11 第一篇：四诊举例
文献参考 · 其他BV1gm4y1D7kQ · 第 11/80 讲 · 50 分钟 · 2022-01-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：金匮要略）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
金匮要略（80讲全，王雪华，黑龙江中医药大学 ）
逐字稿 （64 段）
0:02同学们好上一次课呢在四诊举例的那个内容中我们讲到了第七条有关四人合餐实际上本书呢第六条和第七条都是论述四诊合参的时间关系呢我们把第七条作为二类条文给大家介绍呢它是迈向于45色相结合的诊病方法请大家看一下原文又是以问答形式啊诗曰寸口脉动者因其忘食而动假令肝旺色清四时各随其色干涩清而反色白非其实色脉皆当并这个条文里面呢需要首先词解一下
0:51也就是像我在序言里面说它的卖法是吧比方说读取寸口的问题现在所说的寸口脉动就指的呢是读取手太阴动脉啊那么它就是包括两手的六部脉寸关尺权还在其中如果其他篇章里面寸口关上齿中对局的话那么这个寸口呢就单指寸脉而言是所以呢这个有的时候呢要根据条文的具体内容啊有具体说法今天我们要说的这个寸口它就是指的两手的六部脉啊所见的情况要和那四时气候的变化相应
1:37那么这个条文呢别的你要记不住我我想呢首先应该记住两个经典剧第一叫做40个随其色就是人与自然啊这样一个天人相应的一个整体观出发那么这个呢在四人合餐的这个意义上就40个去水其色相应者万全也对不对不相应病态也那么这个呢再一句话非74脉皆当病就是我说的病理情况那就是不相啊不相宜了也就是说呢当废弃忘食的色脉就是病史转距的呢胸罩现在呢做一下b7条的分析
2:33所说的呢这个因旺时在第一条我们讲这个四季脾旺不受邪的时候呢曾经给大家介绍过脾脾旺当令的季节是时间是什么时候呢在四季里面每季度末的18天全年就有那么多少天呢72天为脾气当定如果按照四季这个分解来说的话呢那就是呢长下为脾所主色呢就应该是什么呢黄脉呢就为缓那么要是按照春天肝气当令是吧它就应该见色青卖鞋夏天呢新之列因此呢它就应该是色池耳麦红
3:20秋天呢废指令色白而脉浮那么冬季就是肾之令色黑而脉沉这就是呢应当见到的正常啊气色和脉象所以它叫做呢这个应该随四时之旺气而动这人体适应四肢反映了脉诊的生理动态那么这个条文里面他讲的是这是40个碎气色了因其旺食而动那么假令甘望色情这是一个举例假设说这是刚忘的时候那显然是指的什么时候啊春季是吧是春季的时候现在呢出现了什么情况呢
4:28没见这个正常的色脉反而见了呢秋季的这个色卖秋季的色麦是什么呢色白而卖什么呢浮起来了不是血脉所以呢这个呢在定期分享这也就交给咱们是什么呢根据他所见的啊临床表现那么呢就是要也相当于这个就是查其脉症来寻找病因病机这个地方的病因病机就是我上次课讲的肺金如果不被制约的话对肝虚就要反物了是不是啊这就是要称啊要称啊啊相称就是呢说对肝虚的病症
5:26为什么可以从肺经来入手进行治疗呢就是呢让它肺经被制约以后对肝呢有一个保护作用是不是这样那么现在这个症这个麦色正好和那个是一样的指的是肝血虚而肺金怎么样呢偏肾啊那么肺气偏胜呢就是肺的邪气乘七呢肝虚这个呢在制法上就是我昨天提到的是吧方的话呢我记提一个建议就是化肝结啊换干净化干间的成分呢比方说有清陈皮啊芍药单脾之子泽泻贝母啊
