41 第九篇：心痛病证治（２）
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 41/80 讲 · 48 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （67 段）
0:00哎现在开始上课啊这个乌头吃食指玩呢可以说呢是几种体现张仲景张仲景啊善用这个大辛大热的这个有毒之品的一张房子你看联合用药啊这个把几个热药都给它放在一张房子里这个是在这个全书里面比较少见的这个厨房特征也说明这个是阴寒误解呀这个日久啊疼痛剧烈的一种表现啊下面呢我首先呢再请大家看这个方子啊乌头吃屎纸碗里面有鼠胶一两叫做一发两分
0:41乌头呢一分是抛乌头完了呢夫子半两抛夫子啊也是这样的一法一分干姜一两一法一分这都是等量的那么吃食指一两都是那相当于一比一就是乌头呢量小啊乌头量小那么在特别是剖腹子和抛乌头在一起用泡芙子呢又加干姜和鼠胶这样的新热之药啊大辛大热之品联合啊协同发挥作用所以呢这个温阳珠寒止痛之力啊极强啊极强这个关于吃食指这个呢咱们是在固涩药里面讲的
1:24对不对在吃食指这个问题上呢比方说我们讲义也认为他是收敛阳气啊固色之性这个怎么理解我认为呢它固色阳气的作用有两个方面来体现一个呢就是收敛那么来还防止呢耗散呢太过是第二呢就是也有一种呢安心气的作用这么多的这个新热制品呢偏有毒性所以那个油在经在他的注解里面说除了固色阳气作用以外取他安心气的作用按吸气的作用所以整个方剂的功效呢是这个温阳啊
2:02散寒呐菌株阴邪因为银行这些故解在理经久不愈那就得呢大辛大热啊这个联合用药的情况是极其特殊的是吧所以咱们要是没有这个临床经验啊或者用药的这个这个体会啊这个药方嘛得慎重是因为他这个是乌头附子联合应用不说还有那干讲鼠胶是吧在第十篇里面我们要讲那个寒颤的普通剧烈我们还能比较出来他这个用附子啊用乌头啊用干姜啊是怎么个情况现在这个方子是联合用药
2:45为了帮助大家这个理解记忆呢现在请大家看这个选中101页的乌头吃食指玩的显著第一看一宗金鉴他说呢心痛彻背背痛彻心是连连痛而不休啊可不是一会儿半会儿一时的是连连痛而不休啊则为阴寒邪肾近近乎阳光玉溪这是寒冷到什么程度啊见不着阳光那样了啊这是阴霾啊遮天的程程度这形容的很有意思啊非薤白白酒之所能治也咱们讲瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹心痛的主方
3:31但是呢他力不啊就是达不到那种力量啊故以乌头吃食指玩组织方舟呢呜呼椒江一派大辛大热别无他顾郡主阴邪而已说的多么形象啊把这个四要联合大辛大热呀别无他故啥也不想了就是大心大热郡主阴邪在下面请看受是保研卷五心胃痛啊咱们不是讲心痛病吗他说呀寒邪冷气入称心落或脏腑暴感风寒上乘于心令人猝然心痛或隐蔽履啊或淫倍率现在咱不是说呢心动车被背痛彻心所设计的病位在哪啊
4:20心胸部位再加上什么呢兼备不为是吧相互牵引他说呀甚至经年不差经久不愈总这么翻来翻去是吧这是顽固性的那个这个阴寒至盛的那种心痛是这种心痛包括胃痛剧烈的胃寒疼痛都可以这样考虑啊贵妇丸西园公吕燕这个就说呢他这个有一个那个什么贵妇丸的一个应用的验方的这个体会他说的就是本方怎么样呢再加官贵密码如吴童子大就是这个呢它要是做成的丸药是吧
4:59完者缓也所以呢这个就像咱们父子理中丸那个力量要比他可差多了但是这个丸药呢他做的量怎么样请大家看梧桐吃食指玩是上午未末之密玩如梧桐子大先食服一碗一天三步不知烧家不让你在监就是服用上一定要从小量开始是吧那么逐渐啊根据病情需要完的增减他这个呢说呢这方还不够劲再加上什么呢官贵那么密码也是如同梧桐子大一次吃吃30个这个量可比咱们这个书上说的大多了
