞那么这个时候呢他怕伤阴热药伤阴所以要去掉请大家理解我刚才讲的那个要坚持这两个方子来分别治疗阳毒
46:16印度应该就像秦末位老先生他的见解如果说应该去掉我的观点是第一什么呢算作一个质疑的问题为什么呢我们也是应该在问题的地方来进行探讨对不对也应该在临床或者试验研究上考虑到底阳毒的情况下是用哪张房子肯定是生麻鳖甲汤加减对但对我来说我刚才举的例子也是发般的计划我没敢用雄黄手胶我怕用热药使它更加伤及阳弱但是这个问题的话那它还是在强调阳毒和阴毒不是寒热之症
46:55所以这个用药的话也是张仲景在这地方来思考是不是像秦末位老先生分析的各有各的用途这堂课就讲到这里谢谢大家
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