6:29贝母呢那就是根据情况是吧如果肺热的话那就穿背对不对如果为了化痰力增强的话那你就是什么呀打背折位这是化干间啊提供的这个可以作为临床参考啊那么临床应用方面呢我觉得色脉的变化呢必须与四时气候变化相应啊才能够维持内外环境的统一性是那么如果违反这个规律呢我刚才说是属于病态现在这个举例呢啊就说明了这个问题那么从现代研究来讲就是对于这个色脉啊
7:08特别是脉象的这个关系比方说我们现在正好从秋天走向冬天的这个那么人体是怎么变化呢呃内经的原文有个说法那么现代研究他讲到秋天呢气温降低而气压渐高就说那人体的这个汗腺是吧它就不像夏天那样怎么样啊就是排汗那么多呀是吧那么这种情况的话呢脉管还仍然带有呢扩张的一种呢于是因此这个卖相是吧他没有马上呢就是变从盛夏转向呢来秋季的脉象就是这么一个过渡的阶段
7:51因此叫做毛脉毛脉是什么样子呢这个秋脉就是清虚而略带呢这个服下就是有点浮的表现所以它叫做像锚一样卯脉所以把这个符脉呢也叫做毛脉这是现代研究呢给提供说秋脉为什么叫做毛脉我们说是浮脉就是因为呢它这个脉管还没有从夏天的那个走向秋天仍然带有扩张的鱼市所以他就是清虚而微有福相称其谋脉那么冬季的话就从秋季那种气温呢逐渐的更加低了气压呢更高
8:35所以它是表现的特征就是呢气温低而气压高这时候呢气温一低下来比方说我们就是毛孔怎么样啊就收束了是不是啊所以整个机体状态它就内藏了啊就内藏那个所以卖相就是变成景象啊有点景象气压高的话呢就是血液流向体表的这个情况受到外界的阻力也加大所以脉呢就变成了为什么沉脉又叫实脉呢是形容呢它比较深沉而有力所以就像呢石头一样状如石啊这是在卖相上通过现代研究呢也解释了一个
9:22比方说天气转热或者突然呢就是这个不是这个时令结果气温升高脉象就比平速呢略快这个呢也是经过现代研究专门研究脉学的那么呢他们通过实验研究证实了为什么呢他认为卖率不但受到不同季节的气候影响还受天气变化的影响就是这个也叫暖风啊当这个一时的这个暖风通过的时候对人体的影响就表现在耐力上啊是略微加快这些呢都是从脉象上了气色上呢来说我特别呢就是对这个非其实色脉皆当病
10:15这句话我觉得呢是对整个杂病临床都有实践意义的为什么这么说呢咱不能拘泥哎呀他就举了这个肺撑杆的这个秋天嘛哈春天见了秋天的色卖这个例子吧其实挺费解对不对而且如果我要不讲五行生克制化的原理对肺金肾肝出现了什么情况是不是我我想呢我想讲一个非常通俗的例子也是我呢在这个几十年以来我印象还仍然很深刻的一个就是我刚毕业不久2年期间吧也就是69年春天左右出门诊当小大夫
10:55那么突然来了就是那个因为是县级医院呢他赶马车一家子人六七口还有两个人呢抱着一对上小孩得替那个那个女病人呢他双胞胎的两个人给抱着小孩所有的人都带着那新的那花的那个毛巾进屋了那个把那个其他的那个病人呢吓得都躲开了说这是怎么的了呢等等完了先天的毛巾一看每个人那个面色呀特别的红肿胀完了的话眼睛都睁不开了目不得争口也是那什么张不开
11:36全都是这样我根本就是所以问诊首先第一问诊怎么搞的他说我们吃荤菜中毒了那么在公社医院里面他说呢都得住院点滴我们没有钱所以呢就上你这个县人民医院的中医科来问有什么办法我当时想徽菜中毒咱们中医也没讲过呀这算什么病呢用什么方呢没办法我就去找那个内科大主任是海一大早年毕业的人他说呀c就是大量的维生素c加葡萄糖点滴也得两天吧见分析还得看有没有感染什么的