5:39是不是啊每服30丸温水下绝至痛处即指就吃下去以后怎么样啊疼痛就马上就止了如果不止还可以加到50碗以之为度到那止疼有效为止若是招抚无所觉至午后再进20瓦若酒心痛每服30万~50万进一计终身不发治心痛彻背如神这不是我告诉大家要慎用吗量要小吗要注意哈这个防止这个毒性反应啊但是重视保研给你介绍这个如果还觉得力量不够还可以加光棍
6:22这个量上他告诉你梧桐子用到可以到30~50瓦那么止痛力怎么样啊如神呢这个一定得看准是啥阴寒故冷的心痛是不是啊俊注音写下面呢我们对第九篇的内容呢做一下小结首先说呢胸痹病的概念在病因病机上的第一条通过阳微阴险给大家概括16个字叫做什么呢上焦阳虚阴寒内盛阴盛阳痿必主凶阳在病机特点上实际上呢第二条它是强调标识为重那么第一条呢它特别强调了上焦阳虚为重的问题
7:06因此是本虚标实虚实夹杂作为主正是以第三条的胸背痛短气主脉寸口脉沉而驰关上小紧数我们认为在临床上以胸背痛短气为辩证关键也正像他在片名里头所强调的胸痹心痛两种疾病短期是谁呢胸壁的一个半发症或者是他的见证因此呢我们说主正主脉再加上主方是对的胸壁典型症后的一个综合啊重点论述的在辩证施治上首先说兄弟典型症后呢瓜蒌薤白白酒汤宣痹通阳或痰下气
7:52以胸背痛短气啊和这个既然有喘息咳唾这样为标志的胸壁痰浊壅盛症瓜蒌薤白半夏汤一定是在白酒汤的基础上加半夏作用是啥呢宣痹通阳猪影降逆半夏的作用烛影降逆胸壁的气节在胸正有虚实的不同那么实证的话支持薤白桂枝汤是一种宣痹通养法是通法是吧着重于呢泻反降低特别要请大家注意去掉白酒加桂枝是为了怎么样呢平从降低偏虚这个呢是三in3用法的啊
8:35一种这个举例人参汤是因为是理中丸变化而来突出呢这个人参大补元气啊这样的作用所以呢名为人参汤是属于补法补中蛀牙辅政固本这个呢我说呢前者是通法宣痹通阳现在补法扶正固本轻症的话是引邪偏盛兼见气质茯苓杏仁甘草汤刚才我们已经用图表做了比较它是以宣肺化饮啊气质偏盛呢水饮停蓄聚之姜汤志在胃行气化影何为降低胸壁的急症第七条是吧一以父子散应该是以夫子剖父子为主要
9:29而薏仁儿呢为服药而且这两种配伍仍然是去性取用达到温通止痛除湿悬臂那么关于心痛的这个一定要明确他疼痛的部位是特指心下胃脘部以疼痛为主症的一类疾病啊那么在病因病机的认识上同属于阳微阴弦不重复了变成实质上呢寒饮气逆桂枝生姜芝士汤文化水饮下期将逆是因寒故解的这个心痛彻背背痛彻心啊这样的一个剧痛急痛经久不愈那么就乌头吃食指玩一派大辛大热之品
10:22泡乌头剖腹子抛干净完了之后还有什么呢鼠胶一派的大猩猩大热联合协同发挥菌注阴邪的作用所以温阳散寒菌注阴邪整个九条原文呢啊大体上是这样的内容下面呢我来做一下呢就是这个属于和近代医学啊沟通的问题包括如何呢消化在我们本片所讲的内容这阵主要是围绕着第九篇关于兄弟心痛的理论和他的治法方药啊谈治疗问题第一个呢就是有关这个临床表现的啊
11:06这个问题金贵提出典型证号是吧那么作为近代医学所指的冠心病是吧他就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称啊咱们都知道冠心病了那么具体来说呢冠状动脉发生了呢这个粥样硬化它是一种什么样斑块样的病变盲块药的病变呢他如果堆积在冠状动脉的这个内膜上久而久之越积越多是吧就使冠状动脉的管腔严重的狭窄甚至堵塞了是吧甚至堵塞那么就导致心肌的血流量呢减少供氧不足
11:57因此呢临床他所见到的一切症状都认为是心肌缺血啊心肌缺血性的表现比如胸闷呐憋气啊心绞痛啊心肌梗塞呀甚至猝死这一系列都是由轻转重是吧由局部呢在扩展到啊周围那个因此呢是一系列的缺血性表现因此冠心病在西医里面它就成为缺血性的心脏病啊血性心脏病那么如何识别心绞痛呢我呢按照我们这个和原文相这个联系的我给大家说一下啊那么如何识别呢就是心绞痛啊
12:38它是一组症状啊是冠心病造成短暂性心肌缺血的一种表现所以呢这个冠心病的最常见的临床表现可以按照我们胸痹心痛片所讲的辩证施治的内容啊进行这个辩证施治啊也就是说呢不同人在发病的时候疼痛的形式不完全一样是吧但是对于同一个患者呢在一段时间里头他这个症状啊发作的前后啊出入不是很大的所以呢由于非常相像所以你在这个接触病人的时候呢问诊的重要性是不可忽视的啊
13:19问他什么呢这个首先呢就是应该呢这个问他疼痛部位啊疼痛部位大部分的这个心绞痛的部位呢都是在前胸或者偏左啊也可以呢表现为颈前部的就偏上的位置颈前部的疼痛范围小的可以到一个拳头左右因为心脏本身呢就是相当于自身的一个拳头大那么它放散性的疼痛呢有的小于拳头大啊这位置我说了前胸可以稍微偏左还可以稍微怎么样呢偏上近前部位脖子下也可以大成一片片剂什么呢
14:03全修这是不同情况因人而异当然也和他的那个病情的程度相关的第二个呢要问他疼痛的性质啊这个心绞痛呢是一种钝痛或者呢伴有压迫感或者是一种憋闷或阻塞就是我说的那个压榨感那紧箍感呢那就比较重了一般呢都是憋闷的感觉啊都是憋闷的感觉这是有关疼痛的性质是吧同时吧有一种那个热灼感有的人表现为热着所以有的人主张啊小心胸也可以吧连下楼那得看舌质
14:42舌苔包括体质啊那么重复发作的话他可以伴有大汗出啊或者是甚至有的人就觉得够呛了有一种拼死的感觉这个呢就是程度比较重你不要忽视一定要跟用心电图啊或者星宫的那个检测呀跟踪是吧第三呢就是持续时间的问题那么心绞痛发作由轻到重之后呢逐渐缓解有的呢就持续三五分钟啊三五分钟如果发作超过15分钟就应该呢怎么样呢注意到防止心梗的发生超过15分钟你就得引起重视了是吧
15:24第四呢就是诱发因素啊诱发因素有的呢是因为过劳体力活动是吧这个是最常见的诱因了也有的呢是因为什么寒冷刺激呀天冷是吧有的时候他自己觉得他穿的不少啊但是呢寒冷非常敏感因为怎么样啊那里的是阴寒之邪称居于阳痿是不是所以这个内外一一相应的话呢等于加剧了寒邪那个避暑修养的这个情况还有呢宝钗饱餐的话呢为什么对心脏有影响呢因为这个这个血怎么样都集中到胃
16:01是不是啊尤其咱们吃完饭以后为什么不要马上拒绝活动啊就是要把这么一个短暂的好机会给胃减轻心脏的负担酗酒啊这也是一个诱发因素吸烟啊当然说这个少量的或者他就有吸烟的习惯啊但是这个呢往往有的时候也成了一种诱发因素过度不行什么都是太过啊不可那么还有呢就是不良的精神因素刺激啊过于激动啊生气啊烦恼啊说忧愁啊这都是诱发因素你要看所有的病人
16:39你要问他他都是事出有因的他都能和讲这次发作的原因是什么所以在你的问诊的内容里面一定要注意这样呢可以帮助你掌握发病规律啊对于治疗和预防和提供依据再一个呢就是细心总结发作前的预兆到底是一个什么症状可以帮助呢这个患者呢分析让他在护理方面在这个生活的起居等等各方面对防止发作很有好处啊还有二周另外呢在缓解方式上就说在有指导性意见这方面就是第一就是问一下