12:20人家家属表示我们就是为了呢不点滴省钱完了呢来找办法你们看是中医解决还是西医解决大众人毫不客气你中医给烫一烫吧这是双关语你就躺着看吧我一想大头温老师讲方剂大头文哈大头瘟是什么样呢我没见过但是呢这个第一我一下想到金龟里面就说的那个望气色面池微风那天我给大家讲色黑被劳我给举例子这个色赤微风我牢牢地记住了是吧那个特别是这样的病人
13:04红肿热啊肿胀不说呢那个他不是疼是有点痒所以我马上觉得呢这个风呢应该是和风热之邪相合的是不是啊那么大头翁当时讲这方呢是这个普济消毒饮这是当时我是非常有意思的普济消毒勤勉鼠这风格吧第一句话记住到蜀字这个这个什么鼠是什么药呢就对不上号了我一想这也来不及了就不能背这个元芳了啊叔最后讲中药我再来看鼠年子就是牛蒡子我们开方都写牛棒子
13:42不写数年子所以讲中药的老师后来我讲中药我都给他们强调讲这个学名一定要讲别名但是这个四次微风就是呢也等于我们中医呀这个无创伤性的诊断现在就教给你怎么样啊从临床所见卖证你就得赶紧怎么样啊按照我说的辩证思维方法你得怎么样啊从政策其病因病机赶紧确定执法回头我这倒想到了普济消毒饮这方肯定治法对头对不对有清热解毒有疏解风热的作用但是呢这个方开不全了
14:19我一想呢银翘散不就是疏解风热也有解毒作用吗而且还走表特别是有连接啊有桔梗啊完了我呢回头我开马博再回来看方真是虽不中也不愿意啊开多少呢我记得好像就是开了个五副因为我没准儿我不敢多开呀开五副他说吃几天我说好了就不用吃了结果三天以后来一个小伙那可能就是那个妇女的嫁那个丈夫啊来了说哎呀大夫啊我们可真的谢谢你我说你谁呀为啥不认识
14:55因为来的时候是封侯的那个像我根本没看到现在看的五官长得还挺端正的他说我们好了我告诉他就是大汤药熬好了你们就当水喝能喝多少喝多少所以他们好得很快根本没有吃5伏三天吧就多好所以现在呢通过那个经历以后目前临床上比方说能够看到由于其他过敏因素造成的钱麻疹咱们有些人可能把它念成荨麻疹我们黑龙江都是叫做蓄麻疹实际正义的话是前麻疹是不是
15:33实际张仲景在水气篇里面讲了隐忍隐忍中医外科叫裴雷锋如果属于热毒类的或者是呢就是我们说的风热毒普济消毒饮应当是首选方是吧扁桃体发炎啊化能啊包括面部的单独有的人嘛就是夏季就在这个面部是吧刚才我说灰菜众多西医有个名字叫日光性皮炎就是在裸露的部位红肿热痒完了也有办法低热啊就是热向风热上攻的表现那么现在我举的这些病症呢也属于这样同类性质
16:13因此这个方法也是可以用的是吧时间的关系呢就是我把这个四人举例的内容就按照二类的主要条文给大家呢按照临床给一个举例啊给一个举例就是工作参考吗特别是我上次举的一些例子就等于我原来说了一个咱们国内医学临床的这个误诊率比国际标准的25%多出2.8个百分点其中呢专家平息这个因素达到16种情况但是呢对青年的这个医生中西医全在内就是基本功不够扎实是一个主要原因啊
16:56还有呢就是他认为1/4是属于诊断经验不足还有一类呢就是呢问诊和体格检查不够细致占17.3%啊这个因为你第一接诊的时候首先中医不要偏见是吧不要以为有那个一有的那患者一来呀伸开胳膊你给我把把脉你看我得的啥病他真就是那个他就认为你中医把脉就能看病你给他解释以后他能够合作一定要坚持四者客餐是吧那么这个再一个呢就是应当选择特异性的检查项目