17:18是这个病人是停止活动以后症状就能缓解呢还是需要呢做起来是吧需要用救心丸啊或者什么的这样速效的药物这个呢就表示这个程度的啊轻重可以通过药物来提示你再有呢就是比方说舌下含那个硝酸甘油一两片差不多就是一片三毫克吧两片就是六毫克如果在1~3分钟之内可以使症状缓解那么呢这个呢也证明他的这个病情还属于就是允许中药观察是吧你一定能坚持
17:56就是说呢可以通过中药的变成实质以后呢使它这个硝酸甘油片呢逐渐撤掉只有当他紧急情况下那么随身携带呢在使用这样的对于他缩短病程缓解症状中期呢来和质很有好处的啊我还想说一个呢就是应当注意的呢就是一类就刚才我提到就是过劳引起的这种心绞痛也可以叫做劳累性心绞痛轻的话就是他自己就知道那么马上要休息是吧不要着急躺下最好是那半卧位或者是座位的形式比较合理啊
18:34比较合理那个这样的话呢就是比较轻的了再重的话就是自己的配合这个中药像速效救心丸呢西药的硝酸甘油啊啊这样的这老的井那个呢就是警示他从现在开始就是注意休息啊要注意休息配合中西药治疗可能呢就很快就能够改善啊能够缓解还有一类是什么呢就是属于不稳定性心绞痛啊他这个呢就是什么多在那个安静的时候发作夜间睡觉好好的是吧或者是呢就是安静的时候
19:13谁也没惹着他他突然的就觉得呢新年区啊不输啊就是憋闷呐或者怎么也有的话那就是出现什么呢就和这个服了硝酸甘油效果不显著这就叫做不稳定性心绞痛啊不稳定性心绞痛那个原因呢就是缺血缺氧是吧这个呢必须得经过医院这个就是中西药疗法来治疗是这个呢一不能忽视还有一个呢我认为呢就是这种心绞痛发作比方说神疲呀乏力啊胸闷疼痛啊就是我要讲的人参汤汁
19:54这是本虚就是缓解期也好或者疼痛的这样的话呢经过休息呀它好像能缓解啊这样啊就是缓则治其本一定呢要用人参汤的这样制法如果像那牵引疼痛而且这个舌质舌边都出现瘀点瘀斑舌质紫了这个时候呢光用悬臂同样法刮蒌薤白三方的加减已经不够了就是应该再增加一个什么呀活血化瘀法活血化瘀法这种情况呢我觉得从临床体会呢第一标本兼治的话一定得有什么呢
20:31补气的基础上再通过化痰就是那宣痹通阳法就是标本兼治了如果呢有气质是吧因为我已经说了他那个是什么呀粥样硬化的变化那是一种斑块形式而我们的化痰药呢恰恰呢对它这个斑块呢有一种溶解的作用可以去除这种板块因此能够改善血管内膜的这种中央印发作啊病变那么如果气质达到血瘀的话那么当然我们说气虚呢也影响血型因此呢在补气的基础上加上什么呢
21:08活血化瘀这个活血化瘀近年来的就是对于王清任的学府茱萸汤的应用可以说是这个增减合理是吧那个疗效非常显著是那个实践也证明了这个光化痰不去瘀或者呢一味的在活血化瘀都会造成的怎么样气的更伤气的更虚因此呢最好是标本兼顾当然缓解期或者是标识不重的情况下那么在初期严重的话比方说我说的那个心前区疼痛的心绞痛比较明显的情况急则治其标不要着急去补
21:53你补的话不利于怎么样啊宣痹通阳那么下面呢我来说一下呢活血化瘀的这个代表方就是这个血补助一汤的应用学母猪肝汤原方是这样的糖丝无汤四物里面生地改成熟地迟勺呢用的是白勺啊就是这样的四无糖再加上桃仁红花另外呢行气的药是那么像这个直鞘啊包括结梗载药上行啊还有柴胡因为是胸硬部啊涉及到两协啊所以这个血血府逐瘀汤啊他对于心这个交通的情况啊
22:38另外特别用了牛膝啊牛膝这个药也能够引血下行引药下行是不是这个作为学府注意汤我说他有有利就是从方剂组成上很合理特别是通知一切气滞血瘀的药方治疗冠心病的话呢因为我们已经分析了张仲景对他这个发病的因素呢考虑呢一定是胸阳不振为主上焦阳虚是胸阳的不足胸阳的不振那么作为阴寒内盛这个呢是寒凝气滞当然要导致淤血所以尽管它在本篇里头没有提示活血化瘀的法则