17:35比方说我上次举例的那个输了试过细胞瘤造成的那高血压西药那么多样的比较好的降压药不能降我这块呢正干洗风汤天麻钩藤汤包括我认为她月经不调呢我还用过二仙汤的加减都是该那个好的时候它自然就好该他那个发作的时候就发作所以这个必要的检查我们在我们的知识领域里啊应该呢就是通晓有利于你提高诊断水平还有一个呢就是要防止目前呢依赖于辅助检查的问题
18:14综艺要走这条路那就失掉了自己的精髓和灵魂是吧不如人家戏的后尘永远也撵不上总是落在后面我认为咱们中医学有别于西医学或者说它有特色能发展到今天就是他无创伤性的传统医学的这个优势就在于呢容易被病人接受没有创伤我诊断的结果和你那个这个检查那检查有的时候真是殊途同归所以说呢咱们综艺还得保持咱们自己的特色就得把这个基本功的练好基本功练好
18:53所以这样的话呢减少误诊率提高诊断的啊能力和水平很重要时间关系我就讲到这儿了最主要的一个问题要讲论治原则就是第四方面的问题第14条呢是表里同病这是除了第一条第二条是一类条文以外14条15条是一类条文啊四个治疗原则其中14条15条必须掌握啊必须掌握14条原文问曰并有几档就礼就表者何谓也师曰病一下治续得下利清谷不止身体疼痛者即当就礼后
20:09身体疼痛轻便自调者即当旧表也这个词姐呢书上说旧就是极限救治的意思啊救治关于这个条纹呢在伤寒论里面太阳病篇在我们金匮要略里面的第17篇呕吐也下地面重复出现两次也就是和这条纹精神一样就是加了两张方子是吧也就是说温里一四逆汤那么宫表一桂之堂把具体方式拿出来了那么为什么又要放在这个第一篇的质子里讲呢那就是说不管是上海的太阳篇还是我们的第17天
20:59他那个出现是对于表里同病的具体治法因此呢除了方方药提出具体的按方药来而把它放在治疗原则而且首先强调证明这条治疗原则不仅适合于外感热病也适合于什么呀内伤杂病这样的一个表里同病的复杂情况下是不是长法我们在伤寒论里面已经学过了应该怎么样啊当弦解表是吧然后呢再就离那就是长发现在他要讲的这个即当就理是一个变法啊变化也就是再一次例举
21:40在治疗原则的当中也要知常答辩要有原则性要有灵活性啊你怎么知道他是表里同病呢怎么就知道这个是理病危急当先就理呢首先说呢这个病是吧说一下子那显而是指的物价是啊为什么你知道是物价呢因为它有一个什么呢身体疼痛的表征为代表表征就应该汗而发之结果是误用了下发下发苦寒药直接要伤及哪呢脾胃的阳气脾胃阳气被损伤脾虚寒症什么特征下利清谷不止
22:23什么叫下利清谷不止泻下清晰是不是顽固不化这样的一个情况表里正同在理政为己犹在镜清代犹在性医学心点这个本子里呢他直接就讲出来说治虚症者以养正为基为什么要以养成为集呢说呢钙正气不足啊正气不过则无以御邪理虚寒症为急症激当救理的理由他强调治虚症者以养正危机为什么要正为及呢不然的话正气不孤则无以愈邪而去病啊现在我要说他讲的这个养正
23:50就是我们中医所讲的扶正我昨天说杂病和伤寒鉴别就是一定要怎么样啊以扶正为主兼以祛邪是吧那么扶正以去邪我现在要说扶正的这个道理在哪里扶正呢就是要提高人体对疾病的防御能力我就接着他说的这个淤血的意思提高防御能力就是我讲提高抗病能力啊无病防病吗这是对疾病的防御能力第二抵抗能力第三自然修复的能力第四对人体内外环境的适应能力或者叫做应变能力
24:34就说服政法他怎么怎么这么重要啊为什么那个这个张仲景啊一而再再而三的这个不厌其烦地强调扶正的道理在内伤杂病为什么那么重要因为直接关系到正气的强盛与否是吧校长啊肾衰啊是不是交征啊都关系到正气为主导的思想所以在这个条文里面即将就离我想呢这个意思我说出来了是吧养正为吉那么回过头来当服药以后比方说像刚才提示的用四逆汤就理了大便字条了
25:18就算正常了服药以后呢治疗有效果了但是身体疼痛症表征仍在这个时候呢你可以怎么样呢在解决表证是用桂枝汤啊还是怎么样但是临床实践证明当理气一通正气来福以后可以不必进这个药剂就是让他怎么样呢自然这不是讲了吗扶正有自然修复的能力是不是有适应内外环境的这种应变能力了因此这个尤其是胃肠道的话不要这个完全用药物来治疗生活调理饮食质上的护理和注意这个也很重要
26:01所以有的时候说理气一通表气一通表征也可能呢不要而遇就是随之而解这是临床的一个体会啊那么为什么治这个表证要用桂枝汤解表就是犹在性说治实症者以诸邪为己致使政者以诸邪为己所以表证呢是偏于实证的所以可以啊汉法汉法但是我们这个讲义上呢他提示了如果理政未除完了你呀一看一先表先表的用汉法可能就造成怎么样呢更加伤阳生之虚脱如果呢这个甚至还造成了这个更大的一个损伤
27:04所以你别看是一个夏利轻骨不止一定要看到他对正妻的危害性是目前临床上呢还是主张三房比方说先表后理就是按照外感热病还是及早诊断及早治疗的话有一份表现就应该怎么样啊采取发汗那么这个呢长发里面那个因势利导实际上表有些还没有深入理这种一个初级阶段的时候比方上寒用葛根汤是一个表现等我们讲性病的时候这个葛根糖是什么作用呢也是一个病因疗法
27:46它是是不是钢筋已成而是钢筋呢玉作为作还没有成钢筋的阶段赶紧用葛根汤实际上是一个病因疗法啊那么还有呢就是在金匮里面治疗黄疸啊这样的一个兼表证以及黄疸兼优表症它是桂枝汤加黄芪那就是桂枝汤调和引胃用黄芪来干嘛呢就是刚才我讲的养生的作用脱鞋外出你看叫做先苗他不去注重去黄治黄疸黄汗而是先把这个什么解决了呢桂枝加黄芪啊调和营卫拖鞋外出
28:24这是一个先解表后宫里是针对实证而理器呢还没虚的时候就是诸邪为基啊数学危机现在讲的这个变化就是理论为基这个例子就不举了是以养正同治法更为多见什么时候呢常常遇到呢这个病人呢大概辗转了好多医院了你说那个这个病情复杂你说是先解表也不是先公里也不是怎么办呢咱就得表里兼顾啊表里兼顾这个要举例子呢就是福满病偏理是吧表里同病理症重于表征的
29:02那么就是后期无糖还有呢寒疝兼有表症那么他在桂枝汤那里面夹乌头就是乌头桂枝汤这个就是都是表里同志的例子第15条第15条呢是个新旧同病的情况是一分先后先知心病后之物啊救命条文说夫病故及加以除病当先治其除病后乃至其顾及也这里面也涉及名词解释什么叫做痼疾呢这个顾名思义就是老百姓说的老病啊是不是啊缠绵难治那不叫沉疴痼疾吗所以顾及就是旧病
30:06久病除病猝猝然突然的那就心得的了是吧所以是心病疾病这个如果是新旧同病的情况下老病又加上心感是不是啊我开始讲脏腑经络先后篇的片名也说了杂病内伤杂病的过程中肩感外邪是不是他就既有脏腑的病变又有经络病变它就是复杂呀这种情况下为什么要当先治其除病后乃至其顾及一呢我想从三个方面做一比较讲义也是这么说的是吧一般来说呢旧病加心病啊这个地方还是要体现在职责上
30:51需要分辨虚实分辨轻重缓急决定在执法上书先熟后一个是从标本缓急上来说旧病就是为本为缓啊慢了时间长了是不是旧病为本为缓心病呢为标为急内经给你拟定的治疗原则极则治其标缓则治其本因此对于旧病来说就是治本法是吧那么对于性病来说就是采取极则治标的办法是吧标记所以要当选第二个呢就是病逝而言这救病抻抻拉拉多长时间他也不好我们就说内伤脏病普遍存在的问题怎么样啊