23:18以及代表方11篇里面有关甘蔗的命名以及宣风花汤的那个作用实际上也可以说是补充的活血化瘀方也可以用于兄弟篇是吧不是说近代医学或者中西医结合才考虑到应该活血化瘀张仲景的活血化瘀包括胸胁的那个病变呢包括那个在干着里面论述的再试一篇我们在讲现在我来说学府朱玉堂的应用上在应用到这个冠心病心绞痛上应该去掉吃勺啊或者白勺不用这个不用啊
23:58芍药去掉生地去掉甘草这就是呢减去自逆之性减去自逆制性因为阴寒之邪而且这种呢导致气滞血瘀只能用温通法是吧你不管是宣痹通阳还是人参汤的扶正固本还是后来温痛止痛包括芳香温通止痛一定要避免滋腻阴柔之药那么应该去掉这些加什么呢就像瓜蒌啊薤白呀桂枝啊因为圆房里头有借梗之窍所以呢这瓜蒌薤白桂枝不可缺少如果说为了加强这个呃止痛作用活血药可以加湿效散
24:44蒲黄五灵脂生用活血化瘀对不对家用时效散因为圆房已经有桃红了加上那普黄五灵脂生用活血化瘀力为了取其芳香温度的作用临床我愿意用檀香檀香这个药那个他呢这个你可以在方剂里面写上檀香十颗后下在汤剂里面一定后下保证它的芳香气不要完全挥发掉它这个止痛作用非常好可惜呢就是檀香的假药太多了如果是真的就应该像咱们使用那种弹簧就是檀香木的那个扇子一扇怎么样
25:26非常香颜色稍微有一点发粉红的那样那才是檀香木才能去其它什么呀芳香温通止痛力是吧还有呢愿意用的话呢就活血呢而不流于那就是三七粉三七粉你可以1000~2000100018002000怎么样呢木冲服汤剂冲服三七我觉得呢就对学府中一汤包括我们今天所学的这些法则一种呢活学活用吧我上次讲了男子五八肾气衰爱4040这个年龄阴气自半也
26:03所以他修养本身就显得怎么样呢不振呐不足啊或者阳虚阳虚阴寒雪碧凝就是这种淤血产生的原因阳虚阴寒雪碧凝说这两个意思呢就是说气滞血瘀要要形成活血化要形成血瘀的状态那么作为阳虚阴虚也同样可以导致呢血凝血质的问题因此活血化瘀法一定要配合应用啊至于到底用哪些活血化瘀药用多大量用多少啊多少位这个呢就根据呢实际情况比方说上海这个有的专家提出啊
26:50咱们这个呢是提到的是中气胸中的阳气那么从中间呢而治来解决胸中大气运转那么根据刚才我说的这个年龄五八肾气衰的问题他认为呢应该是从补肾入手或者呢补益心肾再加上呢这个泄密通养法的祛痰再加上活血化瘀法的怎么样啊去这个呢也是从理论上那么在仲景学说的基础上进一步的发挥是不是那么像宣痹通养法以挂漏泄白白酒汤的这个治疗认为呢尽管瓜蒌是偏寒凉之
27:31性甘而微寒但是有白酒啊薤白啊包括桂枝啊是吧半夏呀这一类的药温啊温通的药物那么它可以同样令心气内洞还有灵性心疼痛所以是胸痹心痛啊特别是胸肺病治疗心绞痛这样的一些临床主症有特效下面呢我再谈一个问题是什么呢就是关于生病心痛病人的舌脉问题这是74年左右我在新医学杂志和新中医杂志上看到的那么这些年来呢我就一直按照他所说的这个舌脉啊
28:10那么注意观察现在呢提供给大家临床参考第一个关于时态的问题胸痹心痛属于杨梅阴弦这样的病机所属的舌苔呢应该是白胎做底因为它是阴寒之邪的标志一定是白苔啊一定是白台说明的是浊音上甘于啊青阳啊这个之躯啊情况之躯了白苔做底上灶呢一层薄黄苔但是这种播放台一般多滋润这种滋润的薄黄苔是玉阳化的假象啊不是实热症啊所以那天我讲关于我看到的那个阳虚发热
29:00气虚发热他也是舌质淡苔白但上面有播放甚至有一层腻的那种感觉那是假象那是假象第二呢就是关于呈现黄胎的问题呈现黄胎怎么理解是吧认为是阴邪称居阳位刚才我也提到了阴邪就是寒湿之邪称居阳位是一种表面阳化的啊真相也可以说是阴浊呢比于胸中阳气上腾因此叫做表面阳化是一种浮阳外越的一种现象那么这种情况呢也说明了作为它本身的阳气虚弱或者衰弱