31:46它发展缓慢变化较少是不是啊那么这个呢就是这样疾病就是内伤杂病常见的日久以后病逝缓慢变化较少不适合极致不能极致你极致他也你着急那病他难拔呀是啊老百姓还知道呢得病怎么样如山倒治病的怎么样呢如抽丝他慢性病啊他就得慢慢来那么除病病是急是吧你稍缓它怎么样呢就容易起变化病情可能呢有加重或者甚至于为毒唯毒的这个情况你不得不防因为咱们这里面也讲的以预防为主
32:32防重于治另外呢要有什么呢预见性一定要看到以病之上还要看到什么呢玉传制造而且还要考虑兼顾他脏的问题这都是对新旧同病还是表里同病应该思考的问题这才是不离本片的宗旨第三个原因就是从质量上说什么好的快呀心病呢因为他正气呢损伤的程度相对来说呢也不那么重因此呢他并且浅啊容易呢获效第二的话那就是旧病旧病日久根深难拔呀就是难以奏效所以这个呢你得比还是没离开什么呀
33:19比较轻重缓急分别先后这个都是比较啊容易理解的就是说当心就同病的时候为什么要先治心病后置旧病通过以上分析呢我们已经看出从三个方面是不是啊嗯标本缓急啊病逝啊啊治疗上啊得比较是吧那么现在我引犹在境的一个啊注解就是说呢作为旧病啊已经难以奏效那么千万不要呢因为又感心邪使旧病更加难治是不是啊那么临床应用上呢我想大家比较熟悉的伤寒论提到
34:21如果传家是吧遇到性感的情况下那么还得是呢当先就表回头的话呢就是先治心病用桂枝汤然后加后悔性子啊加后果性子来并喘那就是桂枝汤治其除病杏仁和后果呢来呢致其喘啊就是旧病在一个临床上发现有一些什么患有肾炎啊肾病的这样的病人是吧对于诱发因素啊非常敏感啊怕累呀怕凉怕上火啊尤其是还特别容易感冒感冒对他的那个这个病情呢又特别有危害这个时候如果你不去认真的问诊
35:07不去了解它的发病史既往史甚至于治疗室特别是腺病史的情况那么就看的是表征表症嘛要进行发汗非常容易导致尿血或者说它本来有的血尿可能加重这个呢就像仲景在伤寒金匮里面所告诫的另一家庄家史学家不可发汗为什么我想根源于就是正气已已经受损了是不是啊那么不要看到表征是一个实习而应该看到本虚和秸杆外斜是这样的一个复杂情况那么根据本条的精神呢
35:51就应该当先治其出气出病好奶治其顾及也那么我想在这里介绍一个病人就是他是一个患19年的一个癌症患者乳癌乳腺癌那么按照这个理论上讲的乳腺癌的易发易感人群一个是就是不生育的人或者哺乳不完全甚至未曾哺乳的就容易得乳腺癌对吧那么这个病人呢他13年内生了两个儿子是完全哺乳的现在呢他回想呢就是他呢在他年轻63年的时候在北师大读有机化学这个硕士研究生的期间呢
36:34就是为了摸索一个试验方法一共是33次试验就蹲在实验室里面锲而不舍地搞这个试验他认为是化学物质导致他种下了这个祸根那么在这个治疗期间呢就是开始发现的时候立即早期手术我觉得呢这也是它能够延长生命或者是带瘤延长生命的一个根本原因就是作为癌症的话呢有效的首选法应当是手术法啊他手术但是4年间的两次复发第一次是胸骨柄又一次手术这个就是比较小的范围
37:14第二次呢就是胸膜的啊这个这个出现了一种像转移又凶水是吧那次也是很危险但是他非常坚强我觉得呢他精神上没有恐癌症是吧而且非常坚强那么这个呢我觉得符合国际就是who组织对健康的这个定义他已经按照我们第一篇包括内经思想发展而来的天人相应是吧就是不管是器官不仅是器官的健康而且要包括什么呢就是心理精神上的健康第三要适应社会发展是吧
37:55包括你这个寻求生存和发展的这个要非常的全面才是一个健康完整的人那个具体国际这个呃卫生组织它有十条要求那个的确能够鉴别诊断你是不是属于健康范围内的人这个时间关系就不讲了那么我要讲的这个病人就是近2年又骨转移了在骨转移呢它就是每月注射一次呢进口的那个啊要价格非常昂贵但是自始至终十几年来他坚信中西医结合综合疗法更为有效其中呢就是特别他一直坚持着用什么呢
38:39就是不中意气丸六味地黄丸有的时候根据病情需要换用直白地黄丸或者奇迹地黄丸因为长期服药呢它就是非常慎重西药呢它也是特别敏感毒副作用可能只要写上他保证用的一两次或者三四次他就能反映出来丸药啊按照一次各一玩一天两次的时候她觉得怎么样啊口干舌燥就是好像虚不受补的那种感觉我想的放化疗的副反应也存在这个回头我想呢就按照咱们讲的平淡以后阳气升发
39:17我用药物补中益气汤从补一脾气上就一晚等到傍晚的时候那么也就是开始阴气生长我就给他一丸呢六倍电化完这种补益脾肾的思想我就是从我们的虚劳篇里面讲的毕竟是一个慢性虚损性的是不是属于虚劳范围的疾病我就让他少量的坚持常服完者缓也目的时时顾护他的正气所以一直维持到现在非常好但是呢就是前年冬季咱们全国范围内的话都得了一场好像是瘟病似的啊
39:57啊咳嗽浓痰发烧不退他也患上了换上以后呢他一点西药不敢用她来找我我呢也非常慎重你说是给它清热解毒啊还是这个就是清肺化痰回头我一想的就是虚人感冒人参拜动散就一副因为是个星期天我我说你中午回家就把这个药熬好以后你怎么办呢你就按照睡觉前两小时服两次那个第三次因为让他熬三次啊第三次那个量在第二天早晨服下结果当天晚上烧退下去了非常高兴
40:40从那以后他就对这服中药更加坚定信心了现在状态很好我通过这个病例来讲也就是新旧同病也好或者说内伤杂病肩感外邪怎么对待还是不离什么呀辩证施治我说呢这个以这个病例来说呢就是我们目前临床常见的看中医的呢就是慢性病最多见的病种是不是包括慢性肾炎肝炎胃炎什么气管炎是不是还有冠心病等等他们呢因为是自身有顾及回头来又一是那个稍加不审是吧
41:21就容易感冒所以你不治感冒表现不解内外和谐会造成痼疾怎么样呢更重因此呢我说呢酌情采用监制方法监制方法就是呢新旧同病兼顾更为合理啊更为有效我觉得像那个张仲景里面的小青龙系列是吧治疗咳痰喘病你看他发财的多少方子如果小青龙里面表正解或者表正为清那么射干麻黄糖如果加热小青龙加石膏糖如果热偏盛啊可以是什么呢月杯加半夏汤是吧喘的重还有一些方
42:05子弹多又有方子时间关系等等我们讲具体篇章的时候再说所以都是一种坚固的办法兼顾办法下面讲第16条饮食与调布16条诗曰五脏病各有所得者欲五脏病各有所悟各随其所不喜者为病病者素不应食腹部硬实是第四音的硬实而反报失之必发热也这地方的词语呢首先要说五脏病五脏病肾脏病也包括六腑病所以他应当泛指一切内伤杂病所得请大家注意这一条的所得和下一条还有一个所得
43:11两个含义不完全相同一定要搞清楚有关饮食与调控的这个所得护理方面的要求就是指适合病人的饮食居处就像我刚才说健康的那个啊范畴里面包括精神情志除了护理这个以外呢那么就是药物治疗和这个护理并重啊是不可分割的那么药物的性味啊包括我们说时令和气候这些因素都要考虑有利于病人康复啊要求怎么做怎么做所悟就是指病人所厌恶的饮食基础啊包括那些因素在内