29:46无力去除阴邪所以就得依赖这个温阳助阳通阳啊这样的一系列药物来轻狂是吧来把他的这个这个上焦啊阳气不足或者说呢阳气虚衰啊杨旭的情况呢得到纠正如果你错误的把这种黄胎啊误认为是食热用苦寒药清凉药那就差之毫厘谬之千里了是不是这样啊现在我们说整个复习张仲景的第九篇特别乌头吃食指玩你看都用到什么程度了是不是联合用药大辛大热之品那么所以这一点不可不知
30:35学完第九篇这方面一定是舌质舌苔特别是这种薄黄苔的假象啊一定要识别千万不能见黄就清热就用清凉苦寒之剂那他讲的是差之毫厘谬之千里了第三呢就是舌指给你的提供非常重要现在我觉得比较资深的一些西医同志心血管疾病的专家们他也跟咱们中医看注意学习什么了呢看是指看指甲看指甲就是微循环的研究啊他已经注意到了甲状微循环也是这样它看微血管的变化
31:13因此这个动脉硬化不要只看到冠状动脉的硬化这大中小的血管的硬化状态它都要影响到这个但是我们为了讲兄弟心痛的这个典型症号特指心绞痛和他的相互关系舌之子二边有瘀斑或者是呢瘀点这个呢当然不仅仅是在这个心绞痛的病人冠心病的病人妇科病人更是好多的话非常典型他自己大概症状都描述的不很清楚但是你一看舌质提示淤血你就可以怎么样啊应用活血化瘀药的问题
31:52这个呢有时候我们还看到什么舌面上见瘀点舌面不是说非得是舌质紫口唇子有的呢是在边上一块是吧成为瘀斑挺大一块在两边或者是一侧有的呢就在舌尖很小还有在舌面上的瘀点这都是诊断的标志啊用药的指针这个呢也是请大家注意因为他们不仅是帮助你诊断同时也等于判断临床疗效你比方说用了一周或者两周你看他的紫色啊或者是发弹紫发暗轻简没清洁是不是那个紫斑和这个这个瘀点大小或者减少的程度
32:38指导你临床用药这是咱们中医的一个临床啊思维也好是吧变成失智的这个这个什么也好就是技术手段也好这是我们特有的啊是特有的一定要继承下来啊关于这个卖法的问题是吧我觉得他用杨梅阴弦来概括的非常切合实际他要提示的是病机用脉象论述病机的但是这个脉象的话呢他也很说明问题的你比方说常见的这个滑脉啊这个滑脉的话呢我们说实际上是平均动脉压增高的表现啊
33:19那么作为微脉来说呢正好是一个相反的一个情况是不是那么它呢实际上也是标志着这个心脏的泵的功能啊底下说没有力量卖到呢鼓动无力所以微微瘪瘪乎摸不清啊是吧虚弱呀那么弦脉啊反复强调我说弦脉是阴脉对不对实际你要一摸那脉那弦脉好像像弦一样它就能拉起好像是有力量为什么还说他是阴脉呢这个呢要从这个呃临床看的这个心电图相对应来看这样类的病人吧
33:55一般都心功底下新工地下呀所以这个血脉的话呢它尽管是表示标志着动脉血管内的压力和阻力增高但是从病情和那个心电图所显示的来说是新工地下的表现啊所以这个呢我们应该呢就是要注意吧是呃呃关于什么陈池啊什么的那个那这个和那个心率加快啊昨天结合那个原文分析我已经说过了啊已经说过了这个基本的治法张仲景的在制法上归纳为三大类对不对宣布通养法
34:35那么挂漏泄拜三方现在我们来说一下挂路泄拜三方怎么来理解怎么来鉴别首先说这个三方的方药组成是吧瓜蒌薤白白酒三药组成的主方它的功效一定是宣痹通阳或痰下气或者说或痰利气症候一定是他的典型症候包括他的主症主脉是吧那就是胸背痛短气兼喘息合作瓜蒌薤白半夏汤呢是在原方基础上加半夏是为了帮助大家记忆呢我说是过多痰饮位置远也源源不断的因饮邪是在增加