43:59这个分析这一条呢就是说首先看要根据五脏的喜恶病人在饮食居处的喜恶要进行辩证施护变成失误的这个理论在这一条里面可以说是中医学里面较早的有关物理学的记载啊较早的护理学记载中医护理学的记载这护理学知识这是在篇章里面属于原则性指导的意见那么在具体篇章里面方要方后住包括药物的监督法呀药物的反应怎么处理呀通通属于护理学的内容所以呢这个部分很值得研究和探讨
44:44因为讲义里面他都举了很多的例子我现在时间关系我首先提示比如五脏的生理特性自有喜恶上次我们说以肝病为例的话肝体阴而用阳你要补肝脾它就洗什么呢洗酸味药因为它能补肝脾酸收能补肝脾所以呢就得选用那些什么五味子山芋肉啊什么白芍那反过来他说你要理肝用肝气他就喜欢这样啊不喜欢压抑啊那你就怎么样了就得用腥味的药发散心能散能行才能使肝气调达
45:23因此呢你就得用像我们昨天复习的川芎啊薄荷呀就是李肝用回头脾胃之间的关系也是那样啊一阴阳对不对脏腑相合那么脾呢就是物伤物湿而喜燥喜润而恶燥是胃的生理特性那么回过头来呃妇女的早孕啊就认识的初期她要恶心啊要择时啊那是正常生理现象正常生理现象发反过来说病理状态作为肝病他也怎么样恶心厌油腻却是一个病理现象病理状态是不是所以在这个五脏病里面各有所悟
46:06就是根据五脏的特性和病理特点来选用药物和进行恰当的护理比方说这个心病他就捂热所以他就得穿薄衣盖薄卫肺病的人你看他穿的挺老厚的他还说那冷完了脸还煞白是不是啊所以肺病呢他就不寒怕冷这都是病理状态特有的规律可循的而且是我们临床诊断内的指征之一这个绝对不要在望诊和问诊上忽视它刚才我也说误诊的第一天就是不能够细致问诊容易漏诊漏诊嘛
46:46你就给误诊就先编辑了所以讲饮食调控基本原则是什么就是按照原文的精神说近期所喜远其所恶是吧给他以十核的饮食居处为其所喜而不病对不对就是呢尽其所喜远其所悟针对他喜恶你光进进食而远物不够大给予适当的药物和护理啊啊才能够达到促进疾病相遇防止病情恶化这就是饮食调控的基本原则就是我们现在讲的第16条病者素不应时而发报失之必发热也是讲的这病人突然想吃自己平时不爱吃的东西
47:34完了呢有发热的情况这块呢实际是两种的啊认识一种是认为呢是不祥之兆就相当于上海讲的出众啊讲的初中那样它这个呢就是呃脏器被邪气所改变这时候的话可能助长病气而引起发热在这个发热的问题上不要拘泥就是说呢是一个病理状态的一个代表是吧就是一个用发热来说明他这个病的重了或者是不祥之兆了不一定是发热也许是别的是吧所以这个地方呢就是呢这个丧气被邪气所改变
48:19所以呢时时候突然吃这种不想平时不吃的东西那么可能助长病气就会使这个病理状态加重或者转委是不祥之兆还有一类呢也是我们经常看到的就是呢是一种疆域之兆是不是啊尤其久病啊或者是这个呃大病初愈是吧有尤其是慢性的急重病症一旦有转机以后这病人最想的就是要吃点东西或者吃得很香我想吃多这时候呢切记胃气还没有完全恢复好胃肠的功能还是比较虚弱
49:00这个时候呢尽管他想吃很多或者想吃平时不想吃这东西要考虑到不胜骨气不肾骨气但是呢慢慢的就像按照我们的调控的这个方法和措施促进病预防止恶化我我认为在这一条里面他讲的是前者是不祥之兆要不是老百姓都知道突然改成了叫做什么呀回光返照这个里面就是指的这个意思好下课
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