35:31所以呢一定要认识到他的病机也好症候也好是属于痰饮用胜凯隐永盛所致所以呢它这个呢就表现比前一阵的加重力在什么上呢一个是从产期合作短期发展到不得不是从胸痛胸背痛发展到心痛彻背因此呢要加上半夏取其宣痹通阳珠影降逆支持谢白桂枝汤一定要把白酒减去加上桂枝这个呢就是不需要再去刑期要试了是吧要把他的亲密的问题要得以纠正就得跪之发挥平衡降低的作用
36:17关于血满降低的这个问题我请大家看一下这个书上的选著在多少页呢97页唐容川的补正他呀给这个张仲景的这个旋臂通氧化这三方啊看看说的多好啊用药之法全平胡正天一正则天医药医症也医药观众经此劫用药更知义力严密不得含糊也过半解胸痛则用瓜蒌薤白白酒汤是吧要解决胸背痛啥方呢瓜蒌薤白白酒汤煮方夏桀是天珠不得卧是天出水引上冲也则天用半夏一位以降水饮是吧
37:10和我讲的一样但是他用他的话说的再下一节又添出那胸痞满也可以说胸脯闷啊则加知识以泄胸中之气邪邪下之气呢也逆强心则加厚薄以泄卸下之气等于把知识和后果怎么加的谁来谢兄满呢支持谁来谢福满呢谢写下的那个谢福满那就是后果这也算张仲景凡用知识后果就是这么区别的用知识比方说刚才我讲学府注意他他用的支窍你也可以改用什么呢知识因为他泄胸满效果非常好
37:54谢福满的话就是后果将来我们讲第十篇的后果三无糖包括什么小成器啊什么的那个他后悔的用意谢福满这个里头呢它为了解释呢气逆是从斜下气逆他认为呢这个斜下的福满选用后果接下来说仲景啊犯凶猛凶满军家之时半辅满军加厚薄此条有胸满胁下逆腔心之症故加持两位与上两方又不同意那么读者细心考求则纵酒用药之通力乃可适宜好像他给咱们讲了一次这个三方的比较啊
38:41讲的很清楚所以呢作为芝士薤白桂枝汤去白酒加桂枝以及以及家用知识混合这个道理就因为它是气质实证不仅有胸壁啊典型症候他有胸满胁下你强心是吧有胸满胁下你将心所以呢总合起来是宣布通行法里面吸满降低的作用啊写满降低作用这个昨天呢我简单给大家说了一下就是它整个的这个第九篇里面胸壁的七条是不是包括我们今天讲的这个异父子散温通止痛法包括进来的
39:25再加上一个芳香温通止痛这个作用力呢就更显著了所以在脏腑辨证里面兄弟这一篇做了一个很好的示范很好的示范就是它变成实质的一般规律在辨病与辨证相结合的地方特别在辩证的入手上首先辨虚实啊变虚实第一条讲的是本虚标识以本虚为重是吧所以说择期什么呀虚也是上焦阳虚为主为重点第二条呢他又强调呢平常的一个正常人突然怎么样呢短气不足以息那我们看到了短期不足以息呢
40:07进这是一个突发的现象病人就感觉不舒服了还是兄弟篇里面是一个什么病啊最清闲的一个症状最经典的但是也是一种标识的啊一个标志所以这个呢首先被虚实那么具体的话它处方的话实证同样法的里头选泻满降低的知识薤白桂枝汤组织而本虚塞因塞用不能因为假象充满气密所所迷惑还得呢以补法来治气胸满啊这是辨虚实的典型例证我们叫做同病异治这个原则大家也清楚
40:49辨轻重变轻重那就是呢轻症就是心胸中气色短气只是短期但是有胸中气色的情况了那个单一的短期怎么样了又重一点但是比起兄弟整个的变化情况呢它是为清政那么呢它要变病胃变病位在肺的话那什么重呢饮血症由于饮邪组织气质对不对痰饮阻气那么所以呢就是茯苓杏仁干燥的要是在胃的话那就是胃气的不降由于呢这个气质而导致呢引擎就居止降糖了啊这是变轻重变缓急
41:32那么这个地方呢人参他认为缓是不是为扶正固本法就代表方剂那么在它发作后症状缓解以后啊那人参汤为主补钙当中你在看是去谈呢还是活血化瘀今天我讲完之后是这样对不对补气的同时或者兼以花坛建议活血那么作为急症发作的时候那就是异父子散啊抑郁负资产特别是剖腹子的一定要大于薏仁薏仁的作用在这里面对它的寒凉之性必须依靠剖腹子来佐治它是吧去性取用与帕夫子的大心大热之性来针对寒湿之邪是吧
42:19驱寒止痛力啊特别强啊而这个艺人能够祛除湿邪同时能够舒缓什么经脉聚集馒头那么如果觉得这个意义父子散对于急痛缓解力量不够甚至于对于心痛的那种心痛设备背痛彻心部位扩大而且经久不愈他给你的是什么呢做成玩具玩者怀也和善者善也是在速效救急王者还也在不伤证的情况下缓缓图之完了呢还取其菌株银一血的这个作用就是乌头吃食之外是吧乌头吃食指玩的这个应用
43:04这是变换机在病位的问题上请大家注意胸应部首选谁呀瓜蒌薤白白酒桂枝是不是那么也可以考虑说呢这个是如果验及到胃和两斜的时候有桂枝不说还得加芝士后朋是不是知识偏于胸满后偏于两斜以及辅满如果偏于未晚心痛的话未晚心痛那么这个地方呢就是生姜啊知识啊半夏呀是不是包括乌头赤石脂那一些什么穿胶是干姜啊这就是对于新下胃脘部的啊这样我在想他说昨天刚才课间有同学也问我这甘草的应用问题
43:56九条这个原文里面就有两方应用的干草是不是一个是人参汤用干草一个是富苓杏仁甘草汤用干草全都是在胸腔部看见没有是指胸腔部的这个病情那么而且这个地方呢它偏于什么时候才用到了甘草呢是雄鹰部牵引的形象涉及到胃的时候才用了你不认真它是在中焦吗完了要解决雄鹰的问题所以是申江筑巢一定是解决信任度问题要从宗教而至涉及到心下涉及到心痛或者说呢这个胃的含义比较重的时候呢
44:40那么这个时候呢适当加用甘草所以它不用治甘草甘草的量不要大是吧他是为了振奋阳气才用的因为振奋阳气它有利于这个呢什么呢画出引邪这个我想呢比方说梅核气治疗梅核气在夫人三篇杂病里面杂病篇里面提到一个什么呢半夏厚朴汤你想没喝气呢就在哪儿呢你看咽喉这个部位也算胸隔间以上吧这个病变半下后果汤他用苏叶却没用甘草因为那个病机上也叫做什么呢
45:21痰气郁结因此这也等于帮助我们理解为什么不用甘草是不是啊尽管是阴寒之邪甘草还是为缓因此我在讲化瘀方里的那个学府注瘀汤是要把甘草啊生地啊是包括芍药啊这样酸链阴柔的药物去掉就是要有氯化出阴寒之邪看看能不能帮助解释这个这也是从仲景的这个本篇的内容得到的启发得到的启发那么在这个用应用新热之品上它这也有层次之别你看泻白白酒效果不行的时候
46:04用桂枝不行的话那怎么样呢就是泡芙子抛夫子不行了怎么样呢戊头啊都是同一类的药但是呢它区别物秃头觉得单独用还不够劲怎么样了鼠胶干姜泡芙子联合应用很有启发的因此我觉得像我刚才介绍的哭来笑去散那个方他为什么对于治疗急痛也有效呢其中它也是温通力再加上芳香的是吧良姜碧波是不是温通的药物温中祛寒力啊是不是那那么还有呢就是什么呢就像这个呃我提到的檀香了
46:46酱香啦酱真香檀香苏合香芯片都是方向开窍药的这个应用活血化瘀药呢我觉得目前临床比方说在进行改革成功的复方单身片复方丹参片的药物请大家注意就是单身三期加病片三药的组成现在能够把它做成复方单身胶囊它是提取物这个量的比例是咱们国家的保密了但是药物组成请大家看我今天所讲的治法基本治法一致不一致呢一致所以不管是从新药的开发上还是进行改革上
47:28张仲景都给了做了示范满记散也包括给药途径的菖蒲穴是吧楚鼻跪穴捉舌下啊现在都很很多呀现在我看有的人搞创造发明作为一个什么呢胸带挂在脖子上在心尖区既能够嗅到也能可以对心前区域的皮肤吸收药物当然这都是具有创意的一些方法还有待于临床实践呢来考证这堂课到这里下一节课我们讲第四篇
本课内检索
只在这门课（金匮要略）